Anorexie mentale - Causes, symptômes et traitement. MF.

Cette maladie survient principalement chez les filles à l'âge de la puberté, moins souvent chez les jeunes femmes et les garçons. Il se manifeste la peur déraisonnable obsessionnelle de l'excès de poids, ce qui oblige fortement limiter la puissance, ainsi que la violation de la perception adéquate du corps.

Anorexie mentale - c'est une maladie, la principale manifestation la privation de nourriture associée à des changements dans le système neuroendocrinien. Les symptômes de l'anorexie mentale

peut distinguer quatre étapes de l'anorexie:

1) primaire, initial.

Dure de 2 à 4 ans. Elle se caractérise par le syndrome Dismorphomania - idées délirantes ou surévalués mécontentement propre apparence, idées de référence, la dépression et le manque de désir d'une correction imaginaire. Les adolescents pourraient ne pas aimer tout de leur « chiffre exact » dans son ensemble ou des parties du corps, « joues rondes », « la graisse du ventre », « les hanches arrondies. »L'émergence de mécontentement propre apparence coïncide, en règle générale, le vrai changement dans la forme du corps, typique de l'adolescence. Les réflexions sur l'exhaustivité excessive peuvent être surévaluées ou délirantes( non susceptibles de dissuasion).conviction douloureuse plénitude excessive peut parfois être associée à la présence d'idées pathologiques sur d'autres défauts allégués ou apparence extrêmement réévaluées( forme du nez, les oreilles, les joues, les lèvres).

idées relation avec l'anorexie mentale très rudimentaire. Dominant dans le syndrome est souvent un écart entre le patient, à son avis, son « idéal » - un héros littéraire ou cercle intérieur d'une personne avec le désir de l'imiter en tout, et surtout une apparence semblable à et figure. L'opinion des autres sur l'apparence du patient est beaucoup moins importante pour lui. Cependant, la sensibilité et la vulnérabilité des adolescents provoque qui déclenchent le désir de « corriger » le handicap physique deviennent insouciants remarques des enseignants, les parents, les pairs.

Les troubles affectifs( troubles de l'humeur) - pour cette pathologie, ont également des caractéristiques. Les troubles dépressifs en général sont moins prononcés et à des stades plus éloignés sont étroitement liés au degré d'efficacité de la correction de l'apparence effectuée par les patients.

Dismorphomania Parmi les caractéristiques de l'anorexie nerveuse devrait comprendre le fait que la possibilité de corriger la pénurie physique présumée ou réelle est entre les mains du patient, et il était toujours un ou d'autres moyens de l'appliquer.

2) étape anorexigènes commence par le désir actif pour la correction de l'apparence et la perte de poids se terminant traditionnellement 20-50% du poids initial, le développement des quarts de somatoendokrinnyh secondaires oligoamenorei( diminution femelles menstruations) ou aménorrhée( compléter sa fin).

Les méthodes de perte de poids peuvent être très diverses et soigneusement dissimulées au début de la correction de la plénitude excessive. Au stade initial, le plus grand effort physique, les sports actifs, les patients se combinent avec la restriction de la quantité de nourriture. La réduction de la quantité de nourriture, un certain nombre de patients exclut d'abord les aliments riches en glucides ou de protéines, puis commencent à observer la plus grave et manger un régime alimentaire végétarien principalement lactique. Lorsque l'insatisfaction des parties du corps comme l'abdomen, les cuisses, alors que les patients avec un régime strict à l'épuisement engagés exercice spécialement conçus - faire tout debout, beaucoup de marche, réduire le sommeil, serrant la taille avec des ceintures ou des cordons de sorte que la nourriture est « lentement absorbée ».Des exercices tels que « nappes - inflexibles » la perte de poids souvent la hausse si intense pour provoquer des blessures de la peau dans le sacrum, les lames le long de la colonne vertébrale, à la place de la taille de la contraction. La faim ne peut pas être disponible dans les premiers jours de nourriture limitée, mais plus assez prononcé dans les premiers stades, ce qui entrave considérablement l'abandon réel de la nourriture et exige que les patients à la recherche d'autres façons de perdre du poids. Ceux-ci comprennent l'utilisation de laxatifs, souvent à très forte dose, moins souvent l'utilisation de lavements. Ces mesures peuvent entraîner une faiblesse du sphincter, un prolapsus du rectum, parfois très important.

Un autre moyen très courant de perdre du poids quand vous avez faim est un vomissement artificiel. Le choix de cette méthode est souvent le caractère conscient, bien que parfois les patients viennent à lui par hasard ne pouvait pas résister à l'envie de manger, ils mangent beaucoup de nourriture à la fois, puis à cause du débordement d'un estomac ne peut pas la retenir. Le vomissement résultant et conduit les patients à la pensée est en quantité suffisante et rapidement pour se débarrasser de la nourriture jusqu'à ce qu'il a absorbé, à l'aide de vomissements artificiels. Initialement, certains patients mâchent, puis crachent de la nourriture, forçant la pièce avec des sacs et des pots de nourriture mâchée.

Aux stades précoces, le vomissement est accompagné de manifestations végétatives caractéristiques et donne aux patients des sensations désagréables.À l'avenir, avec des vomissements fréquents, cette procédure est simplifiée: assez patient pour faire un mouvement expectorant ou tout simplement incliner votre torse pour appuyer sur la région épigastrique et tous les aliments consommés jetés sans manifestations douloureuses végétatifs. Les patients l'appellent "régurgitation".Tout d'abord, ils ont comparé soigneusement la quantité de nourriture consommée et le vomi, ont eu recours à des lavages répétés de l'estomac - après le premier vomissement, boire 2-3 litres d'eau, dans certains cas, cela se fait avec une sonde. Les vomissements provoqués artificiellement chez un certain nombre de patients sont inextricablement liés à des épisodes de boulimie. La boulimie est une faim insurmontable, presque aucun sentiment de satiété, tandis que les patients peuvent absorber une très grande quantité de nourriture, souvent même un peu comestible.

Ainsi, la pathologie de l'alimentation est formé dans la séquence suivante: d'abord, les patients font leurs courses et « visuellement gorge », dans le même but, s'efforcer de préparer des repas, tout en éprouvant un grand plaisir, lécher les restes de nourriture avec des couteaux et des cuillères. Une caractéristique de ces patients est souvent le désir de "nourrir" les parents, en particulier les jeunes frères et sœurs. La prochaine étape dans la lutte contre la faim est de mâcher et de cracher, puis - des vomissements provoqués artificiellement, dans une série d'observations plus tard associées à des épisodes de boulimie.

Toute la journée, les malades ont faim, pensent constamment à la nourriture, imaginent toutes les nuances du repas à venir. Ainsi, les pensées de manger deviennent envahissantes. Après avoir acheté un grand nombre de produits, et parfois les avoir volés, les patients retournent à la maison, mettent la table, la servent souvent bien et commencent à manger avec la nourriture la plus délicieuse dont ils puissent profiter. Cependant, ils ne peuvent pas s'arrêter et manger toute la nourriture qui est dans la maison. Perte de sens des proportions, le contrôle de la quantité et de la qualité de la consommation est très caractéristique de la boulimie. Certains patients préparent eux-mêmes des réservoirs entiers de nourriture non comestible pour fournir "zhor".Manger une grande quantité de nourriture, les patients éprouvent l'euphorie, ils ont des réactions végétatives. Après cela, ils provoquent artificiellement des vomissements, lavent l'estomac avec beaucoup d'eau. Il vient une sensation de légèreté extraordinaire de « bonheur » dans tout le corps, soutenu par la confiance dans le fait que le corps est complètement libre de nourriture( sans lumière lavages goût du suc gastrique).

Les méthodes passives de perte de poids comprennent l'utilisation d'un certain nombre de médicaments qui réduisent l'appétit, ainsi que des psychostimulants, en particulier sidnokarba. Afin de perdre du poids, les patients commencent à fumer beaucoup, à boire de grandes quantités de café noir, à utiliser des diurétiques.

Une place importante dans le tableau clinique de la maladie est occupée par des troubles hypochondriaques.gastroentérocolite secondaire, l'omission de presque tous les organes internes et principalement gastroenteroptoz développement en raison de restrictions dans les aliments ou de manger une mauvaise accompagnées de douleurs dans l'estomac et l'intestin au cours de la constipation persistante postprandiale. Il y a une fixation des patients sur les sensations désagréables dans le tractus gastro-intestinal. Typique pour cette étape de l'anorexie mentale, la peur de manger est due non seulement à la peur de guérir, mais aussi à la possibilité d'apparition de sensations douloureuses dans la région épigastrique. Les troubles psychopathologiques de cette période comprennent des obsessions particulières. Ils sont inextricablement liés à dismorfomanicheskimi expériences et se manifestent sous la forme d'une peur obsessionnelle de nourriture, d'attendre un fort sentiment de la faim, la nécessité de provoquer des vomissements, ainsi que de compter les calories compulsifs contenues dans les aliments consommés.

Malgré la perte de poids significative chez les patients il n'y a pratiquement aucune faiblesse physique, ils restent très mobiles, actifs, efficaces. Le tableau clinique de la maladie sur scène anorexigènes comprend souvent aussi des troubles végétatifs comme des crises d'asthme, des palpitations, des étourdissements, des sueurs accrues qui surviennent après quelques heures postprandiale.

3) cachectique.

Au cours de cette période de maladie dans le tableau clinique, les troubles somatoendocriniens prédominent. Après l'apparition de l'aménorrhée, la perte de poids est grandement accélérée. Les patients de graisse sous-cutanée complètement absent, de plus en plus des changements dégénératifs dans la peau, les muscles, le développement du myocarde, et il y a bradycardie, hypotension, akrozianoz, baisse de la température du corps et de l'élasticité de la peau, réduit le taux de sucre dans le sang, il y a des signes d'anémie. Les patients gèlent rapidement, la fragilité des ongles augmente, les cheveux tombent, les dents sont détruites.

raison de la malnutrition prolongée, ainsi que( chez certains patients) tableau clinique plus lourd spécial de manger de la gastrite et entérocolite.À ce stade, l'activité physique, caractéristique des stades précoces de l'anorexie mentale, est considérablement réduite. La place principale dans le tableau clinique est le syndrome asthénique avec prédominance de l'adynamie et augmentation de l'épuisement.

Dans la période de cachexie sévère, les patients perdent complètement leur attitude critique vis-à-vis de leur condition et continuent à persister à refuser de manger.Étant extrêmement épuisés, ils affirment souvent qu'ils ont un excès de poids ou sont satisfaits de leur apparence. En d'autres termes, il y a une attitude délirante vers leur apparence, sur la base qui, apparemment, est une violation de la perception de leur propre corps. Avec l'augmentation des patients atteints de cachexie

deviennent inactifs, se trouvent dans le lit, ils sont la constipation persistante, la pression artérielle significativement réduite. Prononcé des changements d'électrolytes de l'eau peut conduire au développement de crampes musculaires douloureuses, parfois possible polynévrite( polynévrite nutritionnel) Cet état sans soins médicaux peut être fatale Habituellement, dans un état de cachexie grave, pour des raisons de santé, souvent par des moyens violents, parce que les patients ne se rendent pas compte de la gravité de leur situation,ils sont hospitalisés.

4) le stade de la réduction de l'anorexie mentale.

Lors du retrait de la cachexie position de leader dans le tableau clinique appartient - symptômes asthéniques, la peur d'avoir une meilleure fixation sur les sentiments pathologiques de la part du tractus gastro-intestinal. Avec un gain peu de poids à nouveau Dismorphomania mis à jour, il y a le désir d'apparence « correcte », augmente les symptômes dépressifs. Avec l'amélioration de la faiblesse physique de la santé physique disparaît rapidement, les patients deviennent à nouveau très mobiles, désireux de mener à bien l'exercice complexe, peuvent recourir à de fortes doses de laxatifs, après le repas essayer de provoquer des vomissements. Tout cela nécessite une surveillance attentive des patients à l'hôpital.1-2 mois avec un traitement approprié des patients complètement hors de la cachexie, - la composition de 9 à 15 kg, mais la normalisation du cycle menstruel nécessite beaucoup plus de temps( 6 mes- 1 an depuis le début du traitement intensif).Jusqu'à ce que le rétablissement de l'état mental menstruations caractérisée par l'instabilité de l'humeur, les phénomènes de dismorfomanicheskih de mise à jour périodiques, explosives, sujettes à des formes hystériques de réponse. Pendant les 2 premières années, des rechutes sévères du syndrome nécessitant un traitement hospitalier sont possibles. Cette étape doit être considérée comme une réduction du syndrome.

Avec la variante typique de l'anorexie mentale, il existe des variétés de cette pathologie en pratique clinique, la symptomatologie étant la plus différente du stade typique au stade pré-anecdotique. Ceci concerne principalement les raisons du refus de manger, qui peuvent avoir des motifs délirants qui ne concernent pas l'apparence du patient. Le plus souvent ce délire hypocondriaque( «nourriture pas si digeste», contenu dans les substances alimentaires «brisent le métabolisme, gâchent la peau», etc.).L'auto-restriction dans les aliments peut être due à la peur de supprimer la nourriture ou à la peur de vomir dans un lieu public en présence d'une réaction de vomissement fixe. Malgré une perte de poids importante due à la restriction de l'apport alimentaire, ces patients présentent rarement une aménorrhée. L'épuisement, en règle générale, n'atteint pas la cachexie. En même temps, dans les stades plus éloignés de la maladie, une attitude particulière à l'égard de l'apparence peut se former sans le désir de se rétablir, malgré le manque de poids corporel.

Causes de l'anorexie mentale

Un certain nombre de conditions, à la fois sociales et biologiques, sont nécessaires pour former un syndrome d'anorexie mentale. Un rôle important dans le développement de l'anorexie mentale est l'hérédité, les risques exogènes dans les premières années de la vie, les caractéristiques de la personnalité et les facteurs micro-sociaux( le rôle de la famille).

Épuisement, états dépressifs, stress, aversion pour la nourriture.

Au cours des 20 dernières années, le nombre de patients souffrant d'anorexie mentale a augmenté dans les pays économiquement développés. Avec une fréquence de 1 sur 90 cas, l'anorexie mentale se produit chez les filles âgées de 16 ans et plus.

Comment l'anorexie mentale se développe

La maladie est fréquente chez les adolescentes qui perdent au moins 15% -40% du poids corporel normal. La perte de poids corporel est provoquée par le patient lui-même en raison du refus de la nourriture, qui "se remplit".Les patients provoquent des vomissements, prennent des laxatifs, font beaucoup d'exercice, utilisent un appétit suppressif ou prennent des diurétiques. La perception de son corps est déformée, l'horreur surgit avant l'obésité, le patient ne considère qu'un faible poids pour être acceptable. Dans le même temps, l'épuisement, la mauvaise tolérance au froid et à la chaleur, le froid, l'abaissement de la pression artérielle, la disparition des menstruations, la croissance du corps s'arrête, les patients sont agressifs, mal orientés dans le milieu environnant.

Traitement de l'anorexie mentale

La plupart des patients consultent un médecin avant l'apparition de la malnutrition sévère. Dans de tels cas, la récupération peut se produire spontanément sans intervention médicale. Dans les cas graves, les soins médicaux comprennent le traitement hospitalier obligatoire, la prescription d'une pharmacothérapie, la psychothérapie du patient et des membres de la famille, la restauration d'une alimentation normale avec une augmentation progressive de la teneur en calories des aliments.

Schématiquement, le traitement peut être divisé en deux étapes:

étape I, vise à améliorer l'état physique, son but est de suspendre la perte de poids, éliminer la menace à la vie, retirer le patient de l'état de cachexie.

II stade implique le traitement de la maladie sous-jacente en utilisant des agents pharmacologiques et diverses méthodes de psychothérapie. Régulièrement, il faut rappeler aux patients que la réalisation de leurs aspirations liées à l'étude, au travail, à la position dans la famille et la société dépend largement de leurs propres efforts dans la lutte contre la fixation pathologique sur leur apparence et leur nutrition. Ils ont besoin de clarifier que des activités socialement utiles doivent les distraire d'une préoccupation excessive de leur corps et aider à éviter la perte de poids.