Značajke skrbi i praćenja neuroloških bolesnika

njega neuroloških bolesnika ima neke posebne značajke: sustavno praćenje stanja pacijenta, pažljivo i pravovremeno izvršenje propisivanje registracija otkucaja srca, disanje, krvni tlak i temperaturu i snimanje podataka u promatranje list. Stanje pacijenta tijekom prvog dana prati se svakih 30-60 minuta. Ova zapažanja i obavljaju liječničke recepte upisuju se u karti, sastoji sljedećem grafikonu: datum, dan, sat, minuta, puls, disanje, krvni tlak, temperatura, ravnoteže vode, volumen tekućine daju pacijentu i volumena ispuštenog tekućine, stanje svijesti. Odvojena graf daje izvesti namjere za snimanje( transfuzijom krvi i krvnih nadomjestaka, primjenu različitih lijekova, okretanje pacijenta, dajući ovlaženi kateterizacija mjehura kisik, itd.)

Njega kože

Vrlo je važno pri skrbi za pacijente koji su bez svijesti za praćenje stanja kože. U bedridden bolesnika, u pravilu, utječe na prehranu kože. Fiksni položaj u krevetu nekoliko sati uzrokuje lokalni poremećaj cirkulacije krvi, dovodi do ishemije tkiva i stvaranja pritisnih čireva. Prvi znakovi pojave pritiska su crvenilo i maceracija. Većina bedra formira se u vratu, škapuli, sacrumu, stražnjici, pete. Kao što je nužno sprječavanje rana uslijed pritiska pacijenta svakih 2-3 sata okrenuti u krevetu, nježno masirati kožu i utrljajte otopinu 33% alkohola ili kamfor alkohola redovito za nekoliko sati položiti pacijenta na gumenim krug, pokriven s pelena. Kako na platnu nema nabora, kutovi su vezani za noge kreveta. Kada je maceracija kože propisana ultraljubičastim zračenjem, podmazivanje s 2% otopinom mangana. Dekubitusa mogu oblikovati u paralizirane pacijenata( moždani udar, mijelitis, tumori, traumatske ozljede kralježnične moždine, itd) Nakon nekoliko sati u istom položaju u nepovoljnim uvjetima( mokra ležaj nabora).

Postoje četiri stupnja pritisne čireve:

• nekroza;

• formiranje granulacija;

• epitelizacija;

• formiranje trofičnog ulkusa.

Kada nekroza, sestra mora osloboditi rane od nekrotičnih masa, ukloniti rane i "džepove".Primijeniti ovaj površinski antiseptici( otopina rivanola - 1: 1000, 1: 500; furatsilina otopina - 1: 4200), antibiotici, i ultraljubičastim zračenjem rana.

U fazi stvaranja granulata, potrebno je stvoriti uvjete koji će pomoći ispuniti ranu granulacijskim tkivom. Istovremeno, primjenjuju se ozokerit i prljavština.

U slučaju teških neuroloških bolesti, paralize i pareze, grijači se ne bi trebali koristiti, kao da su uznemireni, mogu dovesti do opeklina. Opekline u tim pacijentima loše liječe, mogu razviti septički proces i pojaviti se fleksibilni kontraktura( ukočenost) u paraliziranom donjem dijelu.

Medicinska sestra je dužna pratiti čistoću i učestalost mijenjanja posteljine. Materijal se često mijenja. Promjena posteljine u kritičnom stanju provesti na sljedeći način: pacijent je smješten na rubu kreveta i lagano okretati ili pomaknut oprezno na rubu kreveta sa slobodnim čistu prljavu plahtu i obrisao voštano platno.Čisti list, presavijen u valjak, izbačen je na slobodni dio kreveta. Pacijent se prebaci na poluproizvodeni, očišćeni, potpuno prljavi list i širi do kraja čistim. Potrebno je brzo promijeniti platno, bez nanošenja, ali priliku, pacijentu ne smeta.

Oral Care

Neurološki pacijent, posebno u ozbiljnom ili nesvjesnom stanju, treba pažljivu oralnu njegu. Sa slabljenjem tjelesnih obrana čak i normalne oralne flore mogu postati patogeni i izazvati upalu desni, stomatitis, upala i parotidne žlijezde( zaušnjaka).Potrebno je brisanje u ustima 2-3 puta na dan, 2-4% otopine borne kiseline, 3% otopine vodikovog peroksida, mukozni vlažnost alkalnu vodu za uklanjanje ostataka hrane. To se može učiniti s pamučnim štapićem umočenim u gore navedena rješenja. Mokri tampon može držati kirurški instrumenti - pincetu ili duge pincete. Ako pacijent neće otvoriti usta, možete nositi rukavice s jedne strane na kažiprst rane čistom krpom namočenom u otopini, i dobar poslastica usta rukom.

Pod određenim uvjetima, kao što su traumatske ozljede mozga, hemoragijski moždani udar, često poremećena svijest, te u nekim slučajevima to je kršenje vanjskog disanja;u takvim slučajevima nametnuti traheostomiju. Udiše kroz cijev traheostomija demoisturized zrak ili kisik suši sluznicu traheje i bronha, koji može imati za posljedicu razvoj od traheitis, bronhitis, upalu pluća. Stoga je potrebno osigurati da je plinska mješavina koja udahne kroz traheostomijsku cijev topla i vlažna. Svaka 1-2 sata izlazni dio traheostomija cijev treba isprati, ubaci u dušnik 2-3 kapi 5% -tne vodene otopine sode antibioticima i ne manje od 5-6 puta dnevno mekom plastične cijevi sisati sluz iz dušnika kroz tracheostoma. Oblačenje oko traheostomije treba biti suho i čisto. Ove mjere poboljšavaju plućnu ventilaciju i povećavaju sadržaj kisika u krvi.

njega na

hipertermije u bolesnika s traumatskom ozljedom mozga u slučaju ozbiljnih poremećaja svijesti, česti su slučajevi porasta temperature. Stoga, tijelo za hlađenje pomoću ledene pakete umotanih u ubrus, oni su smješteni na srcu i velikim arterija, pazuha, ingvinalne i potkoljeni regiju koljeno regije. Mjehurići s ledom i stavljeni na glavu pacijenta. Hipotermija smanjuje brzina stanični metabolizam, uvjeti i moždanog edema intrakranijskog tlaka i cerebralne tvar smanjuje potrošnja kisika.

skrb kod akutnih poremećaja moždane cirkulacije

Bez obzira na prirodu moždanog udara, medicinsko osoblje treba slijediti nekoliko pravila:

• provjerite je li pacijent leži na leđima;

• Ukloniti uklonjive zube iz usta što je više moguće;

• u slučaju povraćanja, pacijent bi trebao biti okrenut na bok i očistiti usta od bljuvotine kako bi se izbjeglo njihovo težnju i na kasniji razvoj aspiracijske pneumonije;

• kada pogoršanje recepciji pružiti potrebne lijekove, udisanje kisika, sustavno sisati sluz iz usta i grla;

• da spriječi upalu pluća;

• u prisilnom mokrenje potreba kateterizacije mokraćnog mjehura;•

prekomjerne ekscitacije pacijenta trebao bi klistir s kloral hidratom( 4 ml otopine 30-40%);

• prijevoz bolesnika u izuzetno teškom stanju dopušteno je samo u iznimnim slučajevima, jer to može pogoršati njihovo stanje.

medicinska sestra mora razlikovati dvije glavne vrste moždanog udara: ishemijski i hemoragijski;Osim toga, trebate znati o prolaznim poremećajima cerebralne cirkulacije, koji se temelje na grčevima cerebralnih žila. Ti poremećaji se pojavljuju u cerebralnom arterioskleroza, hipertenzija, hipotenzija( pad u aktivnosti srca, gubitka krvi), poboljšanje viskoznosti i koagulacije, s cervikalnom osteochondrosis.

Općenito moždanih kriza primijetio glavobolju, zujanje u ušima, vrtoglavica, mučnina ili povraćanje, bljedilo ili crvenilo kože, stresa ili slabljenje srčanog ritma, povećanje ili smanjenje krvnog tlaka, poremećajem svijesti.

Kada lokalizirani kriza moždani žarišne simptomi prevladava nad moždana, a manifestira pareza ili paraliza, poremećaji govora, parestezija. U takvim slučajevima pacijent mora biti položen, stvoriti uvjete za odmor. Kada visoki krvni tlak do vađenja krvi( 100 ml krvi iz vene u zglob), pijavica staviti na području mastoidnog nastavka, senf, na stražnjem dijelu vrata ili regiju tele mišiće. Primijenjena antispazmotike i antihipertenzivi: 2 ml 2% -tne vodene otopine na 10-20 papaverin ml 40% otopine glukoze intravenozno Dibazolum 2-5 ml 1% otopine subkutano;10 ml 25% otopine magnezijevog sulfata na 0,25% otopini novokaina intramuskularno;arterijska hipotenzija - cardiacs: kordiamin, kamfor, mezatona otopina Korglikon 0,06% u 20% -tne otopine glukoze intravenozno. Uz glavobolju, analgetike.

Hemoragijski moždani udar. Najčešće se događa iznenada u hipertenzivnoj bolesti ili aterosklerozi, jakom emocionalnom ili fizičkom stresu. Prolivena krv uništava tkivo mozga, uzrokuje fenomen cerebralnog edema, što dovodi do povećanja intrakranijskog tlaka. Postoji jaka glavobolja, crvenilo kože i sluznice, povraćanje, povišen krvni tlak i tjelesnu temperaturu, stupor, koma, miješanja, znaci žarišnih lezija( hemiparezom i hemiplegia), mogu se krv u cerebrospinalnoj tekućini. Karakteristični poremećaji disanja i kardiovaskularne aktivnosti. U takvim slučajevima potrebno je staviti senf žbuka na glavu, s visokim krvnim tlakom, pulsom i intenzivne ljubičasto-crvena lica make Bled( 100-300 ml).Na glavi stavite mjehurić s ledom nekoliko sati s prekidima tijekom 1-2 sata. Nanesite koagulante: vikasol, kalcijev glukonat. U prisutnosti povišenog krvnog tlaka - dibazol, papaverin, hipotiazid;uvesti litijsku smjesu - aminazin 2,5% - 2 ml;Dimedrol 1% - 2 ml;Promedol 2% - 1 ml;Novokain 0,5% - 50 ml, glukoza 10% - 300 ml. Dehidrirajući agensi: glicerol, lazix, novorit;intramuskularna - magnezija. U poremećajima disanja, traheostomije.

Ishemijski moždani udar.Češće se događa u starosti u odnosu na pozadinu ateroskleroze krvnih žila i arterijske hipotenzije, povećanu koagulabilnost krvi.Često se događa tijekom spavanja. Razvoj moždanog udara povezan je s prisutnošću tromba, embolusa i cerebralne vaskularne insuficijencije. Karakterizira prisutnost prekursora moždanog udara, koji se mogu pojaviti u nekoliko sati, tako da je medicinska sestra treba biti pažljiv, a možda čak i još jednom pitati pacijenta da li je imao blackout, vrtoglavica, slabost, prolaznu utrnulost ekstremiteta. Koža lica u trenutku već razvili ishemijski moždani udar je blijed, slab puls, krvni tlak se snižava, temperatura tijela je normalan, cerebrospinalna tekućina ne mijenja. U prvim satima početka moždanog udara, ako postoji slaba srčana aktivnost, upotrebljavaju se sredstva srca: kamfor, cordyamin, korglikon;za uklanjanje grčenja cerebralnih krvnih žila - intravensku injekciju 10 ml 2.4% otopine eupilina u 10 ml 40% otopine glukoze. Dodijelite inhalaciju karbogena, kako bi se smanjila tvorba trombo - dikumarila, sincumara, heparina, fibrinolizina. U nazočnosti parezu ili paraliza svrsishodno masaža, fizioterapija: izvorne - pasivni pokret u paraliziranih udova i kao oporavak mišića snage - aktivne pokrete. LFK se kombiniraju s laganom masažom. S povećanjem mišićnog tonusa nanesite midokalm. Nakon dva tjedna upotrebljava se resorpcijska terapija: otopine kalijevog jodida( 0,5-2% otopine 1 žlice 2-3 puta dnevno nakon jela 3-4 tjedna);intramuskularno aloe( 1-2 ml svaki drugi dan, broj 15-20).

Pacijenti u komi u prvom danu hrane ne mogu se dati. Ako pacijent proguta, uz pomoć pijanka, potrebno je ubrizgati tekućinu( čaj, sok) u malim dijelovima. Kod poremećaja gutanja hrana i tekućina mogu ući u bronhije. Stoga se hranjenje provodi putem sonde umetnute u trbuh kroz usta ili donji nosni prolaz. Ako je pacijent nekoliko dana bez svijesti, hrani se i putem sonde. Kada umetnete sondi, možete koristiti laringoskop. Prije nego što hranite mješavinu hranjivih sastojaka kroz sondu, trebate paziti da je sonda u trbuhu. Ako tijekom povraćanja dolazi do povraćanja, tada se glava pacijenta mora odvojiti, čistiti usta povraćanja. Kada popperhivanii bolesnik treba hraniti "kiseleobraznoy" hrana - kissel, tekući krupica, kefir. Treba imati na umu da teški neurološki pacijent mora biti hranjen češće, u malim dijelovima, s prekidima. Moramo osigurati da pacijent ne guši, nije umoran, inače može odbiti jesti. Možete piti od pića ili čajne žličice, čaj ne smije biti vruć.Hrana mora biti visoka u kalorijama, bogata vitaminima, sadržavati meso, mliječne proizvode, povrće, voće.

važno je zapamtiti da pojedinci u komi kad sonda za hranjenje često može dogoditi težnju, dakle, u prvim danima coma samo parenteralnu prehranu treba koristiti. Isključivo na pacijente parenteralnu prehranu se brzo isprazne, a otvor za umetanje počinju na treći dan.Što se koriste za parenteralnu prehranu davanje izotonične otopine natrijevog klorida intravenski ili subkutano na bedra, polako, ne više od 500-600 ml po sesiji. Za bolju apsorpciju na mjestu ubrizgavanja, topli grijač se nanosi na kratko vrijeme kroz pelenu. Ukupna količina tekućine ubrizgano je na prvi dan ne prelazi 1 litru i u nastavku, pri dodjeljivanje dehidracija terapija daje barem 2-3 litre. Nadalje, 300 ml intravenski s 40% glukoze, u koju se doda 8-10 jedinica inzulina i 500 ml vitamin C, vitamin B,( 50-100 ml), intramuskularno. Pacijenti u komi, a tu je ugnjetavanje sokovydelitelnoy kiselih funkcija želuca i probavnih žlijezda, tako da možete koristiti želučane sokove i ekstraktivnih sokogennye tvari. S obzirom da pacijenti mogu postati potrošen, petog dana prema odluci liječnika, može se dodijeliti anaboličkih steroida( metil-androstendiola, Nerobolum).Prehrana bolesnika treba biti visoko-kaloričnu: 3000 -4000 kcal dnevno, uključujući i 95-120 g proteina, 550-700 g ugljikohidrata, 40-60 grama masti. U slučaju pareze mišića ždrijela i grkljana nametnuti gastrostomy. Briga

mjehura kateterizacije

U nekim bolesti središnjeg živčanog sustava( moždani udar, mozga i tumorske leđne moždine, mijelitis, spinalne ozljede i leđne moždine) pojaviti zdjelice poremećaja - kašnjenje ili inkontinencije.

Pacijent bez svijesti, kada je zadržavanje mokraće potrebno odrediti punjenje mjehura. Palpacijom i udaraljke otkriti obrise mjehura, gornja granica koja može doseći i do pupka, ako je pun. S anurijom, mjehur je prazan. Kada urinarna retencija pribjegavaju kateterizacije, koji se provodi u sterilnom kateterom( poželjno gume).Seks organi su prethodno tretirani s otopinama antiseptika. U ponovljenom ka-teterizatsiyah za prevenciju infekcije mokraćnog mjehura treba očistiti antiseptika ili antibiotika. Ako je pacijent pokazuje stalni kateterizacija se kateter uvodi u mokraćni mjehur, a slobodni kraj je umočen u posudu s antiseptik. U brojnim pacijentima u teškim kroničnim uvjetima može doći do akutnog zatajenja bubrega. Glavni liječenje zatajenja bubrega je imenovanje racionalne prehrane u kalorija, sastav masti, ugljikohidrata, soli i količinu unosa u tijelo vode. Potrebno je znati da u akutnom zatajenju bubrega nisu propisani kortikosteroidni hormoni.

želudac ispiranje

U bubrežnom insuficijencijom, izlučivanje funkcija uzeti organe probavnog trakta i kože. Stoga pacijenti s 2-8 želuca ispran litara otopine natrijeva bikarbonata slab 1-2 puta dnevno.

sifon enema klistiranje

staviti oprati crijeva. Pri visokim razinama zaostalog dušika i uree u plazmi postavlja pitanje drži hemodijalizi bolesnika ili peritonealnoj dijalizi.

Laksativni klistiri koriste se za zadržavanje stolice. Ako uobičajeni klistir ne uzrokuje crijevna pražnjenje bi klistir ulje( 100 ml biljno ulje ili vazelin) ili klizme 30% -tne otopine magnezijevog sulfata. Od propisane laksativa magnezijevog sulfata 20-30 g prijamnim rabarbara, 0,5 g 3 puta dnevno, tekući parafin 1 žlice.l.3 puta dnevno. Pravilno aerodinamičan skrb je od velike važnosti u prevenciji ozbiljnih komplikacija, i pridonosi brzom oporavku i rehabilitaciji.