Ogrebotine. Kronična rekurentna furunculosis - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Trenutno postoji tendencija da se povećanje kroničnih bakterijskih i virusnih oboljenja, naznačen time, što se kontinuirano relaps tijek i malu učinkovitost i simptomatska terapija antibioticima. Jedna od ovih bolesti je kronična rekurentna furunkuloza. Furuncle se razvija kao rezultat akutne purulentno-nekrotične upale folikula dlake i okolnih tkiva. U pravilu, furuncle je komplikacija stafilokoknog osteofilikulitisa. Furuncles se mogu pojaviti pojedinačno ili množiti( tzv. Furunculosis).

U slučaju ponavljanja furunculosis dijagnosticira se kronična rekurentna furunkuloza. Obično, to je karakteriziraju česte relapsa, dugo, tromi relapsa, tolerantan tijeku antibiotske terapije. Ovisno o broju zbroji, prevalencija i stupanj upale razvrstane po težini za ogrebotine.

Teška uzavre: diseminirani, više, stalno periodičan mali džepovi slabe lokalne upalne reakcije, bez opipljiva ili nešto određuje regionalne limfne čvorove. Teška furunculosis popraćena simptomima intoksikacije: slabost, glavobolja, smanjenje učinkovitosti, povećanje tjelesne temperature, znojenja.

prosječnoj težini furunkuleza- jednog ili više velikih čireva koji se javljaju kod nasilnog upalne reakcije, recidiva od 1 do 3 puta godišnje. Ponekad pratnji povećanje regionalnih limfnih čvorova, lymphangitis, prolazne groznica i male znakove opijenosti.

blaga furunkuleza- jedan čireva, uz umjereno upalnih reakcija, s recidiva od 1 do 2 puta godišnje, i opipljiv regionalnim limfnim čvorovima, bez pojave intoksikacije.

Najčešće pacijenti pate od čireva, prima terapiju za kirurga, u najboljem slučaju na ambulantno fazi oni su studiju šećera u krvi, autokemoterapiju, neki imenuje i imunološku lijekovi bez prethodnog istraživanja, te u većini slučajeva oni ne dobiti pozitivan rezultat od terapije, Svrha našeg članka je podijeliti iskustvo upravljanja bolesnicima s kroničnom furunkulozom.

Uzroci uzavre

glavni etiološki čimbenik kroničnih čireva smatra Staphylococcus aureus, koja se nalazi, prema različitim izvorima, u 60-97% slučajeva. Manje furunculosis uzrokuju drugih mikroorganizama - Staphylococcus epidermidis( prije smatra nepatogenog), streptokokima skupina A i B, i druge vrste bakterija. Opisana je izbijanja furunculosis donjih ekstremiteta u 110 pacijenata koji su bili bolesnici istog salona pedikura. Uzročnik ove pojave je Mycobacterium fortuitium, a mikroorganizam je identificiran u kupka stopala koristi u kabini. U većini slučajeva septička žarišta HRF sije otpornih na antibiotike sojeva Staphylococcus aureus. Prema NM Kalinina, St.aureus u 89,5% slučajeva rezistentnih na penicilin i ampicilin, 18,7% - otpornih na eritromicin i 93% osjetljive kloksacilina, cefaleksin i kotrimoksazol. U posljednjih nekoliko godina došlo je široko širenje meticilin-rezistentni sojevi ovog organizma( do 25% bolesnika).Prema stranoj literaturi, prisutnost na koži ili sluznici patogenog soja St.aureus se smatra važnim faktorom u razvoju bolesti.

Kronična furunculosis ima složenu i još uvijek slabo razumjenu patogenezu. Utvrđeno je da je otvaranje i daljnje ponavljanje bolesti uzrokovanih raznim endogenih i egzogenih čimbenika, od kojih su najvažniji smatra povreda barijerne funkcije kože, gastrointestinalnog patologije, endokrini i mokraćnog sustava, prisutnost kronične infekcije žarišta različite lokalizacije. Prema podacima istraživanja, kronična infekcija raznih lokalizacije lezije otkrivena u 75-99,7% bolesnika s kroničnim furunculosis. Najčešće su džepovi kroničnih infekcija gornjih dišnih putova( kronična angina, kroničnog sinusitisa, kronične faringitis), crijevna dysbiosis s povećanjem sadržaja prekomjernog rasta kokoidnih oblika.

Bolesnici s kroničnim

furunculosis gastrointestinalnog patologiji kroničnih( gastroduodenitis, erozivnog bulbit, kronični kolecistitis) je definiran u 48-91,7% slučajeva. U 39,7% bolesnika dijagnosticiran patologiju endokrinog sustava, prikazana poremećaje metabolizma ugljikohidrata, funkciju hormona proizvodnju štitnjače i gonade. U 39,2% bolesnika s perzistentno danu furunculosis ima latentni preosjetljivost, 4,2% - kliničke manifestacije senzibilizacije na alergene iz kućne prašine, pelud, drveća i trava, u 11,1% - povećana koncentracija IgE u serumu.

Prema tome, za većinu bolesnika furunculosis naznačen kontinuirano relaps tijek bolesti( 41,3%), s teškim i umjerene težine furunculosis( 88%), akutnih i dugotrajnih( 14 do 21 dana - 39,3%).U 99,7% bolesnika utvrđena su kronična infekcija infekcije različitih lokalizacija. U 39,2% slučajeva utvrđena je latentna osjetljivost na razne alergene. Glavni uzročnik je sv.aureus.

Pojava i razvoj kronične furunculosis, zajedno s obilježjima patogena, patogena zarazan i invazivnih svojstava, prisutnost popratnih bolesti, poremećaja veliku ulogu normalan rad i interakcija različitih dijelova imunološkog sustava. Imunološki sustav je dizajniran za pružanje biološki individualnost organizma i kao posljedica toga, vrše zaštitnu funkciju na dodir s infektivnim genetski vanzemaljskih agenata iz različitih razloga možda ne uspiju, što dovodi do smetnji u zaštiti organizma od bakterija i očituje se u povećanom učestalošću zaraznih bolesti.

imunitet protiv bakterijskih patogena, sastoji se od dva međusobno povezane komponente - kongenitalne( preferirano nosi nespecifično) i prilagodljivo( odlikuje visokom specifičnošću za strane antigene) imunitet. Uzrok uzročnika furunculosis nakon ulaska u kožu uzrokuje "kaskadu" zaštitnih reakcija.

Uz kroničnu furunculosis otkrivaju se kršenja gotovo svih dijelova imunološkog sustava. Prema H. ​​H. Setdikova, 71.1% pacijenata imalo furunculosis fagocitnih poremećaje imuniteta, što je rezultiralo snižavanjem intracelularne baktericidnog neutrofila nedostataka stvaranja reaktivnih kisikovih vrsta. Nedostaci koji dovode do povrede granulocita migracija može dovesti do kroničnih bakterijskih infekcija koje su prikazane u njihovom radnom Kalkman i ostalih u 2002. defekata recikliranje patogena unutar fagocita može biti zbog različitih razloga i imaju ozbiljne posljedice( primjerice, kvar NADPH oksidazedovodi do nedovršene fagocitoze i razvoja odgovarajuće ozbiljne kliničke slike).

Niska razina serumskog željeza može proizvoljno određivanje smanjenja učinkovitosti oksidativnih ubijanja patogena neutrofila. Nekoliko autora je pokazao smanjenje ukupnog broja T-limfocita u perifernoj krvi. Tipično, pacijenti s smanjenja broja CD4 HRF-limfocita( 20-50% pacijenata) i povećan broj CD8 limfocita( y 14-60,4% pacijenata).
U 26-35% pacijenata koji pate od kronične furunculosis, broj B-limfocita smanjuje. Kod procjene komponenata humoralnog imuniteta u bolesnika s furunculosisom, otkrivena su različita dissimunoglobulinemija. Najčešći pad razine IgG i IgM.Smanjenje afinitet imunoglobulina bolesnika HRF, naznačen time, da korelacija između učestalosti pojave ovaj defekt, stupnju i ozbiljnosti bolesti. Ozbiljnost kršenja laboratorijskih pokazatelja korelira s ozbiljnošću kliničkih manifestacija furunculosis.

Iz navedenog slijedi da pacijenti s HRF promjene u imunološkom statusu su različiti: 42,9% ukazao na promjene u limfocitima subpopulacije sastavu, od 71,1% - fagocitna i 59,5% - humoralni imunološki sustav. Ovisno o težini promjene u imunološkom statusu bolesnika s HRF mogu se podijeliti u tri skupine: lagani, umjereni i teški, što korelira s kliničkom tijeku bolesti. S blagim tijekom furunculosis u većini bolesnika( 70%), imunološki status je unutar normalnih granica. S prosječnim i teškim stupnjem uglavnom se otkrivaju promjene u fagocitnom i humoralnom dijelu imunološkog sustava.

Dijagnoza kroničnog periodičan furunculosis

Na temelju gore navedenih patogenetskih značajke furunculosis dijagnostički algoritam bi trebao uključivati ​​otkrivanje žarišta kronične infekcije, dijagnoza nezdravih stanja ocjenjivanje laboratorijskih parametara imunološkog sustava.

Obvezni laboratorijski pregled simptoma furunculosis:

klinički krvni test;
opća analiza urina;
biokemijska analiza krvi( ukupno proteina, frakcije proteina, ukupni bilirubin, ureu, kreatinin, transaminaze - AST, ALT);
RW, HIV;
test krvi za hepatitis B i C;
sjetva sadržaja kuhanja na floru i osjetljivost na antibiotike;Glikemijski profil
;
imunološka studija( fagocitna indeks, spontana i inducirane kemiluminiscencije( CL), stimulacijski indeks( SI) luminol kemiluminescencije LZHL), neutrofila baktericidne, imunoglobulina A, G, M, afiniteta imunoglobulina);
bakteriološka studija izmeta;
analiza izmeta za jaja crva;
sjetva od grla do flore i gljiva. Dodatni

laboratorij studija s furunculosis simptoma: određivanje razine

tiroidnih hormona( T3, T4, TSH, antitijela za TG);
određivanje razine spolnih hormona( estradiol, prolaktin, progesteron);
krvna kultura za sterilnost tri puta;
kultura urina( prema indikacijama);
žgaravica( prema indikacijama);
određivanje bazalnog izlučivanja;
imunološki pregled( subpopulacije T-limfocita, B-limfocita);
ukupno IgE.

Instrumentalna metoda ispitivanja simptoma furunkuloze:

gastroskopija s određivanjem bazalnog izlučivanja;
ultrazvuk trbušne šupljine;
ultrazvuk štitnjače( prema indikacijama);
ultrazvuk ženskih genitalnih organa( prema indikacijama);
duodenal sounding;
funkcija vanjskog disanja;
EKG;
radiografija prsa;
radiografija paranazalnih sinusa.

Specijalistički konzultacije za simptome uzavre: otorinolaringolog, ginekolog, endocrinologist, kirurg, urologa.

liječenje kronične relapsno furunculosis

liječenju pacijenata s kroničnom bolesti furunculosis relaps odredi koraku popratnim bolestima i imunoloških poremećaja. U akutnoj fazi zbroji zahtijeva lokalnu terapiju kao tretman čireve antiseptička otopine, masti antibakterijska hipertonična otopina;pritvor čireva na glave i vrata, ili prisutnost višestruko prokuha - antimikrobnoj terapiji temeljen na osjetljivost. U bilo kojoj fazi bolesti zahtijeva korekcija otkrivenu patologiju( sanitarne žarišta kronične infekcije, liječenje gastrointestinalnih bolesti, endokrini poremećaji, i tako dalje. D.).

u identificiranju pacijenata sa čirevima latentnu preosjetljivost, ili prisutnost kliničkih manifestacija alergije mora biti između pollinatsii dodati na liječenje antihistaminicima, dodijeliti hypoallergenic prehrane, obavljanje operacija s hormonalnim i premedikacija s antihistaminicima.

Nedavno, u liječenju bolesnika s kroničnom furunculosis sve više koriste lijekove koji imaju korektivnu učinak na imunološki sustav. Razvijene indikacije za imunomodulatorima, ovisno o dominantnoj vrsti poremećaja imunog stanja i stupnju bolesti. Dakle, u fazi pogoršanja kronične furunculosis, preporučuju se sljedeći imunomodulatori.

Kada postoji promjena fagocitna imunitet svrhovito imenovanja polioksidonija 6-12 mg intramuskularno za 6-12 dana.
S smanjenjem afiniteta imunoglobulina - galavit 100 mg br. 15 intramuskularno.
Smanjenjem razine B limfocita CD4 prekršaju / CD8 omjer u donjem Myelopid prikazuje uporabu 3 mg tijekom 5 dana intramuskularno.
Smanjenjem razine IgG na podlozi od teških pogoršanje furunculosis neučinkovitom kliničke primjene koriste galavita imunoglobulina pripravaka za intravensku primjenu( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).
Tijekom perioda remisije, mogu se primijeniti sljedeći imunomodulatori.

polioksidony 6-12 mg intramuskularno za 6-12 dana - kada postoje promjene fagocitna imunitet.
Likopid 10 mg dnevno oralno tijekom 10 - u prisutnosti grešaka u formiranju reaktivnih kisikovih.
Galavit 100 mg intramuskularno № 15 - dok se smanjuje afinitet imunoglobulina.
Primjena licopid poželjno i sa niskim intenzitetom, stalno ponavljajući furunculosis. Kada HRF otporan povratak na podlozi mijenja humoralni imunitet prikazuje raspored imunoglobulina pripravaka za intravensku primjenu( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).U nekim slučajevima, prikladno kombinirano korištenje imunomodulatorskih lijekova( na primjer, s pogoršanjem furunculosis može polioksidonija svrhu, dalje, detekcija mana afiniteta imunoglobulina i dodan galavit t, D.).

Unatoč značajnom napretku u području kliničke imunologije, učinkovit tretman kronične uzavre je prilično izazov. U tom smislu je potrebno daljnje proučavanje patogenetskih značajke bolesti, kao i razvoj novih pristupa u liječenju kronične furunculosis.

Trenutno, potraga se nastavlja za novim imunomodulatornih lijekova može izazvati pozitivan utjecaj na tijek upale u ogrebotina. Klinička ispitivanja novih domaćih imunomodulatora, kao što su Seram, neogena. Ceram je sintetski analog endogenog imunoregulatornu peptid - MYELOPEPTIDE-3( MT-3).Ceram koristi u složenoj tretman pacijenata s furunculosis u akutnoj fazi i 5 mg intramuskularno № 5 remisije. Nakon obrade s normalizaciju razine promatrane B limfocite, kao i smanjenje razine CD8 limfocita. Došlo je do značajnog produljenja remisije bolesti( do 12 mjeseci 30% bolesnika).

Neogen je sintetski tripeptid se sastoji od ostataka kiseline L-amino izoletsitina, glutamina i triptofan. Neogen koristi u složenoj terapije provodi bolesnika s kroničnom furunculosis. Intramuskularne injekcije su provedena neogenskih pripravak u 1 ml 0,01% -tne otopine od 1 puta na dan svakog dana, stopa - 10 injekcije.

Primjena Neogen u liječenju pacijenata sa kroničnim furunculosis u koraku remisije točne normalizacije početno promijenjeni imunološki parametri( relativni i apsolutni broj limfocita, relativna količina CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16 + limfocita, upijanja monociti prema sv aureus) ipovećanje spontanog kemiluminescencije i afiniteta anti-dao količinu antitijela na HLA-DR + limfocita, i na taj način omogućava da produlji period remisije bolesti, doks kontrolnom skupinom.

Dakle, iz navedenog da je kronična furunculosis se javlja pod utjecajem kompleksnog skupa etioloških i patogenetskih faktora i ne može se smatrati samo kao lokalna upala. Pacijenti s kroničnim furunculosis potrebno provesti sveobuhvatan pregled identificirati moguće lezije kronične infekcije, koje su izvor sepsa i rješavanje uklanjanje mikroba u krvi smanjuje imunološku reaktivnost organizma dovodi do pojave čireva.

Budući da je imenovanje immunokorrigiruyuschih lijekova može uzrokovati pogoršanje osnovne bolesti, vjerujemo da liječenje bolesnika treba započeti s rehabilitacijom identificiranih centara infekcije. Q imenovanje immunokorrigiruyuschih pripravci moraju se rješavati pojedinačno, s obzirom na fazi bolesti, prisutnost popratnih bolesti i imunološki tipa defekta. Pri utvrđivanju pacijenta preosjetljivost na različite alergene uzavre liječenje treba provoditi na pozadini protiv alergija terapije.