Osnovna dokumentacija u radu medicinske sestre kirurških i traumatoloških odjela

Medicinska sestra, pored obavljanja medicinskog rada i njege, vodi medicinsku dokumentaciju.

1. Časopis ili zadaće prijenosnih računala.

2. Priopćenje i prijenos dužnosti.

3. Popis evidencija o kretanju pacijenata i bolničkog fonda.

4. Portioner.

5. lijekovi popis dnevnik A i B.

6. sažetak o statusu bolesnika s informacijskom stolu.

7. Časopis za računovodstvo za skupo i akutno nedostatne lijekove.

8. časopis za preljev .

9. Magazin o kopiranju materijala i alkohola.

10. Časopis za dezinfekciju alata.

I. Časopis za pre-sterilizaciju obradu alata.

12. Časopis općeg čišćenja.

13. Časopis kvarca.

14. Zapisnik komplikacija nakon ubrizgavanja. Osim toga, ona mora biti u mogućnosti ispuniti statistički kupon,( obrazac br. 30).

15. Journal of emergency profilaksa tetanusa.

Časopis ili prijenosno računalo zadataka. Medicinska sestra propisuje propisane lijekove, kao i studije koje mora izvršiti pacijent, u knjižici s receptima, gdje je naznačeno ime pacijenta.pacijentu, sobnom broju, manipulaciji, injekcijama, laboratorijskim i instrumentalnim istraživanjima. Duplikira unose na popisu zadataka. Potrebno je staviti datume i potpis medicinske sestre.

časopis za prijem i prijenos dužnosti. Najčešće dužnost prijenos se obavlja u jutarnjim satima, ali se može obaviti tijekom dana, ako je jedna sestra radi ujutro, a drugi - drugi pola dana i noći. Primanje i predaja medicinska sestra na dužnosti zaobići komora, provjere higijenske uvjete, ispitati ozbiljno bolestan i obojana u listu slati i primati status, koja odražava ukupan broj pacijenata u odjelu, broj teško bolesne i febrilnih, kreće pacijenata, na određeno vrijeme imenovanja, stanje medicinske opreme, predmetabriga, hitne slučajeve. U časopisu mora postojati jasna, čitljiva potpisa medicinskih sestara koji su prihvatili i predali sat.

medicinska sestra koja bi dužnost ujutro, napunite „Leaf računovodstveni kretanje pacijenata”( obrazac broj 007u).

Odjel medicinske sestre svakodnevno provjerava listu imenovanja, čineći "doziranje"( ako nema dijete sestri).Portionnik treba sadržavati podatke o broju različitih dijetalnih tablica i vrsta istovara i individualnim dijetama. Na bolesnika predviđenih u večernjim satima ili noću, je portsionnik dužnost sestra. Informacije Ward medicinske sestre o broju dijeta dodaje viši medicinska sestra odjela, oni su je potpisao šef odjela, a zatim prebačen u ugostiteljskom odjelu.

Popis lijekova iz popisa A i B. Lijekovi uključeni u popise A i B se pohranjuju odvojeno u posebnom ormaru( sef).Na unutrašnjosti sefova mora postojati popis tih lijekova. Narkotici se obično pohranjuju u istom sefu, ali u posebnom odjeljku. U sefu također su vrlo rijetki i skupe sredstva. Prijenos ključeva iz sefa zabilježen je u posebnom časopisu. Kako bi se utvrdila potrošnja lijekova pohranjenih u sef, postavljeni su posebni časopisi. Svi listovi u tim časopisima trebaju biti numerirane, vezani i slobodni pečat krajevi žice na zadnjoj stranici časopisa lista papira, što ukazuje na broj stranica. Ovaj se list ovjerava, a glava jedinice za obradu je potpisana. Kako bi se uzeli u obzir izdatke svakog lijeka iz popisa A i B, odabran je odvojeni list.Čuvajte i ovaj časopis u sef. Godišnje izvještavanje o izdacima lijekova održava visoki medicinski sestra odjela. Medicinska sestra ima pravo uvesti narkotički analgetik tek nakon što je liječnik registrirao ovaj pregled u medicinskoj povijesti i njegovoj nazočnosti. O injektiranju napravljen je znak u povijesti slučaja i na listi obveza. Prazne bočice nisu izbačeni iz opojnih analgetika, a prenosi zajedno s neiskorištenim ampule sestra nastavlja na sljedeću smjenu. Kada je dužnost prijenos označite odgovarajuće unose u dnevnik rada( broj korištenih bočice, a ostatak) stvarni broj korištenih bočice ispunjene. Kada koristite cijelu zalihu narkotičkih analgetika, prazne ampule uručuju se starijoj medicinskoj sestri odjela, a nove dobivaju zauzvrat. Prazne ampule iz narkotičkih analgetika uništavaju samo posebna komisija koju odobrava voditelj jedinice za liječenje.

Registar vrlo rijetkih i skupih sredstava sastavlja se i održava prema sličnoj shemi.

Sažetak pacijenata za referentnu tablicu. Ovaj sažetak sastavlja dnevno noćna medicinska sestra, najčešće rano ujutro, prije nego što se promjena dade. Navodi se imena pacijenata, broj njihovih odjela i stanje njihova zdravlja.

Časopis obloge ukazuje na datum, vrste zavoja, broj pacijenata koji su primili obloge i dnevni potpis.

Časopis o kopiranju alkohola i materijala za presvlačenje nalazi se u kirurškoj sobi ili u garderobi. Ovaj časopis je numeriran i vezan, potpisan od strane starijih medicinskih sestara i voditelja odjela. Informacije medicinska sestra - konzumiranje alkohola na red №245 od 30. kolovoza 1991.

Kirurški kabinet - 1200 g do 1 tisuća ljudi( 1 osoba - 1,2 g alkohola). .

Onkološki ured - 1000 g na tisuću ljudi( 1 osoba - 1 g alkohola).

Kabinet urologa - 1200 g na 1 tisuću ljudi( 1 osoba - 1,2 g alkohola).Komprimiranje zahtijeva 20-30 g alkohola. Spaliti tretman - 20-40 g alkohola.

Također se uzima u obzir potrošnja pamučne vune, zavoje, furacilina. Zapisi alata za obradu dezinfekcije, alati za preradu pred-sterilizacije sastavljaju se i održavaju kako bi nadgledali relevantne aktivnosti( Tablica).Tablica

dezinfekcija dnevnik snimanje Primjer

Za vage koje prolaze kroz sterilizacije tretman u SSC, medicinska sestra trebala bi alati dnevnik( vidi, tablica.).Tablica

Primjer log ulaz presterilizing alata za čišćenje

Časopisi opće čišćenja i kvartsevaniya sastavlja i održava za praćenje pojedinih postupaka u odjeljku( kartica)..

Tablica

Primjer popunjavanja računovodstvenog dnevnika alata

Kvartalni način rada - 8.00-8.30;13,00-13,30;17.00-17.30, nakon općeg čišćenja, kvarc se izvodi 2 sata, naslovnu stranicu treba imati broj inventara, godinu proizvodnje, puštanje u rad kvarcne svjetiljke. Nakon 3 tisuće sati rada kvarcnog svjetla, ona se zamjenjuje.

Tablica

kvarcni časopis

u kirurškoj studiji biljke također prijaviti nakon injekcije i post-kirurške komplikacije, gdje se datum, imePacijent, kućnu adresu, a koji je, kada i pod kojim okolnostima napravio injekciju, koja droga je uveden, koji je poslan na pacijenta da li je bolovanje, naziv liječnika izdaje, pregledao pacijenta;Nakon popunjavanja svih ovih grofa medicinska sestra prijavila slučaj sanitarne i epidemiološke stanice, a pacijent je dodijeljen epidemiološkog broja koji bilježi medicinska sestra u istom časopisu.

trauma studija i kirurška studiji provedeno hitne profilaksa tetanusa magazina, što navedene informacije o cijepljenja, količina koja se daje toksoid tetanusa, seriju i broj, količina koja se daje toksoid tetanusa, uvođenje metode, niz seruma i broj, kao i informacije okoji prenosi informacije o cijepljenju.

Svaka medicinska sestra treba biti u mogućnosti ispuniti statistički kupon za registraciju daljnje dijagnostike( obrazac № 025-27).U gornjem lijevom kutu koda se stavlja na međunarodnoj klasifikaciji kodova bolesti.

medicinska sestra mora biti u stanju ispuniti sanatorij pomoć i sanatorij kartice, obrazac broj 30( karta promatranja ambulanta).Kada se provodi dokumentacijski medicinska sestra rukopis mora biti čitljiv, uredan, zabranjeno ispravke i brisati.