Kemijski sastav urinarnih kamenaca
U zdravih ljudi urinarni kamenci u urinu nisu otkriveni. Kamenje mozhevodyvayuschih načina - netopljive komponente urina različitih kemijskih sastava. Pojave netopljivi subjekata pojavljuje prema shemi:( superzasićene otopine nekristaliničan obrazac) formiranje malih kristala( nukleacija proces) pojavu velike kristale, pa čak i njihovih agregata( rasta kristala i konglomerat).
potiče stvaranje finih kristala tzv epitak je klasična indukcija, na temelju sličnosti oblika komponenti kristaliziranih otopina, bez obzira na njihovu kemijskog sastava. Na primjer, kristali mokraćne kiseline, oksalata i kalcijevog fosfata koji imaju sličan oblik, uz međusobni utjecaj olakšavaju proces nastanka kamenja. Pored spojeva koji olakšavaju proces stvaranja kristala( promotora), postoje tvari koje ometaju ovaj proces( inhibitori).To uključuje pirofosfate, ATP, citrate, glikozaminoglikane( posebno heparin, hialuronsku kiselinu i dermatanski sulfat).
U studiji mokraćnih kamenaca obilježiti prvenstveno njihovu veličinu, zatim boju, površinska svojstva, tvrdoća, tip poprečnih rezova.
Najčešći tipovi kamenja su:
■ Oxalat kamen( od kalcijevog oksalata), oni čine do 75% slučajeva kamenja nastalih kalcijevih soli. Oni su ili male i glatke, ili velike veličine( do nekoliko centimetara) i imaju veliku površinu. U potonjem slučaju, oni imaju složeni kemijski sastav, s oksalatima koji tvore samo površinske slojeve. U usporedbi s drugim kamenjem, oni su najteži. Najčešći uzrok oksalata kamenja - povećava izlučivanje kalcija u urinu, koji može biti zbog povećane resorpciju kalcija u crijevu, njegove razgradnje poremećaj i filtriranje u bubrezima ili nepriznate hiperparatiroidizma. U tim slučajevima, u pozadini hiperkalciurije, povećani unos oksalata s hranom stvara dodatne povoljne uvjete za formiranje kamenja. Povećana količina oksalata u tijelu može nastati s predoziranjem vitamina C( više od 3-4 g / dan).Kristali kalcijevog oksalata mogu se također oblikovati u bolesnika s gihtom( indukcija je uzrokovana kristalima natrij urata).Pretjerano formiranje oksalata u organizmu, zbog prirođene nedostatak enzima koji kataliziraju deamination glicina i time dovesti do povećane razine oksalata u krvi rijetko promatra.
■ Uranski kamen( iz soli mokraćne kiseline i mokraćne kiseline) čine do 10% slučajeva urolitijaze. Veličina i oblik njihova vrlo različita. Kamenje mjehura može imati veličinu od graška do guske jaje. U bubregu mogu ispuniti cijelu zdjelicu bubrega. Boja uratnih kamena obično je sivkasto-žuta, žuto-smeđa ili crvenkasto-smeđa, površina je ponekad glatka, često gruba ili fino zrnata. Vrlo su teške i teško se izrezuju. Na poprečnom presjeku vidljivi su mali, različito obojeni koncentrični slojevi. Uzrokuje uratovyh kamenje su različiti: stvaranje viška mokraćne kiseline u tijelu, povećan unos hrane purina, giht, posebno u onim slučajevima kada se daje u terapijske svrhe tvari koje sprečavaju reverznu resorpciju mokraćne kiseline u renalnim tubulima. Pojava kamenja je olakšana kiselim pH vrijednostima urina i malom količinom. Postoje 4 vrste mokraćne kiseline urolitijaza. Idiopatska
□ u kojoj pacijenti Koncentracija mokraćne kiseline u serumu i urinu, ali normalno stalno spušteni urina pH;ovaj tip uključuje pacijente s kroničnom proljevom, ileostomijom, kao i primanjem lijekova koji acidificiraju urin.
□ Hyperuricemic, u bolesnika s gihta, mijeloproliferativnih bolesti i Lesch-Nyenovog sindroma. Oko 25% bolesnika s simptomima gihta ima kamenci mokraćne kiseline, a 25% bolesnika s kamenjem mokraćne kiseline pate od gihtova. Ako dnevni izlučivanje mokraćne kiseline u bolesnika s gihtom prelazi 1100 mg, učestalost urolitijeze je 50%.Pored toga, povećanje koncentracije mokraćne kiseline u krvi i urinu moguće je u bolesnika koji primaju kemoterapiju za neoplazme.
□ Za kroničnu dehidraciju. Mokraća koncentrirane kiseline je karakteristična za bolesnike s kroničnom proljevom, ileostomijom, upalnom crijevnom bolesti ili povećanom znojenjem.
■ Giperurikozurichesky bez hiperuricemijom zabilježena u bolesnika koji su primali urokosurik lijekove( salicilate, tiazidi, pro-benetsid) ili jesti hranu bogatu purinima( meso, sardine).
■ Fosfatni kamen( iz kalcijevog fosfata i tripolfosfata).Kristali kalcijevih fosfata rijetko se detektiraju u oko 5% slučajeva. Oni mogu postići znatne veličine, boje svojih žućkasto-bijele ili sive, grube površine, kao što su prekrivene pijeskom, mekan, a krhku površinu brušena kristala. Obično se formiraju oko malog kamena mochexa ili stranog tijela. Razlozi za njihovu pojavu u mnogočemu su isti kao i uratni kameni.
■ Cistinski kamenci se rijetko otkrivaju, u 1-2% slučajeva urolitijaze. Cistin kamenje može donijeti značajnu vrijednost, boja bijela ili žućkasta, površina je glatka ili hrapava, pojavljuje mekan kao vosak kristalno površini reza. Cistin kamenje pojaviti kada kongenitalna borila
resorpciju cistina u bubrežnim proksimalnim tubulima stanica. Uz cistinske umanjena resorpcije lizin, arginin i ornitin. Cis-Ting - aminokiselina od najmanje topljivog svih gore, tako da je njegova višak urina je popraćena formiranjem kristala šesterokutnog( dijagnostička indikacija cistin-Urija).
■ infekcije( struvite) kamenje pokazuju relativno čest u 15-20% slučajeva urolitijaze( žene u 2 puta češće od muškaraca).Struvite kamen u osnovi sastoji od magnezij amonij fosfat, njihov nastanak ukazuje na prisutnost u vrijeme istraživanja ili već postojeće infekcija uzrokovanih bakterijama koje razgrađuju urea( najčešće - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella).Enzimskim cijepanjem uree po ureases dovodi do povećane koncentracije bikarbonati i amonija, koje se povećava mokraćnog pH iznad 7 alkalne reakcije prezasićena urina magnezij amonij fosfat, što dovodi do stvaranja kamena. Struvinski kamen se formira samo s alkalnom reakcijom urina( pH više od 7).Oko 60-90% koraljnih kamenaca su struviti.
Utvrđivanje kemijski sastav mokraćnih kamenaca omogućuje liječnik za navigaciju izbor u prehrani bolesnika s urolitijaze. Visoki unos proteina iz hrane( 1-1,5 g / kg po danu) mogu povećati i mokraćnog guanin sulfate. Visoke koncentracije sulfata i mokraćne kiseline mogu potaknuti formiranje oksalatnih kamenaca. Sulfati uzrokuju acidozu, što smanjuje sadržaj citrata u mokraći. Upis kalcij pripravci, preporučuju za prevenciju i liječenje osteoporoze, može dovesti do hiperakcemije. Visoki sadržaj oksalata u hrani povećava kristaluru kalcijevih oksalata. Sve to mora se uzeti u obzir prilikom odabira prehrane, budući da samo ispravna dijeta pridonosi obnovi metabolizma.
kiselina kamenje mokraćne razlikuje od svih drugih puteva kamenje mokraćnih tako da se može otopiti u odgovarajuću prehranu i korištenje ljekovitih sredstava. Ciljevi liječenja su povećati pH urina, povećati njezin volumen i smanjiti otpuštanje mokraćne kiseline iz njega. Kada pacijent uraturia preporučljivo uključuju proizvode koji pridonose formiranju guanin( mozga, bubrega, jetre, meso juha).Osim potrebno je strogo ograničiti potrošnju mesa, ribe i biljne masti, koji pomak urina pH na kiseline strane( u prisutnosti urate urina pH 4,6-5,8), a od tih pacijenata je količina citrata u urinu se smanjuje, što jepotiče kristalizaciju mokraćne kiseline. Ne smije se zaboraviti da u iznenadni pomak pH urina osnovne strane dovodi do taloženja soli fosfata, koji obavija urates, otežavaju njihovo otapanje. Kada
oksalat kamenje potrebno ograničiti prijem proizvoda sa visokim sadržajem soli oksalne kiseline( mrkva, mahune, špinat, rajčice, slatki krumpir, rabarbara, jagode, grejp, naranče, kakao, sok od brusnica, sok od maline, čaj).Osim prehrambenih ograničenja, propisane su magnezijeve soli koje vežu oksalate u crijevu i ograničavaju njihovu apsorpciju.
U fosfaturi i fosfatnim kamenima urin ima glavnu reakciju. Za promjenu glavni reakcije u kiselom urinu propisuju lijekove amonijev klorid, amonijev citrat, metionina i dr.( Pod kontrolom pH urina).
Mnogi bolesnici mogu spriječiti razvoj cistinskih kamenaca i čak ih otopiti. Da bi se smanjila koncentracija cistina, trebalo bi napiti 3-4 litre tekućine dnevno. Pored toga, urin mora biti alkalni, budući da je cistin bolje topiv u alkalnom urinu. Ako cistin kamen formacija ili povećanje veličine, unatoč visokom prihvaćanja tekućine i alkalizacijskog terapija treba primijeniti lijekove koji vežu više cistin i stvaranje rastvorljivog i cistein( penicilamin, itd.)
Kako bi se spriječilo stvaranje i rast struvita, potrebno je racionalno liječenje infekcija mokraćnog sustava. Valja napomenuti da su bakterije prisutne na površini kamena i mogu ostati tamo čak i nakon završetka tijeka antibiotske terapije i nestanka patogena u mokraći. Nakon prekida terapije, bakterije ponovno ulaze u urin i uzrokuju recidiv bolesti. Pacijenti s nepropusnim zaraznim procesima u mokraćnom sustavu su propisani inhibitori ureaze koji blokiraju odgovarajući enzim bakterija, što dovodi do zakiseljavanja urina i otapanja kamenja.