Simptomi trbušne osteokondroze

šiljatom nastavku, i zglobni buma procesi torakalnog kralješka preklapati pokrije međusobno;artikularni postupci artikulirati u frontalnoj ravnini. Rebra povezivanje svih dijelova kostura prsa u relativno kruti sustav. Intervertebralnog diska u prsnoj strani pokrivena rebernopozvonkovymi zglobova. Iznimka je XII, XI, a ponekad i pare, gdje se zajednički nije na razini diska, već izravno na tijela kralješka. Ograničena pokretljivost torakalne kralježnice igra pozitivnu ulogu, jer to je manje ozlijeđenih intervertebral diskova. Kako izliječiti ovu bolest narodnih lijekova, pogledajte ovdje.

važno u anatomski i fiziološki aspekt je prisutnost fiziološke torakalne kifoze. Ako se vrata maternice i lumbalni fiziološka lordoza dovodi do maksimalnog opterećenja na stražnjim dijelovima diska, u torakalne većina tereta pada na prednjim dijelovima kralježnice, pa prsnog osteochondrosis češći prednje i bočne osteophytes, koji su uglavnom asimptomatski. Stražnji je veliki osteofiti i herniated diskove u prsnoj regiji su rijetki.

poraza učestalost intervertebralnog diska u povećava prsnih regije prema dolje. Prema našim podacima, poraz od tri donjeg torakalne Th10-12 disk je više od polovice svih slučajeva osteochondrosis dojke. Otprilike isti uzorak opažen je pri lomovima kompresije.

visina veznih pločica u prsnoj maloljetnika;Ako vratne kralježnice je ukupna visina od diskova 40%, u torakalne regije, lik je samo 20%.Kosa raspored poprečne procesa i ruba-kralješka zglobova ozbiljno ograničiti savijanje u kralježnici - na 3-7 ° C u svakom segmentu.

leđne kanala manji presjek u torakalnoj području nego u vratne i lumbalne kralješnice, a predstavlja 2,3 2,5 cm2.Čvrstoća se ne prianja izravno unutarnjoj površini kralježnične moždine. Oni dijele epiduralni prostor ispunjen labave masnog tkiva koja sadrži bogatu mrežu venskog pleksusa. Leđne korijena pružaju pod pravim kutom, leže u njihovoj futrole koji predstavljaju izbočenja dure gotovo veznih ganglion. Distalno od intervertebralnog ganglija osjetilni i motorički korijena živca nastaje smjesa( funikulus).Duljina korijena povećava se u kaudskom smjeru. Na razini Th12, to je 81 mm.

U odraslih, leđna moždina, s prosječnom duljinom jednaka 40-50 cm, završava na muškarce na razini L1 disk, i žena - na otprilike na sredini L2 tijela. Ispod ove kralješka su lumbalne-sakralni korijena, tvore rep. Da na bočnim rogove leđne moždine i bočne dijelove prednjih rogova stanice nalaze simpatički aksone koji proizlaze iz leđne moždine kao dio prednje korijena. Simpatički stanice u leđnoj moždini uglavnom su koncentrirane u torakalnoj kralježnice od vratne do VIII I-IV lumbalne segmenata. Izlaska leđnoj moždini korijene prednji dio 6 simpatički vlakna tvore RR.communicantes albi, koji ulaze u granične simpatične trake. Ova vlakna podrijetlom iz sive leđne moždine, pod nazivom preganglionic. Nakon izlaska iz intervertebralnog foramena sinuvertebralny živac spojen s jednog debla simpatičkog grane, koji se proteže od granice simpatičkog debla. Većina vlakana pružaju od simpatičkog ganglija, simpatički vlakna tvore snopove imaju određeni odnos prema unutarnjih organa, dio visceralne pleksusa ili ganglija koji se nalazi u samim organa( srca, gastrointestinalnog trakta, i drugi.).U

prsišta prtljažnik granica sastoji se od 10-12 simpatičke ganglije, koji se nalazi na razini zajedničkog linije prednjeg dijela glave. Osteoartritis u kralježnici i rebara i cross-rebra zglobovima često popraćena osteochondrosis od torakalne i njegova posljedica. Intimna veza od spinalnih živaca i simpatički lanac s kapsulama ovih spojeva u tim uvjetima rezultate ne samo u vrsti šindre boli interkostalnog neuralgije, ali i na vegetativnim sindroma.

Komunikacija između torakalne i cervikalne čvorova izvode bogati mreže anastomoze. Niži cerviksa i prsnog koša čvorovi se kombiniraju tako da tvore sklop u obliku zvijezde( Gangl. Stellatum), koji odstupaju od glavne grane srčane br.cardialis, grane na kralježnice, jednjaka, dušnice, živac i uz oporavak i karotidnih arterija. Inervacija srca sudjeluju i grane od četiri gornja prsišta simpatičan ganglija, ždrijela i vagus živaca. Trbušni živca, simpatički vlakna formirana od Th5 čvorova u Th10 prolazi kroz membrane i ulazi u solarni pleksus. Vegetativne

vlakna su pogodne ili izravno u tkivo inervirano njih i utjecati na njihovo kemijsko sredstvo( difuzija sinapsi) ili na zidnom ganglija smještenog već u samim organima( srce, probavni trakt, i drugi.).

vazomotorni Živci donjih udova potječu od triju donjih torakalnih i lumbalne segmenata gornjem dva u komunikaciji s donja i gornja tri lumbalni sakralnih čvorova.

poraz prsišta diskovi osim statičkih poremećaja rezultatima oba izravne kompresije karakteristike korijena i leđne moždine, kao i do iritacije masa pasažu vlakana očituje vazomotorni, autonomna i trofičko reakcije.

proučavanje literature u posljednjih nekoliko godina pokazuje da se broj slučajeva akutne i kronične ishemije kralježnice je povezana sa bolešću intervertebralnog diska. Od 52 arterije radikularni prodire kroz intervertebralnog foramina u spinalni kanal, leđna protok krvi iz pupkovine je uglavnom prednji leđne arterija, koja je formirana od arterija anastomoza 6-8 radikularne s njima. Od bazena prednjeg kralježnične arterije je uz 4/5 - 1/5 stražnje leđne moždine tvari. Posterior anastomoze leđne arterija je bogat, tako da nije blokada obično dovodi do oboljenja krvotoka. Neki odjeli su uvijek opskrbljeni s radikularne arterije. Kompresija njegove osteofiti ili kila može dovesti do izrazitom nedostatak dotoka krvi u mozak ili leđne moždine ishemije dijela. Arterijska opskrba krvi do leđne moždine je podijeljen u nekoliko zona. Konkretno, veliku važnost ima radikularni arterija, s kralježnice dio Th10 i L1, - Adamkevicha arterije koja hrani cijelom dužinom leđne moždine, leži ispod Th8 segmentu.

toraksa osteochondrosis razvija akutno. Tipično, nakon ozljede, ponekad malo, a ovisno o lokalizaciji kliničke slike karakterizira tetra ili parapareza sa žice ispadanje osjetljivosti i zdjelice poremećaja, sindroma stošca s sedlo anestezijom međice i mokraćnih organa, paralize pluća pojedinih mišićnih grupa. Ovi slučajevi podsjećaju na „paralitički išijas” zbog kompresije cauda equina korijeni diska prolapsa. Iako većini slučajeva akutne vaskularne mijelopatija karakterizira relativno brze regresije simptoma, težini od njih prilično veliki. U tom smislu, želio bih naglasiti opasnost od korijena rhizotomy( naravno, zajedno sa svojim arterije), poduzeti kako bi se osloboditi boli u bolesnika s hernija diska. Postoje slučajevi da je nastala nakon bruto zdjelice poremećaja i anestezija anogenitalnog prijelaz korijena L5 ili Si. By blisko povezanih poruka Corbin( 1960) od 13 slučajeva mielomalyatsy, razvijen nakon thoracolumbar sympathectomies. Autor ih smatra kao rezultat slučajnog oštećenja jednog ili više prsišta interkostalnog arterija dojenje radikularni arteriju. Po njegovom mišljenju, predstavlja određenu opasnost od manipulacije u zoni korijena Th8-L2 na lijevoj strani.

Arseni i Nash( 1963) su proučavali pacijenta i koristiti prolazni napadaji nižim parapareza, Zato je mala kalcificirane kila tlačne prednje leđne arterija u torakalnoj regiji. Prisutnost neke od simptoma kompresije znatno višu gubitka razini diska često ukazuje sekundarne poremećaje krvotoka u kralježnici.

Ove anatomske značajke torakalne kralježnice i uglavnom složena međuigra autonomnog inervacije utjecaja na bolničkom torakalne osteochondrosis. Prvenstveno se simptomi unutrašnjih organa, ponekad simulirajući organske bolesti( na primjer, abdominalgichesky sindrom).

Uz tematska princip

inervacije organa odvija se istovremeno s određenim brojem susjednih segmenata, a neki organi( tanko crijevo, debelo crijevo) imaju bilateralne inervaciju. Jetre, žučnog mjehura, i slijep uzlazno debelo crijevo je oživčavaju pravu simpatički lanac, dok je srca, slezene, gušterače, želuca, debelog crijeva i sigmoidalne debelo crijevo - s lijeve strane.

Čini se da je broj bolesnika s prsnim osteokondroizom veći nego što se može pretpostaviti od učestalosti dijagnosticiranih slučajeva. Razlog je to što se glavne pritužbe pacijenata usredotočuju na poremećaje vezanja. Upravo ta okolnost objašnjava dugotrajno liječenje takvih pacijenata u terapeutima.

Klinička slika koštane osteokondroze iznimno je raznolika, ali niti jedan od simptoma nije strogo specifičan. Općenito, oni ovise o lokalizaciji procesa i stupnju njezina izražavanja.Često klinički pažnja je usmjerena na stražnji hernije diska, a ako se ne otkrije operacija, dijagnoza se smatra pogrešnim. Međutim, hernijacijski disk je samo jedna od manifestacija osteokondroze. Pored toga, to je vrlo rijetko u prsnom području. Prilikom ispitivanja 202 bolesnika s osteokondrosiom prsne kralježnice pronađeno je samo 4 stražnje kile i 26 izbočina. Značajna učestalost otkrivanja rijetke patologije vjerojatno je povezana s ciljanim odabirom naših pacijenata.

Karakteristično je da je bol od samog početka lokaliziran u kralježnici i samo na kraju zrači na drugo mjesto. Međutim, bolovi nove lokalizacije ponekad su toliko jaki da uklanjaju glavnu pažnju pacijenta i liječnika. Ozračenje boli i vegetativni poremećaji se odvijaju prema tipu radikularnih poremećaja ili kompresije ili ishemijskih mijelopatija.

Bol u prsištu kralježnice je glavni simptom koji je zabilježen kod svih pacijenata. Nakon fizičkog napora ili dugog boravka u jednoj poziciji, bol se pojačava, što je pacijente često mijenjalo svoj položaj čak i noću. Vrlo tipično tzv međulopatično sympathalgia manifestira gori, bolan bol ili tupi nož i interblade područje prostora. Pacijenti se žale na osjećaj "željeznog novčića" koji stišću leđa, češće noću. Taj osebujni fenomen uzrokuje nestanak refleksne napetosti mišića i ligamentarnog aparata u snu.

Međutim, nisu svi autori prepoznali prioritet prsne osteokondroze u sindromu interskapapularne simpatije. Na temelju činjenice da je inervacija mišića gornjih dijelova tijela( osobito w rhomboideus). Za razliku od kože na ovom području provodi segmenta cervikalne C5 - C8, neki autori smatraju međulopatično dorsalgia znak vratne degenerativnih bolesti diska. Ali taj je simptom zapažen kada su zahvaćeni i vratni i gornji prsni dijelovi kralježnice. Poznato je da se s cervikalnom mijelopatijom donja granica zahvaćene dermatoze projicira u 5-6 segmenata ispod.

Moralnost s udarom spinosnih procesa otkrivena je u 188 pacijenata. Ponekad su bolovi bili vrlo intenzivni i zračili su se na druge dijelove kralježnice i unutarnjih organa.

Ograničenje pokretljivosti prsne kralježnice( uglavnom proširenje) ustanovljeno je u 156 ispitanika. U nekima od njih bilo kakav oštar okret, tremor ili kašalj povećao je bol;neki od pacijenata nisu mogli koristiti gradski prijevoz. U Egzacerbacije lokalne boli( ponekad uz zračenje) na aksijalnim opterećenjem kralježnice objavljene u 20 pacijenata, 78 detektira umjereno izražena skolioze. Zaštitna defenzivnost paravertebralnih mišića u prsima osteokondroze pronađena je u samo 37 bolesnika. Rijetkost ovaj simptom kao skolioza blag čak i uz jake bolove, je, očito, objašnjenje uloge u imobilizirati rebara.

U usporedbi s lokalizacijom vrata maternice i lumbarima, jasnije su definirani poremećaji osjetljivosti kod osteokondroze u prsima. Ta je okolnost uzrokovana ne samo metamernom segmentacijom, već i široj prirodi lezije. Osjetljivost je smanjena kod 137( 68%) pacijenata;uključujući preosjetljivost pronađen je u 41, a hypoesthesia - na 96. Parestezija je viđen u bolesnika s kombiniranim oblicima degenerativne bolesti diska( često s vrata).

Mijenjanje

tetivni refleksi tipične osteochondrosis dojke, kao i lumbalne sakralnih segmenata leđne moždine kod koje je zatvaranje luka od koljena i gležnja refleksa, nalazi na razini nižoj prsišta kralješaka. Degenerirani diskovi mogu utjecati na oba spina koji prolaze ovamo i na leđnu moždinu. Poraz prednjih korijena može uzrokovati segmentnu abaissement funkcije abdominalne muskulature. U bolesnika koji smo promatrali, koljeno( 45) i Ahil( 21), refleksi su najčešće povišeni.Šest pacijenata imalo je klonove stopala. Smanjenje refleksa( uglavnom akhila i abdomena) otkriveno je u 33 pacijenta.Često su bilateralne povrede. U 3 bolesnika s kila na razini Th11-12, opaženi su patološki refleksi( simptomi Babinsky i Rossolimo).Iako se kršenje refleksa događa vrlo često, za lokalnu dijagnozu ovaj simptom, za razliku od kršenja osjetljivosti, malo je važan.

Studija cerebrospinalnog likvora su pokazala da povećanje razine proteina u likvoru u prisutnosti hernije ili( manje često) izbočinom povezane s venske staze. IM Irgier( 1965) opisao je rijedak slučaj stražnje diskne hernije u prsnom području s oštrim porastom sadržaja proteina na 26 g / l. Proučavali smo spinalnu tekućinu u 52 bolesnika. Povećanje sadržaja proteina( do 0,99 g / l) pronađeno je samo u 13. Ova studija ima diferencijalno dijagnostičko značenje. Za razliku od ekstramedularnog tumora, disocijacija proteinskih stanica je rijetka.

Vazomotorni poremećaji donjih ekstremiteta pod utjecajem dugog grč boli impulsa na zemlju - česta manifestacija torakalne osteochondrosis. Oscillatorski indeks je smanjen na polovici naših pacijenata. U nekima je, uz smanjenje oscilatorskog indeksa, otkriveno smanjenje temperature kože ekstremiteta, ohlađivanje, piling kože i krhkost noktiju.

U 4 bolesnika( i kasnije upravlja) bolesnika imalo tipične kliničke prsišta mijelopatija trebao vratiti disk herniations( dva medijalni i dva paramedian).Klinički, bolest je bila tip ekstramedularnog kompresije tumora. Međutim, tipičan povijest( akutni ili subakutni nastanak bolesti nakon ozljede), kao i podaci o studiju kontrasta( epidurography i Mijelografija) ukazuju na prisutnost hernije diska. Klinika prsišta mijelopatija, a istovremeno kompresije korijena - Radik-lolshelopatii, sastoji se od četiri glavna simptoma: bol, motornih, senzornih i zdjelice poremećaja. Bol, osim za lokalizaciju kralježnice, najčešće je dermatoma u vrsti interkostalne i abdominalne neuralgije ili ozračenih u donje ekstremitete. Poremećaji motoričke manifestacije manifestiraju paresis jedne ili obje noge( često spastične) s atrofijom mišića. Karakteristično je smanjenje ne samo površne, već i duboke osjetljivosti, kao i parestezije. Poremećaji funkcije zdjeličnih organa su izraženi u odsustvu osjećaja prolaska urina, odgođenog mokrenja i zatvora, te naknadno inkontinencije. Kršenje seksualnih funkcija je uobičajeno. Prema

Abbott i Retter( 1956), ovisno o mjestu prolapsa su tri klinička oblika: sindromi

visceralne. Bolovi u srcu( pseudo-anginalni sindrom) često su zabilježeni kod bolesnika s prsima osteokondroze. IS Berlyand i sur.(1964) su proučavali 25 pacijenata dostavljene u bolnicu sa sumnjom na infarkt miokarda koji su otkriveni tijekom pregleda dorzalni sindrom uzrokovan osteochondrosis niža vrata maternice i prsnog pozvonochika odjela.

Prepoznavanje prave uzroke boli često je teško. U prisutnosti pomno prikupljenih povijesti može se otkriti da je bol u srcu istodobno postoje bolovi u kralježnici, ponekad nakon teškog dizanja( lumbago), s nezgodnu položaj tijela, pojačava kašalj, kihanje i oštre pokrete. Psevdoanginoznaya bol može biti represivna, kompresija, Belting i retrosternal lokaliziran u srcu, najčešće na vrhu, zračiti na lijevu ramenog obruča. Bol gotovo ne reagira na nitroglicerin i validol;njihov intenzitet općenito smanjuje tijekom 15 do 20 minuta, ali često se čuvaju duže vrijeme( nekoliko dana), a nakon nestanka bol u lijevoj ruci i rubovima( od II do V).Za razliku od angine radikularne boli manje bolno, ali ako bol počinje od lumbaga, osjećaj stezanje preko prsa, bolesnika uzet, ne usuđujući se pomaknuti. U takvim slučajevima disanje je površno.Često se ti napadi uzimaju za astmu ili neurotične reakcije. EKG se ne može detektirati.

Davis( 1957) smatra najvažniji dijagnostički dokaz radikularna sindrom nastavak srčane boli uz pritisak na šiljatom procese Th2-TH7.Ovaj simptom smo otkrili u 18 bolesnika. U 74 bolesnika bol u području srca bio je praćen srčanim udarom. Ponekad su imali karakter stvarnih napadaja. U svakom slučaju, ECG nije otkrivena žarišna promjena. Ovi pacijenti su dugo tretirani oko vegetoneuroze i angine pektoris. Bol u srcu često se kombinira s glavoboljama.

Izvještaji o razvoju bolova u trbuhu kod osteochondrosisa donje torakalne lokalizacije bilježe brojni autori.Često postoji potreba za razliku abdominalgichesky sindrom uzrokovan autonomnog boli, sindrom akutnog abdomena koji zahtijeva hitnu kiruršku skrb. Opisane su slučajevi pogrešne dijagnoze akutnog trbuha, što je dovelo do nepotrebne laparotomije.

U 26 pacijenata opaženi su različiti poremećaji gastrointestinalnog trakta. Karakteristična bolna žgaravica, ne ovisno o kiselim pokazateljima i zatvoru. Sindrom boli može se izgovoriti. Pet od tih bolesnika nakon temeljitog istraživanja prebačeno je od kirurškog odjela kao da je stigao s pogrešnom dijagnozom akutnog upala slijepog crijeva. Očigledno, preostala bol nakon apendektomije često je posljedica nepravilne dijagnoze.

Abdominalgični sindrom može biti posljedica iritacije solarnog pleksusa, koji uključuje nn.splan-chnici, vagus i phrenicus dekstra. Klinička slika karakterizira bol u leđima i pupka( na „solarni noktiju”), porast krvnog tlaka, zbog grča abdominalnih krvnih žila i inhibiciju peristaltiku.

Bol u desnom gornjem kvadrantu često ovisi o leziji donjih torakalnih segmenata. Takvi bolesnici povremeno se liječe za dijagnozu kolecistopatije.

naznaka mogućih poremećaja funkcija mokraćnog sustava u prsnoj osteochondrosis naći u djelima ljubavi i Schorn( 1965), koji rezultiraju u 22 slučajeva bolesti mjehura. Uočeno je 25 bolesnika s osteohondrozom s tipičnim napadajima bubrežne kolike i poremećaja u disku.Četiri od njih ranije su pretrpjeli nekompliciran kompresijski prijelom kralježnice. Iscrpno urološko ispitivanje( pregled radiografije, programa izlučivanja, analiza urina, itd.) Omogućilo je potpuno isključivanje uroloških bolesti. Degenerativni proces kralježnice lokaliziran je na razini Th9-Ll. Jedan od tih pacijenata imao je disk Th11-12 na disku. Seksualna slabost je moguća s prsima osteokondroze;kod gubitka ili slabljenja libida kod žena, kod muškaraca smanjenje snage. Ovaj je simptom zabilježio u 19 bolesnika. U 1 bolesnika, a Arseni Nash promatra prijapizme i satiriazis: u ovom slučaju, muški 21 godina od 18 godina se povećani seksualni nagon, a 19 godina je razvio uporni prijapizme bez poremećaja ejakulacije. U pogonu je središnja kalcificiran hernija diska Th12 je uklonjen, a pacijent u potpunosti dobio osloboditi od poremećaja u seksualnoj sferi.

Prema tome, za dojke osteochondrosis uz statičkim i neuroloških poremećaja i odgovarajućih radiografskih podataka stalno naznačen visceralne bolesti.

Često slučajevi pretjerane dijagnoze prsne osteohondroze. Mi smo više puta savjetovao da pacijenti koji boluju od organskih bolesti pluća, probavnog trakta, dijafragmatička kile, koji reflektira natrag bol su tipični iritacija simpatički formacije u torakalne i abdominalne šupljine( GED zona - Zakharyin).Ovi simptomi pogrešno protumačiti kao visceralni i podržava radioloških podataka, koji su bili u spondiloze prirode, javlja se u gotovo sve osobe u dobi od 40-50 godina. Kao što je s pravom ukazao Matzen( 1968), „mi smo došli dug put do objašnjavajući svaki nejasan bol u prsima ili trbuhu kao vertebralnih.”

dijagnoza osteochondrosis dojke još nije u potpunosti razvijen. Kada disk degeneracija u ovom odjeljku, broj radikularnim simptoma uz poremećaje specifične za unutarnje organe. To često zamagljuje osnovni uzrok bolesti, prisiljavajući bolesnika kontaktirati liječnika, kirurga, urologa i druge stručnjake. Od 202 pacijenata ispitanih osteochondrosis prsišta leđne ozljede kao izravni uzrok kliničkih sindroma ili pogoršanja bolesti zabilježena je u 53 i 40 od ​​njih je nekompliciranih fraktura kompresije kralješaka. Većina bolesnika s poviješću otkriti preopterećenje kralježnice ili traumatska trenutaka nije bilo. Prsišta osteochondrosis u 38 bolesnika bila je posljedica nedavne infekcije Sheyormanna - svibnja. Preventivne mjere nisu izvršene: 17 pacijenata za dugo vremena da to teško fizički rad, unatoč napredovanju torakalne kifoze. Daje

projekcija izobličenja povezana s prisutnošću rebara i fizioloških kifoze spondylograms i bočnih ispupčenja uklonjena za vrijeme inhalacije, posebno za gornji i srednenizhnego torakalne kralježnice. Velika većina bolesnika s torakalne osteochondrosis može otkriti određene radiološke znakove dvije vrste;ovisno o degeneracije diska i povezane promjene u samim kralježaka.

simptomi degeneracije diskova identificiranih kod nas uopće 202 ispitanika, a svaki od njih je imao nekoliko radiološke znakove koji ukazuju na veznih pločica. Frekvencija različiti RADIOLOŠKI simptoma u bolesnika s osteochondrosis torakalnog lokalizaciju sljedeće: skolioza, povećana fiziološki kifoze, smanjuje visinu diskova skleroze završne ploče, prednje i bočno oyteofity, stražnje osteophytes, hrskavice udubljenja u tijela kralješaka, kalcifikacije diskova za smanjenje visine tijela kralješaka i klin deformacijarotacija tijela kralješaka, konsolidirani frakture kralješaka tijela. Ove radiološki znakovi osteoartritisa, što je smanjenje u visini diska, skleroza krajnjih ploča i osteophytes, sastali su se u prsnoj regiji, što je češće u drugim dijelovima kralježnice, ali obično je zaplijenila više segmenata.

Skolioza se obično izražava blage i ima lokalni karakter. Povećanje fiziološka kifoza također je zabilježen. Navodno manje statične promjene u torakalne regije zbog svoje niske mobilnosti. Smanjenje visine tijela kralješka zbog zbijenosti, osobito područja susjedne na završne, pacijenti navedeno. Razorni promjene nisu pronađeni. Za lokalizaciju osteochondrosis prsnih depresije karakterizira hrskavice u tijelu kralješka( pravog kila SHmorlja), bolje je da se identificiraju skenira. Ova značajka je utvrđeno u pola pacijenata.Česti Kalcifikacije i više pogona. Jačanje kifoze u kombinaciji s deformacijom klina na temelju prenesene bolesti Scheuermann - svibanj zabilježena je u 40 osoba.

Većina bolesnika imao je prednje i bočne osteophytes drugi oblik, veličinu i smjer. Stražnji osteofiti su vrlo rijetke. Bolje su otkrivena na skandiranje i X-zraka Direct uvećanja.

Mnogi bolesnici s torakalne osteochondrosis osteochondrosis u kombinaciji s ostalim dijelovima kralježnice. Ovo poglavlje analizira proći „čisti” oblik lezije torakalne kralježnice;to je od praktične važnosti za metode predviđanja i posebno liječenje. Budući da je u prsnoj regiji uglavnom pod utjecajem nekoliko segmenata beskontrastnoy spondylography( naravno, zajedno s kliničkim podacima) imaju ključnu ulogu. Ako rezultati spondylography upitna, pogotovo kada postoji nepridržavanje kliničke slike, pokazujući su kontrastne metode.

kontrastne metode. Airmyelography - kontrastnim sadržaj spinalni kanal uvođenjem zraka ili kisika u subarahnoidni prostor.

Njegova metodologija je kako slijedi. Noć prije nego što pacijent ne čišćenja klistir i unutra se dobije 1 g karbol. Ujutro se pacijent ne hrani. Istraživanje je provedeno na stol X-zraka stroj u poziciji bolesnika na svojoj strani. Proizvesti lumbalna punkcija i cerebrospinalne protok tekućine uzorka na L3-L4 razini. Uklonite 10 ml CSF( za analizu).Kraj noga stola podigne na 15-30 ° C( od strane vrha dijela koji se potisak).Nakon uboda igle polako( 3-4 min) doda se pomoću štrcaljke 20 ml zraka ili kisika. Zatim ispustite još 10 ml CSF i ponovno ubrizgajte 20 ml zraka. Prema tome, djelomični dijelovi 30 mL tekućine povučen, a uvedena za istraživanje lumbalne 40 ml, a za vratne i torakalne - 60 ml zraka( ili kisika).Najprikladnije je koristiti prekidač s prekidačem. Igla se ekstrahira i X-zraka. Međutim, studije lumbalnog i niže torakalne kralježnice, bez promjene položaj stola, fotografirati u stranu i straga, a ponekad i ukošene projekcije. Ako je potrebno, ispitati overlying kralježnicu, što daje na povišenom položaju promjenom nagiba stola i položaj pacijenta. Spriječiti prodiranje zraka u komore mozga;Na kraju studije, pacijent se nalazi u podignutom položaju sa zdjelice, prenosi u komoru i stavlja se na krevet s podignutom kutom 15-20 ° kraju stopala u ležećem položaju.2-3 dana ušao endolyumbalno zraka raspršuje i pacijent se prenosi na uobičajeni način. Za

hernije na pnevmomielogramme naznačen time bočnog krilca svrgavanju unatrag ili zaustavljanja stupac plina. Prednost Airmyelography u relativnoj sigurnosti, zahvaljujući puna zraka spontane resorpcije, ponavljanje ove studije, mali nadražaj živčanih stanica. Međutim, metoda ima nekoliko nedostataka: slab kontrast plina( tako da kvaliteta radiograma trebao biti savršen);nesposobnost za identifikaciju posterolateralne hernije u vratnoj kralježnici, na malo strši u torakalne, pa čak i veliki kila na L5-S1 razini, zbog nedostatka pritiska na duralnom ulici;glavobolja, povraćanje, ponekad, za nekoliko dana zabilježeno je u nekih bolesnika nakon studije. Samo u 18 od 25 pacijenata, dobiveni rezultati nisu uzrokovali sumnju. Prema MV Tsyvkina, koristeći horizontalni putanju snopa u rentgenskoj može povećati broj pozitivnog nalaza( 50%).

Mijelografija rentgenopozitivnymi kontrastna sredstva za dijagnosticiranje osteochondrosis dojke nije našao široku primjenu zbog mogućnosti komplikacija i poteškoća u određivanju plitke hernial izbočine. Veliki prolapsi u prsnom području vrlo su rijetki. Kao kontrast rješenje mi se mayodil, epri koji sasvim jasno otkriva nastanak tumora, kao i veliki hernial izbočinu.

više pouzdanih informacija o stanju diska daje diskografiju. Međutim, ako u lumbalnom i vratne kralježnice je relativno lako provesti( transduralno za niske lumbalna odjela i prednjim pristupom grlića maternice), u prsnoj regiji postoje ozbiljne prepreke za provedbu ovog istraživanja. Da ne spominjem više lezije voziti kroz dojke osteochondrosis, transduralny pristupa zbog opasnosti od ozljede leđne moždine, naravno, isključene. Lateralni pristup smo proučili 18 niže i prsnog verhnepoyasnichnyh diskova( Th9-L1) u 10 pacijenata. Ležećeg intervertebralnog prostora za istražiti nije uspio zbog anatomskih odnosa diskova i glavama rebra. Na gore navedenih razloga, diskografija u torakalne regije nije široko rasprostranjena.

Peridurografiya - uvođenje kontrastnog medija u epiduralni prostor za dijagnozu i stražnjeg hernije diska reaktivne peridurita

epiduralni prostor tijesan cilindrični spremnik smješten između duri i kičmene stijenke kanala i u razmaku od foramen magnum u sakralnom i sakralnom kanal. Napunio epiduralni prostor masnog tkiva koje okružuje korijena živca i venskog pleksusa. Dura čvrsto prijanja uz rubove foramena magnuma i pouzdano izolira epiduralnu prostor lubanje šupljine i leđne subarahnoidnom prostora.

kao kontrastna sredstva u vodi topljivih koristiti pripravci jod: 20% -tna otopina( conray Sopgau-280), hipaku urografin ili verografin.

Postupak

peridurografii: u položaju pacijenta na strani( kao kod lumbalne punkcije) nakon obrade kože, i lokalnu anesteziju daju iglu s vodice interspinalnom intervalu( obično na L3-L4) strogo središnji. Kada je igla ulazi u dubinu 2-2,5 cm, je igla uklonjena i nju 5 g štrcaljke s novokain otopinom i mjehurića zraka ispod klipa štrcaljke u prilogu. Daljnje pomicanje igle događa se pod kontrolom mjehurića zraka i osjetljivosti otpora pri pritisku na klipnjaču. Dok je vrh igle se nalazi u debljini ligamenata klipa „opruge” je mjehurići zraka u štrcaljki komprimirana i otopina ne teče. Nakon što je kraj igle prodire u epiduralni prostor( obično na dubini od 4-6 cm), otpornost zaustavlja osjećaj( klip nije više vraća), zračni mjehur više nije stisnut, a otopina počinje teći slobodno iz šprice. Kako bi bili sigurni da je igla ne prodire kroz tvrde moždane ovojnice u subarahnoidnom prostora( opasno!), Skini štrcaljku s iglom i promatrati da li teče tekućina iz nje. Poznato je da je u epiduralnom prostoru tlak uvijek negativan: 50-100 ml vode.Čl.

Na temelju toga se koristi simptom "gutanja kapi".Štrcaljka s kapljicom otopine na vrhu se dovede u paviljon igle;ako je stvarno u epiduralni prostor, zahvaljujući razlici tlaka između kap otopine teče u lumen igle, kao da je progutao ga.

Metoda koju opisuje MD Nudel( 1963) temelji se na istom principu.

Nakon uklanjanja igle vezan na iglu staklenu cijev, koji se primjenjuje za ispitivanje tlaka tekućine punjenje sterilnom izotoničnom otopinom natrijevog klorida u visini od 100 mm vode.Čl.

Premještanje igle na dubinu od 4-6 cm, obično se primjećuje da razina tekućine u cijevi počinje pasti. To znači da je kraj igle u epiduralnom prostoru. Odvojite štrcaljku( ili staklenu cijev) i provjerite da li tekućina izlazi iz igle.

Proizvodimo probnu injekciju kontrastnog medija( ne više od 2-4 ml), a zatim radiografijom. Ako je igla u epiduralnom prostoru, tada se na roentgenogramu vidi dva uska traka kontrastne otopine koja se protežu duž duralne vrećice. Ove značajke sprječavaju neželjeno ubacivanje igala u duralnu vrećicu. Tek tada se daje ostatak kontrastnog medija( 40-60 ml).Pacijent osjeća polagano povećanu težinu, koja odmah nestaje nakon prestanka uvođenja.

prva slika( u bokocrtu) -7 čine min na položaju na pacijenta trbuha horizontalnom grede zatim proizvesti slike u polubokovyh i Anteroposteriorni projekcije. Na peridurogramu nalaze se dva suprotna mjesta u lateralnoj projekciji - prednji i stražnji. Stražnji dio je mnogo širi od prednjeg dijela. Normalno, prednji post stupac je ravnomjeran i uniforman tijekom. S izbočinom diska, čak i manjim, odbija se posteriorno ili se općenito prekida na razini pogođenog intervertebralnog diska. Normalno, nakon 20-30 minuta nakon peridourography, kontrastni agent se ne može otkriti u kralješničkom kanalu. Usporavanje resorpcije tijekom više od 1-2 sata sugerira ustajale pojave.

Prednost ove metode je da se čak i blagi izbočenje( veličine 1-2 mm) u peridouprogramu vrlo zadovoljavajuće ukazuje. Osim toga, stanje spinalnog kanala može se pratiti odmah preko znatne duljine.

glavna metoda liječenja bolesnika s torakalne osteochondrosis je konzervativan, jer postoje mnogi uzroci koji dovode do suzdrže u osteochondrosis za lokalizaciju kirurške intervencije. Prije svega, ovo su anatomske i fiziološke značajke ovog odjela kralješnice;Prevalencija procesa, puno uzbudljivih prsnih segmentima i često druge dijelove kičme, prevalenciji visceralni kliničkih sindroma, osobito s neurološkim stratifikacijama. Stražnji hernijski izbočenja velike veličine, što dovodi do poremećaja kralježnice, vrlo su rijetke u ovom dijelu kralješnice.

Svi bolesnici s osteochondrosis grudi, pod našim nadzorom, da provede sveobuhvatnu konzervativnu terapiju: ortopedskih aktivnosti, fizioterapiju, lijekove, fizioterapiju i masaža. Tijekom pogoršanja ležajni ležaj bio je propisan 8-10 dana u položaju na štit.

Zbog fiksiranja prsnim kralješcima vuču ne postigne potrebnu iscjedak. Metoda vuče ovisi o stupnju oštećenja. Kada osteochondrosis nizhnegrudnogo kartica( Th4-Th12), a kada je u kombinaciji s lumbalnog osteochondrosis izvedena pasivno istezanje, odnosno, E. pacijentova tjelesne težine na nagnutu ravnu plohu. Trajanje postupka je 3-4 sata dnevno s dva intervala. Vučna ostvarila dvije meke prstenje koje podržavaju pacijenta za ispod pazuha i fiksne do kreveta na razini torza. Istezanje može se izvesti u vodoravnoj ravnini i uz postupno povećanje dnevno od 10 do 20 kg( 2 kg), a zatim smanjiti opterećenje 2 sata dnevno. Kada osteochondrosis prsišta kartica( Th1 - Th4), kao i njegova kombinacija s osteochondrosis vrata maternice vuče izvode dvije pasivne sposobami- vuče na nagnutom ravninom s ular oštro izraženim simptomima funkcionalnog oštećenja kralježnice i aktivnog vertikalne vuče na posebnim uređajima koji se koriste kod nas u cervikalnom osteochondrosis, Trajanje pasivno istezanje je 2 sata dnevno( jedno interval), aktivni - odnosno shemi naveden u „vrata maternice osteochondrosis”, ali ne više od 15 minuta do opterećenjem od 10-12 kg. Tijek terapije vuče osmišljen je 3 tjedna.

Ovdje su indikacije i kontraindikacije za dojenje vuču liječenju degenerativnih bolesti diska.

Kontraindikacije:

Primjena istovar brace za torakalne kralježnice je manje učinkovita nego za lumbalni, ali funkcionalne insuficijencije kralježnice, preporučujemo nošenje one steznike za vrijeme rada. Istovremeno

potrebno svakodnevno masažu i fizioterapiju. Masaža mišića leđa i donjih ekstremiteta se koristiti nakon smanjenja akutne boli za 10-15 minuta dnevno s konstantnim povećanjem intenziteta. Mi pridajemo veliku važnost na bazen, sa posebnim setom vježbi u vodi. Lijekovi za osteokondroze dojke imaju pravo mjesto.Široko korištenih sedativi( trioxazine, elenium, meprobamat, etc.) za 3-4 tjedana uobičajenu dozu. Njihova kombinacija sa ganglioblokatorami( pahikarpin, platifillin, padutin) i dimedrolom značajno slabi većinu pacijenata s visceralne manifestacije poremećaja. U 15-20 dana pacijenti dodijeliti injekcije neostigmin, vitamina B kompleksa i nikotinsku kiselinu. Analgetici( reopirin, Analgin), mi koristimo samo u akutnim razdoblja, obično 5-8 dan.

paravertebral prokain blokada na snazi, ali njihov analgetski učinak ne traje dugo. Trajniji učinak u osteochondrosis dojke dati spirtonovokai novi blokadu Friedland. Najučinkovitiji u osteochondrosis dojke su spirtonovokainovye paravertebral blokada. Nakon tretmana kože na udaljenosti od 3-4 cm prema van od raspora interspinalnom fino igle prokain intradermalno da se formira „limuna”.Druga više igle( 5 g nositi brizgalice u odnosu na otopinu) se uvodi u sagitalnoj ravnini na dodir s poprečnom proces;Zatim, postupak( gornju ili donju) prema kralježnici zaobilazeći pod kutom od 30 ° do igla napreduje dubinu od 5-6 cm. Ulaz 5 ml. Obično blokirati 2-3 praznine na obje strane. Od

fizioterapiju u akutnim ponajprije upotrebljava Bernard struje, kao kvarcni ili UHF( sesije) 6-8.Neki povećana bol nakon 2-3 sjednice ne bi trebao biti razlog za prekid. Po minovanii akutne period ovisno o pacijentu najbolje primijeniti ultrazvuk, „Širina-58” ili inductothermy 10-12 sjednice, naizmjenično sa radon ili crnogorice-soli kupelji( jednog dana).Ako kontraindikacija za radon kupke svrhu oni mogu biti zamijenjeni kadulje.

Ne primjenjujemo hormonsku i rendgensku terapiju za osteohondrozu prsnog koša. U bolesnika koji su prethodno liječeni tim metodama u drugim medicinskim ustanovama, nije zabilježen nikakav učinak. Značajno poboljšanje dolazi nakon balneološkog liječenja lječilišta u kombinaciji s podvodnom vučom i masažom. Međutim, u većini bolesnika remisija je trajala u prosjeku 6-8 mjeseci. Neki su bolesnici tretirani na odmaralištima 2-3 puta. Trajanje pacijentovog liječenja pacijenata koje smo promatrali bio je 30-45 dana. Kao rezultat kompleksnog konzervativne terapije u mnogih bolesnika postignut praktičan oporavak, a oni su bili u mogućnosti da se odmah vrati u svoj prethodni posao. U nekih bolesnika, značajno poboljšanje došlo: smanjen akutna bol nestala bolnih poremećaja visceralne. U manjoj mjeri neurološki i statički simptomi su se regresirali. Od

tretirani s konzervativnim metodama obavljaju isti posao, a ostatak prebačen kako bi olakšao rad. Nezadovoljavajući ishod liječenja i provjereni, a polovica njih su onemogućeni skupina II.Svi pacijenti ove skupine podvrgnuti su kirurškom liječenju. Dakle, neposredni rezultati složenog konzervativnog liječenja većine pacijenata s prsnim osteokondrozom su pozitivni. Ne uvijek, međutim, učinak konzervativnu terapiju bio je uporan, pa je liječenje se mora ponoviti. Trajanje remisije nakon liječenja bolesnika s osteochondrosis lokalizacije rebra bio je znatno manji nego u cervikalnom osteochondrosis.

Vrlo je malo publikacija posvećeno problemima kirurške intervencije u prsima osteohondroze. Do 1960. godine korištena je samo jedna operacija: uklanjanje hernije diska pomoću laminectomije. Za razliku od lumbara u prsnom području, fiksnih rebara, nema stroge indikacije za ekonomičan pristup. Glavni zadatak operativnog pristupa je izbjegavanje oštećenja kičmene moždine. Ljubavi i Kiefer( 1950), s bočno raspoređenih kile ograničen na središnjoj hemilaminectomy dovršavanje laminektomiji obavezno presjeka zupčastim ligamente i otvaranje dura mater. Dobiveni rezultati ostavili su mnogo želje. Jedan od glavnih razloga za nezadovoljavajućih rezultata, nepovratne promjene u leđnoj moždini( hemorrhachis, mielomalyatsiya et al.), Kada napreduje zakašnjeli kirurške intervencije.

1960 Hulme predložio brisanje hernije diska bočnog extrapleural pristupa s resekcijom glavama dva susjedna ruba i širenje veznih foramena.6 djeluje ponovno se odvijala na 4. i Perot Munro( 1969) modificirana bočni pristup hernije, koristeći umjesto paramedian urezivanja tkiva transplevralnoy konvencionalne torakotomijom. Kila uklonjeni u bušotinu, iza intervertebralnog pokretu. Autori su djelovali na pacijentima s izvrsnim rezultatima.

Tehnika rada za Tsivyan. Desnom tipkom transpleural pristup odgovarajući stupanj razaranja, izložiti zahvaćeno disk. Uz tanki malo što ukupno resekciju zahvaćena diska sa završnih površina susjednih tijela kralješaka. Stražnji dijelovi diska se uklanjaju s kosti za kosti. Intervertebralnog mana umetnuti spužvasto autotransplantant preuzet iz sljemena karlična kost krila. Nanesite gipsani korzeti za 3-6 mjeseci. Indikacije za ovu operaciju, autor smatra da je jedan prsne bolesti diska sa ili bez kompresije leđne elemenata kompresije kabel. U više lezija u prsnoj diskosis Ya L. Tsivyan nudi rezanje fuziju s uklanjanjem sadržaja diska utorom. U tom slučaju koristite čvrste autotransplantag goljenice, koji se stavljaju u općem okviru.

Iako je ukupan discektomija s prednjeg fuzije je najradikalnija operacija u spinalnoj osteochondrosis, prsišta ova operacija, po našem mišljenju, prikazuje se samo kada je jedan i, rjeđe, kada je više lezije disk, ali bez kralježnice elemenata kompresije kabel. Najčešći kompresiju leđne moždine uzrokuje opsežna stražnja prolapsa diska. Tada je prikazana lamelektomija s uklanjanjem kila i struganja diska. Osim toga, operacija bi trebala biti hitna. Dokaz toga je primjer gore. Zbog tehničkih poteškoća uklanjanje svih zainteresiranih transplevralnym pristup pogonima se može stvarno ograničena na stabilizaciju, ali bez discektomija je palijativno i, dakle, raditi prednji pristup transplevralnym nije potrebno. Najjednostavnija u tim slučajevima smatramo malotravmaticheskih dno kost fiksiranja kralježnice poznatim metodama u Henle - Whitman ili Chaklin nanosi skolioze( polaganje u krevetu čvrstih mladica između spinoznoga procesa i hramova nakon prethodnog izlaganja spužvastu podlogu).

Bilo koji od sljedećih postupaka( osim za uklanjanje hernija diska) mora se provesti u odsutnosti trajnim učinkom konzervativno liječenje. Riječ je o izraženim simptomima boli i funkcijski poremećaj prsne kralježnice u obliku leđa umora, nemogućnost dugo sjediti, stajati, trebaju uzeti u horizontalni položaj nekoliko puta dnevno, radikularni i visceralni( trbušna i prsna) sindromi.

Obično je stabilizacija provedena na obje strane ili na strani naglašenog sindroma boli. Kao transplantacije korištena je autologna( od tibijalne), liofilizirane ili formalizirane alogenosti. Nedostatak metode u potrebi za ponovnim radom nakon 1 - 11/2 godine za uklanjanje metalnih konstrukcija. Nošenje korzetom prije pojave anksiloze( obično u roku od 9-12 mjeseci) bilo je obavezno.

Tehnika rada stražnje osofaringealne fiksacije prema Henle-Whitman. Pod anestezijom endotrahealnu na položaju pacijenta na abdomenu linearni rez uzduž osi od stražnjih slojeva raščlaniti mekih tkiva pikove šiljatom nastavku.Širok kralješnjaka strugati( ne pada u spinalni kanal) subperiosteally odvajanje meko tkivo od bočne površine šiljatom nastavku i poluduzhek do zglobova procesa. Rana je zamrljana gazećim salvama vlažnom vrućom izotoničnom otopinom natrij klorida. Veće vaskularne grane koaguliraju. S obostranim pričvršćivanjem, slične se akcije izvode na suprotnoj strani. Od gole šiljatom procesa i poluduzhek široke, blago naborani oštro dlijeto za uklanjanje kortikalnu spužvastom tkivu.

U pažljivo pripremljen kosti krevet stavljaju velike spajanja kostiju, pre otmodelirovav njih u prisutnosti izrečene kifoza. Spužvasta površina transplantata okrenut prema spužvasto tkiva receptivne kreveta i bočno postavljeni autostruzhku za stimulaciju osteogeneze. Fiksiranje se vrši najlonskim šavovima, provodi se kroz spinousne procese i prethodno bušenih na nekoliko mjesta. Broj šavova odgovara broju stabiliziranih kralježaka. Nakon dodatne nosače Kaplan ploča( uobičajena metoda) cijepa nose paravergebralnoy muskulature, koji nije umrežen. Slojevi se preklapaju na fascini i koži, ostavljajući gumene diplomante za jedan dan.

Metoda postoperativne primjene bila je ista kao i kod preostalih pacijenata s cervikalnom osteohondrozom.4 pacijenta sa discektomija prvu „konačni” fuziju kod sredine i niži torakalne kralježnice izrađen transplevralno.

Navedeni podaci ukazuju da u teškim oblicima dojke, osteochondrosis ne može provesti u konzervativnu terapiju, operacija je naznačeno. Rezultati liječenja su u velikoj mjeri ovisi o težini izbor pacijenta, trajanje bolesti i načina poslovanja.