Simptomi hipertenzivne krize
Hipertenzivne krize često popraćeno osjećajem straha, anksioznost, drhtavice, zimice, ispiranje, a ponekad i oticanje lica, zamagljen vid povezana s krvarenjem strukture oka ili oticanje očnog živca, rekurentne napadaje povraćanja, neurološke poremećaje s disocijacijom refleksa u gornjih i donjih ekstremiteta tedrugi poremećaji. Encefalopatija može manifestirati kao razdražljivost i tlačenja, i euforije.
U teškim slučajevima, hipertenzivna kriza može uslijediti koma, plućni edem, tromboza i embolija različitih arterija, akutnog zatajenja bubrega sa smanjenjem urina i azotemijom.
PNDs krize često pogoršava tijekom razvoja koronarne bolesti srca tahikardija, extrasystolic i boli.
Navedene promjene su promatrane u hipertenzivnih kriza u kojoj se značajno povećava i sistolički i dijastolički krvni tlak.
povoljnije nastaviti hipo- i eukinetic krize u kojima su manje neurovegetativne sindrom svijetla. Hipo- krize prevladava u starijih bolesnika koji imaju dovoljno izrazite cerebralnih simptoma. Kriza može trajati nekoliko dana i obično popraćena razvojem pretežno dijastoličkog tlaka. Hipo- simptomi krize polako raste( glavobolja, mučnina, bljuvanje, vrtoglavica).Tijekom krize ponekad se javljaju fokalni neurološki simptomi.
eukinetic krize razvijaju brže, obično nastaviti složi s povećanjem ukupnog perifernog otpora i bez značajnih promjena u udarnog volumena. Klinička slika može biti dominira moždana, a srčani simptomi i sindromi( bradikardija, aritmija, znaci lijeve klijetke, a ponekad i koronarne insuficijencije).
hipertenzivne krize, iako mnogo rjeđe nego u hipertenzije, razvijene za različite bolesti, uključujući simptom, a ponekad nije uključena hipertenzije. Takve bolesti uključuju arteriosklerotičnih lezija aorte i njezinih grana( naročito bubrežne arterije), bolesti bubrega( akutno i kronično glomerulonefritis, pijelonefritisa, itd), poliartritis nodosa, sistemski eritematozni lupus, dijabetes, nefropatija trudne Putujući bubreg( osobito kada podizanje gravitacije).
Iz gore bolest je najčešći uzrok simptomatsko hipertenzija je oštećenje bubrega i plovila, ali krizovoe hipertenzija tako javlja mnogo rjeđe nego u hipertenzije. Treba imati na umu da je kriza u bubrežne bolesti često je povezana ne samo s porastom krvnog tlaka, kao oticanje mozga koji treba razmotriti u imenovanju terapijskih mjera.
Vrlo često razvija hipertenzivne krize u feokromocitoma( hormonski aktivnog tumor srži nadbubrežne žlijezde, koja se ponekad lokaliziranom nadbubrežne - pluća, mjehura i drugih organa).Hipertenzija je kardinalni znak, ovisno o sekretorni aktivnosti tumora može biti konstantna ili kriza. Kada krizovoe oslobađanje kateholamina tumori nastaju lupanje glavobolja, znojenje, bol u prsima ili trbuhu, osjećaj straha od smrti. Postoji svibanj biti parestezija, trzanje mišića nogu, mučnina i povraćanje. Tijekom napada ili krize u bolesnika uočeno obilno znojenje i blijeda koža. Raširene zjenice, hladnoće u ekstremitetima, povišen krvni tlak( do 240/140 mm Hg, V.).Ponekad postoji hipertermija. Nakon napada dolazi oštra slabost.
Bolesnici s hipertenzijom obično se javlja stalan posturalna hipotenzija povezana s hipovolemije zove kateholamina.
hipertenzivne krize vidi sa Cushing-ova bolest, sindrom CT( a tumor ili adrenalne hiperplazije - primarni hiperaldosteronizma), organskih lezija mozga i poremećaja, posebno tumori mozga i talamusa( Penfield sindrom manifestira konvulzije, suzenje, nistagmus, tahikardiju,hipotermija) obitelji autonomni disfunkcije( Reilly-Day sindrom, pokazuje kršenja suzenje, ataksija, mentalni labilnost i sur.), paroksizmalnaientsefalnoy hipertenzija( str sindroma, uglavnom pogađa žene, naznačen time, tahikardiju, osip, eritema mrlja na licu i prsima, učestalo mokrenje, itd. .), akutna alkohol ovisne hipertenzije( ponekad moždani udar) koji može biti povezan s bitno i( i) simptomatsku hipertenziju.
U mnogima od hipertenzivne krize gore bolesti mogu nastati ne samo protiv podigao, ali je normalan krvni tlak.
Postoje jednostavna i komplicirana hipertenzivna kriza. Komplicirano hipertenzivne krize, prijeteći život, dijagnosticira se u sljedećim uvjetima: moždani udar( ishemijski ili hemoragijski), subarahnoidno krvarenje, encefalopatija, cerebralni edem, aneurizma, zatajenje lijeve klijetke, plućni edem, akutni infarkt miokarda, eklampsija, hematurija, retinopatija.
hipertenzivna kriza - Iznenadna značajno povećanje krvnog tlaka( .. Do 220/120 mm Hg i gore), u pratnji ne samo prolaznim neurovegetativne bolesti, ali ozbiljne, a ponekad i organskih promjena u organizmu i, prije svega, u CNS, srce i velikeplovila.
Kriza se razvija u oko 1% bolesnika s hipertenzijom. Trajanje hipertenzivne krize traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Dijagnoza
hipertoničar( hipertenzivna) kriza staviti pod znatnim zdravlje poremećaj pacijenta i opće stanje, figure krvnog tlaka nisu određujuća.
prosječna stopa krvnog tlaka smatra se 120-130 i 70-80 mmHg. Međutim, to se može pripisati samo mladim zdravih ljudi. Svaka osoba ima svoju stopu - „radni AD”, u kojoj je dobro osjeća i relativno zdravo.
U mladih žena, često asteničnih i normosthenic tijela( rjeđe kod muškaraca), rad je ponekad krvni tlak 100-110 mmHg i 60-70.Oni čak i tolerirati blagi porast u njihovom zdravlju.
u starijih kroničnih bolesnika s hipertenzijom II-III struci.i aterosklerotske aorta, koronarnu i cerebralnu plovila rad može biti na AD 150-170 i 80-90 mmHg.i spuštajući se ispod tih vrijednosti, oni pate kao loše kao značajan porast. Potrebno je razjasniti tijekom anamnezi, kao i prikaz trenutne pacijenta medicinsku dokumentaciju( pacijent kartica, izvlači iz bolnice i dr.).
karakteristične značajke hipertenzivne krize:
• crvenilo lica;
• teška glavobolja, bol u zatiljku;
• slabost, vrtoglavica;
• oštećenje sluha i tinitus;
• zamagljen vid i treperenja leti pred očima;
• nelagoda, ponekad bol u srcu;
• kratkoća daha;
• mučnina, povraćanje;
• porast krvnog tlaka do vrlo visoke vrijednosti,
• tahikardija;
• povreda osjetljivosti udova: . trnci, ukočenost i sl
najčešća bolest u kojoj razvoju hipertenzivna kriza, hipertenzija osobito malignog naravno. Oko trećine pacijenata tijekom hipertenzivne bolesti kompliciraju hipertenzivne krize. Najčešći su kod žena u klimakterijskom razdoblju.
razlog za razvoj hipertenzivne krize faktori kao što su emocionalni stres( anksioznost), oštrim promjene u vremenskim uvjetima, alkohola i velike količine soli i vode, čaja, kave, ukidanje antihipertenziva( posebno beta-blokatori, klonidin).
Oslonac leđa, povoljni psihološki uvjeti. Ako krizovoe nastavlja dugo preporučuje ograničeni unos hrane( dijeta № 10, 10a).
smanjenje krvnog tlaka mora biti postupno, jer prekomjerno brz pad može pokretati bubrega, ishemije, moždanog udara infarkt miokarda ili razvoj. Smanjenje prosječnog arterijskog tlaka u tijeku prvog sata na oko 20-25% od bazne linije i dijastolički 110 mm Hg.Čl.i zatim 2-6 sati na 160/100 mm Hg.Čl.
klonidin( središnja hipotenzivni učinak lijeka) u početnom dozom( - 0,2 mg, 0,1 mg, a zatim svaki sat sve do smanjenja krvnog tlaka kao i do ukupne doze 0.6 mg) ili kapanje / 1 ml 0,01%otopini u 10 ml 0,9% -tne otopine natrij klorida.
nifedipin( blokator kalcijevog kanala, opušta glatke mišiće i proširuje koronarne i periferne žile) 5-10( rijetko), 20 mg u tablete ili kapsule, žvaču i zatim progutaju ili sublingvalno;oprezno propisane za hipertenzivnu encefalopatiju, edem optičkog živčanog diska, zatajenje srca s plućnim edemom.
natrijev nitroprusid( vazodilatator dušičnog oksida donatora) / kapanje u dozi od 0.25-10 g / min, a zatim povećati dozu od 0,5 mg / min svakih 5 min, a prikazan je u razvoju hipertenzivna encefalopatija, zatajenja bubrega, seksfolirajući aortalni aneurizam. Administracija se prekida ukoliko nema izraženog učinka unutar 10 minuta nakon postizanja maksimalne doze.
diazoksid( giperstat, direktni vazodilatator) 50-150 mg / po bolusom u razdoblju od 10-30 sekundi( može se ponoviti nakon 5-10 minuta) i sporo infuzije 15-30 mg / min tijekom 20-30 min( ne više od 600mg).Nuspojave: arterijska hipertenzija, tahikardija, angina pektoris, mučnina, povraćanje, oteklina.
Kaptopril( ACE inhibitor) 25-50 mg sublingvalno. Nuspojave: pogoršanje bubrežne cirkulacije u stenici bubrežnih arterija. Labetalol
( ß-blokator) 20-80 mg / na bolus svakih 10-15 minuta ili / dripom brzinom od 50-300 mg 0,5-2 mg / minuti. Nuspojave: bronhospazam, srčana blokada, povećani znakovi zatajivanja srca, tahikardija. Preporuča se znakove encefalopatije, zatajenja bubrega.
fentolamin( a-blokator) 5-15 mg jednom / u na hipertenzivne krize povezane s feokromocitoma.
enalapril( enap, ACE inhibitora) na / u bolusu svakih 5 minuta tijekom 6 sati u dozi od 0,625-1,25 mg razrijeđenog u 50 ml 5% -tne otopine glukoze ili fiziološkoj otopini;s hipertenzivnom krizom u bolesnika s pogoršanjem IHD-a, kroničnim kongestivnim zatajivanjem srca, encefalopatijom. U kombinaciji
hipertenzivne krize s akutnim koronarnim sindromom( angina pektoris, srčanog udara), ali bez znakova zatajenja lijevog ventrikula propisane nitroglicerina ili izosorbid dinitrat, bez učinka na - / morfij;kada sindrom perzistentne boli, osobito u suradnji s tahikardije - ß-blokatori( propranolol 10-20 mg sublingvalno i / ili svaka 3-5 min do 1 mg / min na korice 10 mg), te u bolesnika s BOS sindrom -verapamil( 20-40 mg oralno i 5-10 mg IV).Kada
hipertenzivne krize s razvojem akutnog zatajenja lijevog ventrikula( plućni edem, srčana astma) prikazani diureticima( furosemida na / u srednje doze od 60 mg( 40 - 180 mg), deksametazon).
Uz simptomatsku hipertenzivnu krizu propisane su antihipertenzivi, uzimajući u obzir karakteristike osnovne bolesti.
U liječenju hipertenzije krize pripravaka navedenih može se upotrijebiti u kombinaciji jedan s drugim i sa drugim agensima, posebno diureticima, beta-blokatora.
Najčešća praksa hitne dogodi, bolesnici s hipertenzijom kriza protiv pozadina od neuro distonija, hipertenzija i napredne ateroskleroze. Međutim, uzrok snažnog porasta krvnog tlaka također mogu biti bolesti bubrega, mozga, različitih endokrinih poremećaja itd.
Postoji mnogo različitih klasifikacija hipertenzivnih kriza. U praksi simptomatske hitne skrbi treba voditi kliničkim manifestacijama i uzeti u obzir mehanizam djelovanja uporabljenih lijekova.
I verzija .Dominiraju pritužbi lupanje srca, zimica, „napadaja” u rukama i nogama( ne objektivno promatrati), „gruda u grlu”, „hoop držeći se za glavu:” anksioznost. Pacijenti su nervozni, nervozni, uzbuđeni, mogu biti tremor ekstremiteta, česte mokrenje. Kriza je često povezana sa stresom.
Hitna pomoć počinje s vikendice bolesnika 1-2 tablete ili 30-40 kapi valerijane tinkture ili isti broj infuzija Motherwort, korvalola ili valokordin.
magnezijev sulfat je primijenjen intramuskularno 25% - 5-10 ml, može uvesti relanium( seduksen).Pacijent bi trebao biti siguran u sobi za uklanjanje viška ljudi koji podržavaju živčani atmosferu ili previše aktivno suosjećati s pacijentom. Ako se tlak podiže značajno i jako smanjen, to također može uvesti intramuskularno 3,5 ml otopine 1% ili dibasol papaverin 2% - 2 ml.
II opcija. pacijent žali na mučninu( ponekad i povraćanje), „glava sipa olovo” difuzni glavobolju, pogoršalo promjenom položaja tijela, slabost, svjetlo je iritantan za oči. Ovi fenomeni nastaju u onim slučajevima u kojima poremećenih odljev krvi iz kapilara u mozgu zbog grč uglavnom vene i vena. Takva kriza se ponekad odgađa nekoliko sati i dana.
Hitna skrb treba biti usmjerena na dehidraciju mozga. Unesite intramuskularno, rjeđe intravenski, magnezijev sulfat 25% - 10 ml;furosemid( lasix) - 2-4 ml;dobar učinak je dibasol( zbog širenja pretežno venskog kreveta).Se primjenjuje u količini od 4,8 ml otopine 1%( ovisno o vrijednosti BP) intramuskularno ili intravenozno s 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 40% glukoze.
Imajte na umu da su neki pacijenti dibazol( obično intravenske primjene) u prvih 10-15 minuta razgovora određeni porast krvnog tlaka, a zatim ga postupno smanjiti. Primjena
shpy, papaverin i pripravci koji sadrže te tvari( Baralginum, spazgan) može uzrokovati značajne narušenje zdravlje bolesnika( mučnina je - povraća) iako krvni tlak mjeren tonometra, može smanjiti. To je zbog povećanog protoka krvi u mozak. Prihvatljivo je primijeniti kombinaciju dibazoluma i papaverina.
često koristi od strane pacijenata klonidin ne treba koristiti opet, ako on nije dao pozitivan učinak, jer se lijek uzrokuje zadržavanje tekućine u tijelu. U slučaju dugotrajnih kriza posebno je indicirana upotreba diuretika( furosemid, itd.).
III verzija .Bol dominira u vratu, polovici ili na nekom određenom području glave. Ponekad pacijenti ne mogu lokalizirati bol, ali to je prštala ne o prirodi i težini punine, rijetko praćena mučninom. Može biti zimica. Ove senzacije su posljedica prevladavajućeg grčenja arteriola i malih arterija, što uzrokuje relativnu cerebralnu ishemiju.Često, takvi pacijenti tijekom krize uzimaju tablete koje sadrže kofein, a neki piju kavu. Istodobno, osjećaju se bolje, smanjuje glavobolje, jer se kofein dilate u krvnim žilama mozga.
U ovim slučajevima prikazani su: ne-razmak ili papaverin 2% - 2 ml intramuskularno;baralgin ili spasgan 5 ml intramuskularno;10-20 ml 40% glukoze se također može primijeniti intravenozno.
U nekim slučajevima, u pozadini hipertenzivne krize u bolesnika s osjetilnim poremećajima i razvoj mobilnosti u pojedinim udovima, poremećaji svijesti i govora, oslabljen vid, teške vrtoglavice. Također je uzrokovana cerebralnom ishemijom. U ovom slučaju, su probrizgane aminofilin 2,5% - 10 ml i 10-20 ml 40% glukoze i odašiljanje poziva u neurološki brigade.
Pomoć se smatra učinkovitim ako se krvni tlak smanjio za jednu trećinu osnovice. Ne pokušavajte brzo i dramatično smanjiti krvni tlak. Nakon krize, pacijenti se mogu ostaviti kod kuće sa ili bez aktivnog poziva liječniku općine. Ako se kriza ne može biti prekinuta, ili da se to dogodi opet tijekom dana, a u slučaju krize, po prvi put, ili vrlo visokim vrijednostima krvnog tlaka i mogućih komplikacija, pacijent bi trebao biti hospitaliziran u Klinici za internu medicinu. S ulice i sa javnih mjesta pacijenti su hospitalizirani.
Hipertenzivna kriza opažena je kod pacijenata čija povijest označava hipertenzivnu bolest.
Stomatološka intervencija, osobito kod osoba emocionalno lako uzbudljiva, može biti izazovni čimbenik za razvoj hipertenzivne krize.
Prva pomoć:
• prekid svih stomatoloških postupaka;
• davanje poluosjednog položaja, uklanjanje tlaka odjeće( ovratnik, pojas, itd.);•
davanje antihipertenzive: magnezijev sulfat 25% 10 ml intramuskularno, aminofilin 2,4% otopine od 5 ml u fiziološkoj otopini ili glukoze intravenski( 1 ml 24% otopine aminofilin intramuskularno), 4 ml 1% otopinedibasol intramuskularno ili intravenozno, u razrjeđenju u fiziološkoj otopini, 2 ml otopine 1% papaverin supkutano, intramuskularno, intravenski. Ovi lijekovi imaju učinak vazodilata, imaju sedativni učinak, doprinose smanjenju cerebralnog edema;
• antihipertenzivni učinak također se izražava u nekim diureticima: lasix, furosemid. Ovi lijekovi nadopunjuju djelovanje glavnih antihipertenzivnih lijekova. Lasix treba primijeniti intravenozno u količini od 2-4 ml. Furosemid se daje interno na 40 mg;
• moguće je provesti smetnje: primjena senfskih žbuka na struku, noge, glave;
• nazovite tim za hitnu pomoć i hospitalizaciju u specijaliziranoj bolnici.