Ulcère perforé - Causes, symptômes et traitement. MF.

perforation ou perforation, ulcère gastrique - est rien, mais une complication grave de l'ulcère gastrique et ulcère duodénal. L'apparence est parce que l'existence prolongée des ulcères sur la muqueuse sous l'influence du suc gastrique se produit agressif structures « corrosif » muqueux et paroi du corps musculaire pour former un par défaut. Grâce à un défaut du contenu gastrique acide dans la cavité peritoneale libre, provoquant une irritation et d'infection du péritoine, soit péritonite.paroi de perforation

du corps creux peut se produire et des ulcères sur la muqueuse de l'oesophage, l'intestin grêle et le côlon, mais le plus souvent perforation se produit dans le compartiment de sortie de l'estomac dans le pylore et dans la partie initiale du duodénum, ​​et le terme communément appelés dans le cadre de l'ulcèreestomac.

Environ 10% de tous les cas d'ulcères gastriques compliquées par perforation. Dans le même temps, la perforation se produit dans 30% des autres complications - hémorragie, la pénétration et les ulcères de la malignité.Chez les femmes, la perforation est moins fréquente que chez les hommes. Raisons

maladie

principale raison de l'ulcère perforé - l'effet est l'acide chlorhydrique produit dans le défaut d'ulcère de l'estomac existant sur la destruction progressive de toutes les couches des parois gastriques. Les facteurs suivants peuvent contribuer à son développement:

- repas en très grandes quantités, étirant la paroi de l'estomac, ainsi que de manger des aliments qui irritent la muqueuse( épicé, frit, les aliments gras, l'alcool, les boissons gazeuses et gazeuses),
- fort physiquele stress, ce qui contribue à une forte augmentation de la pression dans l'estomac,
- tabagisme, le stress fréquent,
- mise au point continue de l'inflammation dans la zone de l'ulcère, par exemple, lorsque le patient ne prend pas de médicaments pour le traitement de la maladie de l'ulcère gastro-duodénal,
- conservesinfection yayuschayasya de l'estomac par la bactérie Helicobacter Pylori, comme avec l'inefficacité des antibiotiques prescrits,
- hyperacidité de l'estomac,
- la prise de médicaments qui réduisent la fonction protectrice de la muqueuse - médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens( aspirine, le diclofénac, le nimésulide, etc.), des glucocorticoïdes( prednisolone,hydrocortisone), et d'autres. Ces médicaments pour les patients atteints de la maladie de l'ulcère gastro-duodénal doit être administré strictement sur les indications et sous le couvert de l'oméprazole qui réduit la production d'acide chlorhydriqueEt ainsi, réduit l'acidité de l'estomac. Les symptômes

perforés symptômes spécifiques à l'ulcère peuvent être distingués dans le tableau clinique d'un ulcère perforé, qui constituent la triade Mondor - la douleur, le ventre en bois et de l'histoire de l'ulcère.

douleur abdominale est caractère soudaine et sévère, qui rappelle un couteau ou un couteau est localisé dans un premier temps en un seul endroit dans l'abdomen supérieur, la région ombilicale ou en dessous des nervures sur la droite. Avant l'avènement de la douleur « en forme de couteau » dans la plupart des patients dans quelques jours exacerbations observées plus tôt de la maladie de l'ulcère gastro-duodénal, l'augmentation ou la nuit faim douleurs, brûlures d'estomac.ventre en bois

se caractérise par une forte tension des muscles abdominaux dus à l'exposition à des contenus gastriques généreusement équipés de récepteurs péritoine - une fine membrane séreuse qui tapisse les organes internes. L'estomac ne participe pas à l'acte de la respiration, et le patient prend une posture forcée qui pourrait soulager la douleur un peu - couché sur le côté, ce qui porte ses genoux à son ventre.présence
d'ulcères chez un patient présentant une douleur abdominale aiguë doit toujours alerter le clinicien à la perforation de la paroi de l'estomac.

Dans les premières heures de la maladie se développe tableau clinique plus sévère, appelée choc primaire .Le patient est pâle, la pression artérielle est abaissée, les douleurs abdominales atteignent leur maximum.

Après 4-6 heures plus tard, la douleur est moins intense, la tension des muscles abdominaux est réduite. Elle a lié cet état apparent de soulagement que les récepteurs dans le péritoine sont intacts aux stimuli, et le système nerveux commence à produire des neurotransmetteurs qui facilitent la portabilité des stimuli de douleur. Cependant, dans cette deuxième étape ulcère perforé, ou entre être imaginaire, d'une durée jusqu'à 12 heures après le début de la maladie, se développe rapidement infection abdominale et la péritonite se produit - une troisième étape du procédé.période aiguë

au cours de l'ulcère perforé ne prend pas plus de 4 jours depuis lors, développer des changements irréversibles dans la cavité abdominale, il arrive une période terminale et la mort.

Diagnostic des ulcères perforants

Le tableau clinique d'un ulcère perforé est spécifique et, dans la plupart des cas, ne provoque pas de difficultés de diagnostic. Le diagnostic est basé sur ces plaintes, les antécédents médicaux et l'examen du patient. Lors de l'examen a révélé une vive douleur dans l'abdomen, la tension musculaire abdominale et des signes péritonéale( symptômes d'irritation du péritoine).

cas de suspicion ulcère perforé, les méthodes d'examen suivantes:

- tests sanguins généraux et d'urine pour des signes d'inflammation dans le sang pour le diagnostic de la fonction rénale en phase terminale,
- analyse biochimique du sang, tandis que la coagulation du sang, le temps de prothrombine pour détecter les violationsle foie et la fonction rénale, l'évaluation de la coagulation sanguine avant la chirurgie,
- groupe sanguin, test sanguin pour le VIH, la syphilis, l'hépatite B dans le cadre de la préparation d'urgencepour la chirurgie,
- abdomen de radiographie pour confirmer le diagnostic, où symptôme caractéristique est la présence de gaz libéré de l'estomac dans la cavité abdominale libre,
- sous l'histoire de l'échec de l'inspection avec l'histoire ulcéreuse et la radiographie données affecté gastroscopie d'urgence,
-soupçonné couvercle du trou de la partie abdominale de la glande, peut être effectuée laparoscopie diagnostique ou laparotomie - introduction dans la cavité abdominale à travers de petites incisions edoskopicheskogo équipement ou dissection de la paroi abdominale, respectivement.

Traitement de l'ulcère perforé

La principale méthode de traitement des ulcères perforés est chirurgicale. Il applique deux types d'opérations - suturer par défaut avec la préservation de l'estomac, et l'excision de l'ulcère à l'intérieur de la résection des tissus sains( ablation d'une partie) de l'estomac.

La suture d'un ulcère perforé se réfère à des méthodes palliatives( accessoires) de traitement. Il est utilisé chez les jeunes patients sans une longue histoire de l'ulcère, dans la vieillesse, en grave état général du patient, ainsi que la présence d'une péritonite diffuse, si la durée depuis le début de la perforation pendant plus de 12 heures. L'intervention est réalisée sous anesthésie endotrachéale générale. La laparotomie est réalisée dans la paroi abdominale supérieure le long de la ligne médiane. Après la détection du défaut sur la paroi gastrique superposé deux rangées de mailles, et à ce site est omentum portion suturée. Plus récemment, de telles opérations sont réalisées par accès laparoscopique.

Laparoscopic suturer ulcère perforé

résection gastrique est indiquée dans les cas, si le patient a un ulcère gastrique à long terme, ne se prêtent pas à un traitement médicamenteux, et si au cours de l'opération a révélé des ulcères calleux( de invétérées), qui ne peut pas prendre en raison des changements de cicatrice sévèressa journée. En outre, la résection montré dans une tumeur maligne suspectée( tumeur maligne) perforation d'un ulcère ou une ulcération de deux ou plusieurs simultanément. L'opération est également réalisée sous anesthésie générale, avec le même accès, seul le montant de l'opération est d'éliminer les deux tiers de l'estomac dans un endroit de l'ulcère.

En raison du fait que la chirurgie pour une perforation de la paroi de l'estomac sont menées d'urgence, les médecins dans la plupart des cas, peu de données caractérisant funktsiiyu d'évacuation d'acidité et d'autres indicateurs d'une opération de l'estomac. Par conséquent, toute décision responsable prise par le médecin est prise pendant l'opération. Dans la période post-opératoire

tenant nécessairement antiulcéreux thérapie avec des agents antimicrobiens( clarithromycine, amoxycilline ou métronidazole) et des inhibiteurs de la pompe à protons( oméprazole) pour réduire la fonction de formation de l'acide gastrique.l'image

de la vie après la chirurgie pour un patient de l'ulcère perforé doit vigoureusement prendre soin de votre santé.Pour cela il faut avoir plus de repos, marcher plus souvent à l'extérieur, exclure les charges physiques et psycho-émotionnelles.

Un endroit spécial pendant la période de post-opération est le régime. Dans les deux premiers jours après la chirurgie, le patient ne peut boire de l'eau qu'en petite quantité, car une alimentation stricte est requise. Deux jours plus tard OFFERTS râpé soupes à faible teneur en matières grasses, la bouillie liquide sur l'eau, le beurre et le thé non sucré.Après dix jours dans le régime alimentaire, vous pouvez entrer dans la viande maigre, les légumes cuits, les céréales. Dans les premiers mois après l'opération, le chocolat, les boissons sucrées, les brioches et les petits pains sont exclus de la ration. Le pain peut être consommé seulement un mois après l'opération.

pour la vie pour prévenir la récidive des patients atteints de la maladie de l'ulcère gastro-duodénal devrait cesser de fumer, l'alcool, les boissons gazeuses, gras, épicés, salés, produits fumés.

Complications après l'opération

Les complications sont rares. Ceux-ci comprennent les plaies purulentes après la chirurgie et le développement des abcès( abcès) en dessous du diaphragme, dans l'espace entre les boucles intestinales sous-hépatique. Il est également possible le développement d'un saignement gastrique, saignement dans la cavité abdominale libre et l'obstruction de l'intestin. Le risque de complications augmente chez les patients âgés et chez les personnes immunodéficientes. Prévision

pronostic de l'opération rapidement favorable - re-perforation de la paroi de l'estomac se produisent moins de 2% des patients et la mort - un 2 - 8% des cas.

Si plus de 12 heures se sont écoulées depuis le début de la perforation, la prévision est défavorable, puisque le taux de mortalité atteint 20-40%.

Docteur thérapeute Sazykina O.Yu.