hiperkalcemija
- gotovo uvijek rezultat povećanog kalcija u krvi iz koštane rezorbtsiruemoy ili hrane pod uvjetima koji smanjuju svoj bubrežni klirens. Više od 90% slučajeva hiperkalcemije uzrokovane primarni hiperparatireoidizam i maligne neoplazme.
Primarni hiperparatireoidizam - glavni uzrok hiperkalcemije u ambulantnih bolesnika. Ovo je vrlo uobičajena patologija, osobito kod starijih žena. Približno 85% slučajeva hiperkalcemija uzrokovana karcinomom paratireoidne žlijezde jedan 15% - hiperplazije sva četiri žlijezde, a 1% - paratiroidnog karcinom.to je obično asimptomatska i otkrio slučajno hiperkalcemija javlja tijekom kliničkih pregleda. Povišeni krvni tlak prati 30-70% slučajeva primarnog hiperparatireoidizma. U takvim slučajevima liječenje tiazidnim diureticima može maskirati hiperkalcemiju.
maligne bolesti - uzrok većini slučajeva Ki-perkaltsiemii u hospitaliziranih bolesnika te u starijih osoba. U ovom slučaju, postoje dva glavna mehanizma.■
lokalna osteolitičkih hiperkalcemija na kojoj tumorskih stanica otpadne tvari stimuliraju lokalnu koštane resorpcije osteoklastima. Ovaj oblik hiperkalcemije javlja se samo s velikim oštećenjem kostiju od strane tumora;najčešće s metastazama raka dojke, mijeloma i limfomom. Humoralni
■ paraneoplastičnu hiperkalcemije u kojoj tumorski metaboliti imaju opći efekt, stimuliranje resorpcije kosti i smanjenja izlučivanje kalcija normalno. Humoralna hiperkalcijemija paraneo plastike vrlo često dovodi do karcinom ljuskavih stanica pluća, karcinom glave i vrata, jednjaka, karcinom bubrega, mokraćnog mjehura i jajnika.
Rijetko se promatraju drugi uzroci hiperkalcemije. Sarkoidoza, tuberkuloza, histopiazmoza može biti popraćeno hiperkalcemija. Uzrok hiperkalcemije u ove poremećaje - povećava apsorpciju kalcija u tankom crijevu u pojačanje formiranja aktivnog oblika vitamina D. hiperkalcemija moguće u pedijatrijskoj praksi, posebno u niskim prihod vitamina D. U tim situacijama, vitamin olakšava normalizaciju kalcija i fosfora u krvi. Hiperkalcemija može biti posljedica otrovanja vitamina D.
uspoređujući laboratorijske znakove primarne hiperparatireoidizam i humoralni heperkalcemija paraneoplastični hiperkalcemija benigne porodično prikazano u tablici. .
Tablica Laboratorijske znakovi primarne hiperparatireoidizam i humoralni heperkalcemija paraneoplastični hiperkalcemija benigne obiteljske [N. Lavin 1999]
tablicilaboratorijske znakove primarne hiperparatireoidizam, humoralni hiperkalcemija paraneoplastičnii obiteljska benigna hiperkalcemija [Lavin N., 1999]
Napomena: T - blago povećanje;TT - značajan porast;I - smanjenje;H je norma.
Napomena: T je blagi porast;TT - značajan porast;I - smanjenje;H je norma.
učestalost hiperkalcemije u peptičkog ulkusa je više nego u drugim vrstama patologije. Produženo imobilizaciju s Pagetove bolesti ili složene pojave frakture u pratnji umjereno osteoporoze i povećanja kalcija u krvi. Steroidindutsirovannuyu Ki-perkaltsiemiyu može promatrati tijekom primanja androgena, estrogena i GC.Dugi boravak pacijenta u krevetu popraćen je hiperkalcemijom. Kliničke manifestacije pankreatitisa također su povezane s kršenjem metabolizma kalcija. U prvom tjednu akutnog pankreatitisa mogu razviti hipokalcemija, koji se kasnije mogu biti zamijenjeni hiperkalcemija. Kliničke manifestacije
hiperkalcemije uočeno kod koncentracije kalcija u krvi veći od 3 mmol / l, osim toga, oni su izraženije u brzi razvoj hiperkalcemije. Bubrežne manifestacije uključuju poliuriju i urolitijazu. Gastrointestinalni poremećaji uključuju anoreksiju, mučninu, povraćanje i zatvor. Među neuroloških simptoma karakterizirani slabošću, umorom, zbunjenost, stuporom i komom. Na elektrokardiogram - skraćivanje QT intervala. Ako je koncentracija kalcija u serumu premašuje 3,75 mmol / l, a moguće insuficijencija bubrega, urolitijazu mekih tkiva. Sadrži
kalcija u serumu ispod 3 mmol / l odgovara svjetlosti, a iznad 3,38 mmol / l - teški hiperkalcemije.
osnova za proučavanje kalcija u serumu se smatra urolitiazu, kosti patologija, hipertenzije, giht, miopatija, peptički ulkus, izražen gubitak težine, pankreatitis. Studije kalcija provedena u bolesnika s ARF i CRF u hemodijalizi i izvantjelesnim terapije. Moni-torirovanie kalcij provodi se u toku velikih kirurških zahvata, a posebno sa kardiopulmonalne zaobići. Istraživanje u serumu kalcija također je prikazano na bubrežne kolike, hematuriju, pijelonefritisa.