Simptomi angine pektoris

Angina - stvarni, socijalno-medicinski problem suvremenost čak i blaga, uvijek težak simptom. Obično je nemoguće dijagnosticirati samo na temelju pritužbi, ali angina je u tom pogledu iznimka. Ako je prigovor istinit, tada, unatoč nedostatku podupirućih podataka dobivenih tijekom objektivnog i odgovarajućeg ispitivanja, može se napraviti dijagnoza angine pektoris. Prije više od jednog stoljeća, Brown je napisao: "Pacijent uvijek ima pritužbe. Ovo je svojstvo prirode;ali i objektivnih znakova, koje se mogu dobiti uz pomoć posebnog i suptilnim metodama istrage -. . stetoskop, mikroskop, itd, ne može uvijek biti instaliran, ali su komplementarni u postavljanju objektivnu dijagnozu ".Budući da su u bolesnika s anginom pektoralni objektni znakovi rijetki i prepoznat će najčešće samo visoko kvalificirani stručnjaci, pažljiva zbirka anamneze je osobito važna.„Što više temeljito i češće nego liječnik detaljno pita pacijente u vezi bolova u prsima i skreće pozornost na određene riječi koje koriste, intonaciju, stres, a posebno njihove geste, više kvalificirani, on će biti u Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza angine.”Kako liječiti ovaj problem s narodnim lijekovima, pogledajte ovdje. Tipično

lokaliziran nelagodu u prsima, u regiji sredini prsne kosti, ali bol ili nelagoda može se osjetiti u bilo kojem dijelu epigastriju na donjoj čeljusti, na gornjim udovima do četke, kao i između lopatica prostora;Ponekad je bol lokaliziran u drugim područjima;staze ozračenja bit će razmotrene u nastavku. Pročitajte ovdje detaljni i razumljiv članak o simptomima i terapiji angine pektoris kod kuće. Saznajte sve što je potrebno, o lijekovima za anginu pektoris, o sprječavanju prvog i ponovljenog infarkta. Ako se bol osjeća samo u epigastriji ili samo u donjoj čeljusti, ona još uvijek ima karakterističan odnos s opterećenjem ili nekim drugim poznatim faktorom izazivanja, što omogućuje da se pravilno prepozna njegov uzrok.Čudno, bol se javlja rijetko u lijevoj polovici prsa „sa svim različitim točkama svog položaja najviše rijetkih mjesta lokalizacije je područje vrha srca.”

Vrlo rijetko, lokalizacija ishemičke boli označena je prstom ili je pacijent opisao kao šivanje ili mijenjanje kada se položaj tijela mijenja ili je povezan s disanjem. Tipične geste pacijenata ponekad daju predodžbu o intenzitetu nelagode, kao i lokalizaciji tih senzacija. Martin( 1957) nazvao je to "bezuvjetnu dijagnozu boli koronarne insuficijencije".Istaknuo je da su neki bolesnici loši promatrači, a drugi ne mogu dati jasan opis svojih osjećaja. Stoga, promatranje pacijenata s anginom pektoris, koronarnom insuficijencijom i MI, zabilježio je sve svoje geste. Najčešće su ti geste korištene u infarktu, pogotovo kada je pacijent toliko slab da mu je teško odgovoriti na pitanja. Međutim, ako se pita bolesnik s koronarnom insuficijencijom ili anginom o njegovoj boli, on nenamjerno koristi geste kako bi pojačao opis. Autor je opisao kako pacijent stavlja dlan na prsa i drži ga s jedne na drugu stranu. Drugi pacijenti stavljaju ruke na donji dio prsa, tako da prsti dodiruju sternum, a zatim ih razdvajaju ili ih postavljaju na obje strane prsa, a zatim se smanjuju do sredine. Neki bolesnici drže prste u položaju za držanje i pomiču ih gore i dolje, kao da vezuju kravatu, ponekad podižući ruke do vrata ili donje čeljusti. Martin je klasificiran ove geste i dao im ime, ali je stvarna vrijednost nije u njihovim imenima, te da stoga naglašava potrebu promatrati takav pokret, osobito u bolesnika koji imaju poteškoća u prijenosu svoje osjećaje jasno.

Nemir obično ima maleno područje širenja i lokalizirano uglavnom u prsima, ali u nekim slučajevima na drugim područjima. Ako se bol pojavljuje u donjem dijelu trbuha ili nogama, najvjerojatnije nije povezana s ishemijom srca. Ako se pacijent žali na nemir u glavi, potrebno je saznati da li tih osjećaja prije uzimanja nitroglicerina jer obično uzrokuje glavobolju. Sampson i Cheitlin( 1971), čudno kako se čini, uključujući i „kruna, vrat, obrve i obraze”, kao mjesto boli i opisati pacijenta čiji bol zračiti na lijevu nogu. Analizirali su 150 slučajeva angine u smislu različitih čimbenika, uključujući lokalizaciju i načine zračenja boli. U 90% slučajeva bol je lokaliziran u prsima, od čega je u 34% slučajeva bila jedina zona. Oko 1 \ 3bolnyh to zračiti na lijevu ruku i ruku, u 10% slučajeva - u desnoj ruci, a 13% - u desnoj ruci. U 22% slučajeva bol zračiti u vrat, 9% - u donjoj čeljusti i 16% - u skapularnu regiji. Ekskluzivna lokacija je bol u prsima je vrlo rijetka, naime, u 2 slučaja bol je lokalizirana samo u vratu, u dvoje - samo u lijevoj ruci, au jednom - samo u epigastričan.Često je osjetio bol u prsima, au isto vrijeme ili u nadlakticu ili u ruci, ali nije uz grudima, kao što je u rame.

Obično angine nemir opisao kao osjećaj pritiska, kompresiju ili sile teže, ponekad čak i gori i bol se može nazvati pritiskom ili sažimanje;često osjećaj boli je dubok, a ne površan. Nemir u rukama ili obje ruke, ako ih ima, čini se da je gubitak senzacije. Općenito, kao što ćemo vidjeti, vrijeme nastanka bolova daje najvažniji ključ razloga za to, ali čak iu tim slučajevima, dva puta vidio autor, kada pacijenti opisuju svoje osjećaje u prsa kao „peckanje”, karakterističan za odnos s opterećenjem, odlučitida pacijent stvarno pati od angine pektoris.Često pacijent inzistira da on ne osjeća bol, nego nemir, i opetovano naglašava ove točke, ako liječnik kaže da riječ „bol” s daljnjeg ispitivanja. Neki ljudi, znajući da ih nešto tjera da se zaustavi dok hoda, ne mogu konkretno procijeniti svoje osjećaje, ponekad čak i točke, gdje su se suočili ove osjećaje, a onda je stavio ruku još uvijek karakterističan pokret na prsima. Pacijenti često ukazuju na to da osjećaju neodoljivu potrebu za zaustavljanjem u hodu. Zabilježen je takav znak, opisujući pacijenta koji je rekao da ne može poduzeti korak, čak i ako je bio prisiljen ići pod prijetnju revolvera.

Kada je pacijent u stanju kontrolirati razvoj boli, na primjer, u slučaju izazivanja svoj teret, koliko on može odlučiti za sebe u kojoj mjeri on može priuštiti da pojačaju bol.Često pacijent usporava hodanje ili usisavanje nitroglicerina( ili oboje) pri prvom savjetu pojave angine pektoris. Obično najjači napadi javljaju u slučajevima kada je pacijent u stanju kontrolirati situaciju, na primjer, ako je bol potaknuta emocionalnim stresom ili napada tahikardije. Bol može biti vrlo intenzivna, ako pacijent dođe u jedan argument ili gledaju na televiziji boks, hrvanje i utrke konja( osobito ako je on kladi).U današnje vrijeme, kada okolnosti dovode do pojave tahikardije ili hipertenzije, ili obje bolesti zajedno, postali razumljiviji, lakše razumjeti mnoge neobične slučajeve angine.

Jedna od najvažnijih značajki angine pektoris je da su napadi obično kratki, obično 2-3 minute, nešto manje od 1 minute ili više od 20 minuta.Često pacijenti mogu kontrolirati i trajanje i intenzitet angine, budući da odmor ili uzimanje nitroglicerina ili oboje zajedno obično zaustavljaju napad. Ne samo da povećanje fizičkog stresa određuje intenzitet i trajanje napada uzrokovanog opterećenjem. Raab i sur.(1962) su pokazali da kada se teški teret na srcu pasa povećava koncentracije neurogene i humoralne kateholamina dovodi do oštrog lokalnog ishemije Dobivena smanjivanje normalnog kompenzacijskog vazodilataciju. Opterećenje je jedan od poticajnih čimbenika povećanog oslobađanja kateholamina kod ljudi. Razlike u tom pogledu vjerojatno određuju različito trajanje angine kod bolesnika pod sličnim opterećenjima. Ako trajna tahikardija ili hipertenzija ili oba nisu uzrok dugotrajnijih napadaja, treba razmotriti mogućnost razvoja MI.U nekim pacijentima tahikardija može biti uzrokovana tjeskobnim stanjem. Gastrointestinalno krvarenje uzrokuje bol u srcu.

Ako pacijent žali na bol u prsima tijekom dana, malo je vjerojatno da je bol povezana s ishemijom srca, naravno, ako nije bilo infarkta ili aritmije nije pojavio. U istraživanju u 1000 bolesnika korelacija angiografskih i klinički simptomi smo pronašli neproporcionalan broj slučajeva s „angine” i normalne koronarne arteriogram, do sada su primjeri posebno uporni bol. Autori ističu da "obrazovani pacijenti mogu predočiti točnu anamnezu na temelju poznatih činjenica ili poznavanja književnosti".U studiji koja je 49 pacijenata s boli u prsima i potvrđene bolesti koronarnih arterija angiografski i 23 bolesnika s epizodne boli u prsima i normalnom arteriogram pokazala je da sam bol je češći( 61%) u pacijenata s normalnim krvnim žilama nego u ostalim skupinama(49%).Danas, pomoću invazivnih metoda istrage i kirurško liječenje angine sumnje u uračunljivosti onih koji pokušavaju simulirati angine ili to nesvjesno. Angina pectoris je jedna od najteže pogoršanih bolesti samo zato što se dijagnoza uglavnom temelji na pritužbama pacijenata, a klinički znakovi često su odsutni;ta činjenica je potencijalni prelud simuliranja koronarne tromboze u bolesnika s Munchausenovim sindromom.

Još jedno važno obilježje angine pektoris je njezin napadaj. Učestalost napadaja u brojnim slučajevima ovisi o tome koliko često se ponavljaju okolnosti koje izazivaju bol. Budući da je prag boli je različito za svakog pacijenta, veća učestalost napadaja kod bolesnika s težim koronarnih žila, osobito ako je 3 arterija uključeni. U takvim slučajevima postoji sklonost kombiniranju povećanja intenziteta, učestalosti napadaja i manje djelotvornog djelovanja nitroglicerina. Raznolikost opterećenih, kao i povoljnih čimbenika, koji će se razmatrati u nastavku, naravno, mijenjaju učestalost napadaja. U tom smislu, pacijentov način života i njegova reakcija na njegovu bolest također su važne odrednice. Povoljni socijalni uvjeti omogućuju izbjegavanje napada angine pektoris.

napomenuti da je angina obično javlja tijekom šetnje nakon obroka i tijekom zime. Hodanje uzbrdo protiv vjetra je odavno priznat kao jedan od mogućih uzroka. Jačanje pojavili neugodnih senzacija izaziva većina pacijenata da se zaustavi. Prvi napadi mogu samo pojaviti u ovim okolnostima, takvu osobu, koja nakon ručka mora ići uzbrdo do autobusnog stajališta. Danas, mnogi imaju problema s pamćenjem kada su zadnji morali hodati uzbrdo u vjetar. Pacijent, angine pojavio nakon neuspjeha stroj za pranje rublja, dobro kao povremena i vjerojatno smetati njezin pranje bio gotovo jedina tjelovježba. Na određeno opterećenje potrošnje kisika obavlja ručno, je vjerojatno uzrok angine nego opterećenju, nastupio s nogama. Bol je izazvalo posebno lako kad je djelo učinjeno ruke iznad glave, čak i kada brushing zubi. Pokazano je da je teret na nogama opterećenja sa strane kao kad nosi težinu, povećava krvni tlak u većoj mjeri nego samo opterećenje na nogama, t. E. Prag angine može se smanjiti. Dizanje utega i čišćenje su i drugi faktori koji pridonose priznati angine.

Ponekad opterećenja mogu biti skriveni, kao u slučaju kućanica, što je bol svaki put kada se saviju, ali ona nije smatrao potrebnim spomenuti da se u tom položaju, morala je raditi. Bol, koji se redovito pojavljuje nakon vježbanja ili „nakon napornog dana,” gotovo nikada ne povezuje s ishemijskom bolesti srca.

Jedan od razloga može angina javne nastupe. Liječnici, govorio je na konferenciji, postoji značajan porast srčane aktivnosti, u nekim slučajevima u pratnji višestruke aritmije.Često postoje anomalije na EKG ST-segmenta i posebice T-vala, čak i kod mladih i zdravih osoba. Otkrili istovremeno povećanje koncentracije cirkulirajućeg norepinefrina, slobodnih masnih kiselina i triglicerida. Iako tahikardija je vjerojatno da će biti manje izražen kod starijih govornika koji spadaju u „koronarne dobnoj skupini”, za koju su predavanja nije stresna situacija, međutim osier opisao slučaj kada je angina javlja se u svojim kolegama u vrijeme prezentacije.

uključuju emocionalne telefonske razgovore s posebno vjerojatnim uzrocima angine. Liječnik anketa sama može biti uzrok napada: „U meni postoji nešto što uzrokuje anginu kod pacijenta.”Svaki medicinski student zna kako je John Hunter opisao svoj život;da je „u rukama bilo lopova koji je, ako je htio, mogao smetati i uznemiravati mene.”Ipak, u tim manje nervoznim puta gnjev je relativno rijedak uzrok angine;doista, čudno kako se čini. U Engleskoj, angina vrijeme obroka je rijetka, ali ova varijanta angina, očito, češće u SAD-u, barem u Bostonu. Možda, u ovom slučaju, s obzirom na naviku pušenja i pijenja ledene vode tijekom obroka. Prema podacima, angina javlja tijekom procesa dimljenja, prvi je istaknuo pod nazivom „duhanska žabe”.Ovo je rijedak oblik bolesti. Postoje izvješća da pušenje cigareta povećava broj otkucaja srca, sistolički i dijastolički krvni tlak, srčani izlaz i dijastoličkog tlaka u lijeve klijetke, dakle, iznenađujuće da je ovaj oblik angine nije vrlo uobičajena. U nekih pacijenata, pušenje također povećava oslobađanje kateholamina. Svakodnevne stresne situacije kod kuće, rad bolpymi određuje kao uzrok napada angine. Pokazalo se da u normalnim vozača automobila prilikom vožnje na broj otkucaja srca u prometu može biti više od 150, a u lezijama koronarnih arterija doći do 180 u minuti. Dva bolesnika promatrati angine Napad je za upravljačem, au jednom pacijentu, čiji je broj otkucaja srca dosegao 150 po minuti, razvio plućni edem. U drugom slučaju, broj otkucaja srca vozača udvostručio nakon što je „vrlo skoro sudarila.”Prag angina smanjen nakon teških obroka. Neki bolesnici primjećuju da alkohol ima isti učinak. Većina okolnosti, kako ugodnih i neugodnih, može povećati oslobađanje kateholamina, a time i promijeniti prag za angine.

Jedan od autorovih pacijenata, nazovite smrt svoga muža, bilo je bol u srcu, nakon čega slijedi razvoj infarkta miokarda.

Često angina

aktivira uncoating proces u hladnoj sobi. Angina u krevetu može biti posljedica brojnih poznatih uzroka, ali u mnogim slučajevima ona ostaje neobjašnjeno. Vjerojatno najčešći razlog - spolni odnos s kombinacijom uzbudnu lako izaziva bol u srcu kao dio istraživanja u roku od 24 sata od svakodnevnog života 7 mladih ljudi zabilježeni su krvni tlak i broj otkucaja srca za vrijeme spolnog odnosa. Student 20 godina, krvni tlak tijekom orgazma postignut 214/135 mm Hg.Članak.prosječni broj otkucaja srca tijekom orgazma u 3 drugih muškaraca mlađih od 30 godina je bio 150 u minuti, a prosječna dijastolički krvni tlak - više od 120 mm Hg.Čl. U ovom dijastoličkog tlaka porasla više nego u bilo kojem drugom obliku djelovanja u roku od 24 sata. Tipično, krvni tlak naglo padne na izvornu razinu u roku od 30 sekundi nakon orgazma. U studiji na sam liječnik i njegova supruga, automatski snimati sistolički krvni tlak, otkrili su da su tijekom orgazma pritiska njezin suprug popeo na 157 mm, a žena - do 200 mm Hg.Čl. Bilo bi pogrešno prenijeti rezultate ovih opažanja na koronarnu dobi pacijenata. "Hellerstein i Friedman( 1970) zabilježio je elektrokardiogram 24 sata u bolesnika nakon infarkta miokarda i nisu u stanju otkriti različite parametre za vrijeme seksa - tzv seksotest( sexercise test).Otkrili su da za vrijeme orgazma prosječan maksimalni broj otkucaja srca je 117 ljudi u minuti, te zaključio: „kardiovaskularne troškovi bračni seksualni partneri za aktivnosti( 26 godina braka) su relativno niska”Jedan od tih bolesnika imalo veći broj otkucaja srca tijekom razgovora s obitelji za večeru. Autori su izvijestili da su s dodatnim seksualnim odnosima veći kardiovaskularni troškovi. Umrlih u sličnim okolnostima, s vremena na vrijeme objavljeno u novinama, međutim, takve situacije kada je bračni odnos rijetko dostupni javnosti.

U nekih bolesnika, angina javlja tijekom spolnog odnosa, a muškarci obično izvijestio o ovoj činjenici, da su pitali o tome. Takve činjenice -vyyasnyat poželjno, kao što uzbuđuje i pacijente i njihove supružnike, a rasprava, objašnjenje i stjecanje povjerenja često je korisno. Dobar učinak u tim slučajevima daje β-blokatori. U jednoj studiji, sistolički krvni tlak od muškaraca tijekom orgazma je 175 mm Hg.a broj otkucaja srca je 140 minuta.pronađeno isti parametri pod istim uvjetima u 1 \ 2 sata nakon davanja od 120 mg propranolol( obsidan) se redom 140 i 84. Pritisak žena sistolički je 130 mmHg umjesto 200.i smanjen je broj otkucaja srca( brojke se ne daju).Kao što je navedeno, seksualni čin nije postao manje zadovoljavajući nakon djelovanja propranolola. To je vjerojatno najprikladniji oblik terapije za anginu je nastao za vrijeme spolnog odnosa, ali i profilaktičko davanje nitroglicerina također mogu biti korisni. Manje učinkovite sedative, jer mogu smanjiti snagu.

U nekim slučajevima, bol se javlja u ležećem položaju - tzv dekubitalnaya angine. Jedan od autora primijetio angina pacijenata došlo neprekidno u tom položaju 2-3 min i smanjenje ST segmenta na EKG-u prethodi nekoliko sekundi osjeta boli. Kada je pacijent sjeo, bol odmah nestao.

Bolni osjećaji mogu probuditi pragove. Od 80 do 85% zdravih ljudi, koje su se probudile za vrijeme spavanja, praćene brzim kretanjem očne jabučice, izvijestile su da su u ovom trenutku imali snove. U isto vrijeme, REM-rok je samo 20% trajanja sna, a od onih koji su probuđeni i na drugim puta, samo 10-15% od navedenog sna. Od 39 slučajeva noćne srčane boli uz promjene u ECG-u, njih 32 se razvilo u razdoblju REM spavanja. Kao što se moglo očekivati, snovi, čiji su elementi bili strah i opterećenje, najčešće su bili kombinirani s anginom. U tim slučajevima, p-blokatori mogu imati paradoksalan učinak, jer noćne more su njihove nepovoljne nuspojave. Pretpostavlja se da u nekim od tih slučajeva, angina je rezultat smanjene perfuzije koronarnih žila, jer za vrijeme spavanja krvni tlak pada. Neki pacijenti razvijaju varijantu Prinzmetal angine pektoris, au drugima se također može povremeno kombinirati s hiperlipidemijom. U nekim slučajevima noćni napadaji popraćeni simptomima lijevog ventrikularnog zatajivanja;Pacijent sjedi položaj i nitroglicerin obično ne samo da smanjuje bol, ali i ošišan dispneju, jer nitroglicerin je moćan dilator sustavnih vene, i na taj način postići povećanje venskog sustava u sistemsku cirkulaciju smanjuje količinu krvi u plućima. Digitalizacija takvih pacijenata smanjuje vjerojatnost napadaja. Paroksizalna tahikardija može također biti uzrok angine kod nekih pacijenata sklonih ovoj bolesti.Često pacijent zna da je nakon tahikardije, čak i ako to jedva osjeti, treba biti bolan napad, - takva značajka olakšava dijagnozu. Ponekad, ako pacijent nije ni svjestan tahikardije, ključ za rješavanje problema se može pojaviti poliurija, često popraćena duljeg napadaje paroksizmalne tahikardije. Uzrok nestabilne angine može biti paroksizmalna tahikardija. Većina tih naizgled neobjašnjivih napadaja bolova uzrokovanih sinusnih tahikardija, koje izazivaju emocije, ali je liječnik, a ponekad i sam pacijent jedva prepoznaju taj uzrok. Emocije ponekad uzrokuju, snažne aritmije: u jednom slučaju, paroksizmima od fibrilacije atrija u bolesnika pojavila u vrijeme kad je vozio u autobusu pored kuće, gdje je bila ljubavnica njenog muža.

odavno poznato da angine se može pojaviti bez ikakvog razloga u kritički osvrt na slučajeve spontanih napada angine utvrdili da je bilo dosta postova na ovoj temi. U većini slučajeva sistolički tlak je porastao za 10-80%, kao i dijastolički tlak. Međutim, Prinzmetal i sur.(1959) izolirali varijantnog oblika angine u kojima je bol epizode same javljaju rjeđe izazvanih stresom, a u kombinaciji s prolaznim visini ST segmenta. Od tada, slika sindroma, nadopunjavati novim činjenicama i prikazati kako slijedi:

Ove značajke mogu se dodati česte napade tijekom noći ili rano ujutro, te mogućnost opasnih aritmija i iznenadne smrti. Izraz „inačica oblika angine,” može biti kontroverzni, ali ova definicija prihvatljiva jer se odnosi na jedan od nekoliko ostvarenja angine. Temeljni razgovor s pacijentom glavni je ključ za dijagnozu i da se u mnogim slučajevima može dijagnosticirati prije registracije EKG-a. Kasnije Prinzmetal i sur.(1960.) također je naglasio da u svim slučajevima ne treba očekivati ​​prisutnost svih znakova.

Većina, ako ne i svih, navedenih faktora javljaju se u drugim oblicima angine pektoris. Izrazio žaljenje na nedostatku pokazatelja krvnog tlaka u većini prijavljenih slučajeva napada Prinzmetal varijante angine i vjerujem da mnogi bolesnici s hipertenzijom nije priznata. Obično se koronarni angiogrami takvih pacijenata mijenjaju.

Neki bolesnici pokazali smanjenje minutnog volumena srca i krvni tlak, produžujući vrijeme izometričke napetosti i prosječno povećanje brzine smanjenja izometričke tlaka u prosječnoj sistolički stopa izbacivanja u razdoblju od boli napada i povezane promjene EKG.Sve to ukazuje na smanjenje funkcije lijeve klijetke bez povećanja srca po vremenu povredama na elektrokardiogram. Očekivane su slične promjene ako je sama angina bila posljedica povećanja lokalne koronarne rezistencije, koja je pretpostavljena. Ova je pretpostavka ranije izražena. Uz pomoć radioizotopnih metoda potvrđena je pogoršanja protoka krvi u području izmijenjenog ST segmenta. Tijekom takvih napadaja u mirovanju angiografski označeni lokalizirani reverzibilni koronarni arterijski blok. Ovi autori također su izvijestili da je na 7 od 750 koronarnih angiograma bilo znakova koronarnog spazma;možda u 3 slučaja je uzrokovana traumom vrha katetera, ali u 2 slučaja grč nastao na određenoj udaljenosti od njega. Tri bolesnika osjećala su bol, ali u svakom je slučaju spazam zaustavljen unošenjem nitroglicerina;pacijent je imao srčani zastoj, a drugi je razvio infarkt miokarda. Posebno uvjerljivi primjeri grč desne koronarne arterije na udaljenosti od vrha katetera u bolesnika s epizodama angina u mirovanju, unatoč činjenici da je koronarna kinoarteriogrammy slabo reproduciraju podatke. Spazam je zaustavljen unošenjem nitroglicerina. Spazam vjerojatno pogoršava relativno mali aterom. Nakon operacije, napadi ovog bolesnika su nestali. Opisan je slučaj varijante angine s normalnim koronarnim arterogramima, a bol često prati i nesvjestica. Nitroglicerin je smanjio bol i time mogao spriječiti nesvjesticu. Različiti su rezultati dobiveni u kirurškom liječenju varijante angine pektoris. Rezultati kirurškog preusmjeravanja pomoću v.saphena u 7 bolesnika: 5 bolesnika primilo je jedan, a 2 - dvostruko manevriranje. U 6 od 7 bolesnika s operacijom, angina pektoris nastavljena je unutar 4 tjedna. Unos nitroglicerina često je neučinkovit. Isti autori izvijestili da propranolol( obzidan) ne samo da sprečava i zaustavlja napade, ali i poboljšava funkciju srca, ali nije objasnio mehanizam tog djelovanja. Većina pacijenata s vremenom dolazi spontano poboljšanje, neka umjesto odmaranja angina javlja angina, treći bolesti u budućnosti su asimptomatski.

Periodicitet je uobičajeni simptom koji karakterizira bol povezan s migrenom ili peptičkim ulkusom. U manjoj mjeri, to je karakteristično za anginu, osim što se njezin tijek može pogoršati zimi u usporedbi s ljetnim razdobljem. Učestalost napadaja također se opaža kod ljudi koji rade s nitroglicerinom u vojnim biljkama. Uočeno je osam žena i muškaraca čije su se bolove u srcu pojavile 12-48 mjeseci nakon početka kontakta s 37% -tnom smjesom nitroglicerina i celuloze u postrojenju raketa.

Bolovi nisu se pojavili u trenutku kontakta s ovom smjesom, već nedjeljom i ujutro u ponedjeljak. Te su boli nestale kad se vraćaju na posao ili nakon uzimanja nitroglicerina. U 2 bolesnika razvilo se MI, a jedan je razvio tešku koronarnu insuficijenciju;u svim tim slučajevima bolest je počela u nedjelju ili ponedjeljak ujutro. Takvu rijetku varijantu angine pektoris treba uzeti u obzir kod pacijenata koji su liječeni s velikim dozama nitroglicerina u terapijske svrhe.

Čimbenici koji određuju "vrijeme" angine pektoris već su razmotreni u odjeljku "Vrijeme pojave".Ovaj se odjeljak više fokusira na čimbenike koji određuju njegovu "klimu".Ako okolnosti predisponiraju razvoj angine pektoris, uglavnom kao rezultat pojave ozbiljne koronarne bolesti, moguće je predvidjeti pojavu boli. Međutim, postoji nekoliko poznatih čimbenika koji mogu smanjiti prag angine pektoris. U većini slučajeva, kada pacijenti angine prag naglo padne ili napada niz razloga, na primjer, kada se bol iznenada pojavljuje noću, tu je vjerojatno dodatno začepljenje koronarne arterije;potonji se pojavi zbog ateroma, taloženja tromboze pločica, krvarenja subintimal, ili kombinacijom ovih postupaka. Kombinacija koronarna okluzija sa širenjem kolateralnih žila je glavni faktor u izgledu „valunga” i „gasi” intenzitet angina, no treba imati na umu, kako je ranije navedeno, simptomi obično ne pojavljuju sve dok sve dok postoje značajne promjene u najmanje dvaglavna plovila. U svakodnevnom životu pretilost je važan otežavajući faktor, a njegovo liječenje može dovesti do nestanka angine i omogućiti pacijentu da se uključi u svoje uobičajene aktivnosti.

Visoke temperature, kao i hipertireoza, izazivajući stenocardiju, mogu otkriti IHD.Međutim, angina se javlja i kod hiper- i hipotireoza. Već je poznato da liječenje hipotireoza s lijekovima protiv štitnjače može izazvati anginu ili ga pogoršati. S obzirom da je potreba za hitno liječenje myxedema je rijetka, to je poželjno da ga liječiti, osobito u starijih osoba, vrlo malih doza tiroksina: djelomični nižim dozama u dužim vremenskim razmacima, dok je imenovanje P-blokatori kako bi se smanjio taj rizik.Čak iu bolesnika koji nisu angine, liječenje tiroksinom može dovesti do nastupa MI.Aorte ventila, posebno aorte stenoza, opstruktivna kardiomiopatija i može biti uzrok angine bez popratne koronarne bolesti srca, ali kako su potencirana za angine pektoris.

Hipertenzija je jedan od najvažnijih, potencijalno izmjenjive otežavajuću faktor u vezi s mogućnošću ubrzanja ateromatskih proces, a zbog povećanja srca, što ga uzrokuje. Angina se može pojaviti pri prolazne hipertenzije, osobito u vezi s emocionalnim stresom, kao i s pheokromocitomom. Teška prolazna hipertenzija, kombinirana s bolnim mokrenjem u bolesnika s paraplegijom, također može uzrokovati anginu pektoris. Autor je promatrao bolesnika s paraplegičom, koji je nakon mokrenja stalno imao slabost( ali ne i anginu), uz povećanje tlaka na 240/140 mm Hg. Međutim, simptomi su brzo nestali nakon uzimanja nitroglicerina. Kasnije je pacijent koristio lijek profilaktički s dobrim učinkom. Također je potrebno imati na umu i druge čimbenike koji povećavaju teret na srcu. Stari bolesnik je nakon operativnog zahvata na botaničnom kanalu otklonio anginu pektoris, koji nije prethodno sumnjao( neobjavljeni podaci).

Promjena u sastavu krvi također može imati negativan učinak. Najčešća promjena je anemija, tako da svaki pacijent mora pratiti koncentraciju hemoglobina, jer uspješno liječenje anemije može pomoći u normalizaciji njegovog stanja. Wood( 1962) promatrao je 2 bolesnika starih 20 godina, u kojima je anemija bila jedini vidljivi uzrok angine, liječenje anemije dovelo je do nestanka angine pektoris. Osim toga, hipoksija može biti otežavajući faktor, bez obzira je li povezan s rijetkim zrakom na nadmorskoj visini ili s emfizemom. Williams i sur.(1957) pronašli amplifikaciju agregacije eritrocita u krvnim žilama spojnice nakon masnog obroka i vjeruje se da je nastao u vezi s ovim povećanjem viskoznosti krvi može izazvati napada angine. U nekim pacijentima, angini su se pojavili nakon takvih malih količina masne hrane koja nije mogla uzrokovati značajne hemodinamske smetnje, dok je plazma imala kremasti izgled. U bolesnika s hiperlipidemijom, bolovi, praćeni promjenama u EKG, karakterističnoj za ishemiju, pojavljuju se konstantno 3 sata nakon jela, kada je njegova krv brzo stekla kremasti izgled. Autori sugeriraju da to može objasniti neke slučajeve dekubitalne angine. Smanjenje koronarnog protoka krvi u mirovanju za 20% bez promjene performanse srca ventrikula, koje su pripisivale hiperlipidemiji. Ovo stanje se pokazalo reverzibilnim nakon korekcije hiperlipidemije lipolizom s heparinom. Očigledno je prikladno naglasiti da mnogi pacijenti koji pate od napada boli u noći dobro znaju i izbjegavaju jesti noću. Također postoje izvještaji o tome da je krv pacijenata koji su nedavno prolazili kroz MI ili arterijsku trombozu povećala viskoznost. Postoje pacijenti koji su pod bolovima nitroglicerinske boli pogoršani;kao objašnjenje takve korake koronarne dilatatore koronarne lijekovi „krade” mehanizam je predložen kao posljedica preraspodjele krvi na manje oštećeno i sposoban za vazodilataciju u područjima oštećenja ishemije. Ako je to istina, onda je iznenađujuće zašto je to paradoksalno djelovanje nitroglicerina izuzetno rijetko.

Mnoge međukorealne bolesti, očigledno, mogu povećati predispoziciju angine pektoris, osobito ako su spojene s tahikardijom, na primjer, bolest žučnog mjehura;povećala anginu tijekom napada mehaničke žutice. Utvrđeno je da je sudjelovanje žučnog mjehura 2 puta češće u koronarnoj bolesti. Kada se uspoređuju dob i spol, nije bilo značajne razlike u učestalosti koronarnih bolesti srca među žučnim mjehurima tijekom života. U literaturi postoje dokazi da dilatacija žučnog kanala uzrokuje promjene. Angina pectoris s hranom nema posebnu povezanost sa bolestima žučnog mjehura.

Napad, koji je bio povezan s opterećenjem, obično brzo nestaje u mirovanju, obično unutar 5 minuta.Često pacijenti kažu koliko je opterećeno njihovom potrebom da ostanu na javnom mjestu i kako su sretni u pravu prigodu da se ustaju, na primjer, kao da gledaju u prozor trgovine. Korištenje nitroglicerina pod tim okolnostima relativno je nedjelotvorno. Međutim, to može biti izuzetno učinkovito u napadima "izazvanim emocionalnim čimbenicima, te je toliko učinkovito da je u kliničkoj praksi jedan od rijetkih pouzdanih terapeutskih testova. Kod bolesnika s koronarnom bolesti arterija, potvrđuju etnografska, uz polagano reakcija nitroglicerin ili nedostatku istih, primijetili smo veću brzinu više arterija opstrukcije i teža hemodinamski nestabilnosti i faze strukture srca. Osjećaji boli u području srca obično nestaju u vrijeme kad se pojavljuje malu glavobolju nakon uzimanja nitroglicerina, što mnogi pacijenti ističu. Ako pacijent kaže da 10 minuta ili više prije nego što nitroglicerin počne raditi, taj lijek treba smatrati nedjelotvornim. Najbolje je koristiti nitroglicerin prije vježbanja, ako može uzrokovati bol.

Odavno je poznato da je pritisak na karotidnu sinusa ublažava napada angine. Lown i Levine primjena detaljno opisan kao test za anginu pritisak na karotidne sinus. Kada bol napada, oni preporuča se stisnuti karotidne arterije i istovremeno postaviti pacijentu pitanje: „Bol dobiva jači?” Ako je rad otkucaja srca se usporava, angine pacijent ponaša prilično tipično: nakon stanke, u pratnji nesigurnosti i iznenađeno pogleda, potrebno je odgovoriti: „Ne, liječnik, bol je nestala „ili” Ajmo. "Iako je aktivnost srca može ponovno ubrzati, bol ne obnavlja. U bolesnika s nelagode u prsima funkcionalnog stimulacije naravi karotidne sinusa često osjećaju još gore, jer je liječnik popravlja pažnju na to. Možete naučiti pacijenta da koristite ovu manipulaciju, kao što je učinjeno u slučajevima paroksizmalne tahikardije;To može biti korisno ako pacijent nije pri ruci ili nitroglicerin postao neučinkovit. Tu implantacija uređaj koji je osjetljiv na odašiljač radio valova, što uključuje pacijenta u trenutku boli;Isti učinak postiže. S pritiskom na karotidnu sinusa treba biti oprezan. Lown i Levine poželjno se izvodi u pola ili manipulacije ležećem položaju pacijenta zbog rizika od nesvjestice. Vazomotorni depresor učinak pojavljuje u približno 60% bolesnika, krvni tlak padne prosječno 10 mmHg.Čl. U bolesnika s hipertenzijom i aterosklerozom, osobito starije osobe, može biti značajan pad tlaka. U tom slučaju, ozbiljne ventrikularne aritmije gotovo nije primjećen,jedina ozbiljna prijetnja može biti kršenje moždane cirkulacije, do hemiplegia. Ako tijekom karotidne arterije buka, to je nemoguće provesti takve manipulacije. Vi ne bi trebali stisnuti karotidne sinusa dulje od 5 sekundi. Ponekad

olakšanje dolazi s jednom dahu. Bol je nestala u roku od napona, dok je pao krvni tlak, osim u bolesnika sa zatajenjem srca koji su uočeni odgovor AD tipa tzv „trg val”.Bol se ne obnavlja, čak i ako je pacijent „pretjeran”.Autor predlaže da koristite ovu metodu za pacijente koji ne mogu koristiti nitroglicerin zbog glavobolje ili sinkopa, ili u slučajevima kada nije bio pri ruci. Kao što je već navedeno, bolesnici često navode da nakon podrigivanja ih često primijetio nestanak boli.

kako bilo izgleda paradoksalno na prvi pogled, još jedan faktor olakšavanje u nekim slučajevima je nastavak ili nastavak opterećenja. Jedan od zanimljivih opcija za anginu je poznata u SAD-u pod nazivom „angine prvog truda”, au Engleskoj kao „angina drugi vjetar.”Uobičajena povijest je ovo: nelagoda ili bol u prsima pacijenta pojavljuju se u prvom polju jame, naravno, a kasnije ne ponavljaju čak i na strmim brežuljcima. Iako prirodi dokaza protiv bolova angine, oblik angine treba imati na umu, dok je liječnik potvrdio dijagnozu. Slično tome, neki pacijenti mogu nastaviti hodanje, pa čak i postigli nestanak boli - takozvani „prolaznu” angine. To stvara mogućnost zabune: neki pacijenti ne „imati vremena da stigne do” angine zbog razvoja ili progresije povremenog šepanja. Svi su bolesnici nakon infarkta miokarda, nada se da anginu, poremetiti mu do srčanog udara, nemojte nastaviti kad se ponovo pokrenuti na svojim normalnim aktivnostima. Značajno poboljšanje uočeno je u bolesnika u liječenju beta-blokatora i nekih lijekova. Jedan od glavnih problema u ocjenjivanju učinkovitosti tih lijekova je placebo efekt, što je posebno važno u ovom području. U posljednjih nekoliko godina, korištenje kirurgiji bajpasa koronarnih arterija poboljšalo stanje mnogih pacijenata, to poboljšanje može ostati u nekih bolesnika čak i nakon transplantata tromboze. Popratne simptome

U bolesnika s anginom

dispneja postaje vidljiv, ako idete s njim, ali je rijetko žali na njega, jer je za pacijenta je najvažniji osjećaj angine boli. Allan Burns je rekao: . „Pomanjkanje daha za hodanje bolesnika pojavljuje se pored nje. .. najizraženiji simptom”Već dugi niz godina, poznato je da je u trenutku nastanka spontanog angine krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevu klijetku( KDDLZH) povećava. Zanimljivo, angine izazvana stimulacijom pacemakera KDDLZH pada u vrijeme utjecaja na pacemakera, a zatim se uzdiže iznad referentne razine. Unatoč činjenici da su napadi angine često popraćena značajnom tahikardijom, pacijenti gotovo nikada ne žale na otkucaje srca. Vjerojatno je to zbog činjenice da sama angina, poput kratkog daha, dominira senzacijama pacijenta.

Uz anginu pektoris može se pratiti anksioznost. Miran, još uvijek pomalo apstraktno ponašanje pacijenta u vrijeme napada često pokazuje i bolje od bilo riječi o patnji on doživljava. Takvo ponašanje je u oštroj suprotnosti s replay neiskusnog glumca ili pacijenta težak za neki osobni razlozi simulirati „bol u srcu.”U najekstremnijem slučaju tjeskobe može prevladati: tzv angor animi( strah od smrti), najstrašniji za napade pacijenata javljaju, vjerojatno noću kada je bio sam, a nema marginu nitroglicerina danas.

Neki bolesnici tijekom napada mogu osjetiti oštru slabost ili čak izgubiti svijest. Međutim, on je opisao pet pacijenata, tri su aorte stenoza, u kojem postoji tendencija da se nesvjestica, y 4. pacijent pada u nesvijest su povezane s radom, pogotovo nakon obroka, a prethodio je osjećaj težine u epigastričan regiji nije povezan s opterećenjemali potonji nije imao anginu, ali bilo je atrijalne treperave i blokada 4: 1 Dakle, tvrdnja da je prvi opis nesvjestica angine pripada njemu, čini se pomalo upitna.

Uočavamo jasnu povezanost između koronarne bolesti srca i periferne arterijske bolesti.Čest faktor u mnogim slučajevima može biti pušenje. Dakle, važno je pitati pacijenta ako on pati od povremenog šepanja, kao i ta činjenica je od velike važnosti, pogotovo ako je predložena transakcija na koronarnim žilama.

Postoje slučajevi kada fizički pregled pacijenta liječnik učvršćuje svoju pozornost na patološke simptome, na temelju „Prestige” razmatranja radije demonstrira svoju erudiciju nego doprinosi rasvjetljavanju prave dijagnoze. Ovdje su neki primjeri: samo čuo glasan aorte pacijent „stroj” buka, liječnik ipak ispituje puls za otkrivanje pulsacija dicrotic;Pažljivo lektira nokta otkriti kapilara puls pacijenta, dok je na čelu trese kao rezultat aorte insuficijencije;ili liječnik pokušava pronaći „simptom medalje” u pacijenta, koji je definiran na jasan timpanealna udaraljke zvuka, bez daha, a kovčeg x-ray - značajan pneumotoraks. U nekim aspektima, to se odnosi na objektivnim znakovima angina prilikom slušanja nedostižan III ili IV srca ton za praktičari izgledaju prilično „srčani sverhiskusstvom” nego koristan dijagnostički značajka. Identifikacija takvih znakova nesumnjivo je od interesa, čak i ako njihov doprinos dijagnozi nije dovoljno velik.

Daljnji pregled pacijenta u trenutku napada, glavni cilj kliničkog istraživanja - utvrđivanje čimbenika koji uzrokuju ili povećavaju angine, te traže poznate kliničke uvjete slične koronarne bolesti. U tom smislu potrebno je imati na umu sljedeće poraze. AD) Aortna stenoza. Vrlo je vjerojatno da je to vrlo često uzrok angine, ili ga jača, ali u starijih osoba često je dijagnosticiran. Sustavni šum na aortu je uobičajen kod starijih ljudi, a njegova prisutnost nije dovoljna za dijagnozu. U tom slučaju, može pomoći identificirati spor uspon pulsnog vala, kliničkih i elektrokardiografskih znakova hipertrofije lijeve klijetke i kalcifikacije aorte ventila, postavite prema snimkama.

B) Nedostatnost aortalnih ventila. Među različitim uzrocima ove lezije, sifilis je osobito važan jer se često otkriva okluzija koronarnih arterija. U znak priznanja za bolesti kako bi se podaci o prisutnosti kalcifikacije u silaznu aortu, radiološki pokazatelji prisutnosti bizmuta u stražnjice mišića kod starijih osoba i pozitivnih seroloških reakcija. Sifilis se često ne dijagnosticira, jer je rijetkost u našem danu.

To lezija se dijagnosticira češće, potrebno je pogledati na mlade ljude s prisutnošću kasno sistolički šum na vrhu ili opskurnih elektrokardiografskih podataka koji ukazuju hipertrofije lijeve klijetke. Iako uzrok angine pektoris često mogu biti drugi oblici kardiomiopatije, neki autori smatraju rijetkim.

3.

mitralna stenoza Među 400 bolesnika s mitralne stenoze, angine identificiran u 8,5% slučajeva, a time i iz Nothnagel, koji je prije više od 60 godina je platio pozornost na taj odnos. Više od polovice pacijenata koje je pregledao Stuckey imali su značajne znakove plućne hipertenzije. Drva( 1962) procjenjuje da je više od 10% pacijenata s mitralnu stenozu zahtijevaju kirurško liječenje, doživljava bol u prsima razlikuje od boli povezane sa anginom, Mogla bi biti posljedica samoobjavljene koronarne bolesti srca ili teške plućne hipertenzije.4.

hipertenzija

Angina je češći kod bolesnika s hipertenzijom u odnosu na one s normalnim krvnim tlakom.

5. Primarno plućne hipertenzije

Primarni plućna hipertenzija može biti uzrok angine pektoris. Ova bolest se javlja pretežno u žena 20-30 godina, nije teško dijagnosticirati( val „a” venski puls, odmah klijetke IV ton, hipertrofija desne klijetke, plućna arterija i proširene značajke hipertrofije desne klijetke na elektrokardiogram).Pomanjkanje daha i nesvjestica kod vježbanja česti su simptomi ove bolesti, ali se ponekad pojavljuje angina.

6. stenoza plućne arterije sistolički

podrhtavanje na plućne arterije i slušati u isto vrijeme buke, širenje glavna plućna arterija i desna ventrikula, značajke olakšavaju dijagnosticiranje ove bolesti, ali to se rijetko je uzrok angine pectoris.7.

shunt lijevo

nisu pogon pacijenata s rascjepom atrijalnih, ventrikularnih septuma ili arterijskom kanal rijetko preživjeti u dobi u kojoj se može dogoditi angine;istodobno, korekcija štapa može dovesti do nestanka angine pektoris.

8. Hipertireoza

9. Pretilost

10. Anemija

Ako angina javlja kada određeni uvjeti, koji su teško interpretirati, korisno je promatrati pacijenta, kada se ponavljaju te okolnosti. To se odnosi na pacijenta s dispneja pojavljuju na teret, kada postoji sumnja da se po intenzitetu i koje je vidljivo kada penjanje stepenicama;to se odnosi na bolesnika s mogućom disfagijom, koja se promatra u vrijeme gutanja. Treba također pažljivo pratiti pacijenta s anginom pektoris kada hodate na ljestvici ili na "traku za trčanje".Bolesnik u vrijeme napada angine, bez obzira na to je li se pojavio spontano ili je bio izazvan, preferira se zaustaviti ili sjesti. Vrlo Obilježje je nepokretnost i odsutnost bilo uznemirujuće izraz lica, a pacijent je često blijedo, samo pod intenzivan napad označena sivkast izgled lica, ili čak i znojenje.Često uočena kratkoća daha, može izbiti.

puls općenito povećava i krvni tlak je obično veća nego prije napada.Često je izvijestio da je proizvod sistoličkog krvnog tlaka i srčanog ritma tijekom napada angine ostaje izuzetno konstantan bez obzira na način njihovog određivanja. Ponekad dolazi do bradikardije tijekom napada. Izmjenična puls - to je fizički znak da je pronašao češće, češće u potrazi za njega, pogotovo prilikom registracije krivulje krvnog tlaka. Tada se može dogoditi, a onda nestanu, kao što je navedeno od strane autora u pacijentu, koji je nakon Valsalvina manevar za nekoliko minuta došlo je pulsus alternans. Za otkrivanje ovu značajku autori palpated radijalna arterija, ali vjerojatno to svojstvo može se otkriti češće kada se koristi metoda mjerenja auskultacijskom krvnog tlaka u trenutku pada tlaka u pljuska, ili još bolje za vrijeme registracije krivulje arterijskog tlaka.

Bez obzira na prisutnost napada može se promatrati patološki pulsiranje aneurizmu lijeve klijetke;ponekad regija psorijaze, ali to se može vidjeti samo u trenutku napada. Niska frekvencija IV srčanog tonja je lakše palpirati nego slušati;ovaj ton je široko priznat kao čest znak koronarne bolesti. Ona odražava pritisak krajnji dijastolički lijeve klijetke i mogu se pojaviti tijekom napada i nestati nakon uzimanja nitroglicerina. Horwitz( 1974) je utvrdio da se javlja u 7 puta češći kod osoba s bolovima u prsima i angiografichoskimi znakova koronarne bolesti srca od onih koji imaju prisutnost boli u prsima koronarografije se nije promijenilo.„Pojava galop ritam tijekom bol u prsima je važan dokaz koronarne bolesti srca.”Banke i Shugoll otkrila IV srca zvuk u 11 od 12 bolesnika s anginom pektoris je napad, a kod jednog bolesnika se pojavio u trenutku boli. Međutim, IV ton nije nipošto patognomoničan za koronarnu bolest. To se događa s hipertrofijom lijevog atrija kao posljedica hipertenzije ili stenozom aorte, mitralni stenoza, ako je kolateralna ne sprječava brzo pražnjenje lijeve pretklijetke. Imajući IV ton također ovisi o brzini otkucaja srca, a moguće je da je potonji često dovodi do takvog terenu u trenutku napada u kojima se može pojaviti tahikardija. Također postoje izvještaji o paradoksalnom rasschepleniiII ton za vrijeme napada angine.

izgled sistolički šum mitralne regurgitacije na vrhu u vrijeme napada, koji se uočava u bolesnika tijekom pušenja Oram, Sowton( 1963), je najviše otkriva abnormalne fizički znakovi, pokazuje bilo povećanje dijastoličkog volumena lijeve klijetke, ili slabljenje papilarnih mišića, što dovodido mitralne insuficijencije.

olakšanje od bolova napada kompresije karotidne sinusa već uzeti u obzir. Od 12 pacijenata pregledanih u vrijeme napada angine pektoris, u sedam kompresije karotidne sinusa ublažava bol.

U opravdava dijagnoze potrebno je uzeti u obzir dva temeljna problema. Prvo - je prisutnost brojnih faktora koji čine ga teško prepoznati angine pacijente, drugi problem proizlazi iz činjenice da ne postoji ni bilo pouzdanog testa za potvrdu dijagnoze. Vaisrub( 1974) je opisao kliničke dijagnostičke trijadu, elektrofiziologicheokih i angiografsko znakove angine, ali je istaknuo da nitko od njih je neporeciv dokaz bolesti.

često vrlo jednostavno pitanje: „Zar ne postoji nelagoda u prsima kada penjanja na brdo ili stepenice?” Da identificirati angine pacijenta. Doista, kao što je pokazano, odgovor na to pitanje je uključena u upitnik, dijagnostički točke gledišta može biti uspješno u usporedbi s poviješću podataka dobivenih na uobičajeni način.Čak i kardiolozi mogu dati različite zaključke o tome da li pacijent pati od angine pektoris. Ispostavilo se da ako liječnik dijagnosticira angina, dva druga potvrdio dijagnozu samo u 55% slučajeva. Rezultati dobiveni iz upitnika u skladu su s dijagnozom u 26 slučajeva, kad su svi liječnici jednoglasno odbijen prisutnost angine, te u svim slučajevima, osim tri, kad su s dijagnosticiranom bolesti. Na temelju toga, Rose je zaključio: „čini se da je blagi prednost postići medicinskom istraživanju dobivena je zbog činjenice da liječnici troše 15 puta više vremena, a svaki od njih se primjenjuje svoju metodu ispitivanja.”

Ali kada se koristi upitnika otkrili više poteškoća, kao i među onima koji su pozitivno odgovorili na pitanje: „Imate li nelagodu u prsima kada penjanja na brdo ili stepenice”, otkrila je značajan broj ljudi koji negativno odgovorioprethodno pitanje: "Jeste li ikada imali neugodne senzacije u prsima?".Posljednje pitanje se često koristi kao brz probirni test za otkrivanje angine pektoris. Međutim, ako se usredotočimo samo na jedno pitanje, tada će dobiveni podaci biti nepouzdani. Mnogi liječnici čuli tipičnih povijest angine pacijenata bolest od onih koji su dali negativan odgovor na to pitanje. Iz toga proizlazi da je ne samo važnost prirode pitanja, nego i red u kojem se traže. Dijagnoza se često postaje jasnija ako pitate pacijenta, koliko je sati, još bolje na liječnički pregled u vrijeme napada angine za njega.

Neki ljudi s anginom, koja je otkrivena uz pomoć upitnika, godine odgovorili na ista pitanja u negativnom. Ta činjenica, prema Rose, potvrđuje široko prihvaćeno mišljenje da, nakon dobivenih u bolesnika tipičnom povijest angine, eventualno može dobiti kasnije. Možda je to djelomično zbog činjenice pacijenta i prirodu različitih nijansi ankete, kao i heterogenost stavova čak i kvalificiranih liječnika.

ne treba misliti da su samo ostali liječnici ne mogu prepoznati „pravu povijest” od angine, a to je lakše razumjeti, posebno za one liječnike koji su i sami sudjelovali u testovima opisanim Rose, čija je svrha bila utvrditi razlike u rezultatima dobivenim pojedinih anketara.

Ako uzmemo u obzir da je pacijent i ispitivač može napraviti greške i razlike, rezultati bi bilo dobro da se objektivnost i pouzdanost testa, koji nedvosmisleno može potvrditi dijagnozu angine. Nažalost, takav test ne postoji.300 obdukcije američkih vojnika ubijenih u Koreji, 77.3% slučajeva utvrđene su značajne promjene u koronarnim žilama s prosječnom dobi od oko 22 godina, koji su umrli( u prvih 100 slučajeva, starost nije snimljen, tako da je prosječna starost računa od preostalih 200).Najčešća lezija zabilježena je u srednjem režnju lijeve koronarne arterije. Bijeli i suradnici.(1950) procjenjuje broj slučajeva koronarne ateroskleroze u posmrtnim studija u dobi desetljeća od 30 do 80 godina. Oni su otkrili da nakon 49 godina, prosječni Amerikanac u trenutku smrti, postoji značajan koronarne ateroskleroze u lijeve i desne koronarne arterije. Maksimalno.takvi slučajevi javljaju se u dobi od 55 godina, nakon čega je njihova učestalost smanjena, vjerojatno kao posljedica srčane smrti u mlađoj dobi.

spriječen normalnog toka krvi kroz srce obično uzrokuje razvoj mezhkoroparnyh anastomoze. Razvijaju se posebno intenzivno, ako se okluzija postupno javlja. U vrijeme angine pektoris, lumen cijelog koronarnog stabla može biti blokiran za 80%.U post-mortem pregledu obično otkriva ozbiljne bolesti koronarnih arterija nego je otkrio angiografijom. Trenutno, postoji mnogo naznaka činjenice da je nekoliko pacijenata s tipičnu sliku angina, koronarna arterija može biti nepromijenjena tijekom angiografskih, pa čak i nakon smrti studije, iako drugih uzroka angina, kao što su oštećenja aortnog zaliska, opstruktivne kardiomiopatije, bolesti štitnjače i hipertenzije,isključeni su. U nekim od tih slučajeva uzrok angine, očito, bio je „grč” od koronarnih žila.

Horwitz( 1974) napominje da mnogi pacijenti s atipičnim boli primijetio opstruktivne lezije koronarnih žila, dok je u bolesnika s angiografski tipične manifestacije angine nije oštećen koronarnih arterija. Kada Horwitz napisao da je „ovo opažanje postavlja pitanje da li ili ne dovoljno točan opis angine, na temelju slučajeva dijagnoza samo na kliničkim podacima,” on je, poput mnogih drugih, znači da je greška uzrokovana samo kliničkom interpretacije. Međutim, koronarna angiografija ne može se smatrati primarna metoda za pouzdano utvrditi dijagnozu angine, kao angiografskih promjene karakteristične za anginu su uobičajeni, iako su prosječne i manje ozbiljnim nalaza u starijih osoba, nikada nisam imao angina, barem u zapadnim zemljama. Ako s anginom dijagnosticira i koronaroangiogramma tumačiti kao normalno, postoji svibanj biti različite objašnjenja. Arteriogram može biti tehnički neadekvatan ili pogrešno interpretiran. Pogreška u razjašnjavanju povijest je napravio i detaljan pregled pacijenta može otkriti bilo koji drugi uzrok angine. U tom pogledu osobito su važne dvije mogućnosti: bolesti jednjaka i perikardija. Tijekom fizikalnog pregleda, možda je ispitan jedan od drugih uzroka angine pektoris.poremećaji mikrocirkulacije uočeno Friedrich ataksije marfan sindrom, koronarna embolija, reume, reumatoidnog artritisa, dijabetesa ili skleroderme. Ranije je došlo do "grčenja" krvnih žila. Konačno, pacijent može „usvojiti” prigovor iz drugog pacijenta svjesno ili nesvjesno kao izraz depresije ili bilo koji od svoje svrhe. Ako

morfološke karakteristike i koronarna angiografija isto u određenoj mjeri u bolesnika s anginom i bez njega, teško je očekivati ​​bilo kakve neizravne test će vam pomoći razlikovati dvije skupine osoba.„Sada u svakom selu, veliki ili mali, tu je uvijek jedan( EKG), ili čak nekoliko, ali zbog ljudi čija je mir i sreću mogu se podijeliti pogrešne dijagnoze zbog pogrešnog tumačenja elektrokardiogram, ništa manje nego one koji su izloženi opasnostibiti ubijen ili ranjen u atomskoj eksploziji. "

Prije vjeruje da je EKG izvedena na opterećenju od pomoći u diferencijalnoj dijagnozi.

Drugi autori vole istraživati ​​koronarnu venske krvi za određivanje koncentracije laktata kao pokazatelj ishemije miokarda. Koristeći ovu metodu, pronašli smo kod pacijenta u kontrolnoj grupi isti odgovor na stimulaciju ritma srca i iste koncentracije laktata u koronarnoj venskoj krvi, i bolesnika u skupini s oštećenih koronarne arterije;u sljedećim autorima uspio je otkriti u svojoj anamnezi stenocardia. Ako je nemoguće prepoznati odvajanje angine „patološkim” likovima iz „normalno”, potrebno je biti vrlo oprezni kada koristite invazivne tehnike, koji se, kao što se obično vjeruje, može biti vrijedno u ovom slučaju. Primjer takvih ekstrema može biti kombinacija uzbude pejsmejkera l uzimanje uzoraka krvi od koronarnog sinusa pomoću tri venske i arterijske kateteri tri istovremeno. Friedberg( 1972) smatra da je klinički dijagnoza angine invazivnih metoda nemaju praktičnu vrijednost. On je napravio sljedeći opći zaključak: „Jedna od poteškoća tumačenja raznih EKG poruke podataka nakon stresa je da znanstvenici imaju tendenciju da koriste testove, vrijednost koja je još uvijek pod judice u finalu odlučivanju da li pacijent pati od bolesti koronarnih arterija ili ne. Stavite i drugi testovi mogu služiti samo kao dopuna povijest i ne može biti odlučujući čimbenik u dijagnozi angine. "

analizira vrstu boli, proučavajući njihov odnos prema utjecaju stresa i hladno, emocionalne pojave stresa noću, obnaruzhino da su ti čimbenici neće imati diferencijalna vrijednost. Postprandial bol dogodila češće kod osoba s promijenjenom koronarne angiogram. Kao što je već spomenuto, bol u mirovanju je češća kod bolesnika s normalnim angiograma. Bol u prsima je bila karakteristična za obje skupine, zračenje rukama i vratu su mnogo češći u bolesnika s patološkim koronaroangiogrammoy i distribucija boli u epigastričan regiji i leđima - u skupini s nepromijenjenim angiograma. Priroda boli ne pomaže dijagnozu, iako je riječ „hitno”( vjerojatno u smislu intenzivna, ubadanje i ne) često se koristi od strane osoba s normalnim koronarografije,. Od popratnih zahtjeva „slabost” dogodio se u 2 puta češće u bolesnika bez bolesti koronarnih arterija, ali također promatrana u 41% bolesnika koji boluju. Nedostatak zraka, mučnina i palpitacije nisu bili diferencijal vrijednost.

IV srce zvuka osobito karakteristično, pronađeno je u 92% pacijenata koji boluju od bolesti koronarnih arterija, i 30% pacijenata bez dokaza radiografske promjena koronarnih krvnih žila. Učestalost hipertenzije u obje skupine se nisu značajno razlikovale. Slabljenje srca,

III srce zvuka tuče i kardiomcgalijc zabilježene su samo u bolesnika s lezijama koronarnih žila, ali su rijetki i ne predstavlja dijagnostičku vrijednost.

Ublažavanje bolova u roku od 3 minute nakon primjene nitroglicerina zabilježeno je u 72% slučajeva koronarnih srčanih bolesti potvrđeno angiografijom. U 14% bolesnika bol je nestala u roku od 3 minute, ali ranije nego 10 minuta i 6 bolesnika je lijek nedjelotvoran. Svi pacijenti zadobio odgovor na nitroglicerin ili nedostatka lezija identificirati dva ili tri koronarne arterije, kao i povrede sovratitelnoy zheludochka. Tolko funkcije miokarda u 2 bolesnika s normalnim angiogrami primijetio nestanak boli ranije od 3 minute nakon uzimanja lijeka, u 10bolesnici imali kasniti odgovor, a 5 nije bilo uopće.

Diferencijalna dijagnoza angine prvenstveno se temelji na potrebi da se uspostavi prirodu bolesti, odnosno, etiologije, vodeći simptome i znakove:

Sljedeći korak je napraviti diferencijalnu dijagnozu angine pektoris i bolesti sa sličnim kliničkoj slici:

e na istovremene pojave angine i drugih patoloških stanja, tijekom kojegangine pektoris bol se javlja na lijevoj strani prsa, ili prije pojave koronarne insuficijencije, potrebno je utvrditi točno zabolevanie i u kojoj mjeri svaki od njih je uzrok koronarne bolesti srca.

U kliničkoj praksi, često se događa da je diferencijalna dijagnoza previdjeti mogućnost paralelnog postojanja angine( koja se temelji na koronarne ateroskleroze) i drugih srčanih i ne-srčanim bolestima. Dakle, bitno je utvrditi oblik i stupanj sudjelovanja svakog pojedinog bolesti, patoloških stanja, odnosno, u izgledu bol u lijevoj strani prsa ili koronarne insuficijencije. Iskustvo pokazuje da, na primjer, u početku može biti stenokardicheskie sindrom ezofagitis, a zatim se pridruže prvi i angine. Kada su oba uvjeta u kombinaciji, postavlja se diferencijalna dijagnoza određene poteškoće.

Međutim, trenutna razina suvremenih dijagnostičkih metoda i znanja omogućava minimiziranje hiper i underdiagnosed angine.

Od kardiovaskularnih bolesti i koronarne bolesti srca na prvom mjestu, među najčešćim uzrocima invalidnosti i smrtnosti, njihove točne i pravodobne dijagnoze, kao i ranog otkrivanja bolesti kliničkih varijanti( različiti Outlook), su od vitalne važnosti za pacijenta.

U kliničkoj praksi često imaju poteškoća u prepoznavanju i diferencijalna dijagnoza različitih kliničkih oblika ishemijske bolesti srca, a posebno na prijelazu međusobno klinički oblik( obično od svjetla za teže, npr angine pektoris do infarkta miokarda).

Kao što je poznato, termin „ishemična bolest srca” objedinjuje niz različitih kliničkih oblika bolesti koronarnih arterija, što u 90% slučajeva je uzrokovana aterosklerozom koronarnih arterija. Stoga nije potrebno koristiti taj termin, kada je uzrok bolesti nije ateroskleroze, te razne koronariity.

Nacionalni srce, pluća i krv( SAD) 1978. pojednostavljenom klasifikaciji koronarne etiologije bolesti srca, kliničke slike, razvijen na temelju EKG, laboratorijske i druge karakteristike, uzimajući u obzir prije svega angine bol, što je uvelike olakšalo diferencijalnu dijagnozu i otkrivanjeodgovarajuće oblike bolesti.

nastavku prikazuje klasifikaciju IBS kliničkih oblika:

Stabilna angina karakterizira duže trajanje( obično najmanje 2 mjeseca) i klasičnim značajkama:

Ako se tijekom ciklusa ispitivanja ergometru vježbe pod opterećenjem od 120-150 vata za 14 minuta u ispitnom angine bol ne pojavi(kao i ekvivalentne simptome i specifične EKG znakove ishemije), onda je moguće izuzeti anginu s dobrim razlogom. U slučajevima gdje postoje sumnje, potrebno je koristiti koronarografiju. Negativna koronarna angiografija isključuje anginu pektoris.

Za razliku od svih drugih vrsta bolova u prsima angine bol kao karakterističnog seta i temeljitog pregleda pacijenta subjektivne senzacije( lik angine pektoris bol), koji izazivaju različite učinke, a posebno mentalno i fizički stres. Angina bol brzo nestaje nakon vježbanja ili primjene nitroglicerina( obično već u roku od 1 min).Međutim, mora se imati na umu da se anginalna bol ponekad pojavljuje atipično.

za atipične manifestacija angina se prije svega odnosi ozračenja atipičnih angine bolova: na desno rame, vilice, vršak nosa, vrh jezika, nepca i grla, čelo, vrat.

Također treba imati na umu da je ekvivalent od tipičnog angine bol može biti otežano različitih stupnjeva težine.

posebno korisna u diferencijalnoj dijagnozi: detaljna pitanja, specifične pozitivne dinamičke promjene EKG( ishemija) pozitivan test i nitroglicerina( prilikom promatranja klinički i EKG snimanje).

Ako nema pozitivnih dinamika EKG, produljenog prirode bol u lijevoj strani prsa ili dokaz teške bolesti koronarnih arterija( infarkt miokarda) ili nedostatka njih zbog bolesti koronarnih arterija. Na

angina obično pokazuju pozitivne podatke EKG na depresiju( ili dizanje) ST segmenta za više od 2 mm iznad ili ispod linije izoelektričnog. Mnogi autori su mišljenja da je pojava negativnog T-vala za vrijeme testa na stres ima sličan smisao.

Ispitivanje vježbanje ne treba raditi u slučaju pozitivnih podataka EKG sam, poželjno je ponoviti test na stres, nakon primjene nitroglicerina.

pogoršanje subjektivnog stanja pacijenta, a dinamika EKG promjene indikativnih ishemije, žestoko, dokaz pogoršanja angine, što pak zahtijeva usvajanje posebnih mjera. U tu svrhu, hitna potreba da se postavi adekvatnu terapiju i mirovanje, kako bi se spriječio razvoj nestabilne angine ili infarkta miokarda.

Nestabilna angina je prijelazni klinički oblik između stabilne angine i infarkta miokarda. Ona predstavlja izuzetno nehomogenu skupinu država. Sinonim nestabilna angina uključuju: koronarne intermedijer sindroma, angine, akutnog koronarnog predinfarktnaya insuficijenciju, infarkt miokarda, prijeteći dugotrajno akutna angina, microinfarction.

Prema najnovijoj klasifikaciji, referira se nestabilna angina;prva nastala angina;progresivna stabilna angina, s čestim i teškim napadima, pojavljivanju i odmora;teške i dugotrajne napadaje angine( u trajanju od 12-30 minuta), nitroglicerin ne zaustavi i uklanjanja opterećenja, ali koje dovode do infarkta miokarda.

anginozni bol uz gore opisanim prirodi nestabilne angine pokazuju tipične EKG podataka( depresija ST segmenta i visinu i inverzija vala T), a povećanje CPK serumu. Nestabilna angina je

više neizvjesna prognoza od stabilne angine, i predstavlja prijelazni oblik ishemičke srčane bolesti, koja može nestati, ide u stabilan oblik ili razviti infarkt miokarda. Dakle, diferencijalna dijagnoza

odnosno točno prepoznavanje ovog oblika ishemijske bolesti srca i rano liječenje su neophodni preventivna vrijednost u poboljšanju pouzdanosti prognozi bolesti.

Infarkt miokarda

- najteži oblik bolesti koronarnih arterija. Klasična klinička slika dominira među obilježja akutne angine bol, koji traje 15 minuta, ili produljene angine stanje, traje satima i danima, koji se oslobađa samo opojnih droga. Karakterizira klasični EKG promjene koje se razvijaju u skladu s morfološkim promjenama( ishemije, oštećenja, nekroza) i laboratorijskih podataka( ubrzanje ESR, hiperglikemije, povećan sadržaj leukocitoza Zakona, ALT, CPK, itd) i porast tjelesne temperature. Ovi biokemijski i EKG znakovi dokaz infarkta nekroze u akutnog infarkta miokarda.

diferencijalna dijagnoza angine pektoris bol i određivanje kliničkih oblika KBS u korist angina pokazuju dobro opće stanje, bolje nego s infarktom miokarda i kliničkih analiza, nema tahikardija, dispneja, hipertenzija, biokemijski poremećaji specifični za MI EKG podataka( patološki zub P,povišenje segmenta ST i povišene tjelesne temperature).

suprotnost tome, čak iu odsustvu angine bol, pokazuju naglu pojavu( bez ikakvog razloga) zatajenja srca i kolaps. Međutim, detaljnija studija povijesti sugerira postojanje bolesnika s KBS.U postavljanju konačne dijagnoze, ukazuje na ime pomoći određene promjene EKG i odgovarajuće biokemijskih podataka.

napada angine mogu biti izazvani( osim već spomenutog fizičkog i mentalnog napora) kao kod ishemijske bolesti srca, te u nedostatku koronarne ateroskleroze arterija: tahikardija( bilo kojeg uzroka), bradikardija( posebno u AV blok) visoka tjelesna temperatura, metabolički poremećaji( posebno shipertireoza, anemija, i teške hipoglikemija) intoksikacija s nikotinom, nagli klimatskih uvjeta( hladan, vruć ili vlažnog zraka) i okoline( ostane u planinama) UpoKorištenje velikih doza alkohola. Smanjena

perfuziju koronarnog protoka krvi uz propratno sindromom koronarne insuficijencije i smanjuje količine otkucaja srca, a posebno je uzrok: bradikardija, hipotenzija, zatajenja srca.

diferencijalna dijagnoza između angine i drugih kardiovaskularnih bolesti provodi se prvenstveno onih bolesti u kojima postoji korornarna insuficijencija.

To su:

u diferencijalnoj dijagnozi je važno imati na umu da postoje velike mogućnosti terapijske korekciju koronarne insuficijencije u gore navedenim bolestima, prvenstveno za liječenje osnovne bolesti.

uključuju kongenitalne i stečenih bolesti srca od posebnog značaja u diferencijalnoj dijagnozi bolesti su kako slijedi:

pacijenti s povremenim prekidima Prolaps mitralne valvule anginalne boli doći spontano u mirovanju, često popraćena nesvjestice, kratkoća daha, i EKG promjene indikativnih ishemije i aritmija.

prema brojnim istraživanjima, uključujući one koji provodi u Jugoslaviji povoljan terapeutski učinak u tretiranju bolesti postiže pomoću kalcijevih antagonista.

stečena i kongenitalnu srčanu bolest, koja često dovodi do povećanja zahtjevima koronarnog protoka krvi prema relativnom( sekundarni), koronarne bolesti arterija, sljedeće:

s različitim vrstama stečene srčane bolesti u bol angine prirodi javljaju u različitoj frekvenciji:

je veće težine zatajenja srca,više ne postoji angine pektoris bol.

Primjena metode koronarne angiografije zapravo omogućuje za različite srčane greške otkrivene constrictive ateroskleroze koronarnih arterija. Na taj način, utvrđeno je da je podjednako zastupljena kod pacijenata s aneurizmom( 17%) i mitralni( 20%) srčanih mana. Važnu ulogu u patogenezi koronarni sindrom sa stečenim srčanih mana igra neuspjeh hemodinamski, a ne u mjeri u kojoj aterosklerotskih lezija koronarne žile.

U aorte povraćanja, pojava angine bol u prsima uzrokovana niskom dijastoličkog krvnog tlaka i „usisavanje” efekt na koronarnu arterijsku protoka krvi u obrnutom hipertrofiranog miokarda lijeve klijetke srca.

U stenozom aorte, uključujući subaortic stenoze, angine pektoris bol je jača kao rezultat smanjenja sistoličkog i minutnog volumena krvi u uvjetima povećane potražnje u njezinoj hipertrofiranog lijeve miokarda ventrikula, što uzrokuje smanjenje koronarnog protoka krvi.

na mitralni angine bolova uzrokovanih krvnim zastoj u koronarni sinus kao rezultat povećanog tlaka u desnoj pretklijetki, kao i smanjenja udarnog volumena i neadekvatnog rasta tijekom vježbanja. Perikarditis

( akutni i kronični), može se uz bol u prsima lijevom koji simulira angine.

nagli početak i stalna intenzivna bol lokalizirana u atipičnom prsa pod oštrim perikarditis može simulirati angina, štoviše, da su znakovi i EKG dokaz za to( elevacijom ST segmenta i negativan T val, Q wave izgled čak u nekim slučajevima).

poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi nije samo bol, već i ubrzanje sedimentacija eritrocita, povećan broj leukocita, koji je svojstven i tešku koronarnu bolest srca, infarkta miokarda i perikarditis. Međutim, jasno klinička definicija perikarditis, osobito relevantno angiografskih podataka( silueta srca u obliku trapeza) i EKG promjene gore navedeno ne odražavaju dinamiku i pomoći diferencijalnu dijagnozu akutne perikarditis.

kronični perikarditis, zatim djelomičnom imperforaciju ili taloženja vapna također može nalikovati angine zbog:

diferencijalna dijagnoza uz gore navedene značajke kako podržava ovu vrstu perikarditis i odgovarajućih rezultata angiografije pokazuju adheziju( prisutnost i naslage kamenca).

embolija od koronarnih arterija( mast, zrak, tumorske stanice) dovodi do koronarne insuficijencije. Dakle, diferencijalna dijagnoza mora biti svjestan etioloških čimbenika koji dovode do sličnog embolije koronarnih arterija.

bol u lijevoj strani prsa

bol u lijevoj strani prsa, osim angina, može biti uzrokovan mnogim drugim srčanim i ne-srčanih stanja povezanih s koronarnom insuficijencijom sa ili bez:

U takozvanom cardiophobic sindrom, koji se najčešće vidi u bolesnika s neurastheniai histerija, u lijevoj polovici bol u prsima se može pojaviti, simulirajući angine. Ovi bolovi su lokalizirani u vršku srca, rijetko dane u lijevom ramenu i lijevoj ruci, traje satima i često dana;ne kupira, nitroglicerin, pojačan s duboko disanje i nestati nakon vježbanja. Diferencijalna dijagnoza lakše i stigma karakterističan neurastenija i histerija, koji je posebice uočljivo hiperventilaciju i distonija krvnih žila koje je popraćeno nestabilnosti krvni tlak( hipertenzija) hipo- ili. Međutim, u starijih bolesnika s izrazitim neurastenik sindroma treba biti oprezan u zaključcima, jer to sindrom može se kombinirati istovremeno s anginom. Obratite posebnu pozornost na sve karakteristike bola u lijevoj strani prsa. Međutim, poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi, a ako ne postoji izravna veza između stupnja koronarne ateroskleroze arterija i kliničkih angine pektoris. O tome svjedoče analize pozitivnih koronarograficheskih rezultata i patoloških podataka u bolesnika s ishemijskom bolesti srca koje nisu imale tijekom života angine manifestacija, kao i otkrivanje koronarne ateroskleroze arterija, osnovana obdukcije, mladi američki vojnici ubijeni tijekom Korejskog rata, nije testirana nevolje života anginesenzacija. Nasuprot tome, životni vijek je izrazio stenokardicheskie sindrom s pozitivnim podaci EKG svjedoče CAD, analiza obdukcije u pojedinaca koji su poginuli u prometnoj nesreći u svom životu izrazio stenokardicheskie sindrom s pozitivnim EKG podataka pokazala je da su pronašli malu promjenu pokazuje ateroskleroze koronarnih arterija,

bolesti živčanog, mišićnih i druge strukture prsima, kralježnice, ramena zglobova, koji su češće izložene upalnim procesima, može biti popraćeno boli na lijevoj strani prsa, koji simulira angine. Ove skupine su patološka stanja neuromyositis, neuritis, Osteochondritis, bursitis.

Klinička slika vratne i prsne( rijetko) osteochondrosis kombinaciji s išijasa bol je označena na lijevoj strani prsa i angina respektivno.

s vrata maternice osteochondrosis, često se susreću u praksi, bol u lijevoj strani prsa može biti dugoročno, biti u prirodi kompresije i pritiska. To je pojačana nekim pokretima( npr nagli pokret lijevom rukom natrag) ili pozicije( ležećem), kao i na prisilnom situacije( dugotrajno sjedenje).Palpacija možete postaviti točke pritiska duž paravertebral liniji. Bolovi nestaju nakon uzimanja analgetika i fizioterapiju.

Iako blagi pad bilježi EKG T-val u nizu vodi, pomoći u diferencijalnoj dijagnostici radiografiju kralježnice.

interkostalna Kondriti također može biti popraćena bolovima u prsima, lijevom maksimalno izraženog na mjestu hrskavice na sternum spoj III-IV razini rebra. Bol se često širi rebro duž lukova u smjeru pojačavajući noža i vrata pod opterećenjem. Detaljan povijest otkriva prethodećih mikrotraume produljeno prsa uzrokovanih teškim fizičkim stresom ili zbog duljeg kašalj povezan s kroničnim bolestima dišnog sustava.

sindrom ruba brahijalnog i dodatnog rebra često popraćena bolovima u lijevom prsima koja se može simulirati angine. Međutim, ako detaljne istrage, moguće je otkriti karakteristične kliničke znakove: slabljenje pulsa, cijanoza, edem( rijetko) kao posljedica kompresije arterije i vene.

Bolesti dišnih organa i medijastinuma mogu biti udruženi sa boli u prsima, pogotovo upala pluća, pneumotoraks, mediastinitis.

Diferencijalna dijagnoza ove bolesti nije teško zahvaljujući poznatih kliničkih i radioloških značajke.

bol na lijevoj strani prsa, koji simulira angine i pojavljuje se kao rezultat koronarne insuficijencije očituje u velikom broju bolesti gastrointestinalnog trakta, a posebno kada je cardiospasm( akalazija) jednjaka, žučne kolike, Hiatal kila, ezofagitis, gastritis, čirčireve dvanaesnika, bolesti dijafragme. Kada

cardiospasm( akalazije) jednjaka bol obično je lokaliziran u donjoj trećini prsne ne tipičnu ozračivanje, često nestaje nakon primjene nitroglicerina. Međutim, detaljno proučavanje povijesti pomaže utvrditi da je klinička slika dominira poteškoće pri gutanju, žgaravice, osjećaja „zaglavi” hrane u jednjak i povraćanja. Bol otežava pogreške u prehrani, ili zbog mentalnog stresa, posebno uzbude. Dijagnoza je presudno rendgenski otkrivanje esophagism. Kada

žučne kolike( zbog kamenaca ili upalni proces u bilijarnog trakta) zbog viscero-visceralni refleksi mogu se javiti bol u prsima, angina i sposoban za simulaciju u realnom izazvati koronarne insuficijencije. Jasne klinički znakovi bolesti i difrakcije pozitivne x-ray za prisutnost žučnog mjehura kamenje pomoći u diferencijalnoj dijagnozi.

Hijatalna se 1 \ 6 slučajeva u pratnji duljeg boli ili manifestirati u obliku kratkih epizoda.

treba imati na umu da je dijafragma kila ti bolovi pojavljuju ili su pojačane u vezi s unosom hrane, prijelaz iz okomitog u vodoravni položaj, te s povećanjem abdominalnog tlaka( unutrašnjeg fleksije kada obuvanii).Dijagnoza konačni određuje X-zraka na pacijentu u koljena lakta položaj( položaj Trendelenburg).

pojaviti u ležećim pacijentima s većinom bolesti probavnog sustava bol u prsima. U dvanaesnika boli čir u prsima karakterizira određeni sezonalnost i često se javljaju noću, naročito prije izlaska sunca, podsjećajući da je angina.

endokrinih bolesti, osobito hipertireoza i hipotireoze, nadbubrežne žlijezde( Cushingov sindrom) bolest može biti popraćeno osjećajem ne samo kod angine, već predloženi koronarne insuficijencije.

obzirom na tipičnu kliničku sliku gore endokrinih bolesti, to je lako provesti diferencijalna dijagnoza protiv angine, na temelju uglavnom leži koronarne ateroskleroze. Međutim, potrebno je imati na umu mogućnost koronarne insuficijencije ovih bolesti, što zahtijeva drugačiji terapijski pristup.

Anemija i hipoksije također mogu uzrokovati anginu osjećaj, i tako treba uzeti u obzir ovu opciju koronarne insuficijencije zbog kvalitativne promjene u krvi. Diferencijalna dijagnoza pruža jasnu kliničku sliku bolesti krvi, a terapijska korelacija istodobno poboljšava kliničku sliku koronarne insuficijencije.

Danas praktički ne postoji takav životni period života koji bi spasio kardiovaskularne bolesti. Naprotiv, svaki period života popraćen je odgovarajućom srčanom bolesti.

Majčino razdoblje i prije svega sam pojava djeteta u svijetu obilježene su nekim kardiovaskularnim bolestima, poput kongenitalne srčane bolesti. Neki od njih( posebno složeni i kombinirani) nespojivi su s životom;drugi su skriveni i slabo izraženi znakovi, pa se stoga mogu identificirati samo kao posljedica stalnog i temeljitog istraživanja;treći se pojavljuju odmah po rođenju ili nešto kasnije, kada dijete postaje fizički aktivnije dok se razvija;četvrta kongenitalna srčana bolest se očituje samo u odrasloj dobi, slučajno su pronađena zbog komplikacija ili smrti.

U ranom djetinjstvu i školskoj dobi, kardiovaskularne bolesti imaju svoje osobine. Tijekom tog razdoblja života može doći i reumatske groznice kao posljedica stečenih srčanih bolesti, upalnih bolesti srca( primarnog i sekundarnog) kao rezultat različitih infekcija, ili komplikacija drugih bolesti, srca i oštećenja krvnih žila. Moguće je pojava IHD-a i naročito angine, ali prvenstveno kao posljedica kongenitalnih anomalija koronarnih arterija i nekih poremećaja vezivnog tkiva.Često se pojavljuju i hipertenzija, naročito sekundarni simptomatsko rezultat nefroparenhimatoznyh, nefrovaskulyarnyh i urološke bolesti, bolesti endokrinih žlijezda, središnjeg živčanog sustava koji pridonose koronarne insuficijencije.

U zreloj dobi čovjeka također pratiti kardiovaskularne bolesti, kao što su bolesti srca, prirođene različitim nespecifičnih i specifičnih bolesti endokardom, miokarda i perikarda, arterijske hipertenzije. IBS je povezana s različitim prekursora, odnosno, faktori rizika sekundarnih kardiovaskularnih oboljenja uzrokovanih endokrini poremećaji, urogenitalnih, hematopoetskog sustava i metabolizma smjene vode, soli i vitamina.

U reproduktivnom razdoblju postoje i bolesti kardiovaskularnog sustava. U žena tijekom trudnoće i perioda nakon poroda su označeni poremećaja kardiovaskularnog sustava, novostvorene ili postojećih prije trudnoće( trudna kardiomiopatije, hipertenzija).U tom razdoblju života, žene više od muškaraca, zaštićeni su hormoni od nastanka koronarne bolesti srca, osobito angina, što je mnogo rjeđi kod žena nego kod muškaraca iste dobi.

Kardiovaskularne bolesti kod starijih ljudi imaju određene karakteristike. Tijekom tog razdoblja, tu su prije svega degenerativna bolest srca i krvnih žila, osobito prevladava ateroskleroze i njenih komplikacija, koji su izraženiji nego veliki broj faktora rizika su povezani. U tom slučaju, koronarne ateroskleroze, hipertenzije i koronarne srčane bolesti dominiraju kardiovaskularne patologije tog razdoblja. U starosti, i dugoročni učinci pojaviti pred preneseni specifične infekcije( sifilis, tuberkuloza), pooštrenih stečena u mlađoj dobi od bolesti. Općenito, spektar kardiovaskularnih bolesti je vrlo širok. Prije svega, degenerativne promjene zbog IHD i arterijske hipertenzije su predstavljene, jer se trajanje faktora rizika povećava s dobi. U ovom razdoblju, to jest šesto desetljeće ljudskog života. IHD, posebice angina pektoris, doseže svoj vrhunac.

Iako ateroskleroza i njene kliničke manifestacije najčešće se nalaze u tzv trećeg perioda života, ne smije se zaboraviti da ona počinje u djetinjstvu, a time i njegove prevencije, te u isto vrijeme, a prevencija ishemijska bolest srca je najučinkovitije ako je započeo u ranoj dobi.

U bilo kojoj dobi, prirođene bolesti srca i krvnih žila kroz relativne koronarne insuficijencije može uzrokovati razvoj koronarne bolesti srca. Slično tome, može biti posljedica CHD različitim uvjetima, kao što su hipoksija, anemija, endokrini( prvenstveno hipertireoza) i metaboličkih poremećaja i oporavak viscero-visceralne refleksije podrijetlom iz različitih organa.

moderni stupanj razvoja preventivne kardiologije čini moguće osigurati aktivnu srčani zaštitu, odnosno da se utvrdi ozbiljnost bolesti, proučavaju povijest bolesti i da imenuje kombiniranu terapiju, utječe na tijek bolesti, njegovih komplikacija i prognozu.

broj potencijalnih bolesti koje su diferencirane angine obično je obrnuto proporcionalna brigu o istraživanju pacijenta. To je postalo uobičajeno u razmatranju ovog pitanja su relativno trivijalne koncepte, a primjer takvog „marljivost” može poslužiti Tiettse sindrom: to je rijetkost u kardiološke prakse i uzrokuje bolove u prednjem dijelu prsa, povećava s pokretima i disanja, često popraćena crvenilo, oteklina inapetost nad zahvaćenom obodnom hrskavicom. Potrebno je imati zaista izvanredan miris i na ovo oboljenje kod divergentne ili zasebnu grupu, kao angina.

Praktično postoji vrlo malo bolesti koje oponašaju anginu pektoris. Ponekad bol perikarditis, gore na nadahnuće, također može pridonijeti povećanju disanje zbog stresa. Teškoće u dijagnozi nastaju samo u slučajevima kada bolesnici nemaju bolove u mirovanju. Obično bol povezana s promjenom položaja pacijenta, te prisutnost trenja perikarda buke ili EKG promjene tipične za perikarditis, omogućuju razlikovanje tih bolesti. S vremena na vrijeme, čir želuca ili duodenalni ulkus se manifestira bolovima u donjem dijelu prsa, povezan s opterećenjem. U takvim slučajevima, trajanje boli veće od angine, ponekad i do 1 sat. Pacijenti čekaju operaciju na želucu, te u kojem je utvrđeno kapacitet pluća, često žalili na pojavu boli tijekom dubokog disanja. Ovo opažanje može pružiti ključ za otključavanje mehanizma boli u bolesnika s stres ulkus. Autor navodi slučaj gdje je čovjek 20 godina spontanog pneumotoraksa izazvao nemir u sredini prsnog koša, povezan samo s opterećenjem. Astmu uzrokovanu vježbanjem ponekad oponaša angine: pacijent može žaliti težine u prsima. Obično taj osjećaj traje duže od angine, često u pratnji zvučni na udaljenosti od suhe teško disanje i može se pokrenuti začepljenja bronha uzrokovana opterećenjem.

teže diferencijalna dijagnoza između spontane epizode angine i ponavljajućih bolova u donjem prsima ili gornjem trbuha uzrokovane drugim razlozima. Povjerenje u dijagnostici angina može dati tipične ishemijske promjene na EKG-u u vrijeme napada boli, ali postoje izvješća o prisutnosti malih promjena na EKG u nekim extracardiac bolesti, potrebno je imati na umu.bol u prsima sličan angine, ponekad vrlo intenzivan, promatrana u poremećajima jednjaka peristaltiku ili grč ga;stoga ne postoji karakteristična za ezofagitis peckanje iza prsne. Potrebno je razlikovati asimptomatska suženje jednjaka, zajednički u starijih osoba, koji se nazivaju uvijena, vadičep jednjaka difuzno spazam donjeg jednjak. Potonji može izazvati oštru bol se javlja kada živac ili emocionalni stres, a također nestaje pod utjecajem nitroglicerina. Topla i hladna hrana može biti uzrok boli i simptoma jednjaka opstrukcije. Opisi tih iskustava pokazuju da se bol može biti uzrokovana stresnim situacijama, ali je jaz između stresa i boli ponekad 1-2 dana;Osjećaj može biti popraćena trnci u prstima, bol u laktovima, ramenima, vratu i ušima, i podrigivanje ponekad donosi olakšanje. Dakle, jednjaka grč, u pratnji takvih simptoma može se smatrati potencijalno posebne dvostruke udaraca. Stoga, kada se bave s dugom neshvatljivo bol koja se javlja u mirovanju, korisno je saznati da li poteškoća pacijenta u gutanju, i ako je tako, pitati za to u sljedećem napadu popiti gutljaj vode i promatrati rezultat.Često gutljaja vode ublažava bol povezanu s oštećenjem pokretljivost u donjoj trećini jednjaka. To se jasno vidi radiološki pomoću barij. Dijagnoza se može potvrditi otkrivanje promjena tlaka u jednjaku, međutim, takve promjene često se javljaju u odsutnosti boli, osobito u starijih osoba. Esophagoscopy obično daje u ovom slučaju normalnu sliku. Bol se može ponoviti i biti prilično intenzivan;neki pacijenti osjećaj nestati nakon uklanjanja mioma jednjaka.

Bol povezana s povratni ezofagitis može primijeniti za dekubitalnuyu angine, ali u prvom slučaju to je obično osjećaj opisuje kao žgaravica;gutanjem vruće hrane izaziva bol, često obilježen refluksom sadržaja želuca u usnoj šupljini, a tijelo nagnuti ili horizontalni položaj tijela su uobičajene taloženje faktora. Bol napad može biti zaustavljen ako pacijent ustaje, sjeda i pije tekućinu, a posebno pomaže mlijeko ili alkalnu vodu.

Ipak, mnogi liječnici znaju iz iskustva da ponekad slanje angine pacijente na operaciju za svoju postojeću hiatal kila i prikazati neke od njegovih simptoma, otkrili su da se on vrati nakon operacije da biste dobili osloboditi od angine. Da biste pronašli objašnjenje o tome, morate znati da li provodi preoperativna liječenje anemije, kao i imajte na umu da je reljef angine, vjerojatno prethodi razdoblje odmora. Kako to može biti relevantan učinak placebo operacije. Julian( 1953) izvijestio je zanimljiv slučaj over-the phrenic divertikula jednjaka kada pacijent nakon uzimanja čvrste hrane za nekoliko minuta, bol u prsima i rukama;u daljnjem tekstu ista bol izazvala opterećenje i prati promjene na EKG.Ezofagoskopicheskoe usisavanjem sadržaja divertikula i naknadnog izrezivanja To je dovelo do nestanka EKG promjene, čak i nakon opterećenja.

čest uzrok noć bol u donjem dijelu prsnog koša je na dvanaesniku, koji može biti usvojen za dekubitalnuyu angine. Međutim, razlikovati ove dvije bolesti prisutnošću drugih znakova peptičkog ulkusa. Bolesnici s akutnom pogoršanju žučnih kamenaca bolesti su često uhvaćeni u odjelu kardiologije jer mnogi liječnici pogrešno vjeruju da žučne kolike ima istu vremensku ovisnost kao i Escherichia. Kao što je bio slučaj s bubrežnim boli, riječ „kolike” se koristi ispravno, jer obično kad žučnih kolika bol se razvija postupno, zadnji za 1 ili 2 sata, a zatim povuče;manje simptomatična za njenu bol. Ponekad se bol u bilijarnoj kolici može ozračiti na lijevu ruku. Napad bilijarne kolike u trajanju ne dopušta joj zbunjeni s anginom, kao takvi napadi uglavnom su predugo da bi mogli biti u zabludi za angine. Ipak, ponekad je to razlog za pogrešnu hospitalizaciju takvih pacijenata u kardiološkim odjelima.

Anksiozno stanje može biti povezano s boli lokaliziranom lijevo u vrhu srca. Ova vrsta boli često se pojavljuje po prvi put kad pacijent ima dojam da je liječnik otkrio bolest srca. Za anginu, ova lokalizacija je atipična, a osjećaji se prilično osjećaju umornom nego nakon opterećenja. Geste koje koriste pacijenti nisu isto što i one koje je opisao Martin. U takvim slučajevima vjerojatno se neće pojaviti dijagnostičke pogreške. Vjeruje se da ljudi s sindromom hiperventilacije također mogu imati bol srca;Međutim, ako ih se promatra tijekom napada, onda je lako dijagnosticirati. Kada se to stanje nelagode senzacija bode lik u gornjim ekstremitetima, au težim slučajevima ruka može biti u obliku „ruku opstetričara.”Važan dokaz u korist takve anamneze je istodobno trnenje oko usta i na nogama. Također je potrebno uzeti u obzir činjenicu da hiperventilacija može uzrokovati promjene na EKG-u.

Dugo je poznato da MI često prethodi angina, koja se pojavljuje iznenada ili brzo napreduje. U 2/3 pacijenata hospitaliziranih zbog infarkta miokarda upravo su ti simptomi pojavljivali 1-2 mjeseca prije infarkta. Kasnije je postalo jasno da nisu svi pacijenti s takvim simptomima prethoditi razvoj infarkta miokarda, tako nastojalo naći prikladan izraz koji bi ukazivala na dodatnu progresiju simptoma do IM.Za „slučajeve koji nisu ni pravilno angina ili infarkt miokarda i nešto između‘ zaustavio se na izraz’akutna koronarna insuficijencija."Među ostalim uvjetima, može se reći sljedeće: „akutna i subakutni koronarne insuficijencije” „koronarne insuficijencije”, „srednji koronarni sindrom”, „svjetlo koronarnih događaja”, „prodromalnom sindrom”,

zbunjenost zbog obilja naslova, zahtijevao uvođenje zajedničkih uvjeta koji bi bili dovoljno informativan, ali to ne bi značilo već poznat ishod. U tu svrhu pojam "nestabilna angina" postao je široko korišten. Nažalost, uvođenje ispostavilo nešto poraznije - jedno ime se koristi za označavanje čitavog niza bolesti koje znatno razlikuju jedna od druge simptome, morfološkim značajkama i prognozom.

značajke opisane pod nazivom „nestabilna angina”, uključuju sve, od iznenadnog nastupa angine u bolesnika prethodno nije patio od nje, dok se pojavljuju sami dugotrajne uporni bol napada, nitroglicerin ne obrezati ili drugih lijekova. Neki autori vjeruju da bi za takvu dijagnozu trebalo imati promjena na ECG u trenutku napada. Drugi istraživači vjeruju da u takvim slučajevima nema potrebe registrirati ECG ili EKG može biti normalan. Neki izvještaji pokazuju da je porast razine srčanih enzima u serumu krvi je sasvim prihvatljiva, dok je u drugim studijama izvijestio samo slučajeve s normalnom razinom tih enzima. Neki autori upućuju na ovu kategoriju samo one pacijente kojima koronarna angiografija pokazuje ozbiljne vaskularne lezije;drugi autori sličnih istraživanja nisu vodili.

Različite oznake uključene u pojam „nestabilna angina”, s obzirom na kraju poglavlja u prilogu.

Vrlo je vjerojatno da u mnogim slučajevima uzrok nestabilne angine je koronarnih arterija lezije proširio na razvoj kritičkog stupanj suženja ili u vezi s progresivnim ateroskleroze i koronarne tromboze, pristupnice ili subintimal krvarenja. U drugim slučajevima Provokativni faktori mogu biti anemija, hipotenzija, apnea, razne aritmije, embolija grane plućna arterija, hipertenzivne krize i hipertireozom. U nekih bolesnika uzrok bolesti je grč koronarne arterije, u drugi napadi mogu biti rezultat povećanog otpuštanja katekolamina pod utjecajem stresnih situacija.Štoviše, u nekim slučajevima, karakteristične simptome razvije kao posljedica infarkta miokarda, iako je tako mali da ga ne uzrokuje promjene u EKG-a u serumu enzima.

Kao obično shvatio, nestabilna angina nije fatalna bolest, ali može razviti komplikacije koje dovode do smrti. Stoga je jasno da su morfološke promjene mogu se postaviti samo kada je pacijent pati od angine, umire od drugog uzroka. Takva katastrofa može rezultirati koronarografija ili koronarne premosnice.

pacijenti koji boluju od angine pektoris, koji se razvio kao posljedica BSC, ako je to prikladno terapijski tretman pokazali značajno poboljšanje.

Obraćajući svakog pacijenta zahtijeva individualni pristup. Vanjski nema učinak tretmana ne znači stvarni nedostatak povoljnog učinka terapijskih učinaka, nego je rezultat loše koncipiran pokušaja da koriste svoje sposobnosti( vidi. U krug danim ispod).

Pravilna uporaba nitroglicerina i beta-blokatora poboljšati stanje pacijenata. Očito, ovi lijekovi imaju neki utjecaj na prognozu.

terapijski tretman nije odbijen kirurško liječenje, nego ga nadopunjuje. Trenutno dostupni prilike i njihovi rezultati ukazuju na to da terapijski tretman na zadovoljavajući način utječe na mnoge pacijente, barem za sada.