Hemodializa - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Hemodijaliza

- čišćenje krvi Metoda selektivnim uklanjanjem toksina kroz umjetne polupropusnom membranom. Koristi se u bolesnika s akutnim i kroničnim zatajenjem bubrega.

«Otac» hemodijaliza smatra škotski kemičar Graham, koji je 1856. godine opisao proces difuzije, koji kako je opisano kao „dijalizi”.Pod postupkom difuzije shvatio prijedlog u vodi topljivih tvari niske molekulske mase kroz polupropusnu membranu s koncentriranom otopinom( mokraće) u koncentriranoj manje( destilirane vode).Po prvi put u ljudskoj hemodijalizom sjednici održanoj Georg Haas 1911. u Strasbourgu. Kao filtri za pročišćavanje krvi korišteni su koloidni membrani u obliku tankih cijevi. Kao sredstva, zgrušavanja krvi, se na početku koristili giruidin( dobiven iz preparata sekreta iz žlijezda slinovnica lijeka pijavice) slijedi i heparin( ekstrakt iz goveda jetre).Stroj Haas dijalize impresivan je po veličini. Ona se sastojala od osam cilindričnim posudama napunjenim dijalizu tekućine, koja se nalazi unutar cijevi kroz koje teče krv.

Haas stroj za hemodijalizu.

U razdoblju od 1926. do 1928. godine, proveo je oko 20 sjednice hemodijalize u bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega. Svaka sesija hemodijalize trajala je oko 60 minuta. Nažalost, svi su bolesnici umrli u kratkom vremenu od opijanja i kontaminacije krvi. U

1943. W. Kolff najprije nanosi celofan membrane kao filter. Petnaest bolesnika s akutnim bolesti bubrega nakon hemodijalizi sesije umro. To je bio tek šesnaesti pacijent nakon dvije sjednice dijalize za opstanak, zatajenje bubrega je ozdravio. Ova metoda liječenja oštro je kritizirala članovi znanstvene zajednice. Samo J. Merril izum plamena fotometrija - metoda za procjenu kemiju krvi, značajno smanjuje smrtnost pacijenata poremećaja vode i elektrolita.

Trenutno raširena dijalizu u medicini pomogao spasiti živote milijuna pacijenata s akutnim i kroničnim zatajenjem bubrega. Indikacije

hemodijaliza

Knjigovodstvena hemodijalize prikazan pod sljedećim uvjetima.

• simptomi uremijske( uzrokovane akumulacijom štetnih tvari u krvi koje se ne prikazuju u bubrežne bolesti) opijenost: mučnina, često povraćanje, slabost, neznatno groznica, nestabilan tlak.•

višak tekućine, koja se manifestira u obliku otpornom na oticanje liječenje, kao i povećanje ili smanjenje koncentracije krvi kalij, natrij, klor.•

ozbiljno oslabljena funkcija bubrega: glomerularne filtracije ispod 10 ml / min( djeca i pacijenata s diabetes mellitus, manja od 15 ml / min).•

dekompenziranoj acidoza - stanje povezano s povećanjem krvnog kiselosti( pH) koji je manji od 7,35.

• opasne po život oticanje mozga i pluća, povezane s opijenosti. Kontraindikacije

hemodijaliza za kronične dijalize su sljedeće kontraindikacije: •

značajno smanjenje krvnog tlaka je povezan sa značajnim gubitkom krvi ili otpuštanje velike količine mokraće, na primjer, u početnom periodu od nefrotskog sindroma.

• krvarenje poremećaj s visokom vjerojatnošću probojno krvarenje

• kardiovaskularne bolesti u dekompenzacije fazi, u kojoj je hemodijaliza sesije može dramatično otežati stanje pacijenta.•

aktivne upalne procese, na primjer, tuberkuloza, unutarnje organe, septikemija.

• metastaza raka

• Psihički bolesna bolest.

U izvanrednoj sjednici za akutne hemodijalize nema kontraindikacije.

hemodijaliza sesije

Akutni dijalizu indiciran za pacijente s akutnim zatajenjem bubrega u kritičnom stanju. U pravilu se provodi u jedinici intenzivne njege. Broj i mnoštvo postupaka određuje se ozbiljnošću stanja pacijenta. U pravilu, to su dnevne duge sesije. Pod povoljnim uvjetima mogućeg oporavka bubrežne funkcije s defektom ili potpuno, ili, u težim slučajevima, razvoj kronične bubrežne insuficijencije.

Kronična hemodijaliza se provodi u bolesnika s terminalnom fazom kroničnog zatajenja bubrega. Da bi se to provodilo, nema potrebe za hospitalizacijom. Pacijenti putuju od kuće do ambulantnih centara ili dijalizi u bolnici. Nakon postupka vraćaju se kući, tj. Njihova kvaliteta života praktički se ne smanjuje.

Za provođenje sesije hemodijalize, pacijent mora biti povezan s uređajem "umjetni bubreg".Prije toga pacijent je formirao trajni ili privremeni vaskularni pristup. Privremeni vaskularni pristup, kao što je kateterizacija velikih vena( subklavijsko, jugular, bedrenu venu) u suvremenim uvjetima primjenjuju se samo za hitnom postupku.

Središnji kateter u subklavskoj veni.

Zabranjeno ih je koristiti dugo vremena zbog njihove eventualne pretpostavke za dugo stajanje i razvoja sepsa povezanih s kateterom.

Trenutno zlatni standard adekvatnog vaskularnog pristupa je stvaranje arteriovenske fistule. Obično, tijekom rada umreženja radijalne arterije nastaje( podlaktice fistule) ili ručnu arteriju( rame) fistule s safene venu. Kao rezultat toga, vena ispušta krv iz arterije pod visokim tlakom. Zid venske se zgusne, njegov lumen postaje širi, vena se ne smanjuje uz visoku stopu uzorkovanja krvi.

Arteriovenska fistula.

Ovaj se proces naziva arterijska vena. Zahvaljujući tome, postaje moguće bušiti venu debelim iglama za hemodijalizu.

Konstantan vaskularni pristup uključuje postavljanje stalnog( trajnog) katetera i zaobići kirurgije. Trajni kateteri su posebno tretirani kako bi se spriječio razvoj infekcije, a kada se koriste ispravno, oni služe za nekoliko godina. Kada se zaobići, arterija i vena povezani su sintetskom protezom. Stalni arteriovenske šantovi i katetera se daje prednost u slučaju nemogućnosti formiranja prirodne arteriovenske fistule, na primjer, kada tip strukture prepucavanje plovila ili vrlo tanka stvara arterije.

Uređaj "umjetni bubreg" proizvod je u obliku male jedinice zasićene električnim i hidrauličkim sustavima koji jamče siguran i učinkovit proces pročišćavanja krvi toksina.

Moderni uređaj "umjetni bubreg".

Moderni mobilni telefoni karakteriziraju jednostavno rukovanje i održavanje. Svaki uređaj "umjetni bubreg" sastoji se od nekoliko blokova. Cirkulacijska jedinica uključuje pumpe koje daju protok krvi u dijalizator. Standardna sesija hemodijalize se provodi pri brzini protoka krvi od 250-350 ml / min. U dijaliznom bloku osigurava se miješanje ultrapure vode i koncentrata soli u određenom omjeru za pripravu otopine za pripravu otopine. Točan sastav otopine za dijalizu igra ključnu ulogu u osiguravanju sigurnosti bolesnika tijekom dijalize. Ekstrapororni blok uključuje dijalizator i krvne linije. Dijalizator je filtar u kojem se odvija proces pročišćavanja krvi od toksina i zasićenja sa svojim korisnim tvarima.

Izgled kapilarnog dijalizera.

Glavna svojstva dijalizatora su područje aktivne površine, čija vrijednost izravno ovisi o sposobnosti čišćenja i metodu steriliziranja dijalizatora. Trenutno se preferiraju dijalizatori sterilizirani s gama zračenjem ili vrućom parom. Prema aktualnim preporukama, preporučuje se ponovno korištenje dijalizatora. Najviše siguran i učinkovit trenutno smatra kapilara dialyzers sintetičkim membranama polisulfona heliksona, poliamiksa et al.

sustav kontrole i pročišćavanje kontrola krvnog sastoji od više senzora, čiji je glavni zadatak je osigurati djelotvoran proces za pročišćavanje krvi i sigurnosti pacijenta.

Trenutno je preporučljivo provoditi kronične sesije hemodijalize 3 puta tjedno najmanje 4 sata. Vrijeme dijalize, brzina protoka krvi i tip dijalizera izračunavaju se na temelju tjelesne težine, dobi, prisutnosti rezidualne funkcije bubrega kod pacijenta.

Kod osoblja hitne pomoći, posebnog prijevoza ili samostalno, pacijent dolazi na mjesto hemodijalize. U svlačionici ostavlja vanjsku odjeću, mijenja se u čistu odjeću i cipele, odlazi u dijalizni salon. Prije svakog vaganja postupku medicinskog osoblja pacijenta( za procjene dobiti u tekućem interdialytic razdoblju) mjeri krvni tlak, procjene brzine otkucaja srca, neke druge fizičke karakteristike. Ako je pacijent u stabilnom stanju, liječnik odluči započeti sesije hemodijalize.

Izvođenje sesije hemodijalize u sobi za dijalizu.

za spajanje aparata „umjetno” bubrega venske punkture izrađen u fistule, proteze, ili u prisustvu spojnih vodova katetera krovoprovodyaschih kateter luka. Kada se puni krvne linije kako bi se spriječio stvaranje krvnih ugrušaka, ubrizgava se heparin. Tijekom hemodijalize medicinskog osoblja ide procjena pacijenta( krvnog tlaka, otkucaja srca, tjelesna temperatura), a po potrebi korekcije programa liječenja.

Nakon sjednice, pacijent se važe( procijeniti tekućine volumena usisnog i definiciju „suhu” težine, odnosno težine bez previše tekućine) dobiva liječničku preporuku interdialytic razdoblja, i odlazi kući.

Jednom mjesečno, pacijent je uzorak krvi uzet, omogućujući vam da procijeni stupanj pročišćavanja krvi i, ako je potrebno, prilagoditi program hemodijalize. Također, kada je test krvi za određivanje koncentracije hemoglobina u eritrocitima, hematokrita, metabolizam željeza u tijelu kako bi se utvrdilo daljnje strategije liječenja anemije, kao kalcij, fosfor, paratiroidni hormon i metabolite vitamina D za korekciju kalcija i fosfora metabolizma. Svakih 6 mjeseci, u krvi pacijenata otkriveni su hepatitis B, C, HIV i blijedi treponema. Svi bolesnici koji primaju hemodijalize, nužno moraju biti cijepljeni protiv hepatitisa B i C. Ako je potrebno, može provesti drugi laboratorij i instrumentalne analize, kao i stručne savjete.

Moguće komplikacije hemodijalizom

Unatoč prividnoj jednostavnosti, svaki hemodijaliza sjednici je ozbiljan postupak, koji se lako može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

• Pad krvnog tlaka je jedna od najčešćih komplikacija sesije hemodijalize. Predisponirajući čimbenici su starije dobi i popratne bolesti kardiovaskularnog sustava. Tipično, smanjenje krvnog tlaka povezano je s velikim volumenom ili brzinom unosa tekućine tijekom dijalize. Liječenje se provodi smanjenjem parametara unosa i oporavka manjka tekućine.

• Povećani krvni tlak također je ozbiljna komplikacija, koja, bez liječenja, može dovesti do srčanog ili moždanog udara. U liječenju hipertenzije, adekvatan unos tekućine i uporaba hipertenzivnih lijekova postaju prioritet.

• Grčevi mišića obično su povezani s prekomjernim unosom tekućine. Liječenje se sastoji u zaustavljanju odabira tekućine i uvođenju otopina koje su hipertenzivne u odnosu na krvnu plazmu.

• Mučnina i povraćanje su povezane s padom krvnog tlaka, kao i disfunkciju gastrointestinalnog trakta. Liječenje treba biti usmjereno na povećanje krvnog tlaka, uvođenje antiemetika, liječenje istovremenih bolesti gastrointestinalnog trakta.

• Često se glavobolja povezana s dijalizom povezuje s visokim ili niskim tlakom. Liječenje se sastoji u korekciji arterijskog tlaka i davanja anestetika.

• Povećana temperatura obično je povezana s infekcijom ili reakcijom biokompatibilnosti. Kada se sumnja na zaraznu bolest, naznačeni su antibakterijski lijekovi.

• Reakcija biokompatibilnosti je odgovor ljudskog tijela na kontakt krvi s komponentama "umjetnog bubrega" aparata. Ona se manifestira u obliku alergijske reakcije tipa anafilaktičkog šoka ili pirogene reakcije, koja je popraćena povećanjem temperature, smanjenjem broja bijelih krvnih stanica i boli u leđima. Anafilaktički šok karakterizira znatno smanjenje tlaka, poteškoće s disanjem i zahtijeva hitan zaustavljanje dijalize i hitne njege. Kada je prikazana pirogena reakcija, nastavak dijalize uz upotrebu simptomatskog liječenja. Nakon toga, preporučeno je identificirati materijal na koji pacijent reagira i zamijeniti ga sigurnim analogom.

• Pacijenti s teškim komplikacijama kao što su disketlaviriumski sindrom, aritmije, edem mozga i pluća trebaju biti u jedinici intenzivne skrbi pod nadzorom stručnjaka.

Očekivana trajnost bolesnika tijekom trajanja hemodijalize je u prosjeku 10-15 godina, uz promatranje režima pijenja vode, adekvatan za vaskularni pristup i pravilnu taktiku liječenja.

Liječnički terapeut, nefrologa Sirotkina EV