Simptomi salmoneloze
salmoneloze - klasične, oralno, akutne infektivne bolesti životinja i ljudi, naznačen time, razvoj gastrointestinalnih, tifus i manje septičkih oblika.
Etiologija .Prema modernim uobičajenim prikazivanjem, pojam « salmoneloze » sadrži skupinu bolesti karakteriziranih različitim kliničkim simptoma uzrokovanih više serovara( oko 2000), i spojeni bakterija iz roda Salmonella Sem. Enterobacteriaceae.
Cijela skupina bakterija podijeljena je na podgrande, serovare, biovare i fagove.
Salmonella - Gram negativne male šipke( 2,4 x 0,5 mm), pomični zbog prisutnosti bičevima, izuzev S. Gallina-ruma i S. pullorum i neaktivne mutanata.
SALMONELOZE Patogeni su široko skupinu bakterija od kojih su najčešće susreću bakterije Breslavi( patogen mišji tifus), Gertner( uzročnik tifusa štakora) suipes-tifer( mikroba detektirati svinjske groznice).Cijela skupina salmonele pripada istoj obitelji kao i bakterija, tifus paratifus A i B
Salmonella prilično stabilan u okolišu. U suhom izmetu mogu ostati sposobni do 4 godine, u gnojivu - do 3 mjeseca. Kod kuhanja zaraženog mesa 2,5 sata, salmonela se ubije samo u malim komadima( ne više od 200 g).U mlijeku se ne čuva samo, već se i umnožava, i ne mijenja izgled i okus.
Otpornost na fizikalnim i kemijskim čimbenicima( vlagu, niske i visoke temperature, UV, dezinficijensi i slično), među kojima se najviše održiv S. typhimurium i S. enteritidis. Optimalni rast je 35-37 ° C, aerogen.
I. obrazac.
Tipičan.
atipični.
II.Strogost procesa:
III.bolesti za:
Primjeri prijava Dijagnoza:
komplikacija: subcompensated crijevne dysbiosis.
Raznolikost kliničkih oblika salmoneloze može se objasniti osobitostima patogeneze ove bolesti. Konkretno, spontani refleks patogena u svim dijelovima probavnog trakta, s razvojem invazivne proljeva, kao i prisustvo bacteremia s porazom od imunološkog sustava i unutarnjih organa.
Razdoblje inkubacije traje od 6 do 14 sati, rijetko 1-2 dana. Bolest počinje akutno.
Uz blagu bolest, mučninu, ponekad povraćanje, izgubljene stolice nekoliko puta dnevno, bol u trbuhu. Opće stanje pacijenata je malo uznemireno, temperatura je normalna ili subfebrilna. Oporavak se javlja 1-2 dana čak i bez liječenja.
U teškim prevladavaju simptomi akutnog gastroenteritisa s izraženim simptomima trovanja zbog trovanja toksina: jake bolove u trbuhu, rasipan povraćanje, proljev, učinci dehidracije, slabost, ANURIJOM, udova spazmi;krvni tlak padne, puls je čest, slab punjenje i napetost. Stolice, u početku vodene i pljuske, s teškim tijekovima bolesti mogu izgubiti stolicu i izgledati poput rižine. Temperatura je 38-39 °.Ponekad, u teškim uvjetima, povraćanje i obilna proljev pojavljuju se kod pacijenata;smanjuje krvni tlak i tjelesnu temperaturu, ima cijanoza, konvulzije, anurija, promukli glas postaje koja podsjeća na trenutnu kolere.
U nekim slučajevima, salmoneloza se javlja u obliku generaliziranih( tifusnih) i septičkih oblika. Generalizirani oblik može početi s gastroenteritisa pojavama ili bez vrućice, simptome bolesti i kliničkom tijeku nalikuju stanje tifusa ili paratifus.
Komplikacije su moguće gastritis, pankreatitis, kolecistitis, kolangitis, kronični kolitis.
Osim toga, mogućnost formiranja općih oblika salmoneloze utjecaj dobi, uz prisustvo pozadini imunološki nedostatak, kao i nepovoljnih premorbidne faktora( perinatalna CNS, eksudativna dijateza, fermentopathy, intrauterini infekcije, i drugi.).
Osim toga, vjerojatnost razvoja teških oblika bolesti pogođena je virusom salmonele.
Najveći udio je djeca s gastrointestinalnim oblikom bolesti - 90%.Varijanta slična tifusu je registrirana u 1,8% bolesnika, septička varijanta - u 0,6% djece. Udio dokumentiranih atipičnih oblika čini oko 10% pacijenata s salmonelozom.
Glavnikliničke manifestacije gastrointestinalnog oblika salmoneloze mogu se svrstati u sljedeće sindroma: Kriteriji
salmonolleza oštrine su: I. Opće
simptoma:
II.Lokalne manifestacije:
Gastrointestinalni oblik salmoneloze je registriran u 90% djece.
Gastroenteritis je češći kod starijih bolesnika, enterokolitis kod dojenčadi. Ovisno o stupnju intoksikacije, težini i toksemija exsicosis, učestalost stolica emitiraju svjetlo, umjerenih i ozbiljnih oblika bolesti.
Blaga salmoneloze obično razvija u starije djece i uglavnom je posljedica Salmonella rijetkih skupina i S. enteritidis. Bolest počinje
akutno, uz blagi slabost, gubitak apetita, groznica na 37,2-38 ° C.Pacijenti mogu biti uznemireni manjim bolovima u abdomenu. S ovim oblikom bolesti, povraćanje je pojedinačno ili odsutno. Stolica ubrzava do 3-5 puta na dan, u obliku paste ili je tekućina bez patoloških nečistoća ili s malom količinom sluzi i povrća. Odsutne su promjene unutarnjih organa.
Stanje pacijenta brzo( nakon 3-5 dana) normalizirano.
Srednje teški oblik je najčešća varijanta tijeka salmoneloze. Bolest počinje
akutno - kroz 6 satova - 3 dana poslije gutanja zaraženih proizvoda ili 3-7 dana na kontakt put infekcije.
do prvih simptoma bolesti uključuju slabost, letargija, slabost, gubitak apetita, bol u trbuhu, koji su lokalizirani u epigastričan i pupčana područjima umjereno izražena.
Rani znakovi bolesti uključuju mučninu, povraćanje. Ponavljano povraćanje je karakteristično za hranidbeni put infekcije. U ovom slučaju, često je prvi znak bolesti, ali ne traje dugo - 1-2 dana. Uz razvoj gastroenterokoliticheskogo opcija povraćanje mogu se pojaviti u 1-2 dana, to je rijedak - 1-2 puta dnevno, ali to traje 2-3 dana ili više, odnosno, to je tvrdoglav. ..
Umjeren oblik salmoneloze prati groznica. U tom slučaju nije moguće prepoznati nikakve uzorke. Moguće je povisiti tjelesnu temperaturu na 38-39 ° C od prvog dana. Međutim, moguće je da se temperatura poveća do maksimalnih vrijednosti od 2. do 3. dana. Povišena temperatura traje 4-5 dana.
česte stolice obično počinje na prvi dan, ali najizraženiji proljev sindrom za 2-3 dana od početka bolesti. Priroda stolice ovisi o verziji gastrointestinalnog oblika salmoneloze. Tako, kada se u izobilju enteriticheskom izvedba stolice, vodene, pjenastu, pojačan, povrće( često u „močvara sluz”).S razvojem enterokolisa u izobilju stolice, postoje nečistoće sluzi, krvi. Kada
umjereni oblik frekvencije stolice bolest dostigne 10 7 puta, a trajanje proljeva od 7-10 dana.
Kada trbuhu palpacija u bolesnika definirane difuzna bol, tutnjava uz debelog crijeva, abdomena.
Pacijenti u prvoj godini života mogu imati blagi porast jetre.
Zbog razvoja dehidracije kod djece često pokazuju pad u tonu tkiva elastičnosti kože, suhe sluznice, smanjen urina, tjelesnu gubitak težine od 3-7%.
umjereni oblici bolesti obično se javlja bez ozbiljnih komplikacija i 7-12 dana završava oporavak.
Teška salmoneloze je češća u djece, nepovoljni čimbenici premorbidne stanju u bolnici stečena infekcija, i uglavnom uzrokovane S. typhimurium.
Bolest počinje naglo, u pratnji velikog povećanja tjelesne temperature do 39-40 ° C, često obilježena vrućicom.
stanje bolesnika je mnogo gore, oni postaju vrlo letargičan, pospano, smanjena reakcija na okolinu. Djeca odbijaju jesti i piti. Pacijenti su uznemireni zbog mučnine, ponavljanih, ponekad neumoljivih povraćanja.
Frekvencija stolice obično prelazi 10 puta dnevno. Bilo je obilno, glupavo, zeleno. Većina pacijenata ima sluznicu i krv u pokretu crijeva.
Pokrivači kože kod djece su vrlo blijedi, vjerojatno hladni ekstremiteti, pojava cijanoze. Tkivo turgora i elastičnost oštro smanjen, suhe sluznice, jezik suha, prekriven gusti bijeli film.
U svim pacijentima razvijaju se kardiovaskularni poremećaji. Promjena sadržaja frekvencije, napona i impulsa, arterija i središnji venski pritisak se smanjuje. Zvukovi srca znatno su utišani. Moguće je razvoj zarazno-toksičnog šoka I-II stupanj.
često utječe na živčani sustav, koji se očituje glavobolja, vrtoglavica( u starije djece), pospanost ili poremećaj spavanja, konvulzije( u male djece).
U djece se definira nadutost, nije isključena mogućnost intestinalne pareze. U većini pacijenata postoji porast jetre i slezene( rjeđe).
Razvija se dehidracija II-III stupnja u hipotoničnom ili izotoničnom tipu u maloj djeci.
U teškom obliku salmoneloze, komplikacije se razvijaju u većini bolesnika, a oporavak se javlja u 2-3 tjedna.
tifus salmoneloze oblik se javlja u starije djece i 1,8% od ukupnog broja bolesnika s salmoneloze.
Ovaj oblik može imati počinje sličan probavnom obliku, tj. E. Počnite s pogoršanjem općeg stanja, tjelesne temperature, pojavom bolova u trbuhu, povraćanje, labave stolice. Međutim, bolest ne završava u oporavku nakon 3-7 dana, ali dobiva karakteristike karakteristične za tifusnu groznicu.
Vrućica valovitog ili nepravilnog tipa do 38-39 ° C traje 10-14 dana ili više. Povećana letargija, adinamia, postoji poremećaj spavanja, glavobolja.Želuca je zabilježio abdominalno nadutost, povećanu jetru, slezenu. Ponekad na koži trbuha postoji nezdrav crvenkasti osip. Razvija se bradikardija, detektira sistolički šum, krvni tlak se smanjuje.
U drugim slučajevima, bolest može početi sa simptomima opijenosti, a sindrom gastroenterokolisa je slab ili nepostojeći. Relapsi su rijetki.
Trajanje ovog oblika infekcije salmonelom je 3-4 tjedna.
Septička oblik je salmonela sepsa etiologija, čiji razvoj je posljedica oštrog pada imuniteta, tako čest u djece, novorođenčadi, bolesnika s IDS i druge „rizične skupine”, obično je uzrokovana visoko zarazan, multi-drug rezistentnih sojeva S. typhimurium.
Bolest počinje pojavom gastroenteritisa, nakon čega se javlja tipična slika septikopemije. Istodobno, stanje bolesnika znatno se pogoršava. Tjelesna temperatura je nepravilna, s velikim dnevnim ljuljačkama, ponavljanim zimicama, obilnim znojenjem.Često promatrana egzantema u obliku petehija i / ili glavnih krvarenja, pioderma. Od prvog dana bolesti identificiraju se znakovi oštećenja živčanog i kardiovaskularnog sustava.
Sekundarne septičke žarišta mogu nastati u različitim organima, a nema redovitosti.
gnojni lezije često razvijaju u plućima, u lokomotornog sustava( osteomijelitisa, artritis): Relativno često se pojavljuju cholecysto-kolangitis, meningitis, upala krajnika, limfadenitis i infekcije mokraćnog sustava. Ponekad postoji septička endokarditis, aortitis.
specifičnost višestrukih ozljeda potvrđena detekcijom Salmonella u likvoru( gnojnog meningitisa), sputum( upala pluća), urin( infekcija urinarnog trakta).Paralelno s tim, salmonele se sije iz krvi i izmeta.
Septska varijanta salmoneloze karakterizira dug, teški put i može završiti smrtonosno.
Meningoencefalitični oblik odnosi se na opće oblike salmoneloze. Ona se razlikuje od septičke obliku koji meningoencefalitis je samo sekundarna septička fokus. To se događa u djece, novorođenčadi, bolesnika s pozadinom IDS i oštećenja živčanog sustava.
Bolest obično započinje gastroenteritom, nakon čega se stanje pogoršava zbog povećane opijenosti i neuroloških simptoma. Pojavljuju glavobolje ili njegove ekvivalente( anksioznost, jednolično cry), pojačan povraćanje, ispupčen detektiraju, napon valovitost velikog fontanel. Može doći do grčeva. Kasnije, pronađeni su meningealni simptomi, fokalni znakovi, gubitak svijesti.
Ovaj oblik salmoneloze napreduje vrlo teško, može dovesti do smrti ili formiranja intrakranijskih komplikacija.
izbrisani oblik salmoneloze - vrlo lagani oblik bolesti probavnog sustava, koji se obično razvija u starije djece i uzrokovane S. Enteritidis i Salmonella rijetkim grupama.
U općem stanju ne trpe izbrisani, tjelesna temperatura ostaje normalan. S obzirom na postojanje zadovoljavajućeg općeg stanja pojavljuje se 1-2 puta ukapljeni stolicu bez patoloških nečistoća. Ponekad postoje kratkotrajne bolove u trbuhu.
bolest završava u oporavku( često samo-ozdravljenja) u 1-2 dana.
Podklinički oblik nije klinički vidljiv. To je u suštini salmonela. Međutim, uočeno povećanje titra antitijela i specifičnih morfoloških promjena u crijevu( tanko crijevo katar sluznice).
prijenosnik. Nakon akutne patnje salmoneloze mogu oblikovati( od 15 dana do 3 mjeseca.) Ili kronične( više od tri mjeseca). Bacteriocarrier. U djece je rjeđe nego kod odraslih osoba.
razvoj nositelji pridonijeti nepovoljne premorbidne uvjetima. Polagano otpuštanje tijela salmonele javlja u slučaju akutnog salmoneloze na pozadini eksudativni enteropatija, disfermentozov, crijevna dysbiosis.
Osim toga, tu je i prolazno ili „zdravo” nosač.Na takav nosač je rečeno, u slučaju da je otkrivanje patogena u izmetu ne prethodi akutni oblik salmonele. Uz to bi trebao biti negativni rezultati seroloških( IHA) salmonelom diagnosticum dinamike.
Tijek salmoneloze u novorođenčadi i dojenčadi.
U novorođenčadi i dojenčadi, ima najveću osjetljivost na salmonelu. Da je za ovu dobnu skupinu karakterizira bolničke infekcije i zatika put infekcije.
Kliničke manifestacije salmoneloze u male djece vrlo su raznolike.
S razvojem probavnog obliku često bilježe enterokolitichesky opciju. U ovoj situaciji, to karakterizira postupno povećanje svih simptoma, teške toksičnosti, dehidracija, česte razvoj gemolita, jetrom. Bolest se često događa jako.
je za ovi dobne skupine karakterizira septičku oblik salmonele.
u male djece bolest je često popraćena formiranjem komplikacija. Fermentopathy, crijevna dysbiosis, sindroma malabsorbcije, upala pluća, upala srednjeg uha, anemija, infekcije mokraćnog trakta, itd
u 35% pacijenata salmoneloze javlja u miješanoj infekciji( s rotavirusom gastroenteritisa, UPI,šigelozu, akutne respiratorne infekcije).
Teške oblici su češći kod djece s anamnezom unaprijed za bolest. Osobito negativan utjecaj popratnih herpes i klamidijske infekcije. U ovom slučaju moguće je smrtonosni ishod.
Osobitosti Salmonella serovaru ovisno o patogena. Mikrobna krajobraza salmonele izolirane iz ljudi( bolesnika i nosača), se razlikuju. Godišnje dodjeljuje od 15 do 39 Serova-rova, ali prevladava S. typhimurium - 65% svih izoliranih kultura, zatim u S. enteritidis - 23%.
Bolesti uzrokovane različitim serovarova salmonele, ima svoje karakteristike.
Tako, salmoneloze, uzrokuje S. enteritidis, jedan glavni oblik bolesti je gastrointestinalni gastroenteritichesky. Infekcija nastaje probavnog i zabilježena u bolesnika raznih dobnih skupina. Bolest se javlja u blagim i umjerenim oblicima oporavak brzo završava. Kada je igla
salmoneloze uzrokovana S. typhimurium, dominantni način infekcije. Bolest se može pojaviti u različitim dobnim skupinama, ali češće su dojenčad bolesni. Za ovu salmonelozu karakterizira nosokomična infekcija. Klinički, bolest karakterizira razvojem enterokolitis( od 80 do 90% pacijenata), višu učestalost nastanka haemocolitis( kod 50-70% pacijenata), dugotrajno crijeva disfunkcije( 10-15 dana), razvoj toksičnosti, exsicosis komplikacije. Nije isključena mogućnost generalizacije infekcije.
teži tijek salmoneloze uzrokovane S. typhimurium, zbog oba značajkama patogena( u prvom redu polyresistance antibiotik) i visoke učestalosti bolničkih infekcija.
Salmonella ima složeni sustav identifikacije, uključujući identifikaciju sljedećim značajkama:
genus Salmonella bakterije također posjeduju široki spektar enzimska svojstva koja F. Kaufmann( F. Kaufman) su osnova za dijeljenjem 4 podvrste:
Salmonella su 3 glavni antigen:
određeniniz antigenskih čimbenika čini strukturu karakterističnu za svaki serovar. Prema klasifikaciji Kaufman-bijela sve salmonele podijeljeni u pet serotipova - A, B, C, D, E i rijetkih grupa( F-Z), od kojih svaka sadrži različite serovara u H antigena. Svaki antigen može imati varijacije( Vi-antigen je varijacija O-antigena).Jednako je važno
identifikacija O-faga koji lizira više od 97,55% sojeva Salmonella. Poznato vrste faga S. typhimurium, S. enteritidis, S. dublin, i dr.
S. typhimurium vrste faga uključuje 90, uzrokujući 90% ljudskih bolesti.
Kod ljudi imaju tendenciju da uzrokuje bolesti oko 100 serovarova među najčešće zabilježena S. typhimurium, S. enteritidis, S. helderberg, S. London, S. neuport, S. DERBI, S. Moskau, S. anatum idr.
domaćin prilagođen stanju izazvati bolest, naročito u ljudi ili samo u određenim vrstama životinja i ptica.
Dakle, S. gallinarum, imaju tendenciju da uzrokuju bolesti kod pilića, S. abortus-ovis - ovaca, S. abortus-Equi - konje, S. cholerae-suis - svinje.
što je poznato, međutim, da su isti serovari uzrokuju bolesti, ne samo u drugim vrstama životinja, ali i ljudi.
S. typhi, S. paratyphi A i S. paratyphi C uzrok bolesti tek kod ljudi. Serovar S. paratyphi, po mogućnosti je uzročnik infekcija kod ljudi i može izazvati bolest kod goveda, uzrokujući epizootske zaraze i kod mladih pilića.
patogeneza Salmonella patogenosti zbog nekoliko faktora, među kojima određuje najznačajniji prianjanja, invaziju i toxigenicity. Prianjanje
- kolonizacija elemenata, odnosno, sposobnost mikroorganizma množiti na površini domaćina epitela. ..Posebni čimbenici prianjanja u Salmonella nisu pronađeni.
adhezina funkcije obavljati vlakana, pektine i lipopolisaharid kompleks. Invazivnosti
- Salmonela prevladati glikokaleks sposobnost i bez značajnih oštećenja na graničnom četka epitela uveden u stanice bez uništavanja staničnu membranu, koja okružuje salmonele tvori vakuole. Nedavno prenosi najprije u bazalnoj dijelu epitelnih stanica, a zatim u podlozi tkiva. Salmonela prihvaćaju makrofagi, ne samo da ne prolaze fagocitozu, ali zadržao, pa čak i razmnožavati;na limfni sustav u krvi, što u konačnici dovodi do generalizacije zarazne procesa.
Toksini Salmonela je podijeljena u 2 vrste: egzo-i endotoksina. Do
egzotoksini uključuju otpadne proizvode, aktivno se luči( proizvodi) u životu bakterija( najčešće s funkcijom poraz);endotoksina uključuju one biološki aktivne tvari koje se oslobađaju samo u lizi bakterijskih stanica.
u patogenezi salmoneloze općenito priznat odlučujuću ulogu: endo- i egzotoksin.
endotoksina je kompleks molekulske kompleks koji se sastoji od proteina, polisaharida i lipida toksičnost
molekulska kompleks ima dvojnu narav:
visoku razinu cAMP aktivira enzimskog sustava, koji utječu na propusnost stanične membrane uzrokuje povećano izlučivanje elektrolita i tekućine.
egzotoksini - to su enterotoksine:
na antigene uključuju salmonelu endotoksinom kompleks VI-antigen, i termolabilan toplinski stabilni enterotoksin, citotoksin.
Korelacija između težini bolesti, učestalosti i nivou antigena u krvi, urina, coprofiltrates otkrivanje koji ima dijagnostičku i prognostičku vrijednost.
epidemiologija. Karakteristike epidemiologije salmoneloze uključuju široku distribuciju u obliku sporadičnih slučajeva i epidemijskih epidemija. Učestalost salmonele ostaje velika i kod odraslih i djece. U 2005. Godini u Ruskoj Federaciji registrirano je 42 174 bolesnika sa salmonelozom( stopa morbiditeta bila je 29,17 na 100 000 stanovnika).Među zaraženim, 17.449 djece mlađe od 14 godina( 41,4%).Posebno visoka osjetljivost na salmonelozu uočena je u djece mlađe od 2 godine( oni čine 43,5 do 58,3%) i pojedinaca s različitim tipovima imunodeficijencije.
glavni izvori zaraze su domaće stoke( goveda, svinje), perad( kokoši, guske, patke), mačke, psi, golubovi, divlje ptice, ribe i tako dalje. D.
Bolest se često razvija jede mesoi mesni proizvodi, riba, obilno zasađena salmonelom. Infekcija se može dogoditi in vivo mesa tijekom klanja zaraženih životinja, neprikladne za rezanje trupova kada je meso kontaminirano crijeva sadržaja ili vlada kršenje transport i skladištenje mesa i mesnih proizvoda, ako su kontaminirane izlučevinama glodavaca.
čovjek je vrlo osjetljiv na toksine, uzročnika salmoneloze, zbog čega postoji svibanj biti veliki bolest među osobama koje su konzumirale zaraženu proizvod, masivna kontaminacija tih mikroorganizama i njihovih toksina.
Infektivni agensi mogu se razmnožavati i akumulirati u zaraženim mlijekom, mliječnim proizvodima, slatkišima, itd. Ako se pogrešno pohranjuju.
salmoneloze najčešće promatrana u toplom i posebno vruće sezone, što ovisi o prisutnosti povoljne uvjete za uzgoj patogena u hrani i povećana učestalost tih bolesti u životinja.
Najveća epidemiološka opasnost predstavljaju poljoprivredne životinje i ptice u kojima salmoneloza može uzeti prirodu epizootičkih pripravaka.
Važna uloga u širenju infekcije pripada čovjeku. Izvor infekcije može biti i pacijent i nosač.Infekcija djece se javlja od odraslih osoba u procesu skrbi za dijete.
glavni put zaraze - prehrambene, gdje su vodeći faktori prijenosa su namirnice životinjskog podrijetla( meso, mesni proizvodi, jaja, mlijeka i mliječnih proizvoda), ribe, povrća, voća i bobica. Proizvodi s infekcijom salmonelom ne mijenjaju svoj izgled, kvalitetu okusa.
Voda je često izravni ili neizravni čimbenik prijenosa infekcije. Arogenska staza infekcije i kontakt - svakodnevna infekcija je moguća, što se uglavnom ostvaruje među malom djecom. Prijenos patogena, u ovom slučaju se odvija kroz ruke skrbnika u, posteljina, stavke održavanja, pribor, itd. N.
salmoneloze registriran tijekom cijele godine, ali češće u ljetnim mjesecima, što se može pripisati pogoršanju uvjeta skladištenja prehrambenih proizvoda.
Poseban oblik epidemije bolesti je "bolnička" salmonela. Najčešće se pojavljuje "bolnička" salmonela u reanimaciji i infektivnim odjelima djece. Moguća infekcija djece tijekom boravka u domovima za majčinstvo, somatskim i kirurškim bolnicama. Salmoneloza "Intrahospital" često se pojavljuje u maloj djeci, posebice iz "rizičnih skupina", ali može se razviti kod starijih pacijenata s teškom somatskom patologijom.
značajka „Bolničke” salmoneloze je monoetiologichnost: glavni pobudni - S. typhimurium, serovar R”, naznačen time, rezistentni na više antibakterijska sredstva. Izvor infekcije u tim slučajevima je samo osoba, najčešće bolesna djeca, rjeđe - osoblje, majke. Glavni način prijenosa u tim situacijama - pin. Foci "bolničke" salmoneloze karakteriziraju postupni razvoj, dugoročno postojanje, pojava uglavnom u hladnoj sezoni.
Jedna od karakteristika salmoneloze je varijabilnost etiološke strukture. Prije 1986, serovar S. typhimurium dominirao, s incidencijom većine slučajeva zbog bolničkih sojeva.
Od 1986. godine, značajan udio u vlasništvu S. enteritidis, povezana je s brojnim izbijanja bolesti i grupe.
S. enteritidis i bolesti uzrokovane njima su naširoko koristi u pozadini intenzivne peradarske industrije. U većini slučajeva, izvor infekcije je pilići, a vodeći čimbenik prijenosa infekcije je piletina, jaja.
Patogeneza .Patogeneza salmoneloze leži više uzastopnih koraka koji čine složeni sustav domaćina parazit interakcije.
bolest razvija samo u onim slučajevima u kojima se u probavnom traktu istovremeno dobiti hranu žive bakterije i njihove toksine. Patogeni
Salmonella lokaliziran u mukozi i submukozi crijeva, što uzrokuje povećanu hipersekrecije i intestinalne pokretljivosti. Dio patogena kroz probavni limfnog aparata ulazi u krvotok i uzrokuje bakteremije. Endotoksin, koji se oslobađa tijekom smrti salmonele, utječe na različite organe i sustave tijela. Prvenstveno utječe na neurovaskularne jedinicu koja se manifestira u povećanju -pronitsaemosti i smanjenje vaskularne ton, kršenje termoregulacije.
Razvoj salmoneloze povezan je s dva glavna faktora patogena: infektivna i toksična. Dominantni faktor određuje kliničku sliku bolesti. Kada
masivni doza infekcije gornjeg gastrointestinalnog trakta masenom smrti nastaje Salmonella popraćen autolizom bakterijskih stanica s prinosom od endotoksina i druge toksične proizvode. Toksični čimbenik je vodeći mehanizam pokretanja bolesti, uzrokujući brzu sliku toksičko-infekcije.
Uz malu dozu infekcije, fenomen opijenosti pojavljuje se samo u akutnom razdoblju bolesti. Aktiviraju mehanizam je kolonizacija i širenje salmonele na početku tankog crijeva, a potom iu drugim organima, pa je zarazna proces je ciklički, kao rezultat od kojih se razvila opća ili septičku oblik. Raznolikost kliničkih oblika salmoneloze ovisi o sljedećim čimbenicima:
opća shema patoloških procesa obuhvaća sljedeće korake:
Nakon toga moguće eliminaciju patogena s ukidanjem patoloških procesa, ali možda i duže bacteriocarrier.
imunitet. imunološki odgovor na Salmonella agresije ovisi o težini bolesti, dobi djece, serovar patogena mješovite infekcije. Najviše izražen i dugotrajne imunosne poremećaje se javljaju u težim oblicima u djece, bolesti uzrokovanih S. typhimurium, te postupkom sa raslojavanje od respiratorne infekcije. S mehanizmima omotača
adaptacija razvija „slab” tip imunog odgovora koji je karakteriziran znatno smanjenje broja T-limfocita i njihovih subpopulacija, inhibiciju fagocitoze, odsustvo sinteze prebacivanje iz IgM antitijela u IgG, komplementarnu aktivaciju aktivnosti serumu, značajan nakupljanje krvi u SIP.
«Jaka” type odgovor je izražen umjereno smanjenje sadržaja T-limfocita i njihove podskupine, aktivacija B razina imunološkog sustava pojačavanje fagocitoza procesa očuvanje prilagodljivih rezervi neutrofila, povećanje razine komplementa i aktivnost krvi CEC nedostatka uključenje sintezu na IgM IgG( A.Azizurakhman, 1995).
Ovi imuni pomaci su osnova nastanka upalnih reakcija. U umjereno teškim oblicima, te su promjene zaštitne i prilagodljive, s ciljem vraćanja homeostaze. U teškim oblicima odražavaju "spol" u tijelu.
Pathomorphology. SALMONELOZE velike promjene razviju u crijevima: postoji katar tankog crijeva, u debelo crijevo - kataralni-hemoragijski, folikularni-hemoragijski, fibrozni, čir i čir-difterički. Priroda upale ovisi o težini infektivnog procesa i uvelike određuje lokalne kliničke manifestacije salmoneloze. Istovremeno
promjene crijeva razvijaju u želucu, mezenteričkih limfnih čvorova i unutarnjih organa. Konkretno, u sluznici želuca javljaju degeneraciju i ljuštenja kože epitela, edem, hiperemije, povećana staničnu infiltraciju vlastitog sloja.
Degenerativne promjene promatrane su u jetri, srčanom mišiću, slezeni. Kada
septička oblik salmoneloze u različitim organima( mozgu i njegovim membrane, pluća, bubrega, jetre, i drugi.) Objavi metastatskih žarišta.
U slučajevima smrti u salmoneloze naći duboke degenerativne promjene u parenhima organa, krvarenja. Oticanje pluća i mozga često služi kao izravni uzrok smrti.
Značajke nosokomijske salmoneloze. izgled Salmonella i somatskih cirkulacije odjeljke s naknadnim formiranje „bolničke salmoneloze” sljedećih razloga: 1.
epidemija:
II.Klinički:
III.Mikrobiološki:
Otpornost na većinu lijekova u S. typhimurium serovar R ".
kriterija „Bolničke” Salmonela:
Dijagnoza Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima, pažljivo prikupljenih epidemioloških povijesti i laboratorijskim ispitivanjima. U laboratoriju
usmjeren povraćanja( 50 100 ml), želudac ispiranja( 100-200 mL), urin i feces( 10-20 mL) u sterilnim ili kuhanog banke krvi, i( 5.10 ml) u krvi kulturama.
tjedan dana kasnije se može staviti aglutinacijskom reakciju, koja se šalje u laboratorij 1-2 ml krvi iz prsta ili iz vene.
dijagnoza Salmonella infekcije u djece na temelju sljedećih kriterija:
Epidemiološki podaci nam omogućiti da uspostavi kontakt s takvim zaraznih bolesnika;uporaba loše kvalitete hrane;ostati u bolnici u narednih 7 dana.
Klinička dijagnoza se obavlja na temelju raspodjele glavnih sindroma:
toga, ima potpunu analizu krvi može otkriti leukocitozu od umjerene do teške, s lijeve smjene neutrofilije, povećana POP.Uz produljeni tijek bolesti, anemija se može razviti.
konačna dijagnoza salmoneloze utvrđuje se na temelju laboratorijskih podataka, osnovne bakteriološke i imunoloških metoda.
bakteriološke metode usmjerene na patogenu izolaciju izmet, krv, urin i pogođenih organa.
Liječenje .Svjetlosni oblici salmoneloze ne zahtijevaju liječenje, pa se pacijenti često ne bave medicinskom skrbi. U težim oblicima bolesti moraju ispiranje želuca s toplom vodom ili 0,5-1% otopine sode bikarbone. Ispiranje se provodi upotrebom cijevi za gutanje ili omogućuju pacijentu piti nekoliko puta 4-5 čaše tople vode ili otopine sode bikarbone i zatim izazvati povraćanje. Nakon pranja, propisuje se laksativ( 25 g magnezij sulfata).Trovanja teškim primijeniti supkutano ili intravensko davanje 1000-1500 ml fiziološke otopine na pola sa 5% -tnom otopinom glukoze. U slučajevima kada pacijent ne zaustavi povraćanje, intravenski infuzijom hipertonično klorid( 10-20 mL 10% otopine) natrija. Prema indikacijama, propisane su kardiovaskularne tvari: kofein, cordiramin, efedrin. Kada je stanje kolaps intravenski protivoshokovym Polosuhina tekućine( 2,5 g natrijevog klorida, 0,5 g natrijevog tiosulfata, 1,5 g kalcijevog klorida, 500 ml destilirane vode), 300-500 ml unutar 15-20 minuta. U slučaju teškog raspada pod kontrolom krvnog tlaka koji se primjenjuje intravenski 500-1000 ml poliglyukina( djece - brzinom od 10-15 ml po 1 kg tjelesne težine).
U težim oblicima salmoneloze maknuti intoksikacije preporučljivo ubrizgati intravenozno kapanje( 50-60 kapi za( minuta). Gemodez jednu dozu 300-400 ml za odrasle i 5-15 ml po 1 kg težine djeteta. Infuzija ponavlja nakon 12 sati iviše. u grčevima i hladnoća pokazala toplije za noge, topla kupka.
Nakon prestanka tifus i povraćanja povezanih s septičke oblika propisati antibiotik. ovisno o indikacijama dali sebi kloramfenikol 0.5 g 4-5 puta dnevno.
Prevencija .Preventivne mjeresalmoneloze su sanitarni veterinarskog nadzora stoke za klanje, pažljivi sanitarni nadzor u klaonicama, pravilno skladištenje i prijevoz mesa kako bi se spriječila kontaminacija, uništavanje glodavaca skladištenje hrane na niskoj temperaturi, robusnog termičke obrade, izbjegavajući co-obradu sirovina i kuhane hrane;pravodobno otkrivanje i izoliranje pacijenata i nositelja salmonele, poštivanje pravila o osobnoj higijeni.
velike važnosti je prevencija stoke za klanje pacijenta zajedno sa zdravim i inspekciju i izloženosti zdravih goveda prije klanja, nakon transporta, pa potega kod koća. E. meso iz zaklane životinje prisiljeni koristiti u centralizirani način, gdje je podvrgnut duljeg toplinske obrade. Odsutna je specifična profilaksa.
Događaji u ognjištu. Pacijenti trebaju biti hospitalizirani. Prije hospitalizacije ili dok oporavak ako je izoliran kod kuće, u samom srcu proizvodnju struje dezinfekciju i oporavak nakon što je u bolnici ili bolesni - konačni dezinfekciju.
Za osobe u kontaktu s pacijentom, medicinski nadzor postavljen u narednih 6-7 dana za rano otkrivanje eventualnih bolesti i ispitivanje se obavlja na jednom prijevozu( Izmet i mokraća).
Ispuštanje bolesnika iz bolnice izvodi se nakon potpunog kliničkog oporavka i dvostrukog bakteriološkog proučavanja izmeta i urina s negativnim rezultatom.
upis djece oboljelih od salmoneloze u dječjim ustanovama, kao i zaposlenici prehrambenih tvrtki i osoba izjednačiti s njima, posao je dopušteno nakon daljnjih kliničkih opservacija za 15 dana i trokrevetnih studija na Salmonella prijevozu.
Nakon izbacivanja iz bolnice, bolesnici koji su oporavljeni pregledavaju se tri puta( s intervalom od 3-5 dana) za prijevoz tijekom mjesečnog kliničkog promatranja.
Aktivnosti održane u momčadi .U slučaju grupnih bolesti pacijenti pružiti medicinsku pomoć i provesti epidemiološko istraživanje identificirati hranu koja je uzrokovala trovanje i okolnosti koje su doprinijele njegovom infekcije.
Otkriveni prehrambeni proizvodi se povlače iz cirkulacije i poduzimaju mjere za sprečavanje novih slučajeva bolesti. Aktivnosti koje sprečavaju salmonelozu zajednički provode epidemiolozi i sanitarni liječnici.