Conflit Rhésus pendant la grossesse - Causes, symptômes et traitement. MF.

Conformément à la définition, la vaccination de Rhésus( Conflict de sensibilisation / Rh Rh) apparition appelé anticorps rhésus en réponse à l'entrée des antigènes érythrocytaires fœtaux circulation sanguine, à savoir, pour paraphraser plus facile - cette incompatibilité maternelle avec le groupe sanguin Rh négatif avec un enfant, ayant un groupe sanguin rhésus positif( et non avec son mari, comme beaucoup le pensent).antigène

Rh - une protéine présente dans la membrane des globules rouges / globules rouges de la plupart des gens. Le sang de ces personnes est un système rhésus positif et le sang de ces personnes qui n'ont pas cette protéine, respectivement, est appelé Rh négatif. Environ 1/3 de la population est Rh négatif.

Les parents Rh négatif peuvent très bien avoir un enfant Rh négatif. Dans ce cas, entre « positive » et sa mère « négative » l'enfant a ajouté une relations très pacifiques, sans conflit: Cette combinaison ne menace pas une femme ou le fœtus.

Si la mère et le père ont un bébé Rh négatif, l'enfant a également un facteur Rh négatif.

Mais en présence de sang maternel rhésus négatif, se produit dans 60% des femmes enceintes, le père du fœtus Rh positif positif, mais seulement 1,5% de ces grossesses à développer une incompatibilité.

En règle générale, avec une grossesse répétée, l'incidence de l'incompatibilité est plus élevée que la première.mécanisme

de

Rh-conflit Si les globules rouges Rh-positifs sont trouvés avec rhésus négatif, alors il est leur coalescence - agglutination. Pour éviter cela, le système immunitaire est la mère Rh-négatif produit une protéine particulière - des anticorps qui se lient à la membrane Rhbelkom globules rouges fœtaux( antigènes) en inhibant l'adhésion des cellules rouges du sang avec leur mère. Les anticorps sont appelés immunoglobulines et se présentent sous deux formes: IgM et IgG.Contacter érythrocytes foetaux

avec l'anticorps se produit dans l'espace entre la paroi de l'utérus et le placenta. Lors de la première réunion des fruits globules rouges Rh positifs du système immunitaire d'une mère rhésus négatif va développer IgM, ce qui est trop grande taille pour pénétrer à travers la barrière placentaire. Voilà pourquoi, en règle générale, au cours de la première grossesse, les mères rhésus négatif du conflit fœtus Rh positif est relativement rare. Incompatibilité développe par contact répété avec des antigènes foetaux( globules rouges Rh positif) dans la circulation sanguine mère Rh négatif, le système immunitaire qui génère ensuite IgG massive, qui, ayant des dimensions plus petites, traverser le placenta et provoquer l'hémolyse, à savoirdestruction des globules rouges du fœtus. C'est ainsi que se développe la maladie hémolytique du fœtus / nouveau-né.Complications conflit

Rh

La destruction des globules rouges se produit lésions toxiques de presque tous les organes et systèmes de substances de décomposition du produit d'hémoglobine fœtale qui est contenue dans les globules rouges et est responsable du transport de l'oxygène. Cela est dû au produit de la carie - la bilirubine.affecter essentiellement le système nerveux central du fœtus, le foie, les reins et le cœur, dans les cavités et les tissus qu'elle recueille le fluide qui empêche le fonctionnement normal des organes et des systèmes jusqu'à la mort intra-utérine dans les cas graves. Il est en relation avec le « rejet » du fœtus chez les mères rhésus négatif développent souvent une menace de fausse couche, le risque de mort fœtale. Facteurs de risque

Rhésus conflit de

sont divisés en: 1.
liées à la grossesse:
- tout type d'interruption de grossesse: fausse couche, instrumentale et l'avortement médical;
- grossesse extra-utérine;
- genres, à savoir, dans la troisième période, quand il y a une séparation du placenta de l'utérus;
- complication de la grossesse ou de l'accouchement - décollement prématuré du placenta, qui est accompagné d'un saignement des vaisseaux placentaires;
- les méthodes de recherche invasives( amniocentèse, cordocentèse - amniocentèse ou le cordon ombilical).
2. Sans lien avec la grossesse:
- immunisation par transfusion sanguine;
- utilisation d'une aiguille pour l'utilisation de drogues par voie intraveineuse.

Symptômes de Rh-conflit

Il n'y a pas de manifestations cliniques chez le patient, son état ne souffre pas.

Les symptômes de la maladie hémolytique du foetus pendant la grossesse ne peuvent être détectées par ultrasons, ils sont: œdème, une accumulation de liquide dans les cavités( abdominal, thoracique, dans la cavité du péricarde);en raison de l'accumulation de liquide dans l'abdomen de la taille ventre foetus augmente, le fruit prend une certaine position « posture Bouddha »( où, contrairement à la norme, les branches sont espacées d'une augmentation de l'abdomen), une hypertrophie du foie et de la rate, augmentation de la taille du cœur, il y a un contour « double »la tête( se traduisant par un oedème des tissus mous de la tête).En outre, le gonflement est déterminé et, par conséquent, l'épaississement et le placenta ombilical augmentation du diamètre de la veine du cordon. En fonction de la prévalence d'un trait particulier, il existe trois formes de la maladie hémolytique du fœtus: oedémateux, ictériques et anémique.

Diagnostics Rhésus conflits et les tactiques de la grossesse

afin de surveiller les femmes enceintes avec immunisation Rh est: une enquête pour identifier la prophylaxie vaccinale de sensibilisation Rh, le diagnostic précoce de la maladie hémolytique du fœtus et sa correction, ainsi que la détermination du délai optimal pour la livraison. Lors de l'enregistrement de la grossesse montre le groupe sanguin de la femme enceinte et le père de l'enfant d'une manière planifiée. En présence de sang Rh négatif chez la mère et le sang Rh positif du père, le sang testé pour les anticorps enceinte 1 fois par mois, suivi de la dynamique du titre d'anticorps. En présence d'un titre d'anticorps rhésus la grossesse est considérée comme sensibilisée. Si des anticorps se trouvent d'abord, puis de déterminer leur classe( IgM ou IgG).Ensuite, un test sanguin pour les anticorps effectués sur une base mensuelle, en observant le patient jusqu'à 20 semaines dans la clinique prénatale, et après 20 semaines - est envoyé aux centres spécialisés pour la définition de nouvelles tactiques peut conduire le traitement et une décision sur la méthode et le calendrier de livraison.

A partir de 18 semaines pour évaluer l'état du fœtus par échographie.les méthodes d'évaluation du fœtus

sont divisés en: 1.

méthodes invasives.
- ultrasons, dans lequel évalué: la taille des organes du fœtus, la présence de fluide libre dans les cavités, la présence d'un œdème, l'épaisseur et le diamètre de la veine ombilicale de placenta. La première échographie est réalisée dans une période de 18-20 semaines, répétition à 24-26 semaines 30-32 semaines, 34-36 et immédiatement avant la livraison. En fonction de la gravité de l'état du fœtus peut cette étude plus fréquente, jusqu'à un jour( comme, par exemple, la transfusion sanguine après que le fœtus).
- Doppler, qui évalue les paramètres fonctionnels du cœur, la circulation sanguine dans les gros vaisseaux du fœtus et le cordon ombilical, etc.
- cardiotocographie évaluer la réactivité du système cardio-vasculaire du fœtus, il détecte la présence ou l'absence d'hypoxie( manque d'oxygène).

2. infiltrant:
- amniocentèse - amniocentèse dans le but de liquide amniotique pour évaluer la gravité de l'hémolyse, la teneur en bilirubine( de répartition du produit de l'hémoglobine), qui est une des méthodes les plus précises pour l'évaluation de la gravité de l'état du foetus. Malheureusement, cette méthode se heurte à de nombreuses complications: infection, rupture des membranes prénatale, naissance prématurée, des saignements, le décollement prématuré platsenty. Pokazaniya à l'amniocentèse: le titre d'anticorps 1h16 ou plus, la présence d'enfants malades avec la forme sévère de la maladie hémolytique du nouveau-né.
- cordocentèse - la ponction de sang de cordon ombilical à des fins d'échantillonnage. La méthode permet d'évaluer avec précision la gravité de l'hémolyse, effectuer simultanément une transfusion sanguine intra-utérine au foetus. En plus des complications qui sont spécifiques à l'amniocentèse, cordocentèse en même peut développer des ecchymoses et des saignements du cordon ombilical punktsii. Pokazaniyami place pour cordocentèse est de déterminer les signes de la maladie hémolytique du fœtus par échographie, 1:32 anticorps de titre et au-dessus, la présence d'enfants patients souffrant de gravesformer MLP dernier ou tué par elle, un taux de bilirubine élevé dans le liquide amniotique obtenu par amniocentèse.

En raison du risque possible, et avant cela et d'autres traitements, le patient doit être informé par le médecin au sujet de la possibilité de conséquences négatives de la procédure et donner leur consentement écrit à sa participation.

Traitement de Rh-conflit

En obstétrique moderne

seul traitement à l'efficacité prouvée in utero des transfusions sanguines, qui se tient dans une anémie sévère( anémie) chez le fœtus. Ce type de traitement est effectué uniquement dans un hôpital et peut obtenir une amélioration significative de l'état du fœtus et de réduire le risque de naissance avant terme et le développement d'une maladie grave après la naissance.

patients à haut risque( dont le titre d'anticorps est détecté dans les premiers stades, ceux qui ont le titre d'anticorps 1h16 ou plus, ceux qui ont une grossesse passé avec la maladie Rh a procédé) a été observée dans la clinique prénatale à 20 semaines, puis envoyé à unHôpitaux spécialisés pour le traitement ci-dessus.

Différentes méthodes de purification d'anticorps à partir du sang de la mère( échange de plasma, hemosorbtion), des méthodes qui affectent l'activité du système immunitaire( désensibilisation, la thérapie d'immunoglobuline, une greffe peau du patient père de l'enfant de la greffe) sont maintenant considérés comme moins efficaces, voire inefficaces.

Malheureusement, en dépit des avancées significatives dans la correction de champ l'état du fœtus, la façon la plus efficace est d'arrêter les anticorps maternels entrant à celui-ci, ce qui peut être réalisé que la livraison.livraison

en conflit

Rhésus Malheureusement, la sensibilisation Rh est souvent nécessaire d'effectuer la livraison est rapide, parce queà la fin de la grossesse, il y a une augmentation du nombre d'anticorps qui pénètrent dans le fœtus.
Selon l'état du fœtus et l'âge gestationnel, la méthode d'accouchement est individuelle dans chaque cas individuel. On croit que la césarienne est plus épargnante pour le fœtus, à laquelle, dans les cas graves, il a eu recours. Lorsqu'un état satisfaisant du fœtus, la grossesse de plus de 36 semaines multipares gestion du travail possible avec un contrôle minutieux par voie vaginale du moniteur l'état du fœtus, la prévention de l'hypoxie intra-utérine. Si son état s'aggrave lors de l'accouchement, le plan de prise en charge peut être révisé en faveur d'une césarienne.

pronostic du pronostic Rh conflit

dépend de la précocité a été diagnostiqué l'immunisation Rh, l'importance du titre d'anticorps et d'augmenter sa vitesse, et la forme de la maladie hémolytique du fœtus. Les anticorps antérieurs sont trouvés dans le sang de la mère, par exemple, à une période de 8-10 semaines, le plus défavorable du point de vue pronostique. Une croissance rapide du titre d'anticorps, un titre supérieur à 1:16, une détection précoce( à des termes inférieurs à 20 semaines) sont à la base d'un pronostic défavorable. Dans de tels cas, non seulement le risque de maladie hémolytique du fœtus augmente, mais aussi le risque de fausse couche.

La forme la plus défavorable au pronostic de la maladie hémolytique du fœtus est l'œdème. Ces enfants nécessitent souvent un traitement dans des conditions de séparation de la réanimation des enfants et des soins intensifs, le remplacement de la transfusion sanguine. La forme la plus favorable au pronostic est la forme anémique( en fonction de la sévérité de l'anémie).Avec la forme ictérique, le critère déterminant est le taux de bilirubine. Plus il est élevé, plus la possibilité d'endommager le système nerveux central du fœtus, qui se manifeste dans la démence et la surdité à l'avenir, est élevée. Prévention des conflits Rh

Actuellement, afin d'éviter une sensibilisation Rh Rh utilisé immunoglobuline humaine D. Ce médicament a prouvé l'efficacité et existent sous plusieurs noms commerciaux, tels que « GiperRou C / D»( Etats-Unis), le résonateur( France), immunoglobuline antirésistante D( Russie).

Prophylaxie doit être réalisée pendant la grossesse en terme de 28 semaines en l'absence d'anticorps dans le sang de la mère, comme dans cette période augmente considérablement le risque d'anticorps maternels d'exposition aux globules rouges du fœtus, et augmente donc le risque de maladie hémolytique du fœtus. De l'administration du titre d'anticorps de médicament peut apparaître dans le sang, et après l'administration du médicament pour les anticorps ne sont pas provoditsya. Dalee, répéter la prophylaxie pendant 72 heures après l'accouchement, si les plans de grossesse patient suivant. Lorsque le saignement se produit pendant la grossesse, et pendant kordo- ou amniocentèse, et post-partum devrait répéter l'administration immunoglobulinela sensibilisation Rh peut se produire lorsque la grossesse suivante en réponse à l'entrée du sang du foetus( placenta hémorragie des vaisseaux sanguins) dans le sang maternel.

devrait également être prévenue par l'injection de la drogue dans n'importe quel résultat de grossesse: fausse couche, avortement médicamenteux ou instrumental, grossesse ectopique, débardage de vessie dans les 72 heures après l'interruption. Une attention particulière est accordée à la perte de sang, lorsque l'apparition de la dose de médicament doit être augmentée.

Docteur obstétricien-gynécologue Kondrashova DV