Kršenje menstrualnog ciklusa - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Povreda menstrualnog ciklusa( NMC) - jedan je od najčešćih uzroka liječenje žena u Ginekolog. Prema različitim autorima, na jedan ili drugi način manifestira se u 35% ginekoloških bolesnika. Osim toga, više od 70% žena u životu ima neke manifestacije( nepravilni ciklus nakon menstruacije, više mjesečno nego normalno, stres itd.).

Neregularno mjesečno - jedan od najčešćih simptoma većine ginekoloških bolesti, također se javlja kod ekstragenitalnih bolesti kod žena. Druga glavna manifestacija menstruacijske nepravilnosti je krvarenje, čija priroda i volumen mogu znatno varirati.Česti krvarenje unutar i izvan menstruacije nema organskih opravdanja - u ovom slučaju govore o diskirkulacijskom krvarenju maternice. Za kršenje menstrualnog ciklusa karakteristične su sljedeće kliničke manifestacije: nepravilni ciklus, bol i teška krvarenja.

Uobičajeno, menstrualni ciklus kontrolira oslobađanje hormona hipofize i jajnika. U prvoj fazi prevladava FSH - folikul stimulirajući hormon koji potiče sazrijevanja folikula, koji potiče rast izlučivanja estrogena( ponajprije estradiol), koji, s druge strane, potiče rast endometrija. Kada se razina estradiola diže, razina FSH počinje padati( taj se mehanizam naziva negativna povratna informacija) i smanjuje što je više moguće sredinom ciklusa. Istovremeno, pod utjecajem estrogena, razina LH - luteinizirajućeg hormona počinje se povećavati. Kada razina PH dosegne svoj vrhunac, javlja se ovulacija. Zajedno s povećanjem razine LH( malo kasnije) dolazi do porasta razine progesterona. Razina estrogena nakon vrha se smanjuje i opet raste samo kada je progesteron postignut na maksimalnoj razini. Ako se gnojidba nije dogodila, razina progesterona i estrogena se smanjuje i doseže minimalne vrijednosti, dolazi do odbacivanja endometrija. Nakon toga opet se FSH počne povećati i proces ponovo počinje. Jednostavnije:

Trajanje mjesečnog ciklusa za ženu je u prosjeku od 21 do 31 dan. Tipično, menstruacija je postavljena u dobi od 12 do 14 godina i najčešće gotovo odmah postaje redovita. Manje često postaju redovite nakon prve trudnoće. Periodička odstupanja od norme su moguća, u roku od nekoliko dana / tjedana. Dakle, ako mjesečni u određenom ciklusu dolazi nekoliko dana ranije ili kasnije, onda razgovarajte o kršenju nije pravno. Ako je pauza između razdoblja 40-60 dana, ili naprotiv to je manje 21-25 dana, uz njega, tako da protok mjesečno na ovu ženu za dugo vremena - možete razgovarati o nepravilnim ciklusima.

Zašto je mjesečni ciklus žena popraćen krvarenjem? Maternica, kao što je poznato, sastoji se od tri sloja, od kojih je unutarnji sloj - endometrij, zauzvrat, također je podijeljen u dva dijela: funkcionalna i bazalna. Prvo je mjesto gdje se fetalni jaje ugrađuju i gdje se trudnoća počinje razvijati. Tijekom svakog mjesečnog ciklusa, zbog bazalnog sloja, povećava se i zgušnjava, priprema osnovu za eventualnu implantaciju. U slučaju kada nije bilo oplodnje jajne stanice „bujna” funkcionalni sloj „kao suvišno” oguljena pod utjecajem ciklički različite koncentracije hormona u krvi i jajnika hipofize, što uzrokuje krvarenje. Krvarenje je prilično bogato, što je prvenstveno zbog bogatog sustava opskrbe krvlju endometrija. Tzv. Spiralne arterije prodiru u endometrij, koje su oštećene odstranjivanjem tkiva, koje su zapravo hranjene. Njihova oštećenja dovode do dilatacije( širenja) spiralnih arteriola, nakon čega počinje stvarni menstrualni krvarenje. Adhezija na početku( ljepljenje) trombocita u krvnim žilama endometrija potisnut, a tada krajevi oštećene vaskularnog zapechaty-vayutsya intravaskularnog tromba sastavljene od trombocita i fibrina.20 sati nakon početka menstruacije, kada je većina endometrija već ukradene, razvija izraženu arteriola grčevitih spiralu, zbog kojih se ostvaruje hemostaza. Regeneracija endometrija počinje 36 sati nakon početka menstruacije, unatoč činjenici da endometrijsko odbacivanje još nije dovršeno.

Uzroci poremećaja središnjeg ciklusa

Koji su uzroci menstruacijske nepravilnosti? U načelu možemo razlikovati sljedeće:

• vanjski( fiziološka) - u ovom slučaju, ne postoji izravna fiziološke učinke na proces, a tu su i neizravni čimbenici kao što su stres, promjene u prehrani, klimatske promjene, itdZbog toga uklanjanje vanjskog uzroka dovodi do normalizacije procesa. Patološki
• - ovdje su veliku skupinu bolesti i stanja za koje se karakterizira povrede pravilnosti ciklusa.
• Lijekovi - imenovanje ili opoziv određenih lijekova

Što bi moglo biti kršenje menstrualnog ciklusa u prirodi:

• disfunkcionalnog krvarenja iz maternice - abnormalnog krvarenja maternice bez poraza genitalije. Menoragija
• - uočavanje obilne( preko 100 ml), koja se javlja s dobro definiranim periodičnosti.
• Metrorrhagia - nepravilno krvarenje, bez jasnih vremenskih intervala.
• Polimorfija - krvarenje koje se javlja s intervalom manjim od 21 danom.
• Intermenstrualni krvarenje je krvarenje između menstruacija. Količina izgubljene krvi varira.
• postmenopauzi krvarenje - krvarenje u godini( ili više), nakon menopauze;

patološka stanja u kojima je menstrualni ciklus:

1. patologija jajnika - ovdje mogu biti: poremećaji funkcionalna veza hipofiza-jajnika, oštećenje tkiva jajnika, jatrogene( lijekova) djelovanje, raka jajnika degeneracija. Treba spomenuti takve patologije kao žuta jajnika neuspjeh tijela( umjesto mahuna iz kojeg „ostavlja” stopa jajne stanice oplodnje u razvoju corpus luteum, koja proizvodi progesteron sposoban potrebno za implantaciju membrane) - nedovoljnu količinu progesterona nije u mogućnosti održavati proces na normalnoj razini. Ovo je jedan od glavnih uzroka menstruacijskih nepravilnosti.
2. Patologija hipotalamo-hipofizno sustava - ometa normalnu regulaciju ciklusa, zbog neadekvatne raspodjele FSH i drugih hormona;onkološka degeneracija tkiva.
3. Patologija nadbubrežne žlijezde i drugih tkiva estrogensekretiruyuschih - poremetio normalan sintezu estrogena, proces „neće početi.”Ovdje je moguće nositi tumore nadbubrežnih žlijezda.
4. endometrija polipi
5. kroničnih upalnih bolesti maternice - nije normalan rast endometrija i njegove pravovremeno sazrijevanja.
6. Endometrioza( genitalni i ektsragenitalny) - tretira odvojeno, s obzirom na činjenicu da su slabo razumije razloge njegove pojave.
7. Oncology - patoloških pojava tkiva hormona luče može dovesti do pojave poremećaja pravilnosti.
8. pobačaj i kiretaža - može biti u pratnji oba mehanička oštećenja i mogućeg ulaska upalnih procesa.
9. operiran jajnik - nakon operacije na jajnicima, a posebno uz korištenje koagulacije, mogu razviti funkcije organa oštećenje, što se očituje u prvom redu neredovite menstruacije.
10. bolesti jetre - obično ciroza jetre degeneracija tkiva tipično kršenja konjugiranih estrogena. Kao rezultat toga - povećana razina estrogena i menstrualnog krvarenja stanovjatsja češće( i obilniji).
11. Disfunkcionalno krvarenje maternice - bez organskih oštećenja organa i sustava. U 20% slučajeva dolazi odmah nakon puberteta, u 50% žena starijih od 40 godina. Dijagnoza se vrši kada su druge patologije isključene.
12. Povreda svertyvayushey sustav krvi - može uzrokovati dugotrajno krvarenje i bez ometanja pravilnost ciklusa.
13. Ostali uzroci - kirurške intervencije, dugotrajne bolesti itd.

Osim toga, potrebno je izdvojiti nepravilne mjesečne troškove, povezane s uzimanjem lijekova. To uključuje: hormonske nadomjesne terapije, lijekove, kortikosteroide, sredstva za smirenje, antikoagulanse, antidepresive, droge digitalis i Dilantin intrauterinog uloška. Stoga, imenovanje bilo kojeg od ovih lijekova treba obaviti samo liječnik, kao i njihovo otkazivanje. Ako je potrebno, posavjetujte se s liječnikom koji propisuje lijek.

Dijagnoza menstrualnih poremećaja

Od velikog broja razloga, dijagnostički traženje treba započeti od jednostavnih do kompleksa:

1. povijesti medicine - liječnik treba znati o primljenim lijekova pacijentima, prisutnost toga ima povijest nedavne trudnoće( nakon razdoblja trudnoće ne samo da može biti normaliziran, kao što je objašnjeno gore, alii krši), svih vanjskih čimbenika koji mogu pridonijeti poremećaju ciklusa. Obratite pozornost na stanje pacijentove psihe.
2. Inspekcija žene - pozornost se usmjeruje na uništavanju bolesnika, promjene u boji kože, sluznice i bjeloočnice bolesna da joj extragenital manifestacije( povećanje u veličini jetre, štitne žlijezde, pojavom bradavica iscjedak koji nema veze s trudnoćom, itd).
3. Ginekološki pregled - obratiti pozornost na izgled boli tijekom inspekcije, osobito u cervikalnom palpaciju, priroda ispuštanja i količine, dostupnost prostorno zauzima lezije u zdjelice i infiltrata.
4. Uzimajući sve mrlje - omogućuje vam da isključite infekciju, dugu postojanost koja također može uzrokovati nepravilnost ciklusa.
5. prsni ultrazvuk ili trbušne šupljine - obratiti pozornost prije svega na stanje maternice i jajnika, kada otsutsvtii patologija u njima - SAD od svih organa i sustava, s ciljem ultrazvuk štitnjače( za mogućim uzrocima hipofize) i jetre. Pri ispitivanju jajnika obratite pažnju na njihovu veličinu, prisutnost folikula i njihovu veličinu, krvotok tkiva itd.
6. Klinički i biokemijske pretrage krvi, koagulacija - potrebno je za razlikovanje patoloških stanja hematopojetskog tkiva i patologiji zgrušavanja krvi.
7. Određivanje razine hormona u krvi je važan čimbenik. Standardi:
   estradiol - 0,17 ± 0,1nmol / l - folikularna faza, 1,2 ± 0,13nmol / L, ovulacija, 0.57 ± 0.01 nmol / l - lutealne faze. Progesteron
   - 1,59 ± 0,3 nmol / l - folikularna faza, 4,77 ± 0,8 nmol / n- ovulacija, 29.6 ± 5.8 nmol / l - lutealne faze LH
   - folikularna faza - 1/1-6/11 mIU / Lovulacija 17-77 mIU / l, lutealne faze -14,7 0 mIU / l FSH
   - folikularne faze 2,8-11,3 mIU / l, ovulacija - 5,8-21 mIU / l, lutealne faze - 12-9,0 mIU / l
8. MRI - metoda po kojima se temeljito ispitati pacijenta, za tumore i bolesnom tkivu. Skupo, rijetko se koristi.
9. Histeroskopija - omogućuje detaljno proučavanje stanja endometrija, prisutnost ili odsutnost polipa. Omogućuje nakon pregleda da napravite curettage za slanje materijala za histološki pregled. Od minusa - trošak i potreba za anestezijom.

kombinacija anamneza podataka, kliničke manifestacije i laboratono instrumentalne ankete metoda omogućuje da se utvrdi uzrok nepravilnog menstrualnog ciklusa, abnormalne bolove i krvarenja i da ih ukloniti.

liječenje poremećaja menstrualnog ciklusa u prvom redu potrebno je ovdje uključuju uklanjanje svih vanjskih utjecaja. Kao pomama za mnoge žene, gubitak težine može biti glavni uzrok poremećaja menstruacije, treba pravilno odabrati dijeta za pacijente i potaknuti ih da se odrekne prekomjerne vježbe.

U slučaju teških krvarenja, nakon isključenja patologije koagulacijskog sustava, potrebno je započeti simptomatsko liječenje. To uključuje:

1. Hematološki preparati - vikasol, etamzilat, troneksam. U bolnici, raspoređeni su u pravilu intramuskularno( menadion, etamzilat) ili kapanje( Tranexam) + u obliku tablete kako bi se pojačao učinak( obično 2 tablete 3 puta dnevno -, Troneksam, 2 tablete 2 puta dnevno i vikasol etamzilat).
2. e-aminokapronske kiselina - smanjuje krvarenje u 60% žena
3. kada teških krvarenja - Oporavak gubitka krvi zbog plazma infuzije, ponekad( rijetko) krvi.
4. Kirurško liječenje - ekstremni metoda liječenja, na primjer, kada teška krvarenja, u dobi od 40 godina, u prisustvu otpornog anemizatsii pacijenta kada je uzrok krvarenja i ne može se utvrditi pouzdano. Moguće:
   - struganje šupljine maternice.
   - Endometrijska ablacija - spaljivanje endometrija s laserom.
   - Ablacija balona endometrija( unesite balon s tekućinom u šupljinu maternice, koja se zatim zagrijava na 87,5 stupnjeva).
   - histerektomija( uklanjanje maternice).
5. Obvezna kombinacija s hormonskim lijekovima, prvenstveno oralnim kontraceptivima. To ne samo da omogućuje poboljšanje hemostatskog učinka, već može postati i prva, a ponekad i glavna terapija za nepravilne menstruacije. U pravilu, koristite kombinirani lijek koji sadrži velike doze estrogena i progesterona.
   Jedan od najpopularnijih pripravaka progesterona u Rusiji, koji se koriste u liječenju menstrualnih nepravilnosti, su Dufaston i Utrozestan. U pravilu, njihovo imenovanje ovisi o bolnici, nema pravih dokaza o prednosti jedne od drugih. Događanja ovise o situaciji, u prosjeku: Duphaston - 1 tab 1-2 puta dnevno od 11 do 25 dana ciklusa, Utrozestan 1 kapsula 2-3 puta dnevno.

Osim toga, sljedeći pripravci mogu pripisati hormonsko liječenje: -

• noretisteron oralnu prgesteron, 5 mg 3 puta dnevno od dana 5 do 26 ciklusa.
• Medroksiprogesteron acetat - 10 mg na dan od 5 do 26 dana.

6. Uz sve prednosti ove droge imaju brojne kontraindikacije, na istom dugotrajne upotrebe ili povlačenja oralnih kontraceptiva često nastaju hormonske poremećaje. Trajanje i periodicnost menstruacije se smanjuje ili povećava, a iscjedak može postati prenaglašen ili bogat, uz bolove u donjem dijelu trbuha. Utječe na funkcije ženskog reproduktivnog sustava kompleksa biološki aktivnih tvari - "Time Factor".Sastoji se od ekstrakata ljekovitog bilja, B9 vitamini C, E i PP, minerala Fe, Mg i Zn - smanjiti grčeve u mišićima, bol za vrijeme menstruacije i sudjeluju u obnovi hormonsku ravnotežu, uključujući pozadinu ili nakon uporabe kontracepcijskih sredstava.

U žena starijoj od 40 godina dopušteno je koristiti lijekove koji potpuno ili djelomično "isključuju" menstruaciju. To uključuje:

• Danazol - 200-400 mg / dan. Smanjuje količinu krvi izgubljenu svakim od menstruacija za 87%.
• Gestrinone - jedna kapsula od 2,5 mg dva puta tjedno. To dovodi do atrofije endometrija.
• Gonadoliberin agonoti - uzrokuju potpuno prestanak menstruacije, amenoreje. Liječenje bi trebalo biti ograničeno na 6 mjeseci kako bi se spriječilo osteoporoza. Koriste se rijetko i vrlo skupo.

Međutim, je glavni tretman za menstrualne nepravilnosti je lijek za temeljnu bolest. Bez eliminacije glavnog fokusa nemoguće je postići potpunu izlječenje. Na primjer, ako otkrije endometrija polipa - mora proizvesti dijagnostički struganje maternice, kronična upala - antibiotici itdPonavljam još jednom - u većini slučajeva, menstrualni ciklus je samo simptom osnovne bolesti i njeno liječenje treba biti dominantna. Tek nakon što eliminira glavni fokus i najviše akutne kliničke manifestacije, može biti angažiran u obnovi poremećen ciklus.

Komplikacije

kršenja menstrualnog ciklusa ne smije se smatrati kršenjem menstrualnog ciklusa manjih problema. To je barem nekoliko razloga zašto biste trebali otići do liječnika:

nepravilan ciklus može biti u pratnji uporni anovulation stoga dovesti do neplodnosti

čestih međumenstruacijske krvarenje može uzrokovati ozbiljne komplikacije - od umora do punog invalidnosti.

Kasna dijagnoza mnogih patologija, čiji prvi simptom je poremećaj menstruacijskog ciklusa, može dovesti do smrtonosnog ishoda patologije koja bi se mogla izliječiti s pravodobnim pristupom liječniku.

Samo-lijek je dopušten, ali samo pod nadzorom iskusnog stručnjaka. Obavezno pratite ginekologa. Uzrok nepravilnih razdoblja može biti teška endokrini patologija, savjetovanje endokrinologa može biti neophodno. S ekstragenitalnom patologijom potrebno je konzultirati stručnjake.

Kod žena s menstrualnim poremećajima vrlo je važno odabrati pravu prehranu. Potrebno je uključiti što je više moguće u prehrambenim proizvodima bogatim željeza i bjelančevina, prvenstveno mesom. Izuzetno kontraindicirana iscrpljujuća dijeta i trening. Neophodno konzultacije s dijetetičarom.

Liječnik ginekolog-endokrinolog Kupatadze D.D.