Hernie - Causes, symptômes et traitement. MF.
- viscères en saillie avec péritoine pariétal de la feuille à travers le défaut dans la couche musculaire de la paroi abdominale sous la peau. Distinguer hernie fémorale, hernie la hernie inguinale de ligne blanche, hernie ombilicale, post-opératoire d'une hernie, hernie étranglée. Hernie du fémur est plus fréquente chez les femmes. Portail herniaire sert le canal fémoral, les intérieurs émergent à l'intérieur des articulations fémorales.
Il existe plusieurs types de hernies. Presque tous les points d'exposition au lieu de la production d'une hernie( par exemple, une hernie inguinale), certains - au nom du scientifique qui les a décrites( par exemple, une hernie Richter).Les types les plus célèbres sont:
- hernie inguinale, dans laquelle le sac herniaire est dans le canal inguinal;
- fémorale - sac herniaire est gros vaisseaux le long du côté interne de la cuisse au niveau du site de l'issue de ces navires de la cavité abdominale;
- ombilical - le sac herniaire émane soit par l'anneau ombilical, soit par la sortie des vaisseaux placentaires;
- diaphragmatique - le sac herniaire sort à travers l'ouverture dans le diaphragme;
- abdominale - la conséquence d'un traumatisme à la paroi abdominale, si les couches musculaires ne sont pas complètement reconstruites.hernie
et parfois située à l'intérieur de la cavité abdominale, si le sac herniaire, par exemple, à travers le foramen sciatique;ces hernies sont rarement observées et n'ont pas d'importance.
hernie intra-abdominale se pose en raison de la pénétration des organes internes dans diverses poches du péritoine: environ côlon sigmoïde ou aveugle, le sac d'emballage à proximité de ligament de Treitz. Les hernies de ce type apparaissent seulement dans la période des complications, avec violation il y a une obstruction intestinale partielle ou complète, qui amène le patient à la table d'opération. Au cours de l'intubation, la violation est trouvée dans la hernie interne. La maladie est très rare.
Hernie est congénitale ou acquise. Congénital apparaît en raison de vulnérabilités, ou des portes hernies potentielles existant depuis la naissance. Certaines hernies peuvent être corrigées, d'autres ne le peuvent pas. Un grand nombre de hernies irrécupérables sont violées et provoquent des symptômes similaires à ceux de l'obstruction intestinale. Un petit ou un gros intestin, une vessie, un pli péritonéal ou un ovaire peuvent apparaître dans le sac herniaire.
Signes et flux. Il saillie
dans une zone où il y avait une hernie, oboznalsya herniaire palper, quand vous toussez - c'est le doigt qui a mis la balle dans le herniaire sent le coup de pouce des organes internes en cas de toux. Une complication très fréquente est la contrefaçon. Il y a aussi une inflammation du sac herniaire et de son phlegmon. Avec des hernies étendues, il peut y avoir une obstruction de l'intestin dans le sac herniaire.
complication la plus dangereuse est atteinte considérée à laquelle en raison de la pression dans l'anneau herniaire est une perturbation de la circulation sanguine dans les organes, qui sont mis dans le sac herniaire, la possibilité de leur nécrose. Si de tels patients ne subissent pas la chirurgie opportune, la péritonite, le phlegmon du sac herniaire, l'obstruction intestinale aiguë peut se former. La cause des parois de la cavité de faiblesse considéré de
de hernies où hernie pénètre la paroi conduit défaut d'aspect. Ceci est facilité par des facteurs tels que l'augmentation de la pression intra-cavité( par exemple, à l'abdomen toux constante, levage de charges lourdes) et des malformations congénitales dans les parois des cavités soit pas zarubtsevanie trous congénitales.
hernie Diagnostic défaut hernie
est la suivante:
plaintes du patient: il peut y avoir des plaintes d'apparition de protubérances à une zone spécifique dans les malades qui se produit pendant l'effort physique. En outre, il peut y avoir une petite douleur émoussée temporaire dans la zone de protubérance. Si la douleur dans la zone de saillie, qui ne disparaît pas chez le patient, est constante, cela indique que la hernie est irréparable.méthodes instrumentales
d'examen: ces comprennent une méthode telle que transillumination, est utilisé pour les différences de hernie scrotale de l'hydropisie. Il s'agit d'examiner la zone scrotale avec un élément léger.
méthodes d'examen médical: médecin après avoir examiné la saillie touche, détermine sa densité, elle réduit une dans la cavité, et note également l'état des canaux et des ouvertures naturelles( si elles sont étendues, par exemple, l'introduction du doigt dans le canal inguinal, il n'y a pas augmenté siIl)
Une autre méthode d'examen est une échographie.
Hernie inguinale
Hernie inguinale représente 80 à 90 pour cent des autres hernies. Parmi ceux qui ont une hernie inguinale, les hommes vont de 90 à 97% et les femmes de 3 à 10%.La survenue plus fréquente d'une hernie inguinale chez l'homme est associée aux caractéristiques développementales et à la structure anatomique de la région inguinale chez l'homme. Les hernies inguinales sont à la fois acquises et congénitales.
Hernie inguinale congénitale.
Si la partie vaginale du péritoine reste complètement inhabitée, sa cavité communique sans difficulté avec la cavité abdominale.À l'avenir, une hernie inguinale congénitale est formée, dans lequel le processus vaginal est un sac herniaire. Hernie inguinale congénitale constituent le nombre principal de hernies chez les enfants. Mais encore, chez les adultes, il existe des hernies inguinales congénitales.
Hernie inguinale acquise.
Distinguer la hernie inguinale externe oblique et la hernie inguinale interne. La hernie inguinale inguinale émerge à travers la cavité inguinale externe;droite - prendre l'aine médiale. Dans la phase initiale du développement de la hernie inguinale oblique, vyapachevanie imperceptiblement. Lorsque la tension désignée par la toux du patient ou ovale gonflement disparaît rapidement après que la souche malade se termine à la partie inférieure du canal de former un sac herniaire atteint l'ouverture externe du canal inguinal. Lorsque la forme cervicale de la hernie passe à travers l'ouverture externe du canal inguinal et se trouve à différentes hauteurs du cordon spermatique. Dans la forme inguinale et scrotale, la hernie descend dans le scrotum, l'augmentant. Seulement dans les premiers stades de la maladie hernie inguinale oblique a une direction oblique. Comme la hernie se développe, l'ouverture interne du canal inguinal se développe dans la direction médiale, poussant les vaisseaux de l'épigastre à l'intérieur. Lorsque
canal inguinal d'une hernie inguinale-scrotale continu existant devient la direction vers l'avant, et son ouverture supérieure est située à peu près à fleur avec le trou intérieur de l'oscillation rectifiée que l'on appelle une hernie oblique.
Pour les grandes scrotum hernie augmente considérablement la taille, le pénis est caché sous la peau, le contenu de la hernie ne sont pas réduire individuellement un dans le péritoine. Lorsque la correction est entendue gronder dans l'abdomen.
Une hernie inguinale directe passe de la cavité abdominale à travers la fosse médiale, faisant saillie sur la paroi postérieure transversale du canal inguinal. En sortant par l'ouverture externe du canal inguinal, il se développe à la racine du scrotum au-dessus du ligament puarth sous la forme d'une formation circulaire. Très souvent, la hernie inguinale est bilatérale.
Définir un groupe spécial de hernies inguinales intraveineuses. Avec ces hernies, le sac herniaire est situé entre les différentes couches de la paroi abdominale.
séparée hernie prépéritonéal est lorsque le sac herniaire se situe entre le péritoine et le fascia transversalis, hernie intermusculaire, lorsque le sac herniaire se situe entre les différentes couches de muscles et aponévroses;hernie superficielle, lorsque le sac herniaire est situé derrière l'anneau inguinal superficiel entre l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe et l'aponévrose superficielle.
Clinique et diagnostic: il n'est pas difficile d'identifier la hernie inguinale qui s'est formée. Un symptôme classique est Anamnèse: apparition soudaine de hernies au moment de la force physique ou hernies développement progressif, l'occurrence de gonflement d'une paroi abdominale à une tension dans la position verticale du corps de la réduction malade et hernie dans la position horizontale du patient.douleur dans la maladie Inquiet hernie, douleur abdominale, sensation d'inconfort lors de la marche, les symptômes dyspeptiques, tandis que la hernie de glissement de la vessie apparaissent manifestations dizuricheskie.le diagnostic
de hernie inguinale est la suivante:
Enquête malade dans une position verticale donne une idée de l'asymétrie des régions inguinales. S'il y a une protrusion de la paroi abdominale, vous pouvez déterminer la taille et la forme de la hernie. Au toucher, la surface est déterminée, la consistance de la protubérance herniaire, le grondement de l'intestin et la percussion - le son de la percussion. Un examen des doigts de l'ouverture externe du canal inguinal est effectué dans la position horizontale du patient après ajustement du contenu du sac herniaire. Le médecin avec l'index, invaginant la peau du scrotum, entre dans l'ouverture superficielle du canal inguinal, qui est situé à l'intérieur et légèrement plus haut du tubercule lombaire. L'examen de la hernie inguinale chez la femme est basé sur l'examen et la palpation, puisque l'introduction d'un doigt dans l'ouverture externe du canal inguinal est impossible.
Chez les femmes, la hernie inguinale se distingue du kyste du ligament rond de l'utérus, qui passe dans le canal inguinal.kyste
ligament rond de l'utérus, à la différence d'une hernie ne change pas sa taille avec la position horizontale du patient, son de percussion sur elle est toujours terne, et peut-être tympanique sur une hernie.
Pour distinguer la hernie inguinale de l'hydropisie de l'œuf et du cordon spermatique, l'ectopie inguinale de la hernie fémorale.
Hernie intervertébrale
Les troubles dystrophiques de la colonne vertébrale lombosacrée sont plus prononcés à l'âge de vingt à cinquante ans et sont l'une des causes les plus fréquentes d'incapacité temporaire et souvent d'invalidité du patient. Jusqu'à cinquante pour cent de toutes les interventions chirurgicales dans les hôpitaux du profil neurochirurgical sont effectuées en ce qui concerne la pathologie des disques au niveau lombo-sacré.
Les disques intervertébraux herniés sont la manifestation la plus fréquente et la plus sévère de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale. Dans ce cas, il se forme un syndrome radiculaire douloureux, qui peut s'accompagner d'une parésie ou d'une paralysie des muscles des membres inférieurs, une violation de la sensibilité, une violation de la fonction des organes pelviens. Dix-neuf pour cent des patients atteints de hernie discale intervertébrale ont besoin d'un traitement chirurgical.
La maladie survient à la suite de la rupture du disque intervertébral. La hernie qui en résulte, en retrait et sur le côté, appuie sur la racine du nerf à l'endroit de sa sortie du canal rachidien et provoque une inflammation accompagnée d'un gonflement. Ceci explique pourquoi la douleur et la perte de sensibilité apparaissent seulement un jour après le début de la maladie. La racine pincée du nerf envoie des influx douloureux au cerveau, qui sont perçus comme s'ils venaient du pied. La partie du nerf qui se trouve en dehors de la zone de pression de la hernie cesse pratiquement de fonctionner, ce qui entraîne une diminution rapide de la sensibilité et l'apparition d'une faiblesse dans la jambe.
Presque tous les patients avec la plainte principale est un syndrome douloureux. Très souvent, la douleur survient à l'adolescence après un effort physique modéré, une position inconfortable sur le lieu de travail ou au lit. La maladie se produit souvent lorsqu'elle est inclinée avec un virage simultané sur le côté, souvent en conjonction avec la levée de la gravité.Caractéristique également est une douleur sévère soudaine, pas très forte dans la région lombaire. Puis, en une journée, il y a une douleur et une faiblesse dans l'une des jambes, parfois avec perte de sensibilité, la douleur apparaît à l'intérieur du pied et de la jambe ou à l'extérieur du pied et du côté intérieur du tibia. Lorsque vous vous déplacez, toussez, éternuez ou tirez, les douleurs au dos et aux jambes s'intensifient et deviennent souvent si intenses que la personne malade a besoin de se reposer.
Une amélioration de la condition peut être obtenue dans la position couchée en soulevant vos jambes ou en les mettant sur l'oreiller.
Il existe deux étapes dans le développement de la maladie.
Au premier stade, il y a une douleur dans la région lombaire, ce qui indique l'apparition d'un processus dégénératif-dystrophique. Sous l'influence de changements dégénératifs dans les segments vertébro-moteurs, la structure assez complexe de l'anneau fibreux est rompue, des fissures radiales se forment à l'intérieur, ce qui réduit sa résistance. Le bulpus est bombé, la circulation sanguine de cette zone est perturbée, il y a un œdème des tissus locaux, un processus adhésif, une hypoxie de la racine de la moelle épinière. Il existe un syndrome douloureux qui entraîne une myofixation de la zone pathologique due à la tension des muscles du dos et, de ce fait, une courbure compensatoire des parties supérieures de la colonne vertébrale se produit. Dans le futur, des impulsions pathologiques prolongées conduisent à des troubles dystrophiques de l'appareil articulaire-ligamentaire.
Au deuxième stade, le caractère du syndrome de la douleur change. Le syndrome de racine de compression apparaît, qui est provoqué par la compression mécanique et la tension de la radicelle. Dans ce cas, l'œdème de la racine se produit, son approvisionnement en sang est perturbé.Avec le contact direct du disque intervertébral hernié avec la colonne vertébrale, l'irritation chimique provoque un syndrome de douleur plus fort. Souvent avec l'apparition de la douleur radiculaire, dans la région lombo-sacrée, la douleur s'affaiblit ou disparaît. Apparemment, cela est dû à une diminution de la pression interne du disque due à la rupture de l'anneau fibreux.
Très souvent, il existe des troubles végétatifs sous la forme d'hypothermie de la peau, leur pâteux,
est cassé, la transpiration, la sécheresse de la peau augmente.
Assez souvent, les patients prennent une position forcée. Les postures compensatoires qui abaissent le degré de pression et de tension de la racine se manifestent par une scoliose, une consolidation de la lordose lombaire, une restriction de la flexion et de l'extension du tronc, une tension des muscles lombaires. Parfois, les malades ne peuvent pas redresser leurs jambes en raison de la douleur. Les changements moteurs sous forme de parésie ou de paralysie sont rares, ils sont plus fréquents dans les cas sévères. Il peut y avoir des troubles trophiques sous la forme de "perte de poids" due à l'atrophie musculaire.
Symptômes d'une hernie inguinale. Les patients se plaignent de la douleur et de la présence d'une petite tumeur dans le pli inguinal. Lors de l'examen, une forme ovale bombée( avec une noisette) est notée. La protubérance ne bouge pas sur les côtés, au toucher - une consistance molle.
Une ligne blanche hernie apparaît entre les fibres tendineuses qui forment la ligne blanche de l'abdomen.
Symptômes d'une hernie d'une ligne blanche. Les patients se plaignent d'une douleur ressemblant à la nature de la douleur dans les ulcères d'estomac et d'autres maladies gastro-intestinales.À l'examen, une petite saillie dans la région de la ligne blanche est parfois déterminée, ce qui apparaît principalement lors de la déformation.
Une hernie herniaire apparaît dans le canal inguinal. Si les mises en saillie herniaire dans l'anneau inguinal interne et étend en outre à travers le canal parallèle au cordon spermatique, puis sort par la peau anneau inguinal externe, une hernie est appelée biais. Si la protubérance herniaire commence dans la paroi postérieure de l'anneau inguinal externe, alors une telle hernie est appelée une ligne droite.
Symptômes d'une hernie inguinale.sac hernie inguinale Oblique atteint une taille importante, une hernie sous la forme d'un bourrelet ovale vers le bas dans le scrotum chez les hommes ou chez les femmes la lèvre sexuelle. Avec une hernie inguinale droite, la protubérance herniaire ressemble à la moitié de la boule et est plus proche de l'articulation gauche.
Une hernie ombilicale apparaît près de l'anneau ombilical. Lorsque vous sentez votre doigt, vous sentez clairement les bords de l'anneau ombilical et la protubérance herniaire;facile d'entrer dans la cavité abdominale. Les symptômes d'une hernie ombilicale. Douleur, nausée.
Hernie post-opératoire apparaît sur le site des bords divergents de la suture post-opératoire. Les symptômes d'une hernie après une chirurgie. Douleur, nausée, vomissement, parfois constipation.
étranglée hernie apparaît dans les cas où, sous l'influence d'une forte contraction et rapide des muscles abdominaux et augmenter la pression intra-abdominale comprime la bague de hernie et violation du sac herniaire - boucles de l'intestin ou épiploon( ce dernier en cas de hernie de la ligne blanche).Dans le lieu de l'infraction, il y a une perturbation de la circulation sanguine dans les tissus, ce qui conduit à leur nécrose et péritonite.
Symptômes d'une hernie étranglée. La hernie ne corrige pas, il y a de fortes douleurs dans la zone de protrusion et dans le bas-ventre. Lorsque l'intestin est enfreint, la rétention des selles et des gaz se produit, des ballonnements, des vomissements. Cure de hernie traditionnelle. Traitement opérant.
Traitement de la hernie
Actuellement, il existe un seul type de traitement pour hernie-opératoire. Une méthode exceptionnellement efficace est opérationnelle. L'intervention chirurgicale est mieux faite pendant la saison froide, sans attendre une complication ou une infraction. Les tentatives de repositionner la saillie herniaire lorsque la violation est pas possible en raison du risque de redresser le corps avec des changements dans la circulation sanguine dans la cavité abdominale. Le port de bandages spéciaux peut être conseillé seulement s'il y a des contre-indications à l'intervention chirurgicale, puisque les pansements ne garantissent pas contre la violation d'une hernie.
façons chirurgie, hernie, il y a actuellement beaucoup, bien que l'on peut maintenant généralement être divisé en deux groupes distincts: la chirurgie endoscopique et ouverte. Avec la chirurgie endoscopique, le chirurgien effectue l'opération par des crevaisons et contrôle le cours de l'opération à travers le téléviseur;Lorsque la chirurgie ouverte est nécessaire pour faire une coupe sur la hernie.
Dans les temps modernes est considéré que l'opération à la fois de processus dans des mains expérimentées ont à peu près les mêmes résultats, et la plupart des patients( 90%) opération résultats satisfaits. Cependant, chaque type d'opération a ses avantages.
Avantages de la chirurgie ouverte:
- Opération moins cher que endoscopique( pas besoin d'acheter un filet et un outil de fixation - gerniosteypler) - Vous pouvez fabriquer des plastiques à l'aide
de tissus locaux - est réalisée sous anesthésie locale, par exemple, il ne nécessite pas d'anesthésie.avantages
de la chirurgie endoscopique:
• Une petite douleur dans la période
postopératoire • Lorsque la chirurgie pour une hernie inguinale chez les hommes opération endoscopique n'a aucun effet sur la fonction de reproduction, car il est pas compressé par le cordon spermatique, qui, lors de la chirurgie ouverte est généralement pressée vers le bas à sutures rétrécissementportes herniaires.
• La probabilité de contrôle pour toutes les faiblesses standard de la paroi abdominale et la détection des hernies primaire, d'autre part aeroyatnost fermeture simultanée de l'anneau herniaire sur les deux côtés
• Bon effet cosmétique
• Le premier patient vyzdoravlivaemost.
Mais encore besoin de souligner encore une fois que cette fois la communauté chirurgicale internationale est d'avis que les deux méthodes d'exploitation un total de efficace également, et la décision sur l'utilisation d'une méthode particulière doivent être prises individuellement dans chaque cas.
Dans le cas où l'opération est réalisée par endoscopie, il faut en moyenne 2 à 3 jours pour rester à l'hôpital.
Avec une opération ouverte, cela nécessite un total de 3-5 jours.
Retour à la vie normale probablement 1-2 semaines après la sortie.
Pourtant, il faut noter que pour compléter le durcissement des tissus dans la zone des opérations doivent être d'au moins 6 mois, donc dans cette période devrait éviter un exercice intense( comme soulever des gros poids - 10 kg), mais il est évident que ce chiffreest relatif, et chaque patient doit être guidé par son propre état de santé.
Le traitement chirurgical de la hernie ombilicale est recommandé pour toutes les filles âgées de 5 ans, ainsi que les garçons, si la hernie est visible et a des indications pour le traitement chirurgical. Le traitement de la hernie ombilicale chez les adultes est uniquement chirurgical. Le type de chirurgie dépend de la taille de la hernie, ainsi que d'autres facteurs, y compris l'âge, l'état de la paroi abdominale.
Les petites hernies et certaines petites hernies sont traitées par autoplastie, c'est-à-dire la reconstruction de la paroi abdominale normale due à ses propres tissus. Habituellement, la paroi abdominale se comprime dans la hernie, ce qui rend la paroi plus ferme. Avec les hernies moyennes et grandes, autoplasty a un risque élevé de ré-émergence d'une hernie.
Le traitement conservateur avec hernie n'existe pas. Le soi-disant dispositif sous la forme de zones spéciales, qui ont une pression sur l'anneau herniaire et ne donnent pas la possibilité d'une hernie ne sont pas sortir, le traitement, et ne peut empêcher une nouvelle hernie augmentation et les complications possibles.
Aucun traitement médical d'hernie. Tentatives pour améliorer le développement du tissu conjonctif de collagène sous la forme d'apport en vitamine ne peut pas guérir une hernie. D'autre part, la consommation accrue de vitamines, en particulier la vitamine C, plus peut être utile d'après l'opération d'améliorer le tissu cicatriciel le développement et la prévention des rechutes possibles.