Protein u mokraći
U zdrave osobe, u dnevnom iznosu od urina sadrži 50-100 mg proteina. Otkrivanje
bjelančevina u mokraći( proteinurija) - jedan od najvažnijih i praktično značajne znakove oštećenja mokraćnog sustava i bubrega, što može biti i izolirani te u kombinaciji s drugim sedimenta mokraće promjene u obliku eritrotsiturii, leukocyturia, cylindruria, bakteriurija.
sadržaj proteina pojedinih uzoraka urina prikupljenih tijekom dana, može varirati u širokim granicama. Za većinu zdravih ljudi, karakterizira mala proteinurije u rasponu od 50 mg / dan, dok je u populaciji doseže značajne vrijednosti proteinurije. Proteinurija u „norme” ima ne-Gaussova raspodjela, a gornju granicu proteinurije, jednako 0,020-0,050 g / dan ili do 0.033 g / l, javlja u većini zdravih ljudi, ali ne sve. Na mali dio( 10-15%), proteinurija može doći do 150 mg / dan. Osim toga, u kliničkoj praksi su važne značajke metode koje se koriste, „zahvaćanje” drugu spektar proteina u mokraći. Konvencionalne metode( uzorak s sulfosalicilna kiselina za kvalitativnog određivanja, biureta reakcije - za kvantitativno) u urinu zdravog ljudskog proteina obično nije otkriven. Dakle, ako je urin tijekom mokraće konvencionalnim tehnikama otkrio tragove proteina ili njegova koncentracija 0,033 g / l, potrebno je ponoviti analizu, jer čak i najmanja količina treba štititi od mogućih bolesti bubrega. U slučaju sumnje, treba utvrditi dnevni gubitak proteina u urinu. Za otkrivanje promjena proteina spektra urina u patološkim uvjetima potrebno je znati ne samo kvalitativno nego i kvantitativni sastav proteina u normalu. Dan proteina u urinu ističe više nego navečer.urinarna ekskrecija proteina više od 100-120 mg / dan, često povezan s bolesti bubrega, što rezultira potrebom za daljnje ispitivanje pacijenta.
u urinu zdravih ljudi otkrili više od dvije stotine proteine koji imaju različito podrijetlo: neki se filtriraju iz krvne plazme, dok drugi imaju bubrega podrijetlo ili luči epitel mokraćnog sustava. Primjena suvremenih tehnika istraživanja normalno naći u urinu više od 30 proteina u krvnom serumu. U urinu mogu prepoznati različite proteine tkiva, koji mogu proći kroz glomerula( pada gušterače, jetra, srce, krvne grupe Ar A i B, Ar transplantacije i tako dalje.).Dio proteina dobiva u urinu kao rezultat normalne sekrecije cjevastog ili prirodnih procesa obnove tkiva bubrega: topivog Ag glomerularne bazalna membrana urokallikrein eritropoetina. Referentne vrijednosti
dnevno proteinurija
K protein bubrega porijekla, a odnosi se kvantitativno predominantni protein komponente normalnog urina - Tamm-Horsfall mukoproteina( obično u urinu 30-50 mg / dan), sintetizirali epitelnih stanica u uzlazni dijela Henleove petlje i inicijalnog dijela distalnog savijenih tubulas izuzetkom makule densa. Prema
patogenetskih mehanizama glomerularne razlikovati, na mixed-bulyarnuyu i proteinuriju. Glomerularna proteinurija razvija zbog strukturalnih oštećenja glomerularnim kapilarama. Selektivnim poremećaja glomerularne filtera propusnosti uzrokovati patološke imuni( humoralni, stanični) odgovor, a sklerozirajući degenerativne procese. Cjevasti proteinurija nastaje kao posljedica poremećaja u cjevasti apsorpcije( cjevčica bolest bubrega) više proteina normalno filtrira( zdrave osobe su zatim apsorbira i katabolizira od epitelnih stanica proksimalnih tubula).Osim toga, neki proteini luče stanice tubula u urinu. Proteinurija može biti posljedica prekomjernog stvaranja pojedinih proteina( protein koncentracija filtrira plazmi prelazi kapacitet cijevnog re-apsorbirati, koja se opaža, na paraproteinemia - multiplog mijeloma, bolesti pluća lanaca).S druge strane, u nekim slučajevima na PROTEAS Nuria paraproteinemia može biti povezana s lezijama glomerula( npr, zbog razvoja amiloidoza).
cjevasti tip proteinurija karakteriziran poremećenom resorbovati-tion proteina u proksimalnim tubulima bubrega i izlučivanje urinom poželjnom niske proteina male molekulske težine( mol. Mass do 40.000).Inače, proteina niske molekularne težine od filtrira plazme, gotovo u potpunosti apsorbira u proksimalnim tubulima. U cijevnom reapsorpcije niske molekularne mase proteina lezija proksimalnih tubula bubrežne smanjuje, što dovodi do njihovog izlučivanja u mokraći. Cjevaste proteinurije obično ne prelazi 2 g / 1,73 m2 / dan.
izlučivanja i niske molekulske mase proteina promatrana u glomerulonefritisa( proteinurija miješani tip), jer visoka opterećenja na albumin filtracijom smanjuje tubularna reapsorpcija proteina niske molekularne težine, natječu za uobičajene mehanizme transporta. Kao pokazatelj cjevastih proteinurije najčešće korišten u definiciji urina P2-mikroglobulina( mol. Težina 11800), retinol-vezujući protein( mol. Težina 21.000) a1mikroglobulina( mol. Težina 27.000), cistatin C( mol. Masa 13000), kao i istražiti djelovanje urinskih enzima koji imaju bubrežno podrijetlo. Povećanje albuminuriju na normalnoj izlučivanje b2-mikroglobulina obilježje glomerularne proteinurije i dominantnim mokraćnog B2-mikroglobulin - za cjevaste proteinurije. Međutim, izlučivanje b2 mikroglobu-ling s urinom može biti samo ako je oštećen bubrežnih kanalića u raznim bolestima bubrega, ali iu raka patologije, multipli mijelom, Hodgkinova bolest, Crohnove bolesti, hepatitis, itd
Osim toga, postoji veća vjerojatnost pogrešnih rezultata studije utjecaja čimbenika na pre-analitičke faze ovog proteina.
Patološka proteinurija može biti prerenalna, bubrežna i postrenalna.
prerenal ili „preopterećenja”, proteinurija nije povezan s bolesti bubrega, i rezultati iz niza bolesti ili stanja povezanih s povećanom sintezom proteina niske molekularne težine( mol. Težina 20 000-40 000), koji cirkuliraju u krvi filtriraju i normalno glomeruliali ne i potpuno resorbira( zbog visoke koncentracije u plazmi).Najčešće preopterećenje proteinurije predstavljen s lakih lanaca( Ig Bence Jones proteina), mioglobin, HB, lizo-tsimom promatrana u multiplog mijeloma, makroglobulinemije, Valdestroma intravaskularnom hemolizom, rabdomiolize, monotsitar g leukemije i nekoliko drugih bolesti.
bubrega glomerularna proteinurija zbog lezije i / ili bubrega kanalić.Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa u nefrona redovito mijenjaju sastav i količinu proteina u urinu. Kada primarna lezija bubrežnih glomerula općenito pati proces filtriranja, čime se glomerularne tipa proteinurija koji može biti povezan s gubitkom polianionski sloja ili na povredu integritet glomerularne bazalne membrane. U prvom slučaju kroz barijeru naboja proteina niske molekularne težine testirani, uključujući albumin( 3,6 nm), transferin( 4 nm), ali ne i IgG( 5,5 nm);u drugom slučaju, veliki molekulski proteini također ulaze u urin. Sposobnost oštećene glomerularne barijere proći u molekulama proteina u mokraći različite molekularne težine varira ovisno o opsegu i vrsti oštećenja. O sastavu urina proteina u proteinurije tri vrste: visoko selektivni, selektivni i neselektivni. Kada je u urinu niske molekulske mase frakcije proteina otkrivena vrsta visoke selektivnosti( do 70 000 uglavnom albumin).Selektivni proteinurija u urinu identificirati proteine s visokom selektivnosti kao vrsti i mol.masa do 150 000, s neselektivnom proteinurijom - s molom.težine 000-930 830 000. Za određivanje svojstava selektivnosti proteinurije indeks selektivnosti, koji je izračunat kao omjer mase proteina visoke molekulske razmaka( obično IgG ukupno) na male molekulske mase( ili albumin transferina).Niska vrijednost omjera( & lt; 0,1) ukazuje na filter nedostatke povezane s poremećajem njegova sposobnost da odgodi nabijenih molekula( selektivni proteinurija).Suprotno tome, porast indeksa & gt; 0,1 označava ne-selektivno prirodu proteinurije. Dakle, indeks proteinurija selektivnosti odražava stupanj propusnosti glomerularne filtracijske barijere za makromolekula. To ima važnu dijagnostičku vrijednost kao selektivni proteinurija je tipično za pacijente s minimalnom bolešću promjena i uključuje visoku osjetljivost na GC terapiju. U isto vrijeme neselektivni proteinurija povezane s promjenama grubljeg bazalna membrana te se pojavljuje u različitim varijantama morfoloških primarnog kronični glomerulonefritis( membranozna nefropatija, membranski glomerulonefritis proliferacije, fokalna segmentalna glomeruloskleroza), sekundarne glomeru-lonefrite i obično označavaotpornost na HA.
?Postrenal proteinurija zbog upale eksudata pogoditi bogat proteina u urinu kod bolesti mokraćnog sustava( cistitis, prostatitisa).Sljedeći
stupanj proteinurije je izoliran, ovisno o dnevnoj gubitka proteina.
slabo izražena - bjelančevina izlučivanje 0,1-0,3 g / dan.
Umjereno - izlučivanje proteina od 0,5-1 g / dan.
izraženo izlučivanje proteina 1-3 g / dan.
Viši stupnjevi proteinurije smatrati manifestacijom nefrotski sindrom.
Određivanje sadržaja proteina u dnevnoj količini urina daje potpuniju sliku o bolesti, a trebala bi biti obvezna za pregled bolesnika s bilo kojim bubrega patologije. Određivanje sadržaja proteina u svakodnevnoj urina omogućava liječnik adekvatno procijeniti gubitak proteina kod pacijenta( i, prema tome, držite ih ispravak), patološka aktivnost procesa u bubrezima i učinkovitosti tretmana.
Za određivanje točne veličina proteinurije treba prikupljati dnevni urin ispravno. U slučaju sumnje autentičnost zbirke dnevnog urina je lako kontrole, kako bi se utvrdilo koncentracije kreatinina u mokraći analizira. U žena s normalnom mišićnom izlučivanje masa kreatinina 15-20 mg /( kg.sut) u muškaraca - 20-25 mg /( kg.sut).Nastale proračuni ispod ovih vrijednosti, bez obzira na iznos dostavljen urinu, to ukazuje na pogrešan sklop. U takvim slučajevima, rezultati nisu pouzdani dnevne proteinurija( niska razina).
U zdravih ljudi, protein Bence Jones u mokraći nije. Približno 20% tumorskih stanica multipli mijelom sintetizirati samo lakog lanca Ig. Zbog niske molekulske mase, brzo uklanjaju iz krvi i ne mogu se otkriti u serumu. Međutim, oni se mogu otkriti u mokraći. Lakog lanca Ig, koji se istaloži zagrijavanjem do temperature urin 45-55 ° C kao što je poznati Bence Jones proteina. Bence Jones protein koji se nalazi u urinu kod paraproteinemia( E elomnaya bolesti Valdenstroma bolesti, a neki oblici retikulozov limfadenozov).
paraprotein u urinu je obično odsutna.
Kada immunoglobulinopatii povećanje koncentracije serumskih proteina, posebno makroglobulin ili Ig, ujedinjene u imunih kompleksa s faktorima zgrušavanja krvi ili drugim Ar, nastoji povećati viskoznost krvi, što opet dovodi do oslabljene protoka krvi u malim krvnim žilama i oštećenja zidovima imuno kompleksa. U tim slučajevima, bubrezi uglavnom pate, što se manifestira proteinurija. Karakterizacija proteinurije nužna je za razjašnjenje prirode imunoglobulinopatija. Jedan od uzroka proteinurije - pojava abnormalnih proteina u urinu bolesnika Mie-lomnoy bolesti. Povećani sadržaj ukupnog proteina urina zabilježen je u gotovo 90% takvih bolesnika. Urin protein immunoelectrophoresis otkriva abnormalnog PIgA, RIgM, PIgG, H lanac Bence-Jones proteina. Oko 15-20% od svih slučajeva multipli mijelom prikazani s mijelomom Bence Jones, naznačen time formiranje vrlo lakih lanaca monoklonskih. Se monoklonsko Laki lanci su također otkrivena je u 50-60% IgG i IgA paraproteinemia a gotovo su svi bolesnici D-mijelom. Kada Waldenströmove makroglobulinemija Bence Jones protein pronađen u 60-70% slučajeva, ali ukupna količina proteina u mokraći ne prelazi 200 mg / dan. Identifikacija Bens-John-sa proteina u mokraći ima posebnu dijagnostičku i prognostičku vrijednost. Ovaj protein, prodire u tubulima, epitel štete njih i infiltrira intersticija, što je rezultiralo kaljenje bubrega strome, što dovodi do razvoja bolesti bubrega - najčešći uzrok smrti u multiplog mijeloma. Nakon otkrivanja Bence-Jones proteina potrebnih njegov tipkanje: nefrotoksičan akcija tipa proteina lambda znatno je viša od vrste proteina u
proteina Izolacija Bence Jones urina obično ukazuje na prisutnost tumora, jer je formirana jet paraprote-Yin to.,Dakle, rano otkrivanje Bence Jones proteina u urinu, čak iu tragovima neophodan za rane dijagnoze multiplog mijeloma. To treba imati na umu da je dodjela Bence Jones proteina u urinu zabilježena je u oko 50% od kronične leukemije.