Kronično zatajenje bubrega - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Poremećaj bubrega je kršenje funkcije izlučivanja bubrega s akumulacijom dušičnih šljaka u krvi, koji se obično uklanjaju iz tijela urinom. Može biti akutni i kronični.

Kronično zatajenje bubrega ( CRF) je sindrom irreverzibilne renalne funkcije koja se javlja tijekom 3 ili više mjeseci. To se javlja kao rezultat progresivne smrti nefrona, kao posljedica kronične bolesti bubrega. Karakteriziran kršenjem funkcije bubrega izlučivanja, stvaranje uremije povezane s nakupljanjem u tijelu i toksičnih učinaka proizvoda metabolizma dušika( urea, kreatinin, mokraćna kiselina).

Uzroci kroničnog zatajenja bubrega

1. Kronični glomerulonefritis( oštećenje glomerularnog aparata bubrega).
2. Sekundarna oštećenja bubrega uzrokovana:
- tip 1 i dijabetes melitus tipa 2;
- arterijska hipertenzija;
- sustavne bolesti vezivnog tkiva;
- virusni hepatitis "B" i / ili "C";
- sustavni vaskulitis;
- giht;
- malarija.
3. Kronični pijelonefritis.
4. Urolitijaza, opstrukcija mokraćnog sustava.
5. Anomalije u razvoju urinarnog sustava.

6. Polikistička bolest bubrega.
7. Učinak toksičnih tvari i lijekova.

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega

Početno kronično zatajenje bubrega je nisko simptomatsko i može se otkriti samo u laboratorijskim studijama. Samo s gubitkom od 80-90% nefona postoje znakovi kroničnog zatajenja bubrega. Rani klinički znakovi mogu biti slabost, umor. Pojavljuje se noćna mokrenja( brzo uriniranje noću), poliurije( izlučivanje 2-4 litre urina dnevno), s mogućom dehidracijom. Kako je napredovanje bubrežne insuficijencije uključeno u proces, gotovo sve organe i sustave. Slabost se povećava, ima mučnina, povraćanje, svrbež kože, trzanje mišića.

Pacijenti se žale na suhoću i ogorčenje u ustima, nedostatka apetita, boli i težini u epigastričnom području, labav stolice. Poremetiti kratkoću daha, bol u srcu, povećava krvni tlak. Kršeno zgrušavanje krvi, što rezultira nazalnim i gastrointestinalnim krvarenjem, krvarenjem kože.

U kasnijim stadijima dolazi do napada srčane astme i plućnog edema, oslabljene svijesti, čak i do komete. Pacijenti su skloni infekcijama( katarhijalna bolest, upala pluća), što zauzvrat ubrzava razvoj zatajenja bubrega.

Uzrok zatajenja bubrega može biti progresivna oštećenja jetre, kombinacija koja se zove Hepatorenalni sindrom. U ovom slučaju, dolazi do razvoja zatajenja bubrega u odsutnosti kliničkih, laboratorijskih ili anatomskih znakova bilo kojeg drugog uzroka poremećaja bubrega. Takvo otkazivanje bubrega obično prati oligurija, prisutnost normalnog sedimenta urina i niska koncentracija natrija u urinu( manje od 10 mmol / 1).Bolest se razvija s naprednom cirozom jetre kompliciranom žuticom, ascitesom i hepatičkom encefalopatijom. Ponekad ovaj sindrom može biti komplikacija fulminantnog hepatitisa. Kada se funkcija jetre poboljšava, bubrezi se često poboljšavaju s ovim sindromom.

Važno u progresiji kroničnog zatajenja bubrega: intoksikacija hrane, kirurški zahvat, trauma, trudnoća.

Dijagnoza kroničnog zatajenja bubrega

Laboratorijska istraživanja.

1. Kompletna krvna slika pokazuje anemiju( smanjen hemoglobin i eritrociti), znakovi upale( ubrzani ESR - sedimentacija eritrocita, umjeren porast broja leukocita), tendencija da se krvarenje( smanjen broj trombocita).
2. Biokemijska analiza krvi - povećana razina produkata metabolizma dušika( ureu, kreatinin, preostala dušika u krvi), smanjene elektrolita metabolizma( povećane razine kalija, kalcija i smanjenje fosfor), smanjuje ukupni protein u krvi, hypocoagulation( smanjena zgrušavanje krvi)povećanje kolesterola u krvi, ukupni lipidi.
3. Analiza mokraće - proteinurija( bjelančevine u urinu), Hematurija( pojava eritrocita u urinu više od 3 s obzirom urina mikroskopije) cylindruria( ukazuje na stupanj oštećenja bubrega).
4. Reberg-Toreeva test se provodi kako bi se procijenila funkcija izlučivanja bubrega. Pomoću ovog uzorka izračunava se brzina glomerularne filtracije( GFR).Ovaj pokazatelj je osnova za utvrđivanje opsega oštećenja bubrega, stadiju bolesti, jer pokazuje upravo bubrežne funkcije.

U ovom trenutku, za određivanje GFR ne samo uzorak Rehberg-Toreeva ali posebne metode izračuna, koje uzimaju u obzir dob, tjelesna težina, spol, razinu kreatinina u serumu.

Treba napomenuti da se u trenutku umjesto pojma CRF smatra zastario i karakterizirati sama činjenica nepovratan disfunkcije bubrega primjenjuje CKD termin( kronična bolest bubrega) uz obvezno koraku naznaku. Treba posebno naglasiti da uspostava nazočnosti i stadija CKD-a uopće ne zamjenjuje formulaciju glavne dijagnoze.

faze bolesti:

CKD( kronična bolest bubrega) I: oštećenje bubrega u normalnim ili povišenim GFR( glomerularne filtracije)( 90 ml / min / 1,73 m2).Nema kroničnog zatajenja bubrega;CKD
II: bubreg s umjerenom redukcijom GFR( 60-89 ml / min / 1,73 m2).Početna faza kroničnog zatajenja bubrega. CKD
III: bubreg s umjerenom redukcijom GFR( 30-59 ml / min / 1,73 m2).CRF se nadoknađuje;
CKD IV: zahvaćanje bubrega s značajnim smanjenjem GFR( 15-29 ml / min / 1,73 m2).CRF dekompenzirano( nije nadoknađeno);
CKD V: oštećenje bubrega s terminalnim CRF( <15 mL / min / 1,73 m2).

instrumentalno istraživanje.

1. Ultrazvučni pregled urinarnog sustava s impulsnim dopplerometrijom( određivanje bubrežnog protoka krvi).Provedeno za dijagnozu kronične bolesti bubrega i omogućuje vam da ocijenite ozbiljnost oštećenja bubrega.
2. Biopsija punkture bubrega. Ispitivanje bubrežnog tkiva omogućuje vam da točno utvrdite dijagnozu, odredite tijek bolesti i procijenite stupanj oštećenja bubrega. Na temelju tih informacija, zaključuje se o prognozi tijeka bolesti i izboru metode liječenja.3. Rendgenski
( pregled, kontrast) iz bubrega provodi se na dijagnostičke koraku i samo pacijenti s I - II stupnja bubrežne insuficijencije.

Konzultacije:

1. Nefrolog( za dijagnozu i izbor taktika liječenja).Ispitani su svi bolesnici s bubrežnom insuficijencijom.
2. Oculist( prati stanje fundusa).
3. Neurolog( s sumnjom sudjelovanja živčanog sustava).

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega

Svaka faza zatajenja bubrega uključuje provedbu specifičnih akcija.

1. U prvoj fazi se liječi glavna bolest. Kupirovanie pogoršanje upalnog procesa u bubrezima smanjuje ozbiljnost pojava zatajenja bubrega. Na korak
2. II uz liječenje osnovne bolesti ocjenjuje brzinu progresije zatajenja bubrega i primijeniti lijekove smanjiti svoju brzinu. To uključuje lespenefril i hofitol - to biljnih preparata, doza i učestalost doziranja imenuje liječnika. U fazi III
3. prepoznati i liječiti moguće komplikacije, korištenje lijekova za usporiti progresiju zatajenja bubrega. Provesti korekciju hipertenzije, anemija, kalcij - fosfat poremećaja, liječenje zaraznih i kardiovaskularnih - vaskularne komplikacije. U koraku IV
4. pripremu bolesnika za nadomjesnom terapijom
5. i stupanj V provodi nadomjesnom terapijom.

Zamjena renalne terapije uključuje hemodijalizu i peritonealnu dijalizu.

Hemodializa je ekstrahepatijska metoda pročišćavanja krvi tijekom kojeg se otrovne tvari uklanjaju iz tijela, normaliziraju kršenja vode i balans elektrolita. To se postiže filtriranjem krvne plazme kroz polupropusnu membranu "umjetnog bubrega" aparata. Liječenje hemodijalizom održavanja provodi se najmanje 3 puta tjedno, s trajanjem od jedne sesije tijekom najmanje 4 sata.

Hemodializa

Peritonealna dijaliza .Trbušna šupljina osobe koja podupire peritoneum, koja služi kao membrana kroz koju ulazi voda i otopljene tvari. Posebni kateter umetnut je kirurški u trbušnu šupljinu preko koje otopina za dijalizu ulazi u trbušnu šupljinu. Postoji razmjena između otopine i krvi pacijenta, zbog čega se uklanjaju štetne tvari i suvišak vode. Rješenje je tu nekoliko sati, a zatim se stapa. Ovaj postupak ne zahtijeva posebne prostore i pacijent može obavljati samostalno kod kuće, tijekom putovanja.1 puta mjesečno pregledava se u centru za dijalizu za praćenje. Dializa se koristi kao tretman za vrijeme čekanja transplantacije bubrega.

Peritonealna dijaliza za kronično zatajenje bubrega

Svi bolesnici s fazornom kroničnom bolesti bubrega smatraju se kandidatom za transplantaciju bubrega.

Transplantacija bubrega

Prehrana za kronično zatajenje bubrega

Dijeta u zatajenju bubrega igra vrlo važnu ulogu. Određuje se fazom, kroničnom bolešću, fazom( pogoršanje, remisija).Liječnik( nefrologa, terapeut, obiteljski liječnik) zajedno s pacijentom sastavlja dnevnik prehrane s naznakom kvantitativnog i kvalitativnog sastava hrane.

Niska proteinska dijeta s ograničenjem uporabe životinjskih bjelančevina, fosfora, natrija potiče inhibiciju progresije zatajenja bubrega, smanjuje mogućnost komplikacija. Korištenje proteina treba strogo mjeriti.

U fazi I, količina konzumiranog proteina treba biti 0,9-1,0 g po kg tjelesne težine dnevno, kalij do 3,5 grama dnevno, fosfor do 1,0 g dnevno. U fazi II količina proteina smanjena je na 0,7 g po kg tjelesne težine dnevno, kalij do 2,7 grama dnevno, fosfor do 0,7 g dnevno. U stadijima ІІ, ІV i V, količina proteina je smanjena na 0,6 g po kg tjelesne težine dnevno, kalij do 1,6 g dnevno, fosfor do 0,4 g dnevno. Prednost se daje proteinima biljnog podrijetla, u kojima je sadržaj fosfora manji. Preporuča se soja.

Glavne komponente prehrane bolesnika su masti i ugljikohidrati. Masti - po mogućnosti biljnog podrijetla, u dovoljnim količinama, kako bi se osigurao sadržaj kalorija u hrani. Izvor ugljikohidrata može biti proizvod biljnog podrijetla( osim mahunarki, gljiva, oraha).S porastom razina kalija u krvi uključuju: sušenog voća, grožđice( marelice), krumpir( pržena i pečena), čokolada, kava, banana, grožđa, sl. Kako bi se smanjila potrošnja fosfora, životinjske bjelančevine, grah, gljive, bijeli kruh, mlijeko, riža su ograničeni.

Komplikacije bubrežne insuficijencije

Najčešće komplikacije bubrežnog zatajenja su zarazna bolest( do razvoja sepsa) i kardiovaskularna insuficijencija.

Prevencija zatajenja bubrega

Preventivne mjere uključuju pravovremeno otkrivanje, liječenje i promatranje bolesti koje dovode do razvoja zatajenja bubrega. Najčešće, bubrežna insuficijencija javlja se kod šećerne bolesti( tip 1 i tip 2), glomerulonefritisa i hipertenzije. Svi bolesnici s bubrežnom insuficijencijom opažaju se s nefrolozom. Polagati ispite: kontrola krvnog tlaka, fundusa ispitivanje, kontrolu tjelesne težine, elektrokardiogram, ultrazvuk trbuha, krvi i mokraće, dobiti savjete o načinu života, održivog zapošljavanja i prehrane.

Liječnička konzultacija o zatajenju bubrega

Pitanje: Kako se izvode biopsije bubrega?
Odgovor: Postupak provodi nefrolozan u specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi( češće u odjelu nefrologije).Pod lokalnom anestezijom, pod kontrolom ultrazvučne sonde, malu jednostruku iglu uzima maleni stup bubrežnog tkiva. U ovom slučaju, liječnik koji obavlja biopsiju, vidi na zaslonu bubreg i sve pokrete igle. Kontraindikacije za provođenje biopsija punkcije bubrega su:
1. jedan bubreg;
2. hemoragična dijaza;
3. policistična bolest bubrega;
4. purulentna upala bubrega i perikarp stanica( purulentni pijelonefritis, paranephritis);
5. Tumori bubrega;
6. bubrežna tuberkuloza;
7. odbijanje pacijenta za provođenjem studije.

Pitanje: Postoje li dobi ili druga ograničenja za transplantaciju bubrega?
Odgovor: Dob ne može biti prepreka za rad. Psihološka spremnost kandidata za transplantaciju. To je definirano po svojoj sposobnosti za obavljanje savjet liječnika nakon transplantacije bubrega, jer neslaganju imunosupresivna terapija je najčešći uzrok gubitka transplantirani bubreg. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju su: sepsa, AIDS, nekontrolirane maligne neoplazme.

Liječnik terapeut Vostrykova I.N.