Ispitivanje pacijenta od strane medicinske sestre

Pregled pacijenata je prikupljanje podataka o pacijentu, koji uključuje pritužbe za pacijente, povijest bolesti, povijest života, objektivni pregled. Važan element u ispitivanju bilo kojeg pacijenta je prilika da ga ispitati, prikupljati informacije putem usmenog dijaloga.

Pitanje pacijenta uključuje tri glavne točke.

1. Pritužbe pacijenta o bolesti s kojom je došao zbog medicinske pomoći.

2. Povijest bolesti s kojom je pacijent ušao u liječenje.

3. Povijest života.

Žalbe pacijenta. Medicinska sestra bi trebala prikupiti točno one pritužbe koje ometaju pacijenta prilikom prijema. To će odrediti ispravnost dijagnoze i stoga izravno liječenje pacijenta. Najčešće pacijent traži od liječnika, ali mnoge klinike se kreće u posljednjih nekoliko godina na europskom modelu, gdje se bavi medicinska sestra, koja prenosi liječnik sve podatke. Ispitivanje se provodi u odjelu ili u uredu, odvojeno od drugih pacijenata. Glas medicinske sestre trebao bi biti mirno, glatko, srednje glasno. Važan osjetljiv pacijentov stav prema pacijentu. Ako je nemoguće osobno razgovarati s pacijentom( pacijent je nesvjestan, neadekvatan, ima duševnu bolest), onda se informacije dobivaju od rodbine ili bliskih ljudi. Potrebno je pravilno opisati svaku žalbu.

Najčešći prigovor za mnoge kirurške bolesti je bol. Bol je karakteriziran sljedećim karakteristikama: lokalizacija i ozračivanje( gdje se odriče), vrijeme nastanka, trajanje i intenzitet. Važno je razjasniti odnos boli na određene čimbenike( na primjer, fizički rad, trauma, prehrana, mentalni stres).Bol može biti povezana s brojnim simptomima, kao što su vrtoglavica, gubitak svijesti, povraćanje, i drugi. Potrebno je utvrditi je li bol se smanjuje ako je bolesnik uzeo nikakav prisilan položaj( ležanje, napola sjedeći, stojeći).Ako ima povraćanja, trebali biste saznati koliko se često pojavio, priroda povraćanja, da li je donijelo olakšanje, koje su prateće pritužbe.

Povijest bolesti( aNamis esis morbi).Svrha anamneze bolesti je dobiti informacije o početku i daljnjem razvoju bolesti u kronološkom slijedu. Povijest bolesti treba detaljno opisati razvoj bolesti od početnih manifestacija do danas. Važno je ustanoviti koliko je vremena proteklo od nastupa bolesti na ovaj zahtjev pacijenta za medicinskom skrbi. Potrebno je otkriti uzrok bolesti( traume, tjelesna aktivnost, izloženost kemijskim čimbenicima, nasljedstvo, itd. .), simptomi su manifestacije bolesti u razdoblju od razvoja bolesti, njihove promjene, obratio li pacijenta o svojoj bolesti za medicinsku pomoć, ako da, kadaprvi put. Potrebno je znati koji dijagnostički pregled je prošao( laboratorij, instrumentalni), rezultati tih istraživanja, što tretman je bio korišten prije ulaska njegove učinkovitosti( za bolje ili lošije pacijent osjeća nakon propisanog liječenja ili njegov status nije promijenio).Ako se pacijent ne može sjetiti imena lijekova koje je uzeo, onda će s njim uzimati lijekove ili će ih roditelji donijeti. Potrebno je proučiti medicinsku dokumentaciju pacijenata: ekstrakti iz medicinske povijesti, medicinske potvrde o analizi( laboratorijski testovi, rendgenski snimci).

Povijest života( aNam esis vitae).Povijest života je kratka medicinska biografija pacijenta. Njegova je svrha razjasniti odnos između životnih uvjeta pacijenta i pojave i razvoja bolesti.

Anamneza života ide prema određenom planu.

1. Rođenje i razvoj u djetinjstvu. Ako je moguće, saznajte ginekološku anamnezu majke: kako je trpjela trudnoću, u kojim uvjetima je rodila. Potrebno je saznati koje bolesti dijete pati kao dijete, tjelesno-motorni i mentalni razvoj u djetinjstvu.2.

Past medicinska trajanja( zarazna, spolna, tuberkuloza, kronična bolest), kronična bolest, trajanje toka i razdoblja pogoršanje. Važna točka u povijesti života je pitanje ranijih operacija i ozljeda.

3. Ginekološka anamneza kod žena: fiziologija i patologija ženskog genitalnog područja, anamneza trudnoće i tijek porođaja.

4. Radna povijest. Glavna stvar je otkriti profesionalne štetne čimbenike na poslu. Zaštitni štetni čimbenici uključuju fizikalne i mehaničke( vibracije, buku, dugo stajanje ili sjedenje), kemikalije( radeći s kemikalijama, tvari), biološku( laganu, životinjsku kosu).

5. Obiteljska povijest. Glavni zadatak prikupljanja obiteljske povijesti je informacija o bolestima najbližih rođaka pacijenta( roditelja).Ako su roditelji mrtvi, onda morate otkriti uzrok smrti. Potrebno je utvrditi prisutnost poznatih genetskih bolesti( kao što je Downov sindrom, hemofilija).

6. Povijest kućanstva. Da biste saznali u kojim uvjetima bolesnik živi: prisutnost vode, toplote, kanalizacije, količine slobodnog prostora po osobi, kako se promatra osobna higijena i kućanstvo.

7. Prisutnost loših navika u pacijentu: pušenje, pijenje alkohola, lijekovi. Važno je pojasniti koliko cigareta puše pacijent dnevno, koje su cigarete u tvrđavi, što alkoholno piće pacijenta koristi, koliko puta tjedno, danu iu kojoj količini. Ako pacijent koristi lijekove, važno je saznati vrstu lijeka, trajanje uporabe tih lijekova.

8. Alergijska anamneza. Medicinska sestra mora saznati ima li pacijent alergiju. Ako je pacijent imao alergijske reakcije, onda je potrebno saznati što točno. Važna točka je alergija na lijekove. Pacijent treba navesti sva imena lijekova ili skupinu lijekova koji su uzrokovali alergijsku reakciju. To će vam pomoći u izbjegavanju komplikacija tijekom liječenja iu vrijeme anestezije.

9. Analiza infekcije: kakve su zarazne bolesti osobe pretrpjele tijekom svog života, bez obzira je li pacijent ikad dobio transfuziju krvi.

Objektivni pregled bolesnika .Objektivna metoda ispitivanja temelji se na proučavanju fizikalnih podataka pacijenta i uključuje procjenu i opis različitih fizikalnih parametara. Za svaki pacijent objektivni je pregled važan korak u općoj shemi i služi za utvrđivanje ispravne dijagnoze i izbora metode i vrste liječenja. S objektivnim pregledom obavlja se opći pregled pacijenta i samog organa ili organa, s pritužbama o kojima je pacijent tražio liječničku pomoć.Inspekcija je najbolja u prisutnosti prirodne svjetlosti, u toploj, prozračnoj prostoriji. Ruke medicinske sestre moraju biti tople, s kratkim noktima.

Opći pregled pacijenta. Tijekom općeg pregleda određuje se svjesnost osobe, stanje bolesnika, njegov opći izgled, stanje vanjske kože i sluznice.

Svijest pacijenta .Svijest u bolesniku je jasna, zbunjena, može biti odsutna. Kršenje svijesti javlja se postupno, u nekoliko faza: stupor, sopor, koma. Kada se razbolije razvije, pacijent je uznemiren orijentacijom u prostoru. Osoba postaje spor, spora i ne odgovara odmah na pitanja, smanjuje ukupnu reakciju i lokalne reflekse. Kada pitate pacijenta u nesvijest, morate nekoliko puta pitati, podignite glas kad govorite. Sopor je patološko stanje kada je pacijent snažno inhibiran, odgovara na pitanja samo kada plače ili kada ga liječnik fizički koči, on je kao u hibernaciji. Refleksi su depresivni. Coma je potpuni gubitak svijesti bolesnima. Osoba ne reagira na jake vanjske podražaje. Refleksi su depresivni ili odsutni.

Situacija pacijenta. Određivanje položaja pacijenta je važna u brojnim terapeutskim bolestima, kirurške( na primjer, bolesti kralježnice, patologija unutarnjih organa).Položaj pacijenta je aktivan, pasivan, prisiljen. Aktivno - kada osoba može samostalno, lako promijeniti svoj fizički položaj( stand up, sjesti, savijati, podići svoju ruku ili nogu, itd.).Aktivna pozicija se opaža normalno u zdravih ljudi ili u prisutnosti pacijenta s blagom bolešću, na početku njegovog razvoja. Pasivno - kada pacijent može izvršiti određene fizičke akcije silom ili ne može samostalno promijeniti položaj. To se događa kod bolesti kralježnice, u prisustvu kontraktura, paralize ili pareze, prijeloma ili dislokacija, unutarnje bolesti. Prisilno - pacijent zauzima položaj za ublažavanje boli ili druge patološke nelagode. Na primjer, pacijent uzima prisilno situaciju s astmom - orthopnea poziciju: pacijent olakšati stanje sjedi, naslanja se naprijed s naglaskom na ruci.Često pacijent ima prisilnu situaciju sa zatajivanjem srca, pleurijom, bronhijalnom astmom. Pri lomljenju udova pacijent također zauzima prisilni položaj, što smanjuje bol.

Definicija pacijentovog ustava. Ustav osobe je vrsta gradnje. Konstitucija pacijenta, ovisno o vrsti ustava, je astenična, normoksenska, hipersenska. Asteničnih tip tijela karakterizira dominacije uzdužnim dimenzijama više CD: uska toraksa, rebra su postavljeni koso prema dolje, a subklavijsko supraklavikularne Fossa i međurebreni prostor dobro definirane, lopatice odmaknuto od prsa, epigastrički šiljasti kut. Hipersensku tjelesnu građu karakterizira široka prsa s izraženim poprečnim parametrima, epigastrični kut je tup. Osoba s hipersenskom tjelesnom dobro razvijena mišićna masa, kratka je, s kratkim vratom i udovima. U osobi s normostenskom tjelesnom strukturom, svi parametri u tijelu su proporcionalni. Prsni koš ima oblik konusa, škapula je usko pored prsnog koša, epigastrični kut ravne linije.

Stanje kože i sluznice. Važne informacije o stanju bolesnika mogu dati medicinskoj sestri i liječniku pregled kože i sluznice. Pri pregledu kože, medicinska sestra treba obratiti pozornost na boju, čistoću, temperaturu, turgor( elastičnost), suhoću ili vlagu kože.

Koža, ovisno o boji, je blijeda, hiperemična, cyanotic, icteric. Blijeda koža dolazi s anemijom( na primjer, kad osoba ima unutarnje ili vanjsko krvarenje).Kod bolesnika s kardiološkim ili respiratornim zatajenjem opaža se koža s cyanotic bojom. S icterusom - s jetrenim bolestima. Ponekad koža pacijenata ima brončanu nijansu, što je navedeno u bolestima nadbubrežnih žlijezda. Kod raka ili sepsa( infekcija krvi), koža postaje siva, s zemljanim tonom.

Čistoća kože. na ljudskoj koži naići na različite osip, kao što pauk vene, petehija, alergijskim simptomima kao što su urtikarija, hematoma ili modrica. Važno je i prisutnost promjena nakon ozljeda, opeklina, smrzotine. Medicinska sestra mora ispitati kožu cijelog tijela pacijenta, a ne njegove pojedinačne dijelove. Turgora kože daje informacije o njihovoj elastičnosti. Kod dehidracije, turgor kože se smanjuje, elastičnost se smanjuje. Mokra koža kod groznice, kardiovaskularne bolesti i suha - s dehidracijom( kada žestoko povraćanje, proljev).Ispitivanje bolesnika dovršeno je određivanjem edema. Edem može biti vanjski i unutarnji, lokalni ili može širiti na cijelo tijelo( anasarca).Oteklina je češća kod bolesti kardiovaskularnog sustava ili sustava bubrega. Interne edemice su opasne, teže ih je odrediti. Da bi se utvrdilo unutarnje oticanje, koristi se intradermalni test.

inspekcijskih organa i organskih sustava u bolesnika

inspekcijskih organa i organskih sustava u bolesnika medicinska sestra ima posebne tehnike ispitivanja. Te metode uključuju palpaciju, udar, auskultaciju.

Palpacija( palpacija). Palpacija se izvodi prstima desne i lijeve ruke. Ruke medicinske sestre trebaju biti tople i suhe, koža glatka, kratke nokte. Palpacija počinje od mjesta ozljede ili mjesta boli, postupno se približava. Palpacija je površna( palpacija kože i potkožnog tkiva) i duboka( osjećaj dublje ispod subkutanih formacija: unutarnji organi, limfni čvorovi).Pomoću palpacije, medicinska sestra može otkriti mjesto, oblik, veličinu, oticanje ili oticanje zbog upale. Važan element palpacije je pregled perifernih limfnih čvorova. Palpacija limfnih čvorova izvodi se u određenom poretku: prvo ispitati occipitalni i parotidni, a zatim cervikalni, submandibularni i supraclavikularni, aksilarni, ulnarski, inguinalni i poplitialni. Normalno, u zdravih osoba, limfni čvorovi koji su bezbolni, do 1 cm u veličini, nisu povezani jedni s drugima i sa susjednim pokriva, su mobilni.

Pomoću palpacije, medicinska sestra može odrediti puls pacijenta. Puls se određuje na radijalnoj arteriji, brachialnoj arteriji, femoralnoj arteriji, poplitealnoj arteriji, karotidnoj arteriji. Puls karakterizira punjenje, napetost, frekvencija, trajanje. Palpacija trbuha je važna u dijagnozi akutnih bolesti( upala slijepog crijeva, upala crijeva, crijevna opstrukcija, akutni peritonitis).Za palpaciju abdomena koristi se Obraztsov-Strazhesko metoda. Pomoću palpacije, medicinska sestra može odrediti prisutnost ili odsutnost vanjskog edema. Prilikom pritiskanja kože prstom u prisustvu vanjskog oticanja nastaje depresija.

Percussion je objektivna metoda istraživanja kirurškog pacijenta. Perkusija se temelji na točkanju određenih dijelova tijela i određivanju rezultirajućeg zvuka odsutnosti ili prisutnosti patoloških promjena u ovom organu. Percussion se koristi za određivanje točnih parametara unutarnjih organa i / ili patološkog fokusa( u srcu, plućima, jetri).Udaranje trbuha koristi se za otkrivanje tekućine u abdominalnoj šupljini s ascitesima.

Auskultacija je objektivna metoda ispitivanja pacijenta, slušajući zvukove radnog organa. Auskultacija je dvije vrste - izravna i neizravna. Neizravna auskultacija provodi se posebnim uređajem - stetoskopom, a ravna linija se prenosi izravno u uho medicinskog radnika, koju primjenjuje na tijelo pacijenta. Auskultacija služi za slušanje srca, pluća, šupljih organa trbušne šupljine. Uz auskultaciju srca odrediti frekvenciju, srčane ritmove, buku. Uz auskultaciju pluća, patološke rale, otkrivaju se zvukovi. Uz auskultaciju crijeva, peristalticki zvukovi, određuju se njihova prisutnost ili odsutnost.