Myocarditis - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.
- pjegav ili raširena upala srčanog mišića zbog raznih infekcija, učinci lijekova, toksina ili imunoloških procesa koji dovode do oštećenja stanica srčanog tkiva i razvoj zatajenja srca. Prava prevalencija miokarditisa je vrlo teško procijeniti, jer se u većini slučajeva javlja bez živopisnih simptoma i obično završava u potpunom oporavku. Prema patanoanomskim istraživanjima pokojnika, prevalencija ove bolesti varira između 1 i 4%.Prema statistikama miokarditisa, ljudi reproduktivne dobi bolesni su češće od 40 godina.Žene imaju veću vjerojatnost da imaju ovu bolest od muškaraca, ali muška polovica stanovništva je osjetljivija na teže oblike miokarditisa koji se javljaju s teškim komplikacijama.
Uzroci miokarditisa i njenog oblika.
Svi uzroci koji na ovaj ili onaj način mogu dovesti do formiranja upale srčanog mišića mogu se podijeliti u tri glavne skupine. To su zarazni i infekcijski toksični uzroci. To uključuje viruse: ospice, infektivnu mononukleozu, adenoviruse, viruse influence, zarazni hepatitis i HIV.Izravni štetni učinak na stanicu, implantiranjem prema unutra, time krši normalne fiziološke procese. Bakterija koje igraju ulogu u razvoju miokarditis, sljedeće: difterija bacilima, Mycobacterium tuberculosis, Streptococcus, Meningococcus i gonococcus. Rjeđe oblici: gljivične infekcije( aspergiloza, aktinomikoza, kandidijaza) infestacija parazitom( toksoplazmoza, shistosomijaza, hydatidosa bolesti).Alergijski
skupine: kao posljedica izloženosti lijekovima( sulfonamida cefalosporini, antidepresive), sistemske bolesti vezivnog tkiva. Sve što aktivira imunološki sustav na pogrešan mehanizam, koja pokušava potisnuti upala, uzeti svoje organe i tkiva patogenog objekta i napada ih.
Toksični učinci( lijekovi, alkohol, bolest štitnjače i dijabetes) izravno utječu na srčani mišić, što dovodi do stanične smrti.
Simptomi koji se javljaju kod miokarditisa.
Kod protoka razlikuju se nekoliko oblika miokarditisa, ovisno o nastanku simptoma i trajanju njihova postojanja. Akutni miokarditis karakterizira akutni napad i ozbiljnost kliničkih manifestacija. Subakutni miokarditis karakterizira manje živopisna klinička slika, umjerene promjene u laboratorijskim testovima. Kronični miokarditis karakterizira produljeni tijek s razdobljima pogoršanja i potpuno nestanak svih simptoma. Također se razlikuju tri stupnja ozbiljnosti miokarditisa: lagani, srednji teški i teški oblik.
simptomi miokarditis nemaju nikakve posebne značajke, koje mogu biti 100% sigurnošću da je to patologija. Ali u većini slučajeva može se pratiti odnos srčanih bolesti infekciji ili drugih gore navedenih razloga. Bolest se najčešće razvija za nekoliko dana( manje puta tjedno) nakon virusne infekcije, au većini slučajeva je asimptomatska. Najčešće( 60% slučajeva) pacijenti počinju osjećati bol u području srca, koji obično dolaze blizu bradavice i mogu se proširiti na cijelo područje prsnog koša. Bolovi su obično od prešutne ili piercing prirode, produžen u vremenu i ne ovise o fizičkom napora ili stresa, to jest, oni mogu nastati na počinak.
Pomanjkanje daha je drugi najčešći simptom miokarditisa. Njegov izgled je povezan s opadanjem kontraktilnosti lijevog srca. Obično se javlja s teškim fizičkim poteškoćama, s blagim oblikom miokarditisa ili čak u mirovanju - s umjerenim i teškim oblicima. Poremećaj se može povećati kada pacijent uzme vodoravni položaj.
Brzina srčanog ritma zabilježena je za 47,3% bolesnika s miokarditisom. Prekidi u radu srca, vrtoglavica i nesvjestica nastaju kao posljedica poremećaja ritma i primarni su uzroci liječenja pacijenata. Uz produljeni tijek miokarditisa može se pojaviti edem na nogama, koji su rezultat nedovoljnog rada srca.
Ako ste sami počeli primijetiti bilo koji od ovih simptoma, a nedavno ste imali virusnu infekciju ili zloupotrebljavate alkohol i lijekove, obratite se lokalnom liječniku.
Dijagnostičke mjere.
Trebate obavijestiti svog liječnika: jeste li imali hladnoću, bilo je vrućica, bol u zglobovima ili mišića, osip na koži. Također je potrebno izvijestiti jeste li zabrinuti zbog boli u području srca ili prsima i na što se ta bol povezuje( tjelesna aktivnost, prehrana ili bolovi nastaju pri odmaku).Morate se pitati jeste li u posljednje vrijeme povećali umor, da li postoje noćni napadi gušenja ili srčanog udara. Tada će vas liječnik morati gledati i slušati.
Od laboratorijskih dijagnostičkih metoda u općenitom krvnom testu, bit će povećanje broja leukocita i ubrzanje ESR.Međutim, ti pokazatelji možda neće biti trajni i ovise o mnogim okolnostima. Neki pacijenti u biokemijske analize krvi može povećati razinu miokarda enzima( CK, CK-MB, LDH), stopa rasta koji odražava ozbiljnost upalnog procesa u tkivu miokarda.
U nekim prijepornim situaciji identificiranja uzroka miokarditis u prisutnosti određenih simptoma treba analizirati za otkrivanje protutijela za cardiotropic virusa četverostruko povećanje koja ima dijagnostički značaj.
Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju: elektrokardiogram i 24-satni nadzor Holter ECG-a. Mijcarditis može uzrokovati abnormalnosti na EKG.Može doći do raznih poremećaja ritma, kao što su sinusna tahikardija ili bradikardija i druge vrste. Kod izvođenja EchoCG u bolesnika s niskim simptomom ili asimptomatskim tijekem miokarditisa, promjene mogu biti odsutne ili mogu otkriti manje kvantitativne promjene volumena krvi. S izraženim stupnjem miokarditisa s razvojem zatajivanja srca, kontraktilnosti srca i količine krvi koju ispuštaju kapi.
rendgenskim pregledom omogućuje određivanje stupnja ekspresije povećanja volumena srca i znakova ustajanja fenomena krvi u plućima. U vrlo rijetkim slučajevima i za posebne indikacije provodi se biopsija miokarda. Konačna dijagnoza može se utvrditi tek nakon provedene invazivne metode.
Kada je dijagnoza „miokarditis” nužno isključiti bolesti koje se javljaju sa sekundarnim lezije srca, to jest, one bolesti koje, zbog svojih komplikacija dovesti do razvoja upale u srcu.
za diferencijalnu dijagnozu bez reumatske miokarditis treba isključiti endokrini, metabolički i opće sistemske bolesti kao glavni uzrok poraza srčanog mišića. Vrlo često bol u srcu se uzima za anginu pektoris, želio bih navesti glavne razlike. Pacijenti s miokarditis obično pokazuju nedavno infekcije, bolesnici predisposing faktore za razvoj koronarne bolesti srca( pušenja, visokog krvnog tlaka, metabolički poremećaji), angine karakterizira pozitivnog učinka nitroglicerina. Za miokarditis, koja se razvija kod djece, treba uzeti u obzir mogućnost prirođenih poremećaja( npr neuromuskularnih bolesti, endokrine patologije, prirođenim anomalijama razvoju krvnih žila).
Za detaljnije analize uzroka endokarditis je potrebno konzultirati rheumatologist, ENT, infektivnih bolesti, srčani kirurga.
Liječenje miokarditisa.
Tijekom liječenja potrebno je riješiti nekoliko naglašava: potrebno je spriječiti nepovratni proširenja srčanih komora, kako bi se smanjila na minimum rizik od kroničnog zatajenja srca. Kad se sumnja na miokarditis, svi pacijenti trebaju biti hospitalizirani. Moraju se pridržavati mirovanje, čije trajanje ovisi o stupnju miokarditis. Ako je stupanj ozbiljniji, rizik komplikacija treba liječiti u jedinici intenzivne njege. Potrebno je promatrati prehranu tijekom liječenja i dugo vremena poslije s ograničenjem tekućine i soli.
Pharmacotherapy miokarditis pacijenti moraju biti usmjerena na uklanjanje uzročnika i liječenje simptoma miokarditis izravno. Također je potrebno ispraviti imunološki sustav i ukloniti moguće daljnje komplikacije. Budući da je u većini slučajeva, je uzrok miokarditis virusne infekcije je potrebno antivirusnu terapiju( poliklonalnim imunoglobulina, interferon alfa, riboverin) u akutnoj fazi simptoma bolesti u visinu.
Uz razvoj miokarditisa na pozadini bakterijske infekcije, pacijenti su pokazali da koriste antibakterijska sredstva. Antibiotik propisuje uzimajući u obzir temeljnu bolest. Od antibiotika najčešće se koriste eritromicin, doksiciklin, monociklin, penicilin, oksacilin. Neophodno je sanitirati kronične infekcije žlijezda, što će pozitivno utjecati na ishod miokarditisa.
U teškim oblicima miokarditisa s visokom aktivnošću, heparin se propisuje kao profilaksa za tromboembolijske komplikacije. Antiaritmijski lijekovi se koriste u bolesnika s tahikardijem i drugim poremećajima ritma.
Kirurško liječenje je indicirano kod bolesnika s trajnim poremećajima ritma koji ne reagiraju na konvencionalnu terapiju. Oni su implantirani s vanjskim pacemakerom, koji stvara ispravnu učestalost kontrakcija, uzrokuje srce da se ugovara i osigura normalnu cirkulaciju krvi.
Nakon oporavka učestalost posjete liječniku ovisi o obliku miokarditisa. S fokalnim ili blagim miokarditisom, promatranje se vidi kod kardiologa jednom svakih 6 do 12 mjeseci. U prosjeku - svaka 3 mjeseca, i s teškim stupnjem, potrebno je ponoviti hospitalizaciju. Imajte na umu da ako ste ikada bili bolesni miokarditis trebate izbjegavati hipotermija, intenzivne vježbe, smanjiti unos soli za 3 grama dnevno, s pojavom otežano disanje i oticanje nogu, odmah se obratite liječniku.
Profilaksa i prognoza.
miokarditis može razviti kao manifestacija ili komplikacija bilo zaraznih bolesti( posebno virusne), radi sprječavanja smanjenja miokarditis, prvenstveno za sprječavanje bolesti. Sastoji se od provođenja preventivnih cijepljenja i cijepljenja protiv onih zaraznih agenasa koji izravno utječu na srce( ospice, rubeola, influence, poliomijelitis, difterija).Svi pacijenti koji imaju obiteljsku povijest iznenadne smrti ili zatajenja srca u ranoj dobi, potrebno je da prođe liječnički pregled i EKG - studij najmanje jednom godišnje. Osim ankete, treba izbjegavati i posao koji je povezan s preopterećenjem ili profesionalnim sportom.
S obzirom na prognozu miokarditis, vladavina „tri”: jedna trećina pacijenata se oporavi, jednu trećinu - od razvoja zatajenja srca, pa čak trećinu države ubrzano se pogoršava, a može biti kobno. Zato pazite na svoje zdravlje i nemojte biti bolesni!
Liječnik terapeut Zhumagaziev E.N.