Ascite - Causes, symptômes et traitement. MF.
ascite( ascite, oedème de l'estomac) - une accumulation importante de liquide libre, en règle générale, la nature non-inflammatoire( transsudat) dans la cavité abdominale.
Causes ascite ascite
peut se produire dans diverses maladies et états pathologiques:
1. Avec l'hypertension portale( la pression dans le sang de la veine porte a été recueilli à partir d'une quantité importante de la cavité abdominale) de différentes origines avec l'écoulement de sang en bloquant le développement de la veine porte au niveau defoie( cirrhose), nadpechonochnom( thrombose de la veine hépatique) ou le niveau de podpechonochnom( thrombose de la veine porte, et la compression et les tumeurs de germination organes voisins).En raison d'une augmentation significative de la pression hydrostatique dans la veine porte système de plasma sanguin dans les veines de l'estomac, des intestins et de la rate exsudé dans la cavité peritoneale libre, accumulant là.
2. L'insuffisance cardiaque chronique décompensée avec le développement de la stagnation dans un grand cercle de circulation et de syndrome oedémateux.
3. Maladie du rein, accompagnée du développement du syndrome néphrotique( glomérulonéphrite, amylose rénale et autres).
4. Dystrophie alimentaire.
5. Développement d'une obstruction pour le drainage lymphatique à travers le canal lymphatique.
6. Infection du péritoine avec des cellules tumorales malignes( carcinose péritonéale).
7. Inflammation péritonéale du processus de la tuberculose( appelée ascite-péritonite).
Les raisons énumérées peuvent être combinées et s'aggraver les unes les autres. Ainsi, le développement de l'ascite de cirrhose hépatique, hypertension portale intrahépatique en plus, favorise la réduction du plasma pression oncotique due à une réduction de sa quantité de protéines, en particulier les espèces importantes - albumine en raison de la violation de sa formation dans la cirrhose du foie;ainsi que le sodium et la rétention d'eau dans le corps en raison d'une inactivation insuffisante( élimination de l'activité biologique) aldosterone et d'hormone antidiurétique( régulation de l'eau et le métabolisme de l'électrolyte dans le corps).
enfants ascite peut être une manifestation d'une pathologie congénitale, héréditaire ou acquise:
1. En général, l'œdème congénitale provoquée par groupe( AB0) et l'incompatibilité rhésus de la mère et le sang du fœtus( maladie hémolytique du nouveau-né).Ces enfants ne sont pas viables et meurent, généralement dans les premières heures qui suivent la naissance.
2. Avec un œdème congénital commun causé par une perte de sang fœtale cachée.
3. En cas de lésion des voies biliaires et du foie chez les nourrissons.
4. Conséquence du trouble de l'alimentation chronique au kwashiorkore - une forme de dystrophie sévère dans le contexte d'un manque de protéines dans l'alimentation.
5. L'entéropathie exsudative est une maladie héréditaire causée par la perte de plasma sanguin et de protéines plasmatiques dans le tractus gastro-intestinal.
6. Syndrome néphrotique congénital.
Chez les enfants d'âge avancé, les causes de l'ascite sont en grande partie les mêmes que chez les adultes.
Ascites
Les principales manifestations de l'ascite sont causées par l'accumulation dynamique de liquide dans la cavité abdominale. Le début de cette pathologie est généralement progressif, il se développe en quelques mois, mais avec une thrombose de la veine porte, il peut se produire assez rapidement.
Le développement progressif de l'ascite, en règle générale, s'accompagne de flatulences( ballonnements), dont les manifestations peuvent initialement prévaloir dans le tableau clinique. Avec une augmentation de la quantité de transudate dans la cavité abdominale, la circonférence de l'estomac du patient augmente progressivement. Le ventre vertical acquiert une forme sphérique avec une saillie vers l'avant ou désaffleurement sa moitié inférieure, et dans une position horizontale prend la forme d'une sorte de bras et jambes écartés « ventre grenouille »: aplatit la zone ombilical et des renflements dans les parties latérales. Lorsque l'accumulation de quantités significatives de la paroi abdominale tendue liquide et la peau est étirée, amincie et lissée, nombril bombée vers l'extérieur, des stries blanches peuvent apparaître sur la peau - stries( serpentins).
Lorsque ascitecausés par l'hypertension portale, ascite, contrairement à d'autres maladies, pas de gonflement, hydropéricarde( accumulation de liquide dans le péricarde) et hydrothorax( accumulation de liquide dans la cavité pleurale).Cependant, même avec ces ascite, si elle atteint une magnitude importante, transsudat grands résultats de volume en compression de la veine cave inférieure et altérant écoulement du sang des membres inférieurs, ce qui peut causer un oedème dans les jambes. Aussi une hypertension portale ascite induite peut être détectée élargissement des veines saphènes sur la surface latérale du corps et autour de l'ombilic( « tête de méduse »).vue
de l'abdomen du patient avec ascite causée par une cirrhose du foie.augmentation marquée de la taille de l'estomac exumbilication, la présence de veines saphènes étendues sur la paroi abdominale avant( « tête méduses») de l'enquête de
à ascite médecin
lors de l'examen détermine matité( percussion - tapant sur des parties séparées du corps, suivie d'une analyse des phénomènes acoustiques survenus au coursil) au-dessus du liquide accumulé dans la partie en pente ou de l'abdomen, avec cette matité se déplace lors du changement de position du corps, le fluide circule librement d'un service brjushnola cavité dans un autre. En outre, lors de l'application de choc brusque main droite poumon d'une part la paroi latérale du médecin de l'abdomen gauche attaché à la paroi latérale du côté opposé de l'abdomen, il se sent onde de transmission( phénomène de fluctuation).
des méthodes instrumentales d'examen sont la tomographie par ultrasons et calculée le plus utile de l'abdomen, qui peut non seulement détecter même de petites quantités de liquide libre dans la cavité abdominale et d'évaluer son volume, mais aussi, dans la plupart des cas, la cause opredilit de ascite( cirrhose du foie, et la compressiontumeur de la veine porte et autres).liquide
libre à ascite( marqué par la flèche), détectable par échographie abdominale
Quelles analyses prendre quand ascite
1. Hémogramme: a généralement pas de signification de diagnostic indépendant avec ascite, comme des changements dans ce dans cette pathologie, en règle générale, ne sont pas respectées. Dans les cas de cirrhose avancée du foie causée par une ascite, la présence de l'anémie, l'augmentation de la vitesse de sédimentation globulaire.
2. analyse d'urine: peut refléter les changements caractéristiques lorsque ascites provoquées par la cirrhose: protéinurie( excrétion de protéines dans l'urine), la présence dans l'urine de cylindres( cylindrurie), des erythrocytes( microhématurie);ainsi que ascite, les maladies rénales causées par des perturbations en raison de leur fonction: protéinurie massive, cylindrurie, hématurie, haute densité relative de l'urine.
3. d'analyse biochimique du sang: peut refléter les changements causés par une insuffisance rénale( hypoprotidémie - réduction de la teneur en protéines du plasma sanguin, augmentant la teneur en toxines azotées) ou hépatique( augmentation de la bilirubine directe et indirecte, hypoprotéinémie, augmentation des ALAT et d'autres).
4. analyse générale obtenu par ponction de la cavité abdominale avec ascite fluide correspond transsudat: Liquide transparent, dans certains cas, il peut contenir des impuretés ou avoir la nature d'hilozny sanglante( laiteux), a une réaction neutre ou légèrement alcalin, la teneur en protéines est inférieure à 2,5%( 25 g / l), la densité relative ne dépassant pas 1,015.5.
échantillon Rivolta( Rivolta) - réaction qualitative à une protéine est utilisée pour différencier transsudat de l'exsudat. La solution d'acide acétique a été ajouté 1-2 gouttes de liquide d'essai de laboratoire à partir de la cavité abdominale. En milieu acide, la protéine dissoute est dénaturée et précipite. Si la goutte incidente forme un trouble comme un nuage blanc, en descendant vers le fond du tube à essai de laboratoire, l'échantillon est positif, cela signifie que l'exsudat liquide d'essai est une teneur en protéines de plus de 3%.Une goutte du transudat ne provoque pas de turbidité.
6. cytologique ponction évacué le fluide de la cavité abdominale évite l'origine de la tumeur ascitique( carcinomatose de la plèvre).A ce liquide obtenu par ponction est centrifugée et le précipité est préparé à partir de préparations cytologiques( frottis) qui sont ensuite soumis à une coloration par le procédé de Romanowski - Giemsa. Ainsi, médecin-cytologist préparations préparées examiné au microscope. Lorsque les cellules tumorales d'ascites dans un frottis ne devraient pas l'être, mais peuvent être détectés cellules mésothéliales qui tapissent l'intérieur de la cavité abdominale.
7. recherches bactériologiques fluide de la cavité péritonéale est mise en oeuvre pour exclure la péritonite ascitiques tuberculeuses.liquide inoculé obtenu par ponction de la cavité abdominale sur des milieux nutritifs artificiels de micro-organismes avec l'évaluation ultérieure des résultats de germination.le traitement de l'ascite
traitement de l'ascite réduit à des interventions thérapeutiques et les interventions chirurgicales.
Les mesures thérapeutiques visent à traiter la maladie sous-jacente. Afin de réduire les retards dans le corps de régime sans sel chlorure de sodium est attribué, mechegonnye, médicaments - antagonistes aldostérone.
Dans le cas du développement de l'ascite dans la cirrhose du foie limiter la quantité de consommation de liquide à 1,5 litre par jour et du sel( régime № 7), la quantité de protéines dans le régime alimentaire quotidien doit être d'au moins 70-80 g
la présence d'une insuffisance cardiaque chez un patient exclutle stress psycho-affectif, le régime alimentaire administré № № 10 ou 10a avec de l'eau restriction d'heure et de sel, de prescrire des médicaments qui provoquent l'amplification réduit la contractilité du myocarde( glycosides cardiaques, les stimulants ß-adrenergiques, InhInhibiteurs fofodiesterazy), les médicaments qui favorisent l'excrétion de quantités excessives de liquide de l'organisme, - les diurétiques( inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, « boucle », thiazidiques et thiazidiques, diurétiques épargnant le potassium), et des médicaments qui réduisent la charge sur le ventricule gauche du cœur( veineux périphérique, les vasodilatateurs artériels et mixtesagents, inhibiteurs de l'ECA).
Lorsque les maladies reins, accompagné du développement du syndrome néphrotique( glomérulonéphrite, amyloïdose rénale) et a conduit à l'apparition de ascite prescrits alitement, ce qui contribue à augmenter la production d'urine, l'alimentation № 7 avec du sel heure de limitation considérable( jusqu'à l'élimination complète de celui-ci de l'alimentationlorsqu'elle est exprimée syndrome oedémateux) et des quantités contrôlées d'admission de fluide, qui ne doit pas dépasser de plus que le volume sélectionné de 200-300 ml d'urine par jour. Correction du métabolisme des protéines effectuée en raison de la valeur optimale entrant avec des protéines alimentaires et l'affectation des moyens contribuant à la réduction de la perte de protéines dans les urines( inhibiteurs de l'ECA);si nécessaire, on verse 20% de solution d'albumine( 100-150 ml de 1 tous les 2-3 jours à 5-6 débit de perfusion);prescrire des diurétiques( "loop" thiazide,null, les diurétiques épargnant le potassium).
Neonates avec œdème congénitale totale causée par une hémorragie cachée, un traitement symptomatique, qui est la transfusion de plasma et de sang. Lorsque ekksudativnoy malabsorption chez les enfants est appliquée à la transfusion de plasma calculé 5-10 ml par poids corporel de 1 kg de l'enfant, sont administrés glucocorticoïdes aldactone( veroshpiron).
la présence d'un important volume de liquide d'ascite de recourir abdomen de drainage avec l'élimination progressive de celle-ci transsudat .Avant cela, le patient doit nécessairement vider la vessie. La manipulation est effectuée dans la position assise du patient sous anesthésie locale, en règle générale, en un point situé à mi-chemin entre le nombril et le pubis, où une fine aiguille est introduite en couches dans les tissus mous de 0,5% en volume de la solution de novocaïne de 20 ml. Ensuite, le scalpel de chirurgien incise la peau et pénètre dans la cavité abdominale trocart - un outil spécial constitué d'un stylet pointu, vstalennogo dans la coque creuse( tube).Après le retrait du mandrin à travers le passage de manchon( tube), le chirurgien insère un trocart dans la cavité abdominale de drainage, et en extrait le manchon. Afin d'éviter une chute brutale de la pression intra-abdominale pendant la décharge du liquide d'ascite, ce qui peut provoquer l'effondrement( réduction brutale de la pression artérielle), l'évacuation de fluide de produire lentement et par intermittence. Pour obtenir une évacuation plus complète du liquide d'infirmière tire l'expiration de son patient serviette de ventre qui encercle l'estomac dessus et en dessous du siège de drainage debout. La procédure pour les patients affaiblis peut être étiré pendant 8-20 heures, après quoi le drainage de la cavité abdominale est enlevé.
En présence d'ascite due à l'hypertension portale, recourir parfois à diverses interventions chirurgicales. Dans l'opération dite Kalb chirurgicalement excisé péritoine et les muscles de la région lombaire, après quoi le liquide commence à aspirer le tissu sous-cutané( cette opération est efficace dans 30% des cas), mais a formé une « fenêtre » ne fonctionne que dans 1-6 mois. Les plus largement formant anastomoses vasculaires de fonctionnement entre les branches et la veine inférieure portail vena, ce qui conduit à une diminution de la pression dans le système de la veine porte et empêche le développement de l'ascite. Complications
la présence d'ascite dans la cavité abdominale d'une grande quantité de liquide peut se développer une insuffisance respiratoire et la surcharge cardiaque droite due à la compression d'un poumon à membrane en relief et des gros vaisseaux. En cas de l'adhésion de l'infection peut se développer péritonite( inflammation du péritoine), qui est une maladie extrêmement grave nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence.
ascite
Prévention La prévention est un traitement rapide et adéquat des maladies qui, dans le cas de décompensation peut conduire à son développement.
Forecast
Le pronostic des ascites est largement déterminé par la maladie sous-jacente. Il est considéré comme grave si, contrairement au traitement, le volume de liquide dans la cavité abdominale continue à augmenter rapidement. La valeur pronostique de l'ascite lui-même est que sa croissance aggrave la gravité de la maladie sous-jacente.
Docteur chirurgien Kletkin ME