Pneumocystis pneumonia( Pneumocystis) - Causes, symptômes et traitement. MF.
pneumocystose malopatogennymi causée par des micro-organismes, de sorte que chez les personnes en bonne santé, il n'y a pas de symptômes de la maladie en présence d'anticorps dans le sang.formes Cliniquement exprimées de la maladie ne peuvent se former dans le corps de immunodéprimés, ce qui représente 45-50% de tous les patients présentant un déficit immunitaire. Parmi les patients infectés par le VIH, cette proportion est de 70%, par lequel un Pneumocystis SIDA indikatornymili infection opportuniste.
pneumonie Pneumocystis - une maladie infectieuse causée par des protozoaires anthroponotique Pneumocystisjiroveci( Pn précédemment Carini.), Avec la transmission de gouttelettes en suspension se produisant sur un fond de la déficience immunitaire et présentent une fade syndrome toxique et infectieuse respiratoire lésion - les poumons et les bronches, avecle développement de l'insuffisance respiratoire.
Pneumocystiscarinii d'abord décrite en 1909 et séparé en 1912, au moment où l'agent pathogène est pas considéré comme un pathogène humain. Il était en 1942 byly Pneumocystis est indiquée comme étant la cause de la pneumonie interstitielle au cours d'une épidémie chez les nourrissons et les enfants avec des défauts dans le système immunitaire. Depuis 1980, précédemment appelé le plus simple a été alloué Pneumocystis déjà dans la classe, qui occupe une position intermédiaire entre les champignons et les champignons fagomitsetami plus élevés, comme en témoignent les propriétés biochimiques communes et la morphologie.
Pneumocystis
Causes de PCP
L'agent causal - la moyenne entre les protozoaires et les champignons Pneumocystisjiroveci par le scientifique tchèque Otto nom Yirovitsa, d'abord décrit l'agent causal de la forme de la maladie pulmonaire( le nom précédent du genre Pneumocystiscarinii).Ce pathogène est pathogène pour les personnes en bonne santé, par conséquent, la maladie peut survenir chez les personnes immunodéprimées. Les pneumocystes sont exclusivement des tissus pulmonaires, c'est-à-dire que les principaux symptômes sont des symptômes de lésions pulmonaires. A excitateur reproduction attribue divers produits métaboliques possédant des propriétés pathogènes faibles, si le syndrome toxique infectieux( fièvre et intoxication) ne sont pas exprimés avec une pneumocystose.
Le cycle de développement des pneumocystes. Pneumocystisjiroveci( carinii) est un parasite extracellulaire, et a son propre cycle de vie, circulant à l'intérieur du alvéole - élément structurel du poumon. Le cycle comprend 4 étapes: trophozoïte, précyste, kyste, sporozoïte. Cycle
de Pneumocystis
Lorsque multiplication végétative forme pathogène formé Pneumocystis - trophozoites( micro-organismes unicellulaires ayant le noyau de diamètre de la membrane 2hsloynuyu allant jusqu'à 5 microns).Les trophozoïtes se fixent aux cellules épithéliales - modifié et commence ACs: devient ovale et la membrane, il épaissit( pretsista formé).Le développement continue dans le kyste avec un diamètre allant jusqu'à 8 um, qui a une paroi épaisse composée de 3 couches.paroi du kyste comprend des glycoprotéines, dont l'un est requis pour la liaison à P120 épithélium pulmonaire ACs. A l'intérieur vnutritsistnye kystes sont de petite taille jusqu'à 3 microns - formation sporozoïtes dont la quantité peut varier de 5 à 8 pièces. Si l'étude a trouvé des kystes matures avec un grand nombre de sporozoïtes, alors ceci est la preuve d'une infection active.
Il y a 2 phases de développement: sexuel et asexué.La différence est que les kystes mûrs de phase sexuelle détruit sporozoïtes alloués qui fusionnent par paires, forment des trophozoites et en outre par étapes. Dans la phase asexuée, il y a une division des trophozoïtes et chacun devient un kyste.kystes
source d'infection - une personne ou du transporteur malade: il peut être membres de la famille, les travailleurs organisés groupes d'enfants, les institutions médicales.transporteurs Pneumocystis peuvent être et animaux - rats, des souris, des chats, des chiens, des lapins, des cochons. Parmi les porteurs de pneumocystes sains jusqu'à 10%.
mécanisme d'infection - aérogène et le chemin - suspension dans l'air. Les pneumocystes se propagent avec des particules de mucus, crachats en toussant, éternuements. Un chemin de transmission air-poussière est également possible. Un mécanisme supplémentaire - transplacentaire( de la mère au fœtus), et des signes d'infection intra-utérine est l'apparition du PCP pour le 1er mois de vie.
La susceptibilité de la population est universelle, cependant, dans le groupe général de patients, les hommes prévalent. L'incidence est enregistrée sporadiquement( c'est-à-dire que des cas individuels de PCP sont détectés).Une saisonnalité distincte n'est pas typique, mais il y a une augmentation du nombre de patients pendant la période printemps-été.La majeure partie des patients atteints de pneumocystis sont des individus immunodéprimés.
Exemples d'immunodéficience humaine:
1) échec physiologique lié à l'âge( jeunes enfants, personnes âgées);
2) les bébés nés moins de 1 an avec des signes de la prématurité, l'asphyxie, le développement pulmonaire congénitale, le cœur;
3) les enfants plus âgés et les adultes ayant une maladie grave ou chronique ou des médicaments cytotoxiques, recevant des stéroïdes de force, la radiothérapie( maladie du cancer, une maladie du sang);
4) les patients souffrant de maladies chroniques( arthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux systémique, les maladies pulmonaires chroniques non spécifiques, la cirrhose du foie et d'autres états);
5) Infection par le VIH( jusqu'à 70% des patients atteints de pneumocystose).
En conséquence, les groupes à risque d'infection à pneumocystes sont:
• Les enfants sont des enfants de foyers pour enfants.
• Les personnes d'âge avancé qui sont dans des maisons de soins infirmiers.
• Patients oncologiques recevant des immunosuppresseurs.
• Patients atteints de maladies du sang( leucémie et autres).
• Patients atteints de tuberculose, d'infection par le VIH, de cytomégalovirus et d'autres infections.
• Patients sous traitement par glucocorticostéroïdes.
immunité après une infection passée ne persiste pas, réinfection liée à l'infection par un nouveau génotype de l'agent pathogène. Chez les personnes immunodéficientes qui ont eu le PCP, les rechutes sont possibles dans 10% des cas, les patients vivant avec le VIH au stade SIDA - dans chaque cas 4 m.
Les effets pathogènes sur le corps
1) Pneumocystis pénètrent dans l'organisme par les voies respiratoires et sont dans la lumière de petites bronches, alvéoles, où prolifèrent activement( en raison de la division longitudinale formée oocystes, qui est ensuite entouré par une capsule muqueuse).Pendant cette période, la lumière du patient des petites bronches et des alvéoles est presque entièrement remplie de mucus. Tout cela conduit à une difficulté à faire avancer l'air à travers les voies respiratoires du patient - une insuffisance respiratoire prononcée.
2) A la reproduction Pneumocystis former des produits métaboliques qui entrent dans la circulation sanguine et entraîner une sensibilisation et la production d'anticorps spécifiques. En parallèle, les produits du métabolisme exercent un effet irritant sur les cellules de phagocytose, qui sont attirées par le site de la lésion. Tout cela conduit à l'infiltration des parois des alvéoles pulmonaires inflammatoires et la perturbation de la diffusion des gaz( oxygène - dioxyde de carbone), qui est une autre cause d'une insuffisance respiratoire.
3) Dans le processus avancé - la nature prolongée de la maladie - les fibroblastes ont été formés, et en d'autres termes
fibrose pulmonaire. Il peut y avoir des complications( emphysème, pneumothorax fermé).Les symptômes
période d'incubation PCP
pour la pneumonie à Pneumocystis d'une semaine à 10 jours, une moyenne de 6-7 jours. Pneumocystis peut se produire sous la forme d'infections aiguës des voies respiratoires, de la laryngite, les exacerbations aiguës de la bronchite chronique, mais le plus souvent sous la forme d'une pneumonie interstitielle à Pneumocystis carinii.
Il y a 3 étapes de la maladie:
1) oedémateux( 7-10 jours);
2) atélectatique( jusqu'à 4 semaines);
3) emphysémateux( 1-3 semaines ou plus).
Stade 1 - œdémateux.
Les symptômes d'intoxication et de fièvre ne sont pas meneurs. La température peut être à la fois normale et subfébrile( inférieure à 38º).Les patients peuvent être perturbés par une faiblesse, une fatigue accrue, une diminution de l'efficacité, une perte d'appétit, un poids corporel normal ou diminué.Le syndrome respiratoire est mal exprimé - il peut y avoir une toux rare avec des expectorations visqueuses difficiles à séparer. En écoutant les poumons( auscultation), en respirant fort, il n'y a pas de cliquetis. Percussion( avec tapotement des poumons) - raccourcissement du son de percussion dans la zone interlblade.
Stage 2 - atélectatique.
revient syndrome respiratoire - patients apparaît et augmente la dyspnée( 60-80 respirations par minute pour les adultes) avec des muscles auxiliaires apparaît cyanose( teinte bleutée de la peau) peuvent développer une insuffisance cardiaque pulmonaire. La toux devient envahissante et fréquente, les mucosités sont épaisses, transparentes et difficiles à rétracter, de même que les petites et moyennes rumeurs. Percussion - raccourcissement du son dans la région interscapulaire, parfois plus grands centres, la culture « tipmanit »( son de la musique forte, comme le son du tambour, le son de la boîte) dans les poumons antéro-supérieure.
A ce stade, peut développer des complications - pneumothorax croissant sans menacer la vie du patient, auto-limité pendant 1-2 jours.
Stade 3 - emphysémateux.
A ce stade, il y a une amélioration de l'état de santé - une toux est réduite, la dyspnée est arrêtée. Pendant longtemps, le son de la boîte est retenu avec percussion des poumons, ainsi que des râles secs en auscultation.
de procédé le plus courant lorsque le PCP est limitée au tissu pulmonaire, mais chez les patients présentant un déficit immunitaire sévère possible hématogène et la propagation lymphogènes avec l'apparition de manifestations extra-pulmonaires: le foie, la rate, la glande thyroïde, les glandes surrénales, le cœur et d'autres. Extrêmement rare est une pathologie ORL( sinusite, otite, sinusite).
Le cours pneumocystose:
1) La plupart des patients la maladie est atypique: certains patients rappellent les patients d'IRA, suivie par une bronchite obstructive, répond mal au traitement;chez certains patients, la maladie évolue de façon avortée( interruption brutale des symptômes de la maladie).
2) La pneumonie à Pneumocystis a tendance à récidiver, contribuant au développement de processus fibrotiques chroniques dans les poumons.
Les cours enfants PCP:
1) Temps d'apparition - généralement 5-6 mois des groupes d'âge à risque( bébés prématurés souffrant de rachitisme, les troubles du système nerveux central, IIU, VIH, oncologie).
2) Apparition progressive de la maladie - le manque d'appétit, gagnant peu de poids, puis ne pas ajouter, une faible fièvre, toux, semblable à la toux dans la coqueluche accompagnée d'essoufflement( 70 respirations ou plus par minute), la peau pâle avec cyanose( cyanotique).Avec une pondération des symptômes, des complications peuvent se développer - œdème pulmonaire avec un résultat létal.
3) À une roentgenographie - ombres focales "pulmonaire" pulmonaire. En UAC - une augmentation des éosinophiles, ESR, leucocytes. Caractéristiques de
chez les patients infectés par le VIH( en particulier le stade SIDA): pneumonie
Pneumocystis - la principale maladie opportuniste dans l'infection à VIH.
1) En raison de la combinaison fréquente de la pneumonie à Pneumocystis d'autres infections bactériennes chez des symptômes peut être exprimé et le syndrome toxique, infectieuse( fièvre, intoxication), de la toux et l'essoufflement peut agir sur le second plan. Chez certains patients, la maladie est «sous le masque» de l'IRA.
2) Prolongée à l'évolution chronique et chronique de la maladie.
3) Diagnostic obstructif de l'infection dû à la combinaison de lésions bactériennes.
Pneumocystis pneumonie chez les infectés par le VIH, la microscopie
Histologie pneumocystose peut également être caractérisée par trois étapes:
Dans la phase initiale, il n'y a pas de changements inflammatoires dans les alvéoles pulmonaires peuvent identifier trofozoidov et kystes.étape intermédiaire
coïncide avec les manifestations histologiques et cliniques caractérisés par des changements de l'épithélium alvéolaire, l'abondance des macrophages dans les alvéoles, la détection d'un grand nombre de kystes.
dernière étape est caractérisée par le développement de l'alvéolite, un changement dans l'épithélium alvéolaire, l'infiltration interstitsionalnoy de l'épithélium. L'abondance des kystes est révélée à la fois dans la lumière des alvéoles et à l'intérieur des macrophages. Complications Les complications
PCP PCP peut être un abcès pulmonaire, pneumothorax spontané, pleurésie exsudative. Les résultats de
peuvent être: la récupération, la mort de 1 à 100% chez les patients présentant un déficit immunitaire sévère( par exemple, l'infection à VIH VIH-stade).La cause du décès est l'insuffisance respiratoire avec une perturbation grave des échanges gazeux.
Diagnostic de la pneumocystose
Diagnostic préliminaire - clinique et épidémiologique. Des données sur le contact avec le patient, l'identification des groupes à risque d'infection par le VIH ou d'autres immunodéficiences sévères sont nécessaires. Il y a aussi des caractéristiques importantes de la clinique - l'absence d'intoxication sévère avec syndrome respiratoire.
Le diagnostic final est réalisé à l'aide d'enquêtes instrumentales de laboratoire:
1) Analyse générale du sang: marqué leucocytose( 20-30 * 109), une augmentation des lymphocytes, monocytes
, éosinophiles, anémie légère - l'hémoglobine réduite, l'ESR peut être normale ou modifiéejusqu'à 50 mm / h.
2) études Instrumental - rayons X, ce qui a entraîné la pneumocystose 1 stade a noté augmenté modèle pulmonaire, la 2ème étape apparaissent des ombres parcellaires, ce qui peut se trouver à droite et à gauche( commune et lésion unilatérale), entrecoupées de zones de transparence accrue( la soi-disant phénomène de compensationl'emphysème) et une augmentation vascularisation - un syndrome de « brouillard » ou « la chute des flocons de neige. »pneumonie
Pneumocystis, Radiographie pulmonaire
3) études parasitologiques pour identifier Pneumocystis dans la lésion. Pour prendre ce mucus
de voies respiratoires par bronchoscopie( matériel - lavage broncho-alvéolaire), biopsie bronchoscopie( estampes).Le matériau peut être obtenu en utilisant de la « induction de la toux du procédé »: inhalation de 20minutnaya réalisée provisoire de solution saline hypertonique( 5% NaCl) à travers l'inhalateur ultrasonique, ce qui conduit à une production accrue de mucus;puis appuyez sur la racine de la langue avec une spatule, une toux apparaît, et le mucus est recueilli. Valeur diagnostique boue
au "procédé d'induction de la toux" - moins de 70%, un lavage - 70%, gravures - 80-90%, la matière de biopsie - 100%.Le matériau est coloré par Romanovsky-Giemsa et microscopisé.
4) Sérologie des anticorps au sang Pneumocystis - IFA fund, NRIF.
utilise des paires de sérums prélevés à un intervalle de 10-14 jours, dans lequel seule l'augmentation du titre de 2 fois ou plus confirme la maladie. Ceci est fait pour exclure le porteur normal, les anticorps sont habituellement détectés dans 70% de la population.
5) des diagnostics de PCR pour déterminer les antigènes de Pneumocystis dans les expectorations, des biopsies, un lavage broncho-alvéolaire.
traitement des patients atteints de PCP
1. Les activités du régime d'organisation, qui comprennent l'hospitalisation obligatoire des patients ayant une forme clinique grave de la maladie. Le régime est équilibré en tenant compte de l'état du patient.
2. La thérapie médicamenteuse comprend un traitement etiotropic( exposition à l'agent pathogène) pathogénique( action sur les unités d'action pathogènes Pneumocystis), symptomatique( élimination des symptômes).
- traitement Etiotropic est pentamidine par voie intramusculaire 1 fois par jour à 4 mg / kg 10-14 jours
rubrique( mais ne nécessite que la toxicité de l'effet médecin d'affectation du médicament);furazolidone 10 mg / kg / jour;Trichopolum 25-30 mg / kg / jour;Biseptolum 120 mg / kg / jour par voie intraveineuse au départ 3 fois par jour, puis deux fois par jour par voie orale un taux total à 3 semaines.
- Pour les patients infectés par le VIH sous traitement antirétroviral en PP
chez ces patients se produit à une suppression significative de l'immunité.
- traitements pathogéniques et symptomatiques comprennent les anti-inflammatoires, mucolytiques
, des médicaments, ce qui facilite l'expectoration, expectorants;la prévention de l'insuffisance respiratoire et la lutte contre ses conséquences. Prévention de
de
- Pour éliminer l'infection nosocomiale des indications épidémiques devrait être examiné le personnel médical des centres de garde d'enfants, les hôpitaux d'oncologie et d'hématologie, les foyers pour enfants et maisons de soins infirmiers.
- Prévention médicale des groupes à risque. Il peut être primaire( avant le début de la maladie) et secondaire( prévention des rechutes).Chez les patients infectés par le VIH, la prévention primaire est réalisée avec une diminution des T auxiliaires( CD4 +) jusqu'à 300 cellules / ml et au-dessous est réalisée un traitement préventif( prophylactique) Biseptolum vers l 'intérieur adulte 960 mg / j 2 r / jour tous les 3 jours pour la vie. La prophylaxie secondaire est réalisée avec du biséptol 480 à des doses prophylactiques.
- La détection précoce et l'isolement des patients atteints de pneumonie à Pneumocystis carinii.
- désinfection finale dans la pneumocystose de foyers - nettoyage par voie humide une solution à 5% d'agent de blanchiment au chlore.
Docteur maladies infectieuses Bykova N.I.