Endogena depresija - uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Depresija -( lat depressio depresija, ugnjetavanje, sinonim: . Depresija, melankolija) - stanje u kojem osoba je dugo obilježen depresivno raspoloženje, smanjuje psihičku i fizičku aktivnost.

poremećaj takvog plana ne dovodi do intelektualnog kvara i grube povrede socijalne adaptacije, ali to je vrijedno pamćenja da oko 10% ljudi s depresijom počiniti samoubojstvo. Zato depresivni sindrom treba liječiti liječnik. Međutim, u našoj zemlji smatramo sramotnim da se obratimo liječniku-psihijatru( iu teškim slučajevima u kojima se bave takvi bolesnici).Strah da će "on će se registrirati, susjedi će pokazati palac pokazati", "oni će liječiti tamo, a zatim postati pravi ludi" obuhvaća stvarne opasnosti od posljedica depresije. U međuvremenu, od depresije nitko nije osiguran. Pokušajmo shvatiti tko dolazi prvi u svojoj mreži.

Postoje dobro definirane rizične skupine: osobe starije od 20 do 40, muškarci nakon razvoda ili u roku od jednog žene( osobito u razdoblju nakon poroda), prisutnost samoubojstva činjenica u ginealogicheskom stabla, tinejdžeri koji su izgubili roditelje nakon 11 let. Tak isti -ljudi koji su pretrpjeli tešku ili kroničnu stres, doživljavali probleme seksualnog zadovoljstva, homoseksualnost, pad društvene klase, pa se stječe prilično širok raspon. I iznad 10% njihova broja, to nije tako malo.

Bacite bliži pogled na najbližu okolicu i budite na čuvanju ako netko iz vaše obitelji ili prijatelja počinje žaliti zbog lošeg sna, apetita, depresije. Ponekad možete čuti izravne izjave o neodlučnosti življenja, osjećaju bezvrijednosti postojanja, depresiji, slabosti. Izraženo u znanstvenim terminima može se vidjeti hipobulija( smanjenje voljne komponente), hipnoza( smanjenje volumena i stabilnost pozornosti).nema snažnih nastojanja da zapamti informacije. Smanjen je instinkt samoodržanja, hrane i seksualnih instinkata. Postoji devalvacija njegovog života. Rizik samoubojstva je visok u "izlasku" depresije, kada utječe, ali pojavljuje se dezinhibicija, hipobuloza nestaje. Pacijent ima priliku organizirati samoubojstvo.

Mnogi ljudi pate od "matte" depresije, tj.nije jako izražen. Ove depresije su najopasnije za samoubilački rizik. Važno je obratiti pozornost na prisutnost suza - ako nisu, stanje se smatra teškim.Čim se pojave suze, stanje se poboljšava. Beskorisno je razgovarati s pacijentima u teškom stanju, razveseliti i odvratiti pacijenta, pogotovo jer to može dovesti do suprotnog rezultata. Karakterističan za takve ljude i osjećaj "usporio je tok vremena".

Endogena depresija( unipolarni afektivni poremećaj) posljedica je oštećene funkcije mozga, živčanog i endokrinog sustava.

Nejednako klinički slučaj, njegov razvoj ne ovisi o vanjskim uzrocima i izgled nije posljedica bilo kakvih traumatskih događaja koji ugrožavaju život. Ali ponekad postoje činjenice koje mogu dovesti u zabludu stručnjake. Najčešće dovodi do endogene depresije:

- nedostatak endogenih amina - imaju antioksidativna svojstva( antioksidans) modela i generiranje oksidacijske procese u tijelu i na taj način ne daju mu da nose vrlo brzo.
- smanjenje razine noradrenalina, koji je sintetiziran od dopamina najvećim dijelom u bubrežnoj kori, po svojoj prirodi nalikuje adrenalin. Odgovoran za našu budnost i naše aktivnosti u stresnim situacijama osigurava neposredan odgovor tipa „borba ili bijeg”, poboljšava koncentraciju, ubrzava rad srca, povećava
tlaka - pad razine serotonina koji utječe na motoričku aktivnost na tonus krvnih žila, preostale imovineslično adrenalinu.

Endogena depresija može se primijetiti u bolestima štitnjače ili nadbubrežne žlijezde, kardiovaskularnih bolesti, neuroloških poremećaja.

Dakle, endogena depresija je dublja kršenja mentalne i tjelesne aktivnosti od svih drugih tipova depresije.Čovjek ne obavlja najjednostavnije zadatke vezane uz samoposluživanje, korištenje fizičke sile.Često takvi pacijenti imaju osjećaj krivnje, razmišljaju o samoubojstvu s tendencijom da shvate.

U slučaju razvoja endogene depresije, psihoterapija je neučinkovita. Pacijenti su psihički i fizički teško iscrpljeni kako bi surađivali s terapeutom i obavljali svoje zadatke. Ovaj klinički slučaj zahtijeva bezuvjetno liječenje od psihijatra i, ako je potrebno, postavljanje u medicinsku bolnicu.

Statistike kažu da 50% pacijenata koji pate od monopolarne depresije pokušava počiniti samoubojstvo, 15% posto još uvijek uspijeva dovršiti plan. Endogena depresivna epizoda traje oko 6 mjeseci, ali postoje odstupanja, plus minus dva mjeseca.pacijenti često potpuno oporavi, kada je moguće povezati bolest s bilo somatskih( tjelesnih) bolesti i ukloniti uzrok, a ponekad postaje kronična i koje je potrebno poduzeti tretman održavanja antidepresivima za život.

Ako primijetite nešto slično vašem ili svojim voljenima, obratite se psihoterapeutu ili psihijatru. Depresija se može liječiti ako se ne pokrene.

Dijagnostika

depresija paralelno s razgovora, s ciljem identificiranja uzroka bolesti( stres faktora, psychotraumatic stanje i druge okolnosti života pacijenta), liječnik može propisati anketu ciljem identificiranja bolesti, simulirajući ili izazivanje endogenog depresije. To može uključivati ​​bolesti krvi, anemiju, promjene razine hormona, profesionalne opasnosti itd.

Metode anketiranja izravno povezane s depresijom također ne nose ništa strašno u sebi. Na primjer koristi:

1.Test Carroll - deksametazon Suzbijanje test - istovremeno kontrolirati razinu kortizola u urinu i krvi nakon primjene deksametazona.

2. praćeni teškim kršenjima faze sna( REM -. Faza dolazi nakon 90 minuta je normalno „jeza naprijed” s endogenim depresije).Slično tome - s depresijom, poremećeni su biorhythm - noćna koncentracija urina, povećana je tjelesna temperatura.

liječenje endogene depresije

tretman uključuje pravilnu izbor lijekova, dugoročne terapije antidepresivima i psihoterapijom, korektivne, čiji je cilj izglađivanje osobine koje izazivaju razvoj bolesti. Za početak, uklonite organske bolesti koje bi mogle dovesti do depresije i, ako ih ima, liječiti ih. Biološki

terapije izravno depresije: 1.

Fototerapija( izlaganje jakom osvjetljenju, ili obrnuto - u mraku - a potonji postupak koristi rjeđe).
2. Odstupanje( lišavanje) sna 12 ili 36 sati. Ciklus - u roku od mjesec dana. Odstupanje je vrlo djelotvorno, ali nestabilno pa se kombinira s antidepresivima.
3. Lijekovi. Načela terapije lijekovima su kako slijedi: monoterapija + dugotrajno liječenje( 2 mjeseca -kupirovanie, 6 mjeseci - konsolidaciju rezultate godine - formiranje remisija).Koristite antidepresive.

Uz sve antidepresivne lijekove moguće je "šok serotonina", pa pažljivo morate odabrati dozu. Nemojte sami propisivati ​​antidepresive, liječnik će odabrati najbolju dozu za vas.

Kad se koriste subdepressije, citalopram je lijek iz skupine selektivnih blokatora za ponovni unos. Taj "registar" lijek je niži od klasičnih antidepresiva, ali se dobro podnosi. Klasični

komplikacije antidepresiva - atonija mokraćnog mjehura( detruziya - poteškoće u obavljanju urinu), bolesti s dijarejom, debljanje, poremećaja potencije, tahikardije, zamućen vid.

Liječniku i meni se može pomoći. Njemu - ublažiti zadatak, samome sebi - da se izliječi što je prije moguće.Što je poželjno prije posjete liječniku: Spavanje! Nedostatak sna raskida ritmove i faze sna, a oni su već "pokucao".

Poželjno je jesti jednostavnu i uravnoteženu, nema posebne prehrane, ali nije vrijedno preopterećenja gušterače. Poznato je da u velikom broju slučajeva žene "deprimiraju" depresiju, a muškarci "prati".To je samo nešto popiti i ne mogu - tamo je često brzo nastajanju psihička i fizička ovisnost, kliničke manifestacije alkoholizma dolaze do izražaja. Ovisnost u ovom slučaju je formirana deset puta brže nego ne u depresiji. Samo pokušajte promijeniti unutrašnjost vašeg doma - više svjetlosnih boja, "zračnih" zavjesa, umjesto teških zavjesa, svijetlih boja.

Depresija, bez obzira na temeljni uzrok, se ponavlja, osobito kod žena( 1/3 za 1 godinu, 2/3 - 3 godine).U djece se depresija u klasičnom obliku može vidjeti nakon 10 godina.

Više u članku "Liječenje depresije" & gt; & gt;

U praktičnom radu liječnika mogu se pojaviti sljedeće situacije.

- Pacijent je u ekstremno depresivnom stanju, uključujući stupor, odbija hranu, fizički zamjetno slabi. Primarni zadatak liječnika je da se bolesnik izbaci iz države koja prijeti svom životu. Nažalost, niti jedan od lijekova koji su nam poznati nema sposobnost da brzo i bez puno štete pacijenta povuče iz stanja teške depresije. Preporučujemo da ne gubi dragocjeno vrijeme u potrazi za određeni lijek, u takvim slučajevima odmah primijeniti terapije elektrošokovima, a zatim ovisno o okolnostima, i dalje isti tretman ili ići na farmakoterapiju. Iskustvo u liječenju depresije u našoj zemlji pokazuje učinkovitost intenzivnog psihofprmakoterapii u takvim slučajevima. Elektrokonvulzivna terapija obično se primjenjuje kasnije, kada se otkrije otpornost na antidepresive.

- Ako pacijent pritisne, gipobulichen, ali ne izražava stuporoznyh fenomen davanje lijeka treba početi s antidepresiv koji ima aktivirajuću radnju - inhibitori monoamino oksidaze ili tahitimoleptikov( dezipramin, nortriptilin, itd.)

- Ponekad se početna faza psihoze manifestira kao agitacija i snažan utjecaj straha. Ovdje su korisne sedative i ublažava strah od antidepresiva - amitriptilin i trimeprimin;ako je potrebno, u kombinaciji s nekim antipsihoticima: levomepromazina, hlorprotiksenom, tioridazin. Uz akutne uzrujan involutional depresiju što mislimo da je u redu, bez odlaganja započeti elektrokonvulzivnoj terapiji ako nema izravne fizičke kontraindikacije. Antidepresivi su spori, a čekanje nije uvijek preporučljivo.

- Najviše karakteristični simptomi endogenog depresije su vitalne tjeskoba, očaj, depresija. U tim slučajevima, liječenje započinje imenovanjem lijekova koji povećavaju raspoloženje: imipramin, melitracen itd. Metode primjene lijekova. U tim slučajevima, kada se pokazuje brz i masivan psihotropni učinak( stupor, agitacija, itd.), Doza lijeka treba brzo povećati. Najpouzdanije je započeti liječenje injekcijama: oni ne uzrokuju oštro nuspojave. Učinak lijeka pojavljuje se između 5. i 20. dana, iako kasnije manifestacija tog učinka nije isključena. Interval ovisi o svakom pojedinom pacijentu, a također i o dozi lijeka, koji su definirani su dob, spol, depresije dubine i trajanja bolesti. Djeca i starije osobe propisane su manjim dozama. Tijekom prvog dana doze lijeka( 25-75 mg) je podijeljen u tri faze: one moraju biti ograničena na vrijeme poslijepodne, odnosno za 16-17 sati kako bi se izbjeglo poremećaja spavanja. ..Doze se postupno povećavaju u prosjeku od 200 mg, ali ne više od 300 mg. To se odnosi na sve vrste antidepresiva. 2. Kako se pacijentovo stanje poboljšava, doza se smanjuje na oko 100 mg dnevno.

Pitanje trajanja liječenja nakon potpunog nestanka psihopatoloških simptoma ostaje kontroverzno.

antidepresiv terapija treba biti nastavljeno oko 6 mjeseci, tj. E. Koliko god spontani otzvuchanie posljednju fazu same bolesti. Razmatranja temelje se na činjenici da se u shizofreniji i endogenih depresija, antidepresivi ne djeluju na samoj bolesti i ukloniti samo simptome. Dakle, nestanak depresivnih pojava ne znači eliminaciju depresije. Stoga, prerani prestanak liječenja skriva rizik od novog napada. No, vjeruje se da antidepresiv terapija ne samo da eliminira simptome( npr. E. simptomatično efekt), ali i skraćuje fazu same( patomehanizam učinak) bolesti, što je karakteristično za napad u pravog remisije čak i nakon kratkotrajnog liječenja. Posebno važno u pružanju okvir za pružanje pažljivo liječenje( nije oštar) redukciju doza lijeka, posebno opasna nagli prekid liječenja.Često pacijenti sami shvaćaju početak istinskog i trajnog poboljšanja u njihovom zdravlju. O tim procjenama pacijenata liječnik treba uvijek slušati. Početak radikalnog poboljšanja je trenutak kada pacijenti izražavaju pritužbe vezane uz poremećaje autonomnog živčanog sustava, karakteristične za samu bolest.

terapija za endogenu depresiju

Moderna Psihofarmakologija pa se proširio mogućnosti liječenje endogene depresije, koja se tradicionalno već primjenjuje psihoterapija je izgubio svoju važnost i odmaknuo se u pozadini. Sve, možete vidjeti kako ne samo opće prakse, ali psihijatri su ograničeni na jednostavan antidepresivni recept, potpuno ignorirajući psihoterapiju komponentu terapijskog procesa. Istodobno, psihoterapija optimizira liječenje, poboljšava učinkovitost farmakoterapije. Praksa pokazuje da je psihoterapija za depresiju dinamična i višestruka. Mogu se razlikovati ovisno o kliničkoj slici bolesti, pacijentovom odgovoru na njegovo stanje, stupnju liječenja. U ovoj ćemo komunikaciji usredotočiti samo na neke od njegovih aspekata.

U pravilu, pored odgovarajućih depresivnih poremećaja, u bolesnika je uočena iznenadna reakcija na depersonalizaciju. Oni obeshrabriti njihova promjena, zbunjen, pokušavajući objasniti na vanjske okolnosti, oni su stalno suočeni s nedostatkom razumijevanja drugih, često dajući im krivi savjet: „saberi se, saberi se, promjenu pejzaža”, itdU klasičnoj depresivnoj trijadi, pacijenti su obično koncentrirani na intelektualnu retardaciju i nerazumljiv gubitak interesa za njih. Kada je zabrinutost za anksioznost, zabrinuti su za stalnu i slabo objašnjavajući anksioznost, usmjerenu na vlastito stanje, te na različite, pa čak i beznačajne događaje. Kada maskirani depresije bolesni i umorni od beskrajnih poremećaja somatoformnih, prije svega, zamolite liječnika da im pomogne shvatiti ove osjećaje, predložiti neke dodatne testove, žaleći se na nedostatak kvalificiranih profesionalaca koji nisu u mogućnosti da ih stavi na ispravnu dijagnozu.

Psihoterapijska sesija na prvom prijemu započinje objašnjenjem pacijentu da je liječnik potpuno razumio njegovo stanje. Znajući detaljno strukturu depresivnog sindroma, liječnik gradi razgovor tako da pacijent pita gdje liječnik zna da one bolesti od kojih on nije imao vremena ili zaboravio reći. Pacijentica smatra da su konačno shvatili da njegovo stanje nije jedinstveno, ali je dobro poznato da ne treba provoditi beskrajne ispite. Odmah se smiruje, a kontakt s njim je u potpunosti uspostavljen. S obzirom na identitet pacijenta, njegova stanja, intelektualne i obrazovne razine, liječnik će odrediti izvedivost korištenja objasniti suštinu racionalne terapije bolesti i mehanizam djelovanja lijekova. U nekim je bolesnicima ovo optimiziralo medicinski proces, au drugima preopterećenje informacija u pozadini intelektualne inhibicije može uzrokovati negativnu reakciju. U svim slučajevima, trebali biste koristiti jasan tekst optimistični, na primjer. „Sve su to depresija, vaše stanje se može liječiti”, itd

struja liječenje endogene depresije u većini slučajeva provodi pomoću psihotropne lijekove. To nužno zahtijeva psihoterapijsku podršku. Gdje je droga uzrokovati nuspojave kao što su suha usta, zatvor, pospanost, poremećaj smještaja, potrebno je upozoriti pacijenta o tome, umiriti, reći da je prva reakcija na lijekove - obično je reakcija na nuspojava tog terapijske rezultat se javlja kasnije,

Psihoterapija ima posebno značenje u slučajevima dugotrajnih depresivnih faza koje traju više od 6, 12, a ponekad i znatno više mjeseci. Najčešće, to je plitka depresija, više gipotimii nastale nakon dugo, ponekad i dugoročnom razdoblju hyperthymia s visokim intelektualnim, kreativnim, djelatnosti koje pacijent uzima u obzir njegovu normu. Takav kontrast u državi subjektivno povećava depresiju. Emocionalna i intelektualna tupost dovodi pacijente u očaj. Problem je pogoršan činjenicom da takve "matte" depresije često su otporne na farmakoterapiju. Liječnik ima dugo vremena, strpljivo odabere lijekove i doze. Treba imati na umu da ti pacijenti ne podnose nuspojave uzrokovane lijekovima: žale se na povećanje letargije, slabosti i inhibicije. Duge sjednice psihoterapije fokusira na maksimalnu uporabu najmanji napredak u stanju socijalno - rada pacijent adaptaciju. Dakle, takozvani "prozori" su važni. Oni nastaju zbog klasičnog diurnalnog ritma depresije i zbog kratkotrajnih poboljšanja uzrokovanih lijekovima. Obično pacijenti koji su umorni od monotoničnog stanja, oni ne primjećuju, jerželjno čekajući puni izlazak iz depresije. Zadatak terapeuta je uvjeriti pacijenta da, bez čekanja na konačni oporavak, aktivno sudjeluje u životu tijekom tih "prozora".Na primjer, kada se pojavljuju u popodnevnim satima, prenesite sve bitne stvari bliže navečer, upotrijebite ove praznine za aktivan život. Takve kratkoročne poboljšanja omogućuju ponovno uvjeriti liječnika pacijenta u njegovom stanju izlječiv: Bilo je trenutaka u lumena, što znači da je mišljenje je da je to neizlječiva - pogrešno. Ponekad pomaže u održavanju dnevnika, gdje pacijent bilježi oscilacije u svom stanju, izračunava iznos koji se obavlja u danu, tjednu itd. Ispada da objektivno, njegovo stanje je bolje nego što on misli. Također treba uzeti u obzir da je glatko raspoloženje postignuto liječenjem često ne odgovara takvom pacijentu. On će se smatrati zdravim, prestati pokazivati ​​depresivne pritužbe samo onda kada se njegovo stanje ponovno postaje hipertenzivno.

Praksa pokazuje da su takve klasične tehnike kao što su hipnoza i auto-obuku, ne samo neučinkovito, kad je izražen endogenog depresije, nego može biti loše za stanje pacijenta. To je zbog činjenice da kada psihomotorna retardacija pacijent nije u mogućnosti da se usredotočite na doktorovih riječi ne mogu nazvati na odgovarajućim osjećajima i daje joj negativnu reakciju. Taj je učinak osobito izražen u tjeskobnoj depresiji. Endogena anksioznost može se pogoršati kada terapeut pokuša izazvati mišiće i emocionalnu relaksaciju.

Obiteljska terapija je vrlo poželjna u liječenju endogene depresije. To je posebno važno u slučajevima gdje je klinička slika pomalo mutna, slabo vidi, u pratnji razdražljivost pacijenta, naizgled neprimjerena ponašanja, ponekad i alkohol zlostavljanje. Bliski pacijent mora objasniti pravi razlog takve promjene, što se u osnovi sastoji u reakciji pacijenta na njegovu mentalnu neorganizaciju. Razumijevanje mehanizma bolesti od strane rodbine doprinosi pozitivnom korekcijom njihovog ponašanja prema pacijentu. Konkretno, možemo ih preporučiti da ne pokušavaju „zamarati” pacijent, zabaviti posjeti pretrpanim mjestima i tako dalje. Kada psihomotorna retardacija, emocionalna tupost boravak u prepunoj krug često uzrokuje propadanje.

Najvažniji elementi su sljedeći.

- Djelovanje psihofarmakoloških sredstava je relativno sporo, a nestrpljivost je štetna i neopravdana, pacijent mora to razumjeti. Pacijent također mora razumjeti prirodu neke od mogućih učinaka vezanih uz tretman, tako da ne tumači im hipohondar.

- Potreban je nježan način rada. Važno je da vrijeme studija i ostatak izmjenjuju ovisno o bolesnikovim dnevne promjene raspoloženja.

- Ne inzistirati na brzom uključivanju bolesnika u životu tima ili odjela donijeti ga na posao ili na drugu vrstu aktivnosti, kako melankolična hypobulia i nesposobnost da se odluke za pacijenta su bolne prepreke bilo koje manifestacije aktivnosti.

- nema potrebe da zahtijevaju pacijenta često i detaljnu reprodukciju svojim sumanutim iskustva, a ne hrle pobiti njihove logičke argumente, jer su takvi pokušaji pritom pacijentima da pronađu nove argumente kako bi dokazali vjerojatnosti svojim sumanutim proizvoda.

- U razgovoru s pacijentom trebao dobiti teme vezane za njegove dužnosti društveni i obiteljski prirode, a ne rješava probleme svoje struke i zanimanja.

- Aktivacija pacijenta mora se provoditi postupno, jer motor se smanjuje i održava voljni funkciju usporavanja. Povjerenje pacijenta i liječnika je vrlo važno. Liječnik bi trebao potaknuti pacijenta da mu vjeruje, uvjeren je da neće nasrnuti na njihove živote, jer to sama mogu probuditi pacijentu osjećaj odgovornosti liječnika;time postaju nepotrebne i neumestvennymi pokušaji od strane logičkog argumenta uvjeriti pacijenta da napusti suicidalnim namjeru.

Od bolesnika s melankolijom korisno je koristiti sljedeće dvije metode. Jedan od njih - mnogo puta pacijent objašnjenje, ma koliko teška pati zbog njegove bolno stanje, bolest se javlja na svojstvene zakonima. Mogu vam dati neke primjere. Dakle, lako, naizgled zarazna bolest može uzeti nepoželjan, čak fatalan karakter. Istovremeno, postoje bolesti koje uzrokuju manje patnje, ali imaju loš rezultat. Bolest pacijenta, bez obzira koliko mu je produžen i bez obzira što je patnja uzrokovana, prije ili kasnije mora završiti u potpuni oporavak.

Drugi način - žalba u čast zahtjeve pacijenta i obećava da će pacijent tijekom zahvata, on će podijeliti s liječnikom kada očaj će početi rasti posebno snažno. Ovaj psihoterapijski pristup koji se dugo koristio za sve pacijente koji pate od melankolije imaju tendenciju da daju pozitivan učinak kao što je navedeno kasnije i sami pacijenti. Ako pacijenti su skloni hypochondriacal iskustva, obavezno ih upozoriti na nuspojave uzrokovane lijekovima primjenjuju.

Usput liječnici liječiti kada postoji depresija:

- Psiholog
- Psihijatar
možda treba pomoć endocrinologist, kardiologa, neurologa, kirurga.