Žuta groznica - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.
- akutne virusne bolesti s prirodnim žarišta, prenose komarci, a karakterizira teškim intoksikacije, hemoragične manifestacije i gubitka održavanje života ljudskih organa - jetre, bubrega. Ime "žuto" povezano je s čestim razvojem kod pacijenata takvog simptoma kao što je žutica.
Većina slučajeva žute groznice zabilježena je u zemljama s tropskom i suptropskom klimom. Postoje dvije vrste žute groznice:
1) endemske( prevladava u ruralnom ili džungli),
2) Epidemija( pretežno urbana, anthroponotic).
Žuta groznica je posebno opasan infekcija( GAA), odnosi se na bolesti karantenu, uz međunarodne prijave. Odlazak u žutu endemsku groznicu zemlje zahtijeva međunarodni certifikat o cijepljenju protiv ove infekcije.
Međunarodni certifikat
Prirodni centri žute groznice nalaze se u tropskim regijama Južne Amerike i Afrike. Prema WHO endemska u ovom trenutku su 45 zemlje u Africi i 13 zemalja u Južnoj i Srednjoj Americi, kao na primjeru: Kongu, Sudanu, Senegalu, Bolivija, Peru, Brazil, Meksiko, Kamerun, Nigerija, Zambija, Ugandi, Somaliji i drugi.
Endemske zemlje za žute groznice
opasnih izbijanja bolesti u razvoju stanovništva. Na primjer, tijekom 2012, tijekom izbijanja u Sudanu, 850 pacijenata bilo je bolesno, od kojih je 171 bilo kobno. Epidemije u endemskim zemljama javljaju se jednom godišnje. Jedina preventivna mjera je cijepljenje, što smanjuje učestalost populacije.
uzročnik žute groznice žute groznice je
arbovirus iz obitelji Flaviviridae roda flavivirusnih. Genom virusa sadrži RNA.Napadi iz različitih dijelova Afrike i Amerike nisu genetski homogeni.
Žuta virus groznice
virus u okolinu malo stabilan, vrlo brzo umrijeti kada su izloženi visokoj temperaturi i normalnom dez.sredstv. Virus traje dulje vrijeme u zamrznutom stanju i tijekom sušenja.
Žuta Virus groznica se odnosi na patogenosti skupinu 1( sve vrste rada s takvim virusima se održavaju u najvećoj zatvorenost laboratoriju).Virus može se izolirati iz krvi pacijenta žute groznice tijekom prva tri dana bolesti pomoću bijelih miševa i majmuni, kao i iz jetre i slezene u sekciji( fatalnih) slučajeva.
uzrokuje žute groznice
glavni izvor i rezervoar infekcije u obliku žute groznice dzhunglevoy - divlje životinje( majmune, opossums, tobolčari, glodavci, itd), dok urbane forme - čovjeka. Zarazne izvor razdoblje
ne može se odrediti u životinjama, u ljudi, to razdoblje počinje neposredno prije pojave kliničkih znakova bolesti traje 3-4 dana.
Vektori virusa žute groznice su komarci, domaći i divlji. Komarci postaju infektivni nakon 9 - 12 dana nakon hranjenja na sobnoj temperaturi do 25 ° C, nakon 7 dana na 30 °, nakon 4 dana na 37 ° C, na temperaturi ispod 18 stupnjeva komaraca gubi sposobnost da prenosi virus. Prema tome, što je klima toplije, brže komarac postaje zarazan. U nedostatku komaraca, bolesna osoba nije zarazna prema drugima. Učestalost se povećava nakon kišne sezone, kada se povećava populacija komaraca.
mehanizam prijenosa patogena - prenosiva, prijevoznici u urbanim središtima - komaraca Aedes aegypti, u džungli, neki članovi ovog roda. Mogući kontakt i parenteralni prijenosni putovi( putem zaražene krvi).Bilo je registriranih slučajeva laboratorijske infekcije.
Prijenos žute groznice
Prirodna osjetljivost ljudi je velika, i djeca i odrasli se razboljuju. U endemskim zemljama, lokalno stanovništvo je latentna( asimptomatska) imunizaciju malu dozu virusa, oni ne obolijevaju, a imunološki sustav razvija.
nakon prethodne infekcije u slučaju pozitivnog ishoda u razvoju jak imunitet( do 6 godina ili više).
Kako se bolest razvija?
Kada ugristi kroz limfni sustav virus uđe u limfnim čvorovima u blizini mjesta ugriza( regionalne) koji je njegov reprodukcija( kod ljudi, period inkubacije - 3-6 dana).
prenosi se
način infekcije s virusom žute groznice zatim hematogenically( krvlju) raspoređen po cijelom tijelu i dovesti do oštećenja jetre, slezene, bubrega, kostiju, mozga i( pacijenta tijekom viremije - 3-5 dana).Skreće pozornost na omiljeni virusa plovila tih tijela, a rezultat kojih će se povećati u vaskularne propusnosti kapilara krevet. Uz to, dolazi do oštećenja stanica: distrofije i nekroze jetrenih stanica, bubrega. Bezuvjetne i teške je sindrom unutarnje hemoragijske( krvarenja u unutrašnjim organima - slezena, srce, mozak, pluća, crijeva).Očito, takvi teški porazi često su nespojivi sa životom. Simptomi
žuta groznica
period inkubacije( od vremena infekcije pojave simptoma) traje u prosjeku od 3 do 6 dana. Tipičan tijek žute groznice ima osebujni karakter "dva vala" s 3 razdoblja:
1) početni;
2) razdoblje remisije( poboljšanje);
3) razdoblje venske stanice( teška pogoršanja).
Postoji i nekoliko oblika ozbiljnosti: svjetlo, srednje, teške i munje.
1. Početno( febrilno) razdoblje traje 3-4 dana. Bolest počinje oštro, karakterizira oštar porast temperature s maksimalnom razinom od 40 ° prvog dana bolesti. Pacijenti zabrinuti zimice, jaka glavobolja, bol u mišićima u leđima i udovima, povraćanje, često ponavlja, žeđ, opće slabosti. Puls se povećava na 130 minuta, normalni krvni tlak, zvukovi srca prigušeni su. Kod pacijenata s žute groznice u početnom periodu je karakterizirana takozvane „amarilnaya Mask”( crvenilo lica, vrata ili očiju konyuktiv - vaskularni ubrizgavanja, edem kapaka, otečene lica, upala usne).
Pacijenti su nadraženi jakim svjetlom, poremećeni poremećajima spavanja. Pacijenti su razdražljivi, koža je vruća, suha.Često nema kritika za svoje stanje, ali postoji strah i euforija. Jetra i slezene su povećane veličine, bolne pri palpaciji. U perifernoj krvi - neutropenija i limfopenije ESR se ne povećava. U urinu, proteinurija.
Na 3. dan bolesti pojavljuje žutica( žuta boja bjeloočnice prvi oka, a onda je sluznica usta, dob i kože).
Žutica kod žute groznice
brzo pridružiti hemodinamski nestabilnost( krvni tlak pada, koža postaje plavkasta boja).Pacijent dobiva gore: postoje početne manifestacije hemoragične sindrom - krvarenja desni, krvarenja iz nosa, krv u stolici i povraćanja. Puls je jako pogoršan. U teškim bolestima u tom razdoblju pacijent može umrijeti.
2. Kada dođe do manje teške bolesti otpust ( 4-5 sati konstatiran) temperatura se smanjuje, što je stanje poboljšava, zaustavlja povraćanje. Takvo razdoblje može trajati od nekoliko sati do jednog dana i blagim korakom oporavka pacijenta.Češće se opažaju teški oblici i počinje treće razdoblje.
3. Razdoblje venske zagušenja( traje 3-4 dana). temperatura opet raste, žutica se povećava, kao i postaju sve teže simptome hemoragične: nazalni, maternice, gastrointestinalnog krvarenja, glavni krvarenja pojavljuju na koži.
žuta groznica pacijenata
brzo razvijaju akutno zatajenje bubrega s teškim albuminurija( proteina u urinu), oligurija( smanjena urina), moguće je anurija( odsustvo urina).Krvni tlak pada, srce zvukovi prigušeni, puls 40 otkucaja u minuti, tuče, može propasti. Dimenzije jetre su povećane, postaju guste, oštro bolne tijekom palpacije zbog dilatacije jetrene kapsule. Kada je biokemijski pregled krvi: povećanje pokazatelja izravne i neizravne bilirubin, ALT, smanjen sadržaj leukocita na 1,5-2,5 tisuća do 1 ul, obilježen neutropenija i limfopeniju. .Usporavanje koagulabilnosti krvi, povećanje ESR.Ove su promjene najtipičnije za 6-7. Dan bolesti. To kritično razdoblje za pacijenta, količina proteina u urinu povećana na 10 g / l pojaviti zrnate i hijalina cilindara.
smrtonosan ishod javlja u 50% slučajeva, često zbog akutnog zatajenja bubrega s razvojem uremijske koma( cerebralni edem, gubitak svijesti), i toksičnog encefalitisa, ponekad jetre kome ili kardiovaskularnih bolesti( miokarditis).
U povoljnom kliničkom tijeku bolesti 8-9 dana opće stanje se postupno poboljšala, razdoblje oporavka događa( za oporavak), normalizirane laboratorijske parametre. Lagana slabost u obliku ostatne pojave traje tjedan dana.
Komplikacije Komplikacije
žuta groznica Žuta groznica su: upala pluća, bubrega apsces, encefalitis, može biti mekan gangrena tkivo, moguće smrti.
Kada trebam vidjeti liječnika?
Ako ste u endemska zemlji ili je stigao nedavno( 3-6 dana) od njega, pojava prvih simptoma - visoka temperatura u prvi dan bolesti trebao dobiti posjetiti liječnika. Nije dopušteno samozavaravanje! Samo hitno hospitalizacija!
dijagnoza žuta groznica
preliminarne dijagnoze temelji se na:
1) dolaska ili ostati u endemskim regiji( Afrika i Južna Amerika) - tropskim i suptropskim;
2) simptomi bolesti( „sedlo” ili „dva val” krivulje temperature, hemoragijski sindrom, žutica, bubrega, jetre i slezene);
3) laboratorijski podaci( biokemija - povećan bilirubin, ALT, AST, ureu, kreatinin, općenito krvi ispitivanje - inhibicije klica hematopoeze - smanjenje leukocita, neutrofila, limfocita, smanjen broj trombocita ESR ubrzanje u urinu - proteinskih cilindaraeritrociti) i tako dalje.
dva vala krivulja temperatura žuta groznica
konačnu dijagnozu potvrđuju specifičnim laboratorijskim podacima na
proučavanje krvi na osumnjičenog žute groznice pacijenta uzeti za 3-4go dan bolesti.
1) Metoda biološkog( intracerebralnom infekcije novorođenčadi ili mlade bijele miševa).
2) Brzi testovi temeljeni na zaslonu antigena - izvodi se ELISA metodom, rezultat nakon 3 sata.
3) Od seroloških testova koji se koriste RN, RVK, HI, Phragmites, staviti u paru seruma, snimljena do kraja prvog tjedna bolesti, a nakon 2-3 dana.
4) proučavali histološki letalni ishod jetre gdje žarišta otkriven submassive masivni i nekrozu jetre i lobules acidophilic tele Kaunsilmena.Žuta groznica
razlikovati gripa, hepatitis, virusni tropske malarije i ikteričan oblik leptospiroze, denga groznice, krpeljnog povratna groznica, Crimean-Congo hemoragijske groznice, a hemoragične groznice Lassa, ebole, Marburg.
Liječenje žute groznice
1. Organizacijsko-režimske mjere. Hospitalizacija svih pacijenata u bolnici i strog odmor u krevetu! Kršenje ove stavke može koštati život osobe. Mlijeko-povrće dijeta s kompleksom vitamina( C, B).
2. Ne postoji etiotropni( antivirusni) tretman.3.
patogenu i simptomatsko liječenje:
- detoksifikacije( glukoza-fiziološka otopina, otopine albumina);
- profilaksu i liječenje hemoragičnog sindroma( prednisolon, aminokaproinska kiselina, koloidnih otopina, transfuziju krvi indikacija);
- kod otkazivanja bubrega( dehidracije, stimuliranje diureza, prema indikacijama hemodijalizu);
- lezija jetre( detoksikacije - Gepasol, hepatoprotectors, glukoza, itd)
- raslojavanje sekundarnih bakterijskih infekcija antibiotike. Prevencija žuta groznica
preventivne mjere
su usmjerene na sprječavanje unošenja infekcije iz inozemstva.
1) Provesti uništavanje komaraca i njihovih uzgojnih mjesta, zaštite prostora i korištenje osobne zaštitne opreme
.
2) kao sredstvo imunizacije korištenjem jednog imunizacija sa živom oslabljenim
cjepiva, po mogućnosti od 17 soja-D( 0,5 ml subkutano na razrjeđenje 1:10), u osoba starijih od 9 mjeseci.i stariji, koji žive u endemskim područjima ili ih namjeravaju posjetiti, s pojačalom u 10 godina. Imunitet se proizvodi od 10 dana nakon cijepljenja i od 1 - nakon ponovne vakcinacije. U Rusiji se koristi ruski-made cjepiva koja zadovoljava standarde WHO.U inozemstvu imenovan cjepivo "STAMAR Pasteur" proizvodstvava "Aventis Pasteur"( Francuska).
Svi cijepljeni izdala međunarodnu potvrdu o cijepljenju ili ponovnog cijepljenja protiv žute groznice koja je individualna i ispunjen na engleskom i francuskom jeziku. Potvrda postaje valjan od 10. dana nakon cijepljenja i za 10 godina.
Cjepivo se preporučuje osobama koje putuju u zemlje: Angola, Argentina, Benin, Gvineja Bissau, Bolivija, Brazil, Burkina Faso, Burundi, Kamerun, Kambodža, Kamerun, Kongo, Obala Bjelokosti, Demokratska Republika Kongo, Gabon, Kongo, Côte d'Ivoire, Liberija, Mauritanija, Mali, Niger, Nigerija, Panama, Paragvaj, Peru, Ruanda, Senegal, Sudan, Surinam, Šri Lanka, Togo, Uganda, Francuska Gvajana, Srednjoafrička Republika, Čad, Ekvador, Ekvatorska Gvineja, Etiopija, Južni Sudan.
Liječnik infektsionist Bykova N.I.