Upala simptoma pluća( pneumonija)
Upala pluća se naziva niz bolesti pod općim nazivom pneumonija .Sve infekcije dišnog sustava su prvo među svim ljudskim zaraznim bolestima. Iako je obično upala pluća uzrokovana infektivnim mikroorganizmom, ona se također može povezati s inhalacijom iritirajućih plinova ili čestica. Pluća imaju složen obrambeni sustav: snažna grananja i suženja bronhijalnih prolaza otežavaju prodiranje stranih tijela duboko u pluća;milijuni sićušnih dlačica ili čilije, u zidovima bronha neprestano hvata čestice iz respiratornog trakta;kada se kašlja, iritanti se emitiraju iz pluća pri velikoj brzini, a bijele krvne stanice, poznate kao makrofagi, hvataju i uništavaju mnoge nosače infekcije.
Unatoč ovoj obrani pneumonija i dalje se javlja često. Upala može biti ograničena od strane zračnih vrećica( alveolarnim) pluća( lobarna pneumonija) ili u razvoju centara širom lako, podrijetlom iz dišnih puteva i širi u alveole( pneumonija).Akumulacija tekućine u alveoli može poremetiti opskrbu kisikom u krvi.
Nema sumnje da je upala pluća poliofiziološka bolest. I to je etiološki faktor koji je odlučujući čimbenik kako u kliničkom tijeku bolesti, tako iu izboru antibiotske terapije. Također u velikoj mjeri određuje ozbiljnost tijeka upale pluća i njen ishod. Kako liječiti ovu bolest s narodnim lijekovima pogledajte ovdje.
veliki značaj u nastanku upale pluća pripada pneumokoka, streptokoka i Haemophilus influenzae, od kojih je ukupan udio može doseći 80%.To također može uzrokovati upale pluća Staphilococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, ali je njihov udio je relativno mala. Međutim, tijekom epidemije gripe, učestalost stafilokokne upale pluća prirodno raste. Oštećeni bolesnici s oštećenim imunitetom imaju veću vjerojatnost da imaju upalu pluća uzrokovanu Klebsiella, Proteus i Escherichia coli. U bolesnika s kroničnim bronhitisom, velika važnost pripada stafilokokusu, hemofilnim štapićima, kao i gram-negativnoj flori i pneumokokusu. Tu su i atipična upala pluća, čija je etiologija povezana s mikoplazmom, legionelom, klamidijom. Njihova je učestalost nedavno znatno porasla.
Neovisna etiološka uloga virusne infekcije u pneumoniji vrlo je upitna. Međutim, to je nesumnjivo važan čimbenik koji doprinosi nastanku upale pluća.
Pod sadašnjim uvjetima u vezi s izborom adekvatne utjelovljenje uzročno liječenje odlučujući postavljanje etiologije pneumonije s određenom vjerojatnosti patogena važnosti. Također je važno zbog upale pluća različite etiologije obilježena različitim kliničkim naravno, različiti, uključujući radiološke, simptomatično, imaju različite prognoze i zahtijevaju diferencirane određivanje trajanja liječenja.
U međuvremenu, kvaliteta i sposobnosti bakteriološke dijagnoze u pneumoniji ne dopuštaju uvijek pravilno riješiti pitanje etiologije upale pluća. U tom smislu povećava se uloga procjene kliničkih manifestacija i epidemiološke situacije približnog utvrđivanja etiologije upale pluća.
Također je važno iz razloga što, općenito, situacija zahtijeva hitno liječenje prije nego što se uspostavi bakteriološkog dijagnoze, a rezultati bakteriološke istraživanja može se pripremiti ne prije nego nakon 48 sati.
tjelesnih stanica može tako nedostaje kisik,au ozbiljnim slučajevima to može dovesti do kršenja disanja. Prije pojave antibiotika upale pluća je vodeći uzrok smrti, ali u zadnje vrijeme sojevi od najčešćih bakterijskih pneumonija( uzrokovane Streptococcus pneumoniae) postali su otporni na penicilin. Pneumonija je osobito česta kod starijih osoba ili onih koji su oslabljeni temeljnom bolesti. Trenutno, ostaje među 10 najboljih uzroka smrti.
Međutim, unatoč ozbiljnih zdravstvenih rizika povezanih s bolešću, izgledi za potpuni oporavak je dobro, posebno u ranom otkrivanju i liječenju. Za starije osobe i one koji su na visokim rizikom, postoji cjepivo koje štiti protiv 23 različitih sojeva S. pneumoniae( koji su odgovorni za 90 posto slučajeva streptokokne upale pluća).
Prema ruskom i međunarodni konsenzus terapijski protokol( nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije № 300, 1998), upala pluća u klasifikaciji napravio dodatne informacije pruža svoju podjelu na:
• pneumonija;
• nosocomialna( bolnička, bolnička) pneumonija;
• upala pluća u bolesnika s imunodeficijencijom različitih podrijetla;
• Aspiracijska upala pluća.
Za razliku od "tipične" pneumonije uzrokovane pneumokokusom, identificirana je tzv. Atipična upala pluća.
Pojam "atipična upala pluća" pojavio se u 40-ima XX. Stoljeća.i ispod njega je shvatio poraz lakše struje od tipične lobarne pneumokokne upale pluća. U početku, uzročnik ovog "SARS" bio je nepoznat i pretpostavljeno je da je tzv agent od
Eaton. Kasnije je transkribirana kao Mycoplasma pneumoniae, te na broj patogena koji uzrokuju pojavu pneumonije ovoj izvedbi, kako se raspoređuju Chlamidy-om pneumoniae i Legionella pneumophila.
А.И.Sinopalnikov i A.A.Zaytsev( 2010) predložio je razlikovanje:
a) dugotrajno, ili polako riješen;
b) Progresivna i
c) Uporni pneumonija.
Svaka od tih opcija upale pluća karakterizira različite trajanje struje, težini i prirodi komplikacija i na kraju je izbor adekvatne terapije.
• Povijest slučaja i fizički pregled.
• Rendgensko prsni koš.
• Sjeme kulture krvi i sline.
• U teškim slučajevima biopsija pluća može biti izvedena.
• Virusne ili bakterijske infekcije najčešći su uzroci upale pluća.
• Drugi mikroorganizmi mogu također povremeno izazvati upalu pluća;Na primjer, gljivična i parazitna upala pluća obično utječe na osobe s AIDS-om.
• Iako se bakterije obično udahnu, mogu se proširiti na pluća kroz krvotok iz drugog mjesta u tijelu.
• Udisanje kemijskih nadražujućih sredstava, poput otrovnih plinova, može dovesti do upale pluća.
• Povraćanje u plućima( što se može dogoditi kad osoba izgubi svijest) može uzrokovati bolest poznatu kao upalu pluća.
• Mala ili vrlo velika dob, pušenje, nedavna kirurgija, hospitalizacija i uporaba kemoterapijskih sredstava i imunosupresanti su čimbenici rizika za upalu pluća.
• Druge bolesti povećavaju rizik od razvoja pneumonije i mogu uzrokovati komplikacije. Te bolesti uključuju astmu, kronični bronhitis, loše kontroliran dijabetes, AIDS-a, alkoholizam, Hodgkinove bolesti, leukemije, multiplog mijeloma i kroničnih bolesti bubrega.
• Simptomi se jako razlikuju ovisno o tipu upale pluća. Stariji i vrlo bolesni ljudi obično imaju manje očite simptome i manje vrućine, iako je upala pluća opasnija za ove pacijente.
• Temperatura( iznad 38 ° C, vjerojatno do 40,5 ° C) i zimice.
• Kašalj, moguće s krvavim žutim ili zelenom ispljuvkom.(Kašalj može potrajati i do šest - osam tjedana nakon zaraze splasne, pogotovo ako je virusna infekcija.)
• bol u prsima pri disanju.
• Kratkoća daha.
• Glavobolja, upalu grla i bol u mišićima.
• Opće loše zdravlje.
• slabost i umor.
• Iscrpljujuće znojenje.
• Gubitak apetita.
• U teškim slučajevima: poteškoće s disanjem, cyanotic ton kože, zbunjenost.
Moj dojam je da je glavna uloga u nastanku pneumonija su Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus, gram-negativne floru, kao i mikoplazmičnih.
Podaci dobiveni od SM.Navashin et al.(1999), uspostavili su značajno smanjenje uloge Streptococcus pneumoniae upale pluća u razvoju doma na razinu od 30% ili malo više. Haemophilus influenzae odgovara, u skladu sa svojim podacima, za razvoj upale pluća u 5-10% odraslih, uobičajenih u pušača, a kod pacijenata s kroničnom opstruktivnom bronhitisu. Moraxella( Branchamella) catarrhalis - Gram negativne coccobacilli - su uzrok pneumonije u 1-2% bolesnika, obično pate od kroničnog bronhitisa. Mycoplasma pneumoniae - bez vanjske membrane, koja je prirodna otpornost na( I-laktamski antibiotici čini - izaziva pneumonija u 20-30% osoba mlađih od 35 godina, etiološki „doprinos” patogena u starijim dobnim skupinama skromnijim( od 1 do 9%.) Chlamidy-om pneumoniae - mikroorganizmi, koji su intracelularni paraziti, slično u strukturi na gram-negativne bakterije uzrokuju upale pluća u 2-3% slučajeva, obično umjereno naravno Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, koja pripada obitelji Enterobacteriaceae su. Xia sredstva pluća manje od 5% pacijenata, uglavnom s popratnim bolestima -, dijabetes melitus, kongestivno zatajenje srca, bubrega, jetrena insuficijencija Staphylococcus aureus izaziva pneumonije manje od 5% pacijenata s određenim faktorima rizika - starije osobe,ovisnika, kronične hemodijalize, pneumonija u patogena gripe, gore navedene, uključuju mikroorganizama roda legionella -, gram-negativne bacila koji su obavezuje patogena. To je prije svega Legionella pneumophila - rijetki patogen upale pluća - od 2% do 10%.
Međutim, Legionella upale pluća je drugi po veličini( nakon pneumokoknih) učestalost smrtnih slučajeva bolest.
zajednici stečena pneumonija je jedan od glavnih zdravstvenih problema, koji je povezan s visokim morbiditet i mortalitet, kao i značajne izravne i neizravne troškove povezane s bolešću.
Incidencija u Europi kreće se od 2 do 15 slučajeva po 1000 stanovnika, au Rusiji do 10-15 slučajeva na 1000 ljudi godišnje.
Ove cijene su znatno veći u starijih bolesnika, u rasponu od 25 do 44 slučajeva na 1000 osoba-godina u bolesnika starijih od 70 godina i od 68 do 114 pacijenata koji su u staračkim domovima i domovima.
Pneumonija uzrokovana različitim patogenima, imaju kliničke i radiološke značajke, omogućuje liječniku dovoljno velika vjerojatnost kako bi se utvrdilo etiologije, a time ne samo da formuliraju nosological dijagnozu, ali i kako bi se utvrdilo politiku liječenja.
Etiologija zajednice stečene pneumonije, kao i mehanizmi raspodjele patogena vrlo su raznoliki.Često su povezani s mikroflora, obično koloniziraju gornji respiratorni trakt.
Glavni mehanizam je mikroaspiracija bakterija koje čine normalnu mikroflora orofarinksa. U ovom pitanju masivne doze mikroorganizama ili njihove povećane virulencije usred oštećenja obrambene mehanizme traheobronhijalnih. Od posebne važnosti u ovom slučaju može igrati virusne respiratorne infekcije, koji je povezan s povredom mukocilijarne funkcije i smanjenja makrofagnog aktivnosti alveolarnih makrofaga.
manje često javlja pneumonija put - mikrobna inhalacijskog aerosola, koje se mogu pojaviti nakon infekcije obligatnih uzročnicima( npr Legionella spp, itd. ..).Više
minimalan značaj hematogeni širenje mikroorganizama put izvanplućni mjestu infekcije koje se obično javlja kod sepse.
kraju, a možda i izravno iz izvora širenja infekcije povezane s bolesti jetre, medijastinalni ili kao posljedica rane prodire u prsima. Patogeneza pneumonije u velikoj mjeri određuje njegovu etiološku strukturu.
izuzetno teško etiološki dijagnoza pneumonije čimbenika kao što su nedostatak pljuvačke, nemogućnost dobivanja bronhijalne sekreta invazivne metode zbog ozbiljnog stanja pacijenta ili nedovoljne obuku medicinskog osoblja kontaminacije bronhijalne sadržaj mikroflore nos i grlo, veliki broj nosača patogena( 5 do 60%različite dobne skupine), uporabu antibiotika u prethospitalnoj fazi.
Dijagnostička vrijednost studije slobodnog kašlja sputuma mikroskopijom ili kulturom vrlo je ograničena s obzirom na gore navedene razloge. Ispljuvak je zadovoljavajuće kvalitete, ako gram premazati mikroskopija otkriti što je porast od više od 25 100, a manje od 10 neutrofili epitelnim stanicama. Značaj kulture sputuma je osobito u identifikaciji rezistentnih sojeva vjerojatnog patogena upale pluća.
bolesnici s zajednici stečena pneumonija, liječenje koje se izvode na ambulantno, pokazuje bakteriološkog pregled sputuma, koji treba obaviti prije početka antibiotske terapije. Serološki pregled može biti neophodan za sumnju na legionelozu ili mikoplazmatsku upalu pluća.
Međutim, češće je potonji koristan za retrospektivnu dijagnozu legionelne pneumonije u razdoblju epidemijske epidemije.
Povijesno gledano, početak kliničkih ispitivanja lobarne upale pluća pokrenuo je Corvisart i njegov učenik Laennec. Oni uveden u kliničku praksu auskultacijom, A Laennec izumio stetoskop i opisao fizičke fenomene kao što su pucketanje, suhom i pucketa i bronhofoniya egofoniya. Pojam "krupna upala pluća" uvela je S.P.Botkin označava posebno teži tijek bolesti, što se očituje pojavom znakova krune. Pojam "krupna upala pluća" koristi se samo u ruskoj literaturi. Sada se prepoznaje da tipična croupous pneumonija uvijek je pneumokokna. Međutim, pojam „lobarna upala pluća” još uvijek koristi u kliničkoj praksi, iako to nije uvijek lobarna, a može biti, posebice, segmentnim, a ponekad - mnogodolevoy. Treba naglasiti da je do 60% fokalnih pneumonija također pneumokokno.
Opisano je do 75 vrsta pneumokoka, od kojih ne više od dva ili tri mogu biti uzročnici takozvane krupne upale pluća.
Infekcija prodire u tijelo aerogenim sredstvima. Brzo, gotovo istodobno oštećenje plućnog režnja i iznenadni napad bolesti pokazali su razlog za vjerovanje da je osnova za njegovu pojavu prisutnost hiperergijske reakcije. Predisponirajući čimbenici su hlađenje, umor, distrofija, teške kardiovaskularne bolesti i slično. U takvim uvjetima, infekcija se vrlo brzo širi, udarajući puno, a ponekad i sva pluća.
Patološka i anatomska slika s tipičnim pneumokoknim upalom pluća( lobar) podvrgava se evoluciji s uzastopnim promjenama u četiri faze razvoja.
Stadij plime i hiperemije. U ovom koraku, kapilare su ispunjeni i proširena krv počinje da se akumuliraju u alveola seroznog tekućine, blagi količine eritrocita, leukocita i alveolarnih epitelnih stanica odljuštene. Zbog povećanja broja eritrocita diapedesisom i gubitka fibrina, ova faza 2-3. Dana bolesti prolazi u slijedeće.
Stadij crvenog otvrdnjavanja. alveolarne šupljine ispunjene u ovom stupnju sa značajnom fibrinske smjesi eritrocita, leukocita i male količine alveolarne stanice epitela. Pogođeni udio povećan je volumen, gusta, bez zračenja. Njezina boja na rezu je crvenkasto-smeđa. Na pleuru, koji okružuje zahvaćeni dio, ima fibrinoznih slojeva;oni su također vidljivi unutar pluća i limfne pukotine. Nakon toga, crvene krvne stanice prolaze kroz hemolizu i propadanje. Ova faza traje 2-3 dana, nakon čega prelazi u sljedeću.
Stadij sestrane skrbi. Pogođena dionica ostaje gusta. Njezina boja na rezu je sivkasto-žućkasta. Alveoli sadrže fibrin s mješavinom leukocita. Eritrociti su odsutni. Na kraju faze sive operacije dolazi do krize u razvoju bolesti i započinje nova faza.
fazi dozvole. istječe proteolitičkih enzima uzrokuje ukapljivanje fibrina, bijelih krvnih stanica i epitelnih stanica alveolarne prolaze transformaciju lipida i raspad. Liquefying exudate se izlučuje u bronhije i apsorbira se kroz limfne načine.
u tipičnim slučajevima, bolest započinje naglo - s zimice, često ogromne, brzi porast temperature do 40 ° C, ubadanje bol u prsima, pojačanje udisanje, zbog reakcije na pleura upale, glavobolje, povraćanje često. Rijetko je bolest prethodilo pretorbidno stanje nekoliko dana: slabost, slabost, bol u tijelu, itd.
Već na 1-2-og dana bolesti pojaviti kašalj, u početku bolan, budući da mala količina sluzi iskašljavanja kreće s poteškoćama, a svaki kašalj pojačava gurnuti pleuralni bol. Sluzi postupno postaje Muco-gnojni karakter, au nekih bolesnika je oslikana s krvlju i postaje „zapušten” boja, pathognomonic za pneumokokne lobarna upale pluća. Lobarna upala pluća obično se razvija u jednom lako, često u pravu, ali se javlja i bilateralna bolest.Često je proces lokaliziran u donjem režnju, ali mogu biti uključeni u upalnom procesu i gornjeg režnja. Ponekad, bol koja proizlazi simulira akutna kolecistitisa ili upala slijepog crijeva.pleuralni angažman može dovesti do pojave boli u srcu, nalik koronarnu bolest.
Razlika crvenilo lica, rumenilo na obrazima. Na visini od intoksikacije vidljive sluznice može steći cyanotic nijanse sklera često subikterichnost. Na usnama i krilima nosa nalaze se herpetske erupcije. Tjelesna temperatura nastavlja nekoliko dana na visokim brojkama s laganim oscilacijama. Dizanje je brzo, površno - do 40 minuta po minuti i više. Puls se povećava na 100-120 otkucaja u minuti.
fizički simptomi ovise o stupnju ozljede pluća, opseg i faze upalnog procesa. U ranim danima bolesti i nastupaju brzo rastuća tupost za udaraljke, odgovara na zahvaćena područja pluća. U ranoj fazi može auscultated hepatization nježno pucketanje - crepitatio indux. U ovom trenutku može se čuti bronhijalno disanje. Faza rezolucija plućne udarno zvuk zamijeni tupost, bronhijalna disanje gubi boja postane krut, i zatim - vezikularnog.Čuje se konačna krepitacija - crepitatio redux. Kada X-zraka
određen intenzivne homogena tamnjenje s vanjskim konturama ispupčen. Razvoj destruktivnih promjena je neuobičajen.Često se pleuralni izljev, što daje razloga za proglašenje patološki proces kao pleuropneumonije.
temperatura se postupno smanjuje tijekom 2-4 dana( litičke) ili iznenada tijekom dana( kritične).Kriza je popraćena obilnim znojenjem. Početak krize obično imaju 3, 5, 7, 11 dan.
Nedavno je klinička slika tipična pneumokokne pneumonije znatno ublažena upotrebom antibiotika.
stanje kardiovaskularnog sustava u bolesnika s srednje i starosti određuje prognozu, koja opravdava aforizam francuskog kliničara Corvisart( 1807): «La maladie est au poumon, le opasnost au coeur»( povrijediti pluća - opasnost za srce).
U krizi se može dogoditi nagli pad krvnog tlaka s malim, čestim puls i povećavanje cijanoza - kolaps pojava može razviti plućni edem. Od laboratorijskih parametara
značajna karakteristika neutrofila leukocitoza 20-30 x 109 / l i iznad. Pomak u lijevo do leukocita mladih oblika neutrofila;može se otkriti toksna granularnost neutrofila. Na vrhuncu bolesti karakterizira aneozinofilija. Kao oporavak smanjuje količinu leukocita, povećava istovremeno ESR 40 mm na sat i visokog( „kijazmi simptoma”).Eozinofila pojavljuju u krvi( „eozinofilni zora oporavka”), broj neutrofila se smanjuje, i obratno, broj limfocita povećava.
Kada krvne kulture u 20-40% slučajeva otkriti bakteremije.
gotovo uvijek određuje reakcije pleure, ali značajan pleuralni izljev napomenuti samo 10-15% bolesnika. Do
sažetak podataka, značajno smanjenje incidencije pneumokokne lobarna upale pluća i istovremeno povećanje žarišne pneumokokne pneumonije prirode.
Možda CAP, komplicira virusne infekcije ili bolničkih, razvija u starijih osoba, dijabetes, traume glave, nakon mehaničke ventilacije. Dugi boravak u bolnici povećava rizik od stafilokoknih infekcija. Faktor rizika za razvoj upale može stafilokokne byttakzhe kronični opstruktivni bronhitis.
U posljednjih nekoliko godina, stafilokokni upala pluća su česti, a upala pluća u strukturi, oni su 5-10%.Specifičnosti patogeneze, potrebno je izdvojiti primarnog i sekundarnog( septički) oblik stafilokokne upale pluća.
Primarna stafilokokni upala pluća obično se razvija izrazito među punom zdravlju. Međutim, često je povezana s gripe. Takva stafilokokni upala pluća radi teško i karakterizira sklonost da brzo zagnojiti.
Akutna pojava bolesti popraćena je značajnom groznicom i zimice. Izgovara se otežano disanje, bol u prsima, kašalj s gnojnim ili Muco-gnojni ispljuvak, ponekad sadrži nečistoće u krvi.
Također postoji opća slabost, znojenje, tahikardija. Također naći tupost, auskultacijom - smanjena zraka, često s dozom bronha, mala bubbling krkljanja. Tipično, brz razvoj destruktivnih promjena u plućima, obično višestruko. U patološkom procesu mogu se uključiti opsežna područja plućnog tkiva, češće u oba pluća. Međutim, težina stanja pacijenta ne odgovara uvijek promjenama koje se nalaze u plućima. YMMuromsky i sur.(1982) su utvrdili da su destruktivni promjene u plućnom tkivu sojeve uzrok aureus proizvodnju lecithinase, fosfatazu, i-i P-hemolizina.
U nekim slučajevima inicijalne kliničke manifestacije su mutnije. Temperatura je subfebrilna, a opće stanje pacijenta relativno je zadovoljavajuće.
Radiološka slika se razlikuje u različitosti i značajnoj varijabilnosti. Otkrivene su brojne velike fokusne i žarišne sjene polisegmentalne lokalizacije. Na pozadini zajedničkog inflitrativni promjene vidljive šupljine različitih veličina, od kojih neki mogu sadržavati horizontalni nivo tekućine. Opisane promjene nalaze se dijelom u dubini plućnog tkiva, ali neke od njih imaju subpleuralnu lokalizaciju. Moguća proboj u pleuralni šupljine s razvojem uzorak pneumoempyema koji pogoršava stanje pacijenta i prognozu. U takvim slučajevima, brzo dreniranje pleuralne šupljine pacijenta na odjelu intenzivne njege. I
izvedba stafilokokni pneumonija je gore opisano, svojstvena primarni stafilokokni pluća, što se određuje IPZamotayev( 1993) kao bronhogeni.
Uz primarnu stafilokoknu upalu pluća, I.P.Zamotaev izdvaja hematogeni verziju stafilokokne upale pluća, koju karakterizira kliničkom slikom sepse: trese zimica, visoka temperatura, teške intoksikacije, teških bolesti dišnih puteva sa pojavom bolova u prsima, kašalj, s izdavanjem krvavog iskašljaja, otežano disanje i sve veće respiratornog zatajenja. Slika s udaraljkom je mozaik: područja zamračivanja zamjenjuju se timpanskim. Oskultacija dah oslabljena područja rasuti amforicheskim disanje se čuje sonornih krkljanja. U analizi krvi - obilježen leukocitoza, lijevom ubosti smjenu, limfopeniju, značajan porast ESR.Često postoji tendencija anemije.
slika X-zraka je karakterizirana višestrukom žarišta upale, često u oba svjetla, srednje i velike veličine. Te žarišta često se spajaju i kasnije raspadaju.Češće imaju redovno zaobljen oblik i mogu sadržavati vodoravnu razinu tekućine. U procesu dinamičkog promatranja mogu se smanjiti u veličini i pretvoriti u cistu tankog zida.
Često, u ovoj verziji, nalazi se slika pyopnecho-motorax.
stafilokokni Dijagnoza pneumonije mora se temeljiti na sljedećim podacima:
1) prisutnosti u tijelu lezija stafilokoknim infekcija;
2) teški klinički tijek bolesti;
3) značajke rendgenske slike s čestom prisutnošću raznih destruktivnih šupljina;
4) otkrivanje zlatnog patogenog stafilokoka u sputumu;
5) nedostatak pozitivan učinak kad se koristi nezaštićenih β-laktamski antibiotici. Dijagnoza postaje još opravdanija kada se otkrije slika pepneumotoraks.
Stafilokokni upala pluća, kao što je gore navedeno, može biti zajednica stekla, ali često su Bolničke( Bolničke).U takvim slučajevima, oni imaju tendenciju da postanu septička naravno.
Ova vrsta upale pluća je relativno rijetka. Smatra se da je u strukturi pneumonije njegova specifična težina varira u rasponu od 0,5-4,0%.Međutim, među pacijentima s najtežim oblicima upale pluća, ona raste do 8-9,8%.Često se poraz dijeli, često se odnosi na gornji režanj. Ova lokalizacija procesa s Klebsiella pneumonije je češća nego kod pneumokokne upale pluća. Pod ovim okolnostima to je od neke važnosti, kao prvo, u diferencijalnoj dijagnostici tuberkuloze, a kao drugo, kada je uvjetno izbor upala pluća etiologija. Muškarci se boluju 5-7 puta češće od žena, stariji ljudi imaju veću vjerojatnost da budu mladi.
Predisponirajući čimbenici su alkoholizam, poremećaji prehrane, dijabetes melitus, kronični opstruktivni bronhitis.
Zbog teške, te mogućnost nepovoljnog ishoda vrlo relevantne rano etiološku dijagnozu, pravovremene bolničko liječenje i adekvatnu terapiju.
Bolest obično počinje akutno, često na pozadini potpune kliničke dobrobiti. Istodobno, tjelesna temperatura rijetko doseže 39 ° C, ali slučajevi kada ne dosežu 38 ° C nisu rijetki. Kašalj je nazalna, bolna, neproduktivna. Sputuma je obično viskozna, poput žele, može sadržavati krvne žile, ima miris spaljenog mesa. Gotovo uvijek postoje bolovi u prsima pleuralnog podrijetla. Mogući razvoj eksudativne pleure. U ovom izlučaju je mutna, hemoragična boja, sadrži veliki broj mikroorganizama vrste Klebsiella. Obično izražava cijanozu vidljivih sluznica. Karakteristična je razlika između relativno niske tjelesne temperature, niske razine fizičkih podataka i općeg teškog stanja. Može brzo nastati destruktivne šupljine, što rezultira značajnim količinama krvavog iskašljaja. Obično se apscesi javljaju u prvih 4 dana bolesti. Uz udaraljke postoji izrazito napuhivanje, a uz auskultacije - oslabljena bronhijalna disanja i mali broj šištanja. Potonji je zbog popunjavanja sluznih lumena alveola i malih bronha.Često se otkrivaju dispepticni poremećaji, icteric sclera i sluznice. U krvi se detektira leukopenija s monocitozom i pomak leukocitne formule lijevo. Leukocitoza je češća kod gnusnih komplikacija. Kod rendgenskog pregleda, nalazi se tamnije područje, u početku homogeno.Čini se da je zahvaćeni udio povećan u volumenu. U budućnosti se stvaraju mjesta uništenja, pleuralni izljev.
U pred-antibakterijskom razdoblju, prognoza je često bila nepovoljna. Međutim, čak i sada, stopa smrtnosti je 8%.
Pneumonija uzrokovana H. influenzae( štap Pfeyffe-PA), je relativno rijetka, iako tendencijom češća u posljednjih nekoliko godina.Često se događa kod djece. U odraslih, pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae, obično se razvija u područjima atelektaza zbog začepljenja malih dišnih puteva kod pacijenata s kroničnom opstruktivnom bronhitisu. Poraz pluća često je široko rasprostranjen. U tom slučaju, fokalne promjene mogu se spojiti s formiranjem fokalnih sjena. Budući da se bolest javlja u pozadini purulentnog bronhitisa, karakteristična je mozaična priroda fizičkih podataka. Hemofilične štapiće mogu uzrokovati sekundarnu upalu pluća u grizi.
klinička slika pneumonije koja razvija na pozadini akutne egzacerbacije u kroničnom opstruktivnom bronhitisu i gripe, karakteriziran pojavom drugi val groznice, izgled u udaraljke tupost sekcija i lokaliziran na vlažnim krkljanja auskultacijom. U krvnom testu istovremeno se bilježi leukocitoza neutrofilne prirode. U nekim slučajevima, može biti komplicirano pneumonije, meningitisa, perikarditis, upala pluća, artritis i sepse razvijene slike. Za kulturu se koristi krvni agar. U ostalim medijima, hemofilična šipka obično ne raste.
Mycoplasma je visoko virulentan patogen, prenesen kapljicama u zraku.Često postoje epidemijski porast bolesti, koji traje nekoliko mjeseci i koji se ponavljaju svake 4 godine, uglavnom u jesensko-zimskom razdoblju. Bolnička upala pluća je vrlo rijetka.
Pojava bolesti je postupno, s pojavom katarhalnih pojava i slabosti. Može se primijetiti visoka ili niska temperatura. Zimica i kratkoća daha nisu tipični. Pleuralna bol je odsutna. Kašalj je često neproduktivan ili se razdvaja slabo mukusno ispljuvak.
Kod auskultacije se čuju suhe ili lokalne mokre šupljine. Pleuralni izljev se razvija vrlo rijetko.
Tipični su i ekstrapulmonarni i opći simptomi - mialgija, češće u području leđa i bedara;iscrpljujuće znojenje, konjunktivitis, oštećenje miokarda, izraženu opću slabost.
U proučavanju krvi, primjećuje se mala leukocitoza ili leukopenija, leukocitna formula se ne mijenja, često se otkriva anemija.
Radiografski pregled otkriva usredotočene sjenke karakterističnih uglavnom u donjim dijelovima pluća.
Mycoplasmal pneumonija karakterizira disocijacija znakova - normalna formula leukocita i ispuštanje mukoze sputuma na visokoj temperaturi;teških znojenja i teške slabosti s niskim subfebrility ili normalne temperature.
Bolest počinje suhim kašljem, grloboljem( faringitis, laringitisom), slabostima. Postoji zimica, visoka temperatura. Kašalj je u početku suh, ali brzo postaje produktivan uz odvajanje malih količina gnjevnog iskašljaja.
Kod auskulta, čuje se prvo hepatit, a zatim - lokalne mokre mase. Dijeljene i žarišne pneumonije mogu se pojaviti u volumenu jednog ili više režnja. Klamidijska upala pluća može biti komplicirana pleuralnim izljevom, što se manifestira karakterističnim bolovima u prsima.
Leukocitna formula je obično nepromijenjena, iako se može pojaviti neutrofilna leukocitoza.
Kada rendgenski pregled otkriva lokalne ili prilično uobičajene velike žarišne sjene, ponekad s formiranjem malih fokusa.
Legionella je prvi put identificirana 1976. tijekom izbijanja bolesti među sudionicima Kongresa američkih legionara.
U naknadnom je otkriveno da se klinički legioneloza može očitovati u obliku dva glavna oblika: legionarijalna bolest - upala pluća uzrokovana legionelom i Pontiacova groznica.
Pneumonija je bila teška i smrtonosna s njom dosegla 16-30% u odsutnosti liječenja ili uporabom neučinkovitih antibiotika.
Epidemijske epidemije obično se javljaju u jesen. Uzrok je dobro očuvan u vodi, pa se živi u blizini otvorene vode može smatrati čimbenikom rizika. Izvor infekcije može poslužiti i kao klima uređaji.
Bolest se može pojaviti kao zajednica i bolnica stečena pneumonija.
Nuspojave bolnice legioneloze bolnice često se javljaju kod osoba koje primaju glkozhoktikoidne hormone i citostatske agense. Letalnost u ovom slučaju može doseći 50%.
Razdoblje inkubacije je 2-10 dana. Bolest počinje slabostima, pospanosti, vrućice, kašlja s malim sputom, što može sadržavati mješavinu krvi. Sputum je često gnjevna. Dyspepticni poremećaji mogu se otkriti.
U fizikalnom pregledu određuje se skraćivanje udarnog zvuka, kolebljivanje, lokalne mokre mase.Često promatrana bradikardija, hipotenzija. Trećina pacijenata ima pleuralni izljevi.
U laboratorijskoj studiji leukocitoza se detektira s pomakom formule na lijevu, relativnu limfopeniju, povećanje ESR-a, trombocitopeniju. U analizi urina - hematurija, proteinurija. Također postoji pozitivna lančana reakcija polimeraze.
Kada X-ray pregled - krupnoochagovye i žarišnih sjena s tendencijom spajanja. S povoljnom dinamikom, normalizacija radiografske slike odvija se unutar mjesec dana.
Iz izvanpulmonalnih manifestacija koje su rijetke, potrebno je spomenuti endokarditis, perikarditis, miokarditis, pankreatitis, pielonefritis.
Najučinkovitiji tretman s makrolidima, trajanje - najmanje 2-3 tjedna. Uporaba β-laktamskih antibiotika je neučinkovita.
Vrlo je uobičajeno da najmanje 20-25% pacijenata sa SARS ima samo radiološke intersticijske promjene u njihovim plućima. Međutim, kao V.E.Noniq( 2001), u takvim slučajevima, kompjutorizirana tomografija može detektirati pneumoničku infiltraciju plućnog tkiva.Štoviše, čak i linearna tomografija pridonosi istom učinku.
Brza indikativna definicija etiologije upale pluća može biti olakšana podacima dobivenim mikrotitarskom mikroskopijom, kao što je prikazano u nastavku( ruski konsenzus o upalu pluća):
Kako bi se utvrdila taktika upravljanja bolesnicima s pneumonijom stečenim u zajednici, preporuke S.N.Avdeeva( 2002), koji ih dijeli u sljedeće skupine:
• upala pluća koja ne zahtijeva hospitalizaciju;ova skupina je najbrojnija, a njezin udio iznosi do 80% svih bolesnika s upalom pluća;ti pacijenti pate od blage upale pluća i mogu se liječiti na ambulantnoj osnovi;letalnost ne prelazi 1-5%;
• upala pluća koja zahtijeva hospitalizaciju pacijenata u bolnici;ova skupina čini oko 20% svih pneumonija;pacijenti imaju kronične bolesti i ozbiljne kliničke simptome;rizik od smrtnosti hospitaliziranih pacijenata doseže 12%;
• upala pluća koja zahtijeva hospitalizaciju pacijenata u jedinicama intenzivne skrbi;takvi pacijenti se definiraju kao da pate od teške pneumonije stečene u zajednici;smrtnost ove skupine iznosi oko 40%.
U ovom smislu važna je procjena ozbiljnosti upale pluća: M.D. Niederman et al.(1993):
1. Učestalost pokreta dišnog sustava je više od 30 u 1 min nakon prijema.
2. Teški respiratorni neuspjeh.
3. Potreba za prozračivanjem.
4. Kod izvođenja radiografije pluća, otkrivanje bilateralnih lezija ili lezija nekoliko režnja;povećajte veličinu zasjenjenja za 50% ili više u roku od 48 sati od primitka.
5. Stanje udarca( sistolički krvni tlak manji od 90 mm Hg ili dijastolički krvni tlak manji od 60 mm Hg).
6. Potreba za vazopresorima dulje od 4 sata
7. Diuresis manji od 20 ml na sat( ako nema drugačijeg objašnjenja) ili potreba za hemodijalizom.
Pneumonija kod starijih i starijih osoba ozbiljan je problem zbog značajnih poteškoća u dijagnozi i liječenju, kao i zbog visoke smrtnosti.
Dakle, prema V.E.Nonikova( 1995), Nacionalni centar za medicinsku statistiku SAD-a( 1993, 2001) i M. Wood-head i sur.(2005), učestalost pneumonije kod starijih osoba dvostruko je veća nego kod mladih ljudi. Učestalost hospitalizacije s ovom bolesti povećava se s dobi više od 10 puta.
Prema N. Kolbe i sur.(2008), kod pneumonije kod starijih osoba, otpornost patogena na antibiotike je znatno veća, što značajno pogoršava prognozu bolesti.
Mišljenje I.V.Davydovsky( 1969) o izuzetnoj važnosti upale pluća u tanatogenezi gerontološkog stanovništva nije izgubio svoju važnost. Latentnog pneumonije u bolesnika od 60 godina je 10 puta veća nego u drugim dobnim skupinama, a pneumokokne pneumonije doseže 10-15% i 30-50% za pneumonije uzrokovane gram-tion flore ili složeni bacteremia.
Procjena dvogodišnje stope preživljavanja za starije osobe pokazala je da nakon pucnjave pneumonije značajno povećava smrtnost od dekompenzacije pozadinskih bolesti.
Često se pneumonija razvija u terminalnim razdobljima teških bolesti, često su izravni uzrok smrti u starosti. U starijoj i starijoj dobi, uloga Klebsiella pneumonije, kao i Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli je osobito važno. U većini starijih osoba, upala pluća uzrokovana je mješovitom infekcijom koja uključuje gram-negativnu i gram-pozitivnu floru. U etiologiji moderne pneumonije kod starijih osoba, uz bakterijsku floru, važnu ulogu imaju gljive, rickettsia i virusi.
Multimorbidnost je karakteristična osobina starijih osoba.
Pneumonija kod ljudi starijih od 60 godina nikada nije jedina bolest. Uvijek se razvijaju u pozadini prethodnih bolesti, od kojih neki igraju predispoziciju, a drugi - patogenetski ili etiološki važni.
Visoka učestalost pogrešaka u dijagnozi upale pluća kod starijih osoba ukazuje na to da je njihovo prepoznavanje u ovoj dobi teško i u pretpovijesnom i bolničkom okruženju. Prema učestalosti dijagnostičkih pogrešaka, pneumonija je iza mnogih bolesti i može se usporediti samo s tumorima čije su teškoće otkrivanja dobro poznate.
Prevladava pretjeranu dijagnozu upale pluća. Osobito je visok među ljudima starijim od 60 godina i dvostruko veću učestalost dijagnostičkih pogrešaka kod mladih ljudi. Najčešći uzroci kliničke pretjerane dijagnoze su pogrešno liječenje febrilnog sindroma i pogrešno tumačenje podataka iz auskulta. Hiperdiagnostika je također olakšana odsutnosti radiografskog pregleda i pogrešnog tumačenja podataka.
kontrast, jaka bol često uzima dijagnozu upale pluća, pokloni se do pogrešnog liječnika dignozu infarkt miokarda, bubrežne kolike, kolecistitisa ili crijevne opstrukcije.
Prema V.E.Nonikova( 2001), što je situacija kada se upala pluća ne dijagnosticira( tj postoji underdiagnosed), još opasnije, jer je u tim slučajevima neopravdano kasni početak adekvatnu terapiju ili pacijent može biti podvrgnut nepotrebne operacije rizika.
Na osnovi materijala V.E.Nonikov, najčešći klinički simptomi upale pluća kod starijih osoba su groznica, kašalj i ispljuvak. Otprilike u 2 / 3bolnyh ove dobi bolest počinje postupno. Zimice se javljaju u 1/3 pacijenata( kao kod mlađih bolesnika).
Skraćivanje udarnog zvuka tipično je, u pravilu, s lobarnom upalom pluća i parapneumoničnom pleurijom. Auskultacijskih dokazi prezentirani u pluća u obliku vlažnih krkljanja( 77%), wheezes( 44%), atenuirani respiratorni( 34%), Krepitacijski( 18%) i bronhija disanje( 6%).
U slučajevima upale pluća kod ljudi starijih od 60 godina zapaženo je kratkoća daha, poremećaji srčanog ritma, periferni edem, zbunjenost.
Podaci iz rutinskih laboratorijskih istraživanja ne pokazuju značajne karakteristike pneumonije kod starijih osoba. Prognostički nepovoljni za masivu upalu pluća kod tih osoba leukopenija s neutrofilnim pomakom i limfopenijom.
kliničke značajke pneumonija u starijih osoba su:
• Fizički simptomi mala, često bez lokalnih klinički i radiološki znakovi upale pluća, posebno u dehidriran bolesnika, što dovodi do kršenja izlučivanjem procesa;
• dvosmislena tumačenja otkrila teško disanje koje se može auscultated u nižim divizijama u starijih osoba, a bez prisutnosti upale pluća, kao manifestacija fenomena opstrukcije dišnih putova. Područja pucanja mogu biti manifestacija ne samo pneumonije nego i atelektaze;
• česta odsutnost akutnog sindroma početka i boli;•
česte povrede središnjeg živčanog sustava( zbunjenost, letargija, dezorijentiranost), napredovanje oštro i ne korelira sa stupnjem hipoksije;ti poremećaji mogu biti prva klinička manifestacija pneumonije, ali se često smatra akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije;
• otežano disanje kao glavni simptom bolesti, koji se ne može objasniti drugim uzrocima, kao što su zatajenje srca, anemija itd.;
• izolirana groznica, bez znakova plućne upale;u 75% pacijenata temperatura je iznad 37,5 ° C;
• pogoršanje općeg stanja, smanjena tjelesna aktivnost, izražena, a ne uvijek objasniti gubitak sposobnosti samoposluživanja;
• neobjašnjen pad, često prije pojave znakova upale pluća;nije uvijek jasno je li pada jedna od manifestacija upale pluća ili upale pluća koja se razvija nakon pada;•
pogoršanje ili dekompenzacija popratnih bolesti - jačanje ili znakove srčanog zatajenja, srčane aritmije, dijabetesa, dekompenzacije znakove respiratorni distres.Često se ova simptomatologija pojavljuje u kliničkoj slici na čelu;
• dugoročno rješenje plućne infiltracije( do nekoliko mjeseci).
Ova vrsta pneumonije rangirana je prvo među uzrocima smrti od nosokomičnih infekcija.
Bolničke upala pluća smrtnost doseže 70%, ali je izravan uzrok smrti u bolesnika to je 30-50%, kada je zaraza je glavni uzrok smrti.
Pretpostavlja se da stečena pneumonija pojavljuje u 5-10 slučajeva na 1.000 hospitaliziranih.
Kada je dijagnoza bolničke pneumonije treba isključiti infekciju, koji su bili u razdoblju inkubacije u vrijeme prijema bolesnika u bolnicu.
etiologija bolničke pneumonije karakterizira znatan izvornosti, što je teško za planiranje uzročno liječenje.
Ovisno o trajanju bolničkih( bolničkih) upala pluća obično razlikuju se:
• «rano Bolničke upala pluća”, javlja se tijekom prvih 5 dana u bolnici, koja je karakterizirana uzročnicima osjetljivim na tradicionalno koriste antibiotike;
• «kasno Bolničke upala pluća”, ne razvija prije dana 5. nakon prijma, koji se odlikuje visokim rizikom za multirezistentnog bakterija i nepovoljniji prognozu.
Rizik nosokomične upale pluća je osobito visok u bolesnika s KOPB.
tome, rano Bolničke pneumonija u bolesnika koji ne primaju antibiotsku terapiju, najvjerojatnije zbog normalne mikroflore gornjih dišnih puteva na prirodnu razinu otpornosti na antibiotike. Međutim, praksa korištenja antibiotika za profilaktičke svrhe rasprostranjena je u jedinicama intenzivne njege i jedinica intenzivne skrbi u Rusiji. Pod tim uvjetima etiološki strukturu i otpornost fenotipskih „rano Bolničke upala pluća” bakterije uzročni približava „kasno bolničke pneumonije.”Kada Bolničke upala pluća, razvija se na podlozi ili nakon liječenja antibioticima, može igrati vodeću ulogu posebno predstavnici obitelji Enterobacteriaceae:
• Klebsiella i Enterobacter spp.
• Pseudomonas aeruginosa;
• Staphylococcus spp.
U značajnom dijelu slučajeva, te uzročnike bolničke pneumonije karakterizira prisutnost otpornosti na antibiotike različitih klasa.
faktori rizika za identifikaciju sljedeći čimbenici su u bolničke pneumonije MDR:
• korištenje antibiotika u prethodnih 90 dana;
• Nosokomična upala pluća, razvijena 5 dana kasnije ili kasnije od hospitalizacije;
• visoka učestalost otpornosti glavnih patogena u bolnici;
• sindrom akutnog respiratornog distresa;
• kronična hemodijaliza;
• prisutnost člana obitelji s nekom bolesti uzrokovanom patogenom otpornih na više lijekova.
Među bolničke pneumonije zauzimaju posebno mjesto ventilatora povezane pneumonije( VAP), to jest, upale pluća koja se razvija u osoba koje su primale mehaničku ventilaciju( ALV).Najvažniji čimbenici za predviđanje vjerojatne etiologije VAP-a su prethodna antibiotska terapija i trajanje ventilatora. Dakle, u bolesnika s početkom pneumonije( definirano kao upala pluća koja se razvila za vrijeme trajanja mehaničke ventilacije 5-7 dana), nije dobio antibiotike, vodeći etiološki agensi su:
• S. pneumoniae;
• Enterobacteriaceae spp.(uključujući Klebsiella pneumoniae),
• H. influenzae;
• S. aureus.
Etiologija "kasno" VAP igrati vodeću ulogu:
• Pseudomonas aeruginosa,
• Enterobacteriaceae;
• Acinetobacter spp:,
• Staphylococcus aureus. Gotovo sve patogene
„kasno” VAP proglasili otpornost na antibiotike, lijek kao što je pneumonija, obično javljaju kod dužeg terapiju ili profilaksu antibiotik.
U procesima mehaničke ventilacije pojavljuje se ukupno do 30-100 upala pluća na 1000 pacijenata. Svaki dan boravka pacijenta u jedinici intenzivne njege ili jedinice za intenzivnu njegu tijekom provođenja ventilacijske pomoći povećava rizik od pojave pneumonije za 1-3%.
složenost problema ogleda se u klasifikaciji upale pluća, kada je jedan od vodećih patogenetskih mehanizama - aspiracije, izvješćivanje i bolnica, i zajednici stečena pneumonija, izvršit će se u ime posebnu kategoriju „aspiracija upala pluća”.Posebno mjesto u ovom slučaju je najteža verzija ove upale pluća - Mendelssohnov sindrom. Za
etiologiji aspiracija upala pluća( i zajednici stekao i Bolničke) karakterističnih dijelova anaerobe u „čistom obliku”, ili u kombinaciji sa gram-negativnih aerobnih flore. Ti mikroorganizmi često uzrokuju ozbiljnu i rano izbijanje plućnog tkiva u obliku apscesirane upale pluća ili gangrene pluća.
aspiracija upala pluća( AP) se zove tek nakon upale pluća pacijenata dokumentirana masivni aspiracija epizoda, ili u bolesnika koji imaju rizične čimbenike za razvoj aspiracije.
ZaAP razvoj zahtijeva dva uvjeta:.
• kršenje lokalnih čimbenika za zaštitu dišnih organa u zatvaranje grla, kašalj refleks, aktivni mukocilijarni klirens, itd;
• patološka težnja materijala - visoka kiselost, veliki broj mikroorganizama, velika količina materijala, itd
glavne faktore rizika za aspiracijske pneumonije strane NA.Cassire i MS Niederman( 1998):
faktori rizika povezani s
pacijenta - poremećaji svijesti
- teški pozadina bolesti
- Hod
- Epilepsija
- alkoholizma
- Disfagija
- Gastroezofagealna refluksna
- Stanje nakon gastrektomije
- sonda za enteralnusnaga
- Bolesti faktora zuba i desni
rizika povezanih sa svojstvima materijala aspiriraju
- pH materijala ispod 2,5
- velike čestice usisavati
- usisavati veliki volumen( od 25 ml)
- hipertoničnogog lik usisavati
- Visoki bakterijska kontaminacija
AP se može razviti kao pneumonija, ali, očito, najčešće se javlja kao bolnički upale pluća.
AP traje vrlo velik dio svih oblika upale pluća - oko 25% od teške upale pluća u jedinicama intenzivne skrbi činili po dionici.
AP uzrokuju mikroorganizmi normalno kolonizaciju gornjih dišnih puteva, tj malovirulentnymi bakterije, anaerobi, u većini slučajeva, i može se smatrati pleuropulmonarni infekcije koja prolazi kroz sljedeće faze razvoja: upala pluća, nekrotizirajućeg upale pluća, pluća apsces, Empijem.
distribucija atmosferski materijal tako lokalizacija zarazne žarišta u plućima ovisi o pacijentovoj držanje tijela za vrijeme aspiracije. Najčešće, AP razvija u lateralnim dijelovima gornje režnjeva i gornjim dijelovima donjeg režnja, ako težnja je došlo u trenutku kada je pacijent u vodoravnom položaju, te u nižim režnjevima( obično desno), ako je pacijent u uspravnom položaju. Bolest se razvija postupno
bez jasno definirane akutni napad. Mnogi pacijenti nakon 8-14 dana nakon aspiracije razvoju apsces ili Empijem.
Kada uništavanje žarišta u oko polovice bolesnika ima iskašljavanje s smrdljivoj truo miris može razviti hemoptiza.
Međutim, nedostatak truo miris u formiranju apsces ne isključuje ulogu u nastanku anaerobnih mikroorganizama AP, kao i mnogi anaerobi ne dovode do stvaranja produkata metabolizma koji imaju pokvarene miris.
Ostali simptomi prilično tipična za pneumonije - kašalj, otežano disanje, pleuralni bol, leukocitoza.
Ipak, mnogi pacijenti njihov razvoj prethodi nekoliko dana, a ponekad i tjedana, manje ozbiljne kliničke znakove: umor, low-grade groznica, kašalj, broj pacijenata - mršavljenja i anemija.
Kada AP uzrokovane anaerobe, pacijenti se gotovo nikad primijetio groznicu. Tako
karakteristične kliničke značajke su:
• postupna pojava;•
dokumentirano aspiracije ili faktora predispoziciju za razvoj udisanja;
• smrdljivi miris sluzi, pleuralna tekućina;
• lokalizacija upale pluća u ovisnim segmentima;•
nekrotizirajućeg pneumonije, apscesa, Empijem;•
prisutnost plina preko eksudata u pleuralni šupljine( pneumoempyema);
• nema rasta mikroorganizama pod aerobnim uvjetima.
• Nemojte pušiti.
• Ljudi s visokim rizikom za razvoj upale pluća treba cijepiti protiv pneumokokne pneumonije.rizične skupine uključuju ljudi stariji od 65 godina, s bolestima srca, pluća ili bubrega, dijabetes ili slab imunološki sustav, i alkoholičara. Cjepivo je potrebno samo jednom;pruža dugotrajnu zaštitu i 60-80 posto djelotvoran u onih čiji je imunološki sustav funkcionira kao i obično.
• Godišnja cijepljenja protiv gripe( posebno za osobe u dobi od 65 godina) mogu se preporučiti, jer je upala pluća uobičajena komplikacija teške gripe.
• Za liječenje bakterijske infekcije, propisati antibiotike;oni moraju biti prihvaćeni za cijelo propisano razdoblje. Prekid liječenja može uzrokovati povratak bolesti.
• Antifungalna sredstva, na primjer amfotericin B, propisana su za liječenje gljivične infekcije.
• Antivirusni lijekovi, kao što su inhibitori neuraminidaze, ribavirin, aciklovir i ganciklovir natrij, mogu biti učinkoviti protiv određenih vrsta virusnih infekcija.
• Vaš liječnik može preporučiti analgetike kako bi se smanjila groznica i bol. Razgovarajte sa svojim liječnikom prije nego što uzimate lijekove protiv bolova.
• Nemojte uzimati lijekove protiv kašlja koji sadrže dekstrometorfan ako imate trajni suhi kašalj. Međutim, ako kašljaš sa sluzi, suzbijanje kašlja potpuno može uzrokovati nakupljanje sluzi u plućima i dovesti do ozbiljnih komplikacija.
• Vaš liječnik može vas uputiti kako ukloniti sluz iz pluća uzimanjem različitih položaja kada je glava ispod prtljažnika.
• Pacijenti koji nemaju kardijalni ili bubrežni poremećaj trebali bi piti najmanje osam čaša vode dnevno kako bi smanjili plućni pražnjenje i lakše ih ukloniti.
• Oslobodite se od kreveta dok se groznica ne povuče.
• Preporuča se hospitalizacija, osobito u ranim fazama infekcije i / ili starijih bolesnika, jer se upale pluća odjednom mogu postati nasilne u roku od nekoliko sati.
• Kisik se može unijeti kroz masku kako bi se olakšalo disanje. U ozbiljnim slučajevima može biti potrebna respirator.
• Višak tekućine u prostoru oko pluća može se ukloniti pomoću šprice i igle umetnute kroz prsni zid.
• Posavjetujte se s liječnikom ako imate simptome upale pluća, osobito iznad 38 ° C, dispneje u ležećem položaju ili krvavog sputuma kod kašljanja.
• Upozorenje! Nazovite "ambulantu" ako imate poteškoća s disanjem ili plavim nijansama na usnama, nosu ili noktima.