Simptomi rubeole kod djece

Rubeola - infektivne bolesti virusnog prirode, vrlo česta virusna zarazna bolest manifestira kod djece melkopyatnistoy osip, blago upale gornjih dišnih putova, upala limfnih čvorova u obliku stečena ili kongenitalnih malformacija infekcije. Nakon inkubacije, a bez simptoma u trajanju od pet do dvanaest dana, odjednom se pojavljuje visoku temperaturu. Fever može trajati tri do pet dana. U ovom trenutku dijete može postati razdražljivo i, u nekim slučajevima, doživjeti konvulzije uzrokovane groznicom. U četvrtom ili petom danu bolesti, temperatura naglo padne, a na tijelu se javlja osip.

osip se sastoji od malih, crvenih, ravne točke, od kojih je svaka otprilike dva milimetra u promjeru, mogu brzo proširila na vrat i lice, kao i rukama i nogama. Osip često pada nakon jednog ili dva dana, au nekim slučajevima može trajati samo nekoliko sati. Kad se pojavi osip, dijete obično osjeća bolje, ima normalnu temperaturu i više nije zarazno. Kako koristiti folklorne lijekove za ovu bolest pogledajte ovdje.

Etiologija. Uzročnik rubeole - virus koji pripada Togaviridae( obitelj Togaviridae, obitelj Rubivirus. .).Virusi su sferne čestice sa promjerom od 50-70 nm nukleokapsidu sadrže obložene dvostruku membranu, promjera do 30 nm, naznačen time što je molekula RNA.Na površini virusne čestice su uređene klinovi( fluff) od veličine 6-8 nm omeđuju hemaglutinin. Aglutinacija eritrocita golubova i gusaka ima hemolitičko svojstvo. Za razliku od ostalih togavirusa, on sadrži neuraminidazu. Patogeni za neke vrste majmuna. Može se reproducirati u mnogim kulturama stanica, ali se citopatska akcija ne manifestira u svima. Ima tendenciju dugotrajne kronične infekcije.

inducira stvaranje specifične neutralizaciju, komplement-fiksirajućih, hemaglutinirajuce antitijela. Virus je relativno nestabilan i brzo ubijeni zagrijavanjem( na 56 ° C) za sušenje, s promjene pH ispod 6,8 ​​(ili iznad 8.0), pod utjecajem ultraljubičastih zraka pod utjecajem etera, formalina, dezinficijensa. Međutim, u smrznutom stanju zadržava infektivna svojstva već nekoliko godina.

Epidemiologija. Rubeola incidencija u posljednjih nekoliko godina značajno smanjen i iznosio je 1,14 u 2009. na 100 tisuća. Stanovništva. Udio djece mlađe od 17 godina činila je 77%.

i jedini prirodni rezervoar i izvor virusa rubeole je bolesna osoba, ali da se utvrdi izvor nije uvijek moguće, budući da više od polovice rubeole javlja u asimptomatske ili neuspjele obliku. Izvor zaraze od rubeole može biti dijete rođeno od zaražene majke. Poznato je da djeca s prirođenim rubeole infekcije mogu biti izvor virusa prije tri godine, ali su slučajevi izolacije virusa su opisane u kongenitalne rubeole, za 18 godina.

Uzrok se prenosi zračnim i transplacentalnim putevima.

Rubeola postoji visoka osjetljivost, uz uvođenje infekcije u kolektivno bolesti 80-90% neimunim pojedinaca. Djeca prvih 6 mjeseci života neosjetljiva su na virus rubeole zbog majčinih protutijela. Najveća incidencija registrirana je kod djece u dobi od 2-9 godina.Češće se bolest pojavljuje u zimsko-proljetnom razdoblju. Nakon što je prenesena bolest ostala trajna cjeloživotna imunost. Međutim, podneseno od strane R.E.Berman i VKVaughan( 1992), 3-10% imunološke djece može imati rekurentne bolesti rubeole.

Rubeola je promatrana samo u djece, u dobi od šest mjeseci, posebno između dvije godine, a češće se javlja u proljeće i jesen nego u drugim godišnjim dobima. Bolest ne predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju;nakon toga nema komplikacija. Liječenje je usmjereno na slabljenje simptoma dok su dostupni.

Patogeneza. Virus Rublje ulazi u tijelo kroz sluznice gornjeg dišnog trakta. Tada prodire u regionalne limfne čvorove. Na sluznice i limfnih čvorova u umnožavanja virusa odvija, koji klinički očituje katara sindrom i limfadenopatiju. Kasnije dolazi viremija, čiji je intenzitet je zanemariv. Hematogenically virus širi po cijelom tijelu, fiksna u limfne stanice, što uzrokuje žarišne dermatitis.

Protutijela se pojavljuju 2-3 dana nakon osipa. To dovodi do završetka viremije, formiranja imuniteta, oporavka.

Klinička slika. Tijekom rubeole izolirane su sljedeće:

1. Razdoblje inkubacije je 13-23 dana.

2. Prodromno razdoblje - od nekoliko sati do 1-2 dana.

3. Razdoblje osipa je 3-4 dana.

4. Period oporavka.

početka patološkog promatranom razdoblju nije konstantna, traje od nekoliko sati do 1-2 dana, karakterizira letargija, blago curenje iz nosa, kašalj. Opći ili uobičajeni status malo se slomi. Temperatura tijela je subfebrilna ili normalna. Određuje se porast supernuminalnih i okcipitalnih limfnih čvorova.

osip razdoblje karakterizirano pojavom osipa na pozadini slabo izražen znakova toksičnosti, umjerene ili slabe Katarne simptomima gornjeg respiratornog trakta i niskog stupnja groznica.

Osip s malim stalkama pojavljuje se istodobno na različitim dijelovima tijela. Primarna lokalizacija osipa je lice, ekstenzorne površine ekstremiteta, stražnjice. Osip u prvom danu je prilično svijetao, promjera od 2 do 4 mm, mogu se spojiti pojedini elementi( nalikuju se na ospice).Od drugog dana osip blijedo, može steći točku izgleda( slično kao scarlet groznica).Osip se nestaje nakon 2-3 dana, ne ostavljajući pigmentaciju i piling.

Neposredno prije kožnih osi, enanthem se može pojaviti. To predstavlja zasebne ružičaste mrlje na nebeskom nebu, od kojih se neke spajaju, prolaze do lukova i čvrste nebo. Mukozne obraze i desni se ne mijenjaju.

Limfni čvorovi rastu ne manje od 24 sata prije kožnih osi i nalaze se u ovom stanju tjedan dana ili više. Pale i okcipitalni limfni čvorovi pretežno se povećavaju. Ali parotidni, submaksilni, poplitealni, aksijalni limfni čvorovi mogu se povećati. Oni su elastične konzistencije, pokretne, ponekad bolne.

kataralni upala sluznice gornjih dišnih putova i spojnice je nepostojan, slab, traje 2-3 dana.

Simptomi opijanja također se pojavljuju ne-trajno, lagano se izražavaju, brzo nestaju.

Tjelesna temperatura može biti normalna ili subfebrila, traje 1-3 dana.

Poraz drugi organi za stečena rubeole je neobično, ali kod adolescenata i odraslih, mogu biti znakovi artritisa: bol u zglobovima, oteklina i otvrdnuće zglobovima, izljev u njima. Te promjene traju od nekoliko dana do dva tjedna i nestaju bez traga.

Tijekom jedne od epidemija, 8% dječaka se žalilo na testove( Berman RE, Vaughan VK, 1992).

Razdoblje oporavka za rubelu obično prolazi glatko. Komplikacije su rijetke. Najozbiljniji od njih su encefalitis, meningoencefalitis ili encefalomijelitis( jedan slučaj za 5000-6000 slučajeva).Osim toga, može se razviti laringitis sa stenozom grkljana, upala uha, upala pluća, nefritis, poliartritis( uglavnom zabilježeni u stariju djecu, mladež i odrasle), sekundarne autoimuna trombocitopenija.~

Congenital rubella. Kada bolest rubeola( tipični ili atipični oblici) trudna žena kroz krvotok virus inficira korionski resica epitel, posteljica endotela krvnih žila formirana embolije ušao u krvotok fetusa, zaraziti zametne stanice. Kao rezultat toga, zaustavlja razvoj fetusa, spontani pobačaj, mrtvorođenče ili rođenje djeteta s težim smetnjama u razvoju nedostataka - kongenitalne rubeole sindrom( CRS).Manifestacije teratogene učinke virusa rubeole ovisi o dobi trudnoće, najopasniji u tom pogledu su u prva tri mjeseca - razdoblje organogeneze. Kada zaraženo trudna u vrijeme trudnoće kongenitalne rubeole, pojavljuje izolirani ili sustavne malformacije, kao i stigmatizirane dizembriogeneza. Kada je bolest ili kontakt trudnica na 24-27 tjedana trudnoće fetusa i neonatalnih smrti može otkriti meningoencefalitis, miokarditis, hepatitis, upalu pluća i / ili displazije promjene u različitim organima.

utvrđeno da ZOP u trenutku rođenja otkriva samo u 15-25% novorođenčadi majki koje su imale rubeole tijekom trudnoće. Ali nakon nekoliko godina, ozbiljna kongenitalna patologija je definirana već u 50-90% djece. To je zbog sposobnosti virusa rubeole ustrajati u tijelu, unatoč prisutnosti visokog titra specifičnih protutijela u krvi i likvora. U ovom kongenitalna rubele postaje kronična, najteža manifestacija koja je razviti subakutni sklerozirajući panencefalitisom( SSPE).

simptomi koji mogu biti prisutna kod rođenja, odgođen rast intrauterini uključuju,. tela malu težinu pri porodu. Opisano u 1941 Gregg trijadi kongenitalne anomalije uključuje kombinaciju srčanih mana, oku i oštećenje sluha.

Od katarakte oka može promatrati( jednostrani ili dvostrani), microphthalmia, retinopatija, glaukom, rožnice neprozirnosti.

srce defekta kongenitalne rubeole, može biti različit: patent ductus arteriosus, pulmonalnu stenozu, aorte, aorte i oštećenja ventila pretklijetke mezhzhelu-dochkovoy pregrade.

gluhoća zabilježen u 50% djece s nasljednom rubeole, još 30% bolesnika se razvija kasnije.

Osim toga, postoje i druge malformacije: . mikro i hidrocefalus, rascjep meko i tvrdo nepce, spina bifida, kriptorhizam, hypospadias, hydrocele, stenozu pilorusa, bilijarna atrezija, kongenitalna hepatitisa, itd Obično malformacija u kombinaciji. Neurološki poremećaji

različitog težine zabilježena u 80% bolesnika s HRB( mentalnom retardacijom, motoričkih poremećaja, hiperkinezom i napadaje, fokalne simptoma, shizofrenoformni sindrom et al.).Najteži radi SSPE, manifestacije koja se mogu pojaviti u prvim godinama djetetova života pratio napredovanje poremećaja inteligencije i poremećaje kretanja.

U vezi s polimorfizma kliničkih manifestacija kongenitalne dijagnoze rubeole zahtijeva laboratorijsku potvrdu.

obzirom na vodeću sindrom „točkicama osip” stečena rubeola mora biti diferenciran sa sljedećim bolestima: kriteriji

za dijagnozu stečene rubeole su:

Mitigirovannaya ospice javlja u djece koja su bila u razdoblju inkubacije, imuni globulin ili krvnih pripravaka. Prvi znakovi bolesti javljaju se nakon 14-21 dana nakon kontakta s pacijentom ospice.

mitigirovannoy Klinička slika ospica i rubeole u mnogočemu slični: oba bolesti javljaju se lako, uz temperaturu niskog stupnja tijela, tanak, istovremeno manifestira osip. Međutim, ospice, rubeola, za razliku može biti točka-Belsky Filatov-Koplik( dodatna značajka ovog oblika ospica) i svjetlo pigmentacija i nema povećanja zadnesheynyh i vrata limfni čvorovi.

glavni značaj u dijagnostici ove dvije bolesti ima epidemija anamnezu: naznaku kontakt s ospica pacijentima i davanja krvi proizvoda ili imuni globulin. Kada se pojavi

šarlah kao i rubeole osip istovremeno 1- 2. dan bolesti je melkopyatnisty( točkaste) karakter.

Razlike šarlah, rubeole su dostupni angina( često s prekrivanja), intoksikacija, karakteristične promjene na jeziku( „malina” jeziku), omiljeno osip lokalizacija( poželjno na bočnim površinama tijela, u prirodnim naborima nema u nasolabial trokut)izgled u budućnosti velikih ploča.Šarlah, za razliku od rubeole, povećana submandibularne i okcipitalnim limfni čvorovi nisu. Kod skrletne groznice nema kašlja, curenja nosa. Kada

pseudotuberculosis, kao i rubeole osip može nositi pjegav. Međutim, za razliku od rubeole pseudotuberculosis karakterizira dugotrajno toksičnost i visoku temperaturu, povećanje jetre i slezene, te prisutnost proljeva( dodatna značajka), omiljeni lokalizacije osip( u rukama, nogama, glavi).Ako se ne pronađe pseudotuberculosis izolirane povećanje vrat limfnih čvorova.Često pseudotuberculosis označena artralgija, mijalgija, bolovi u trbuhu.

pseudotuberculosis konačnu dijagnozu donosi laboratorijskih testova: krvna slika( leukocitoza, neutrofilije, leukocita pomaka u lijevo, povećanje ESR), seroloških testova( kuckanje porast titra specifičnih protutijela).

enterovirus osip i rubeole imaju mnoge zajedničke manifestacije: jednokratna pojava a te potpuni nestanak pjegavi osip, blago povišena temperatura, intoksikacije i catarrhal sindrom. Međutim, enterovirus

osip razliku od rubeole često popraćena multiorganske lezija( -brain sindrom, miokarditis, splenomegalija, mialgija, proljev i dr.), To je neobično da se poveća izolirane vrat limfne čvorove.

varičela i rubeole valja razlikovati samo ako postoji početka patološkog osip točkicama priroda vodenih kozica. Početka patološkog osip, varičele pojavljuje među cjelokupnog zdravlja ili nešto povišenu pozadinu, ona nije popraćena katar gornjih dišnih puteva. Tipična osip s mjehurićima pojavljuju u roku od nekoliko sati( ili na kraju prvog dana).Od ove točke na pretpostavci rubeole može biti uklonjena. Stečena

oblik citomegalovirusna infekcija različita od rubeole sustavnom prisutnošću povećanjem limfnih čvorova, slezene i hepato-, produljeno groznica. Ako CMV infekcija osip može biti polimorfni( zajedno s neravnomjernom papularni elementi su prisutni, urtikarija, hemoragijski), ona se pojavljuje na 3-5th dana bolesti. Osim toga, s CMV može biti sialoadenitis.

akutni stečena toksoplazmoza razlikuje od rubeole težim, prisutnost groznice, jetre i slezene i, odsutnost koricze, osip vremena pojave( 4- 7. dan).

Trichinosis razlikuje od rubeole teža, prisutnost intenzivne boli u mišićima, nadutost i edem lica, teške eozinofiliju, nedostatak povećanje limfnih čvorova vrata korica.

Trichinosis dijagnosticira se na temelju epidemioloških podataka - jesti za 1-6 tjedana do prvih znakova sirovog ili nedovoljno kuhanog svinjskog bolesti koja se liječi, divljih životinja. Leptospiroza

razlikuje od rubeola prisutnost izraženi intoksikaciju i groznica, bol u mišićima, osip podešene vremenski( 3- dan 6), često polimorfizma osip( uz točkicama može biti papularni, urtikarija i hemoragične elementi), prisutnost hepato- i slezene,čest bubrežne bolesti, žutica moguća prisutnost odsutnost izolirani veće vrat limfnih čvorova. Konačna dijagnoza leptospiroze nalazi se na temelju laboratorijskih nalaza: krvni anaize - leukocitoza, neutrofilije;Urina - proteinurija, cylindruria, crvenih krvnih stanica;otkrivanje specifičnih protutijela.

na infektivne mononukleoze, za razliku od rubeole, ima upaljeno grlo( često s davanja), sistemsku limfadenopatiju, hepato- i slezene, erupcija može polimorfni( uz Isprekidane papularni elementi su prisutni, urtikarija, hemoragijski), obično za spajanje. Za infektivne mononukleoze karakterizira duljeg groznica i umjereno opijenosti. Osip s ovom bolešću često se javlja 3-5. Danu. Za infektivne mononukleoze Sindrom je karakteriziran apsolutnom hematoloških: limfocitoza, monocitoza, prisutnost atipičnih stanica s jednom jezgrom. Kada se pojavi

eritem infektivni Rosenberg osipa na 4-6th dana bolesti, na visini od groznice( 38-39 ° C), osip je povlaštena lokalizacija u ekstremitetima( ekstenzor površine) i gotovo u potpunosti odsutna na lica i tijela, u slijedećim danima, elementiIzlječenja čine eritematozna polja. U jeku bolesti često su povećana jetra i slezena. Osip traje 5-6 dana, a onda na njegovo mjesto se pojavljuje ljuskavi ili lamela ljuštenja kože. Kada zarazni eritem Rosenberg bez povećanja vrat limfnih čvorova.

Kliničke manifestacije i reakcije rubele na ospice cjepiva na mnogo načina slične: osip pojavljuje istovremeno, brzo nestaje, pretežno pjegav. Razlike između njih leži u potpunom nedostatku reakcije s groznicom i postvaccinal trovanja i limfadenopatijom. Pomoć u dijagnostici medicinske povijesti: uvođenje tjedan dana prije osip od ospica cjepiva.

alergijski dermatitis, za razliku od rubeole osip popraćen polimorfni: osim elemenata su uočena i papularni urtikarija obrazovanje, uz svrbež.Za alergijski dermatitis je neobična prisutnost opijenost, groznica, kataralni simptomi. Oni se obično pojavljuju u djece s alergijskim fenotipa nakon izlaganja potencijalni alergen( lijekovi, hrana proizvoda itd).

razliku rubeole ružičaste osipa na zoster povećava u roku od 2 tjedna 3, to je veća( do 1,5 cm u promjeru) u sredini je ima elemente za ljuštenje. Za ružičasto lišenje, groznica, opijenost i katar gornjeg dišnog sustava nisu karakteristični.

U sekundarnom sifilisu glavni je element egzantema mjesto. Za razliku od rubeole u sifilis osip se pojavljuje na normalnoj temperaturi i zadovoljavajući opće stanje bolesnika je pohranjena do 2-3 tjedana bez zvučnika, a zatim nestaje bez traga. Sifilisom se ne povećava očni zatvorski čvorovi.

Specifični laboratorijski testovi koriste se za potvrdu dijagnoze sifilisa.

vodeće manifestacije kongenitalne rubeole su razvojni defekti, uzrok koji može slijediti prirođenih bolesti:

specifična laboratorijska dijagnostika rubeole. Virološke metode su učinkovite u ograničenim vremenima bolesti:

Serološke metode. Prvi virusinitralizuyuschie i inhibiranje hemaglutinacijskog antitijela. Otkrivena je 1-2 dana nakon pojave osipa, dostižući maksimalnu razinu 6. do 20. dana. Unatoč daljnjem padu, ostati visok za život.

U subkliničkim i antipsihotičnim oblicima, antitijela se detektiraju 14. i 21. dan nakon infekcije. Ove vrste antitijela otkrivene su u PH i RNGA.PH i RNGA stavljaju se s uparenim serumima u intervalima od 10-14 dana, dijagnostički je povećanje titra 4 puta ili više.

proizvodi nadopunjuju namještanju protutijelo počinje ranije, a njihova su niske razine u odnosu na neutralizaciju i hemaglutinacijsko antitijela nisu pohranjeni duže od 3 godine otkriva u RSC-u. Otkrivanje antitijela koja vežu komplement pokazuje nedavnu bolest ili period oporavka.

Uporaba ELISA-e omogućuje otkrivanje antitijela specifičnih za klase. Detekcija antitijela IgA i IgM klasa označava početnoj fazi infekcije, IgG klasa - akutne perioda ili ponovnog oporavlja ovisno o njihovoj razini i afinitetom. Novorođenčad ima povećanu osjetljivost na infekcije i abnormalni sadržaj imunoglobulina: viši sadržaj IgM s niskim sadržajem IgA i IgG.

Velika većina pacijenata s rubeolima dobiva liječenje na izvanbolničkoj osnovi. Hospitalizacija je podložna pacijentima s teškim komplikacijama: encefalitis, encefalomijelitis, stenozni laringitis.

Liječenje treba biti sveobuhvatno:

Liječenje komplikacija provodi se prema općim načelima liječenja ovih stanja.

Pacijenti s kongenitalnom i stečenom rubeolom, uz neurološke komplikacije, trebaju nastavak liječenja i dugotrajnu terapiju.

Prevencija rubeole treba se temeljiti na integriranoj uporabi intervencija za izvore infekcije, mehanizme prijenosa i osjetljivost populacije.

Aktivnosti vezane uz izvore infekcije svode se na identifikaciju i izolaciju pacijenata i račun kontaktiranih osoba.

Prema službenim uputama, bolesnik s rubelom treba izdvojiti sve dok osip ne nestane, tj. Do četvrtog dana bolesti.

kontakt s bolesnim djetetom s rubeole ne bi trebalo biti dopušteno u dječjim ustanovama( vrtići, dječje domove, lječilišta) u roku od 21 dana od trenutka odvajanja od pacijenta.

Kad trudnica kontaktira bolesnu rubelu, njezinu osjetljivost treba odrediti serološki. U slučaju prisutnosti IgG, žena je imuna. U odsutnosti antitijela, uzorak se uzima nakon 4-5 tjedana. S pozitivnim rezultatom, ženama se nudi pobačaj. Ako drugi uzorak ne sadrži protutijela, test se ponavlja za mjesec dana - tumačenje je isto kao i drugi uzorak.

Aktivna i pasivna imunizacija

U našoj zemlji registrirano:

Cijepljenje protiv rubeole se provodi u djece u dobi od 12-15 mjeseci booster - 6 godina. Ovo je potrebno za zaštitu djece koja nisu cijepljena ili koji nisu odgovorili na prvo cijepljenje. Unvoiced u ranoj dobi, djevojke su cijepljene u dobi od 14 godina.

Otopljeni lijek daje subkutano ili intramuskularno u dozi od 0,5 ml.

postvaccination reakcije su rijetke i obično karakterizira blagi porast tjelesne temperature, prolazne katara simptoma ili pojavom crvenila i infiltracije na mjestu uboda, što u nekim slučajevima može biti u pratnji regionalnom limfadenopatijom, prolaznih osipa, artralgije i artritis.

Cijepljenje je kontraindicirano kod djece s imunodeficijentnim stanjima, preosjetljivosti na aminoglikozide i bjelančevine( za cijepljenje MMR-II).

Cijepljenje se provodi na kraju akutne bolesti ili pogoršanja kroničnog, a ne ranije od 3 mjeseca nakon primjene ljudskih imunoglobulina. Kada se imunoglobulini daju prije 14 dana nakon cijepljenja, cjepivo protiv rubeole treba ponoviti.

Žene su strogo zabranjene 3 mjeseca prije početka trudnoće.

U praksi djece ne provodi se pasivna imunizacija protiv rubeole s imunoglobulinom.