Skrivena krv u izmetu

krvne stanice pod mikroskopom

normalno, kada se pravilno priprema pacijenta fekalne okultno krvi je otkriven. Krvarenje iz probavnog trakta je problem koji često susreću praktični doktori. Stupanj krvarenja značajno varira, a najveća je poteškoća dijagnoza malih kroničnih krvarenja. U većini slučajeva uzrokuju gastrointestinalni karcinomi. Tumori kolona početi krvare tijekom ranih( asimptomatske) fazama bolesti, kao rezultat krvi ulazi u crijevo.

Za dijagnosticiranje krvarenja iz probavnog trakta pomoću drugačiji način pretraživanja vučnu ispitivanja, da se u naizgled zdrava asimptomatska tijek bolesti, postići pozitivan ishod liječenja. Inače

fecesa stoji 1 ml krvi na dan( ili 1 mg po 1 g Hb feces).Dok se kreće kroz crijeva krv se distribuira u izmetu i se razgrađuje djelovanjem enzima( probavne i bakterijske).

otkriti skrivene krv u stolici, u većini klinika koristiti benzidin ili guaiac ispitivanja. Skrivena u krvi se zove, ne mijenja boju izmet i ne određuju makro i mikroskopski. Reakcija za detekciju okultne krvi na temelju sposobnosti pigmenta krvi Hb ubrzavanje procesa oksidacije. Lako oksidirajuća tvar( benzidin, guaiac), oksidira, mijenja boju. Brzina pojave i intenziteta bojenja njezin istaknuti slabo pozitivno( +), pozitivno( ++ i +++) i jako pozitivno( ++++) reakcije.

imenovanje fekalne okultne krvi zahtijeva posebnu pripremu pacijenta( kako bi se izbjeglo neistinit).3 dana od pacijenta prije studije prehrani uključuju meso, voća i povrća koji sadrže mnogo katalaza i peroksidazu hrena( krastavac, cvjetača, otkazivanja) askorbinsku kiselinu, željezo pripreme, acetilsalicilnu kiselinu i druge nesteroidne protuupalne agense. Za otkrivanje okultnog krvi stolici preporučene istražiti nakon tri uzastopne stolice, i svaki put uzimanja uzoraka iz dva različita mjesta izmetom.još jedan pozitivan rezultat treba smatrati kao dijagnostičko značenje prilikom ocjenjivanja rezultata analize( iu slučajevima u kojima je priprema prava pacijenata se ne poštuju).

dijagnostička vrijednost testa za okultne krvi u smislu rano otkrivanje raka debelog crijeva ovisi o volumenu od krvarenja u tumor. Na prosječni gubitak krvi iz tumora cekum i uzlazno debelo crijevo je 9.3 ml / dan( 2 do 28 ml / dan) [Henderson, D., 1997].Kada su položaji distalnog kolona jetrene savijanja gubitak krvi je značajno niža u 2 ml / dan. Ova mogućnost je razlika

ali zbog velike veličine proksimalnih tumora debelog crijeva. Gubitak krvi od adenomatoznih polipa prosječno je 1,3 ml / dan, bez obzira na njegov položaj.

reakcije koriste za otkrivanje okultnu krv u izmetu imaju različitu osjetljivost. Reakcija s benzidin otkriva samo gubitak krvi veći od 15 ml / dan, što daje puno lozhnopolozhi-ing rezultate, a sada gotovo nikada ne koriste. Najčešći test za otkrivanje aktivnosti peroksidaze u kliničkoj praksi je guaiac test. Tipično, kada se ovaj test je primijenjen na stolici na filter papir, a zatim tome guaiac reagensom, octene kiseline i vodikovog peroksida dodan. U ovoj formulaciji, metoda je vrlo osjetljiva za perok-sidaznoy aktivnosti otkrivanja, ali slabo standardiziran i često daje rezultate lozhnopolo-zhitelnye. S tim u vezi, testovi s guaiac reagens unaprijed otisnut na plastičnom trakom razvijeni su, dopuštajući standardizirati istraživanje i dijagnozu, čak i mala krvarenja.

Učestalost pozitivnih rezultata guaiac testa ovisi o količini krvi u stolici. Ispitivanje je obično negativno s koncentracijom Hb u izmetu manjim od 2 mg po gramu i postaje pozitivno dok se koncentracija povećava. Osjetljivost gvasične reakcije pri koncentraciji od 2 mg Hb na 1 g stolice je 20%, u koncentraciji većoj od 25 mg po gramu, 90%.U otprilike 50% slučajeva raka debelog crijeva, tumor "izlučuje" dovoljno krvi da bi se otkrila njegova guaiacna reakcija, čija osjetljivost s karcinomom kolorektalnog polja doseže 20-30%.Guaiac ispitivanje i pomaže u dijagnostici polipoza kolona, ​​ali Cro-vopoterya polipa znatno manji, tako da test za postavljanje dijagnoze ove bolesti nije dovoljno osjetljiv( pozitivna u oko 13% slučajeva), [Wallach J. M. D., 1996].Polipi distalnog dijela debelog crijeva( silaznom dijelu debelog crijeva, rektuma i debelog crijeva sigmoidalne) dale su dobre rezultate u 54% slučajeva, proksimalnih - 17%.

Kvantitativni test „Gemokvant”( na temelju fluorescentnom detekcijom porfirina u stolici) ima dvostruko osjetljivost u usporedbi s reakcijom guaiac, ali može utjecati na korištenje mesa s hranom i prijem acetilsalicilnu kiselinu za 4 dana prije analize. Normalno je sadržaj porfirina u stolici manji od 2 mg / g izmeta;2-4 mg / g - granična zona;veća od 4 mg / g - patologija.

S obzirom na sve ove nedostatke uobičajenih testova probira, u posljednjih nekoliko godina, razvio potpuno novu metodu za dijagnosticiranje krvarenja iz probavnog trakta za rano otkrivanje raka debelog crijeva. Govorimo o imunokemijskim testovima( na primjer, postavlja "Hemoselect"), koji koriste specifične AT na Hb čovjeka. Oni mogu otkriti samo ljudski Hb u izmetu, pa ih, kada ih upotrebljavaju, nema potrebe za ograničenjima u prehrani i unosu droga. Testovi imaju visoku osjetljivost - oni čak pokazuju 0,05 mg Hb po 1 g stolice( obično vrijednosti iznad 0,2 mg / g izmet smatra se pozitivnim rezultatom ispitivanja).Ne otkrivaju krvarenje iz gornjih dijelova probavnog trakta, što im omogućuje namjerno korištenje dijagnoze tumorskih lezija debelog crijeva. Imunokemijske testovi pozitivne u 97% slučajeva raka debelog crijeva

u studiji u 60% -, S adeno-Matouš polipa veće od 1 cm3% od ispitivanja mogu biti pozitivna u odsutnosti tumora debelog crijeva.

Iskustvo korištenja Imunokemijske ispitivanja stranih klinike pokazuje da pregled izmeta okultnom krvi može otkriti rak debelog crijeva u ranoj fazi razvoja i dovodi do smanjenja smrtnosti u 25-33%.Osim toga, ovaj test je alternativa endoskopskoj( kolonoskopijskoj) metodi za probir raka debelog crijeva. Redoviti screening feces za latentnu krv rezultira smanjenjem incidencije raka debelog crijeva u kasnoj fazi razvoja za 50% [Henderson, DM, 1997].

Pozitivna reakcija izmeta na okultnu krv je moguća s mnogim bolestima:

?peptički ulkus želuca i duodenuma;

?primarne i metastazirane tumore jednjaka, želuca, crijeva, duodenalnog papila;

?crijevna tuberkuloza, nespecifični ulcerozni kolitis;

?invazije na helminths, traumatizing zid crijeva;

?proširenje jednjaka u slučajevima ciroze jetre i tromboflebita slezene;

?Rundu-Oslerova bolest u lokalizaciji krvarenja telangiectasis na bilo kojem mjestu sluznice probavnog trakta;

?tifus( tifus u bolesnika s pozitivnim odgovorom za okultne krvi u izmetu makroskopski krvarenja javljaju mnogo češće nego u negativnom, iako je moguće i bez prethodnog krvarenja izrazio skriven);

?Krv ulazi u probavni trakt od usta i grkljana, s prijeloma usana, slučajnih ili namjernih( kako bi se simulirali), sisa krv iz usta i njegovu pomažu upijanje u slučajevima nasalbleedings;

?ulazeći u izmet krvi iz hemoroida i pukotina anusa;

?ulazeći u stolicu menstrualne krvi.