Sténose du canal rachidien, ostéophytes de la colonne vertébrale - Causes, symptômes et traitement. MF.

sténose du canal rachidien - au processus chronique caractérisée par un rétrécissement anormal de la poche latérale centrale du canal rachidien ou de l'os foramen intervertébral, le cartilage et les structures des tissus mous avec leur invasion dans l'espace occupé par les racines nerveuses et la moelle épinière. Le rétrécissement du canal médullaire provoquée par une hernie discale, qui ne résulte généralement pas applicable à la compression aiguë des structures neurovasculaires à la sténose.

sténose du canal rachidien est une maladie qui implique une combinaison de rétrécissement du canal médullaire sous soit la tomographie par ordinateur( CT) ou l'imagerie par résonance magnétique( IRM) ou une radiographie de la colonne vertébrale( spondylography) et les symptômes cliniques caractéristiques. Lorsque des personnes IRM de plus de 60 ans, a noté que 21% d'entre eux présentaient des signes radiologiques de rétrécissement du canal rachidien du niveau lombaire. Seulement un tiers( 33%) ont la caractéristique de la plainte de sténose

Classification

de la sténose spinale Par critères anatomiques distinguer

- sténose central - réduisant la distance entre la surface arrière du corps vertébral au plus proche point opposé à l'arc à la base de l'apophyse épineuse( 12 mm -sténose relative est inférieure à 10 mm et - en absolu), ou de la zone du canal rachidien( 100 mm² - sténose relative inférieure à 75 mm² et - une sténose absolue)
- sténose latérale - restrictioncanal radiculaire et foramen intervertébral à 4 mm et moins

Par distinguer étiologie

- sténose congénitale ou idiopathique;achondroplasie
- sténose acquise
- sténose combinée - toute combinaison des raisons de

sténose congénitales et acquises sténose du canal rachidien

canal arcs vertébraux est formé et les corps vertébraux, ainsi que les ligaments denses reliant les vertèbres les unes aux autres. Entre la moelle épinière et les parois du canal rachidien espace aménagé rempli de tissu adipeux en vrac et le liquide céphalorachidien. La présence de cet espace permet au corps de compenser un léger rétrécissement du canal rachidien sans l'apparition de complications neurologiques. Cependant, la sténose du canal rachidien progressive conduit inévitablement à une compression de la moelle épinière, et( ou) les racines nerveuses, qui est accompagné par l'apparition de symptômes neurologiques.

canal rachidien Sténose est le plus souvent cité dans le niveau lombaire. Rétrécissement du canal rachidien peut être causée par le développement d'une hernie discale, des tumeurs, des lésions traumatiques, épaississement des ligaments jaunes, arthrose facettaire, la croissance des ostéophytes, saillie du disque, spondylolisthésis, et d'autres raisons.

sténose congénitale causée par la colonne vertébrale anatomique de la structure humaine et se manifeste:

- raccourcissement arc vertébral
- achondroplasie( augmentation de l'épaisseur de l'arc de la vertèbre, la jambe de raccourcissement, et en réduisant la hauteur du corps vertébral)
- cartilage et

de diastematomieliey fibreux Dans ce cas, les symptômes de la sténose spinale apparaissentà un plus jeune âge.

cause de sténose acquise différente. Les principaux sont les suivants:

- déformation spondylarthrite avec une hypertrophie des articulations intervertébraux, la formation de
de ostéophytes marginal - scléroser hernie discale intervertébrale
- hypertrophie et ossification du ligament
jaune - maladie Forestier( diffus idiopathique nature rhumatoïde hyperostose)
- spondylarthrite ankylosante
- spondylolisthésis origine dégénérative dystrophique
- sténose iatrogène - adhérences subarachnoïdale formation et / ou cicatrices
- «sténose en acier » - intégrationstructures métalliques dans la lumière du vertébré ou d'un canal radiculaire

sténose central se pose en raison de processus pathologiques dans les structures anatomiques forment un canal vertébral( en particulier les disques intervertébraux les articulations intervertébrales, le ligament jaune, ligament longitudinal postérieur), qui contient le sac céphalorachidien dans celui-ci nerf activéracines.sténose latérale

peut se produire dans une ou plusieurs des trois régions anatomiques: zone d'entrée( retsessuse latérale), la zone médiane et la zone de sortie( foramen intervertébraux).

latérale retsessus limitée à:

- l'arrière - des processus articulaires supérieurs des vertèbres
- médialement - Sac Dura
- latéralement - jambe vertèbre
- caudale - corps vertébral
- rostral - disque intervertébral

Normalement, la hauteur de retsessusa latérale est de 5 mm. La réduction de la taille de 3-4 mm est définie comme une sténose. Dans la plupart des cas, retsessusa sténose latérale provoquée ou une hypertrophie du processus articulaire supérieure de la vertèbre ou une hernie discale postéro.

La zone médiane est limitée:

- derrière - joints intervertébral
- top - pied vertèbre
- avant - corps vertébral
- médialement - en fait le canal rachidien.

Rétrécissement la zone centrale et respectivement compression peut se produire lorsque la colonne vertébrale spondylolisthésis et les déformations de rotation.

foramen intervertébral limitée de

- au-dessus et au-dessous - les jambes de
de vertèbres adjacentes - l'avant - les corps des vertèbres adjacentes et situées entre celles-ci un disque intervertébral
- arrière - intervertébral joint et la partie latérale du ligament jaune

La hauteur normale du foramen intervertébraux est de 20 à 30 mm, largeur8-10 mm, la zone de 40 à 160 mm².La réduction de la hauteur des trous de conjugaison inférieure à 15 mm, il est traité comme une sténose( en liaison avec des signes cliniques de lésions des racines nerveuses)

foramen intervertébral sténose se produit souvent dans la région lombaire inférieure, ingda sténose du canal rachidien se produit dans la colonne cervicale ou thoracique.

pathogenèse de la sténose du canal rachidien

mécanismes physiopathologiques provoquent le développement de plaintes spécifiques sont causées par une combinaison de trois groupes de facteurs - l'inflammation aseptique augmentation de la pression péridurale et l'ischémie.

L'apparition de chacun d'entre eux en raison de la compression chronique des structures neurovasculaires du canal rachidien.

due à la compression chronique d'une non-concordance de l'écoulement sanguin vers les structures nerveuses du canal rachidien. Le niveau des diminutions de sang entrantes et se pose en conséquence une ischémie de la racine nerveuse( sténose latérale) et la queue de cheval( queue de cheval)( au centre).Lorsque la sténose combinée se produit comme une combinaison d'ischémie et de la racine cauda equina nerveux. Il est à noter que le phénomène de cause à l'ischémie processus demiedinizatsii, la formation d'adhérences entre la dure-molle et arachnoïde, le développement de la fibrose interstitielle et de la demande d'oxygène de cicatrice adhérences augmente lors de l'amplification des processus biochimiques. Ceci explique le fait que les plaintes de la douleur dans le dos et / ou les jambes, une faiblesse sténose du canal rachidien se produit lors de la marche.structures neuro-vasculaire Mismatch volume

du volume du canal rachidien entraîne une augmentation de la pression épidurale, et par conséquent donne lieu à une inflammation.la pression augmente péridurale lors de la marche, ce qui provoque la production extra-utérine de l'influx nerveux et se manifeste l'apparition de la douleur.

Une caractéristique de la pathogenèse du canal rachidien est la dépendance à l'égard de son volume à partir de la position du corps. Quand un homme agenouillée, lordose lombaire est redressé ou kifoziruetsya, les processus articulaires diffèrent, augmente la clairance du foramen intervertébraux, libérant ainsi l'étouffement des vaisseaux sanguins, ce qui conduit à la restauration de la circulation sanguine normale, et par conséquent la fourniture d'éléments neuronaux ischémiques. Lorsque la flexion de la hauteur du foramen intervertébral augmente de 12%, en extension est réduite de 15%.Ceci explique la plainte typique, qui est en régression de la douleur jusqu'à la disparition complète en position assise, en se baissant. En outre, sur la base de ce symptôme est effectué le diagnostic différentiel entre neurogène( sténose du canal rachidien) et la claudication intermittente vasculaire. Ainsi, pour claudication neurogène contrairement à personne vasculaire peut travailler pendant longtemps sur le vélo stationnaire, ne subissent pas les plaintes pendant la conduite prolongée.

sténose du canal rachidien à la suite de l'arthrose

sténose du canal rachidien le plus souvent acquise est la dernière étape de la quatrième ostéochondrose. Sa présence est caractérisé par le fait que sur le fond du segment de moteur vertébrale instable( troisième stade de l'arthrose) développer des processus de compensation visant à sa stabilisation. Ceux-ci comprennent l'expansion du tissu osseux sous la forme d'ostéophytes, l'arthrite des articulations intervertébrales. Les articulations intervertébrales limitent à la fois le canal médullaire, et la zone d'entrée de la racine nerveuse, une zone intermédiaire et le foramen intervertébral. En conséquence prolifération articulations intervertébrales conduit à un rétrécissement des structures anatomiques mentionnées ci-dessus et par conséquent le développement d'une sténose.

Les symptômes de rétrécissement de la sténose du canal rachidien

du canal rachidien conduit à une compression et une irritation des racines nerveuses. Cela peut causer de la douleur et des troubles des nerfs. Avec la sténose, l'apport d'oxygène et de nutriments à la moelle épinière est réduit. Au cours de l'activité physique, comme la marche ou la course, les cellules nerveuses dans la moelle épinière ont besoin de plus d'oxygène et de nutriments. Cependant, dans la sténose du canal rachidien, il ne se produit pas, puisque le débit volumétrique ne peut pas augmenter proportionnellement aux besoins des cellules nerveuses en raison de l'augmentation de pression interstitielle dans le canal rachidien, provoquant une compression des vaisseaux sanguins. L'ischémie de la moelle épinière entraîne douleur et faiblesse dans les membres.

le plus souvent à une sténose du canal rachidien, les patients se plaignent de douleurs, de lourdeur et de la faiblesse des jambes et de la région lombaire résultant de la marche ou la station debout prolongée. Après le repos, ces symptômes ont tendance à disparaître. Ce simpatokompleks appelé claudication neurogène, par analogie avec les maladies vasculaires de la claudication intermittente des membres inférieurs.

Dans le groupe d'étude de patients présentant une sténose du canal rachidien au niveau lombaire de noter que les principaux plaintes sont:

- douleurs dorsales et lombaires - lumbodynia( 95%)
- syndrome de la claudication intermittente neurogène( 91%)
- douleur radiculaire dans une ou deuxles jambes( 71%)
- symptômes de tension( Lassega, Wasserman et al.) 75%
- faiblesse dans une ou deux pattes( 33%)
- sensibilité Violation dans les jambes 63%
- parésie des jambes 59%
- sciatique( douleurs dans les jambes) 54% de
- Wasting membres inférieurs 43%
- Narla sensibilité dans la zone anogénitale 21%
- Crump 20% des muscles du mollet
- Violation des organes pelviens 14%

Les patients qui ont noté la combinaison de douleurs dans les jambes et le bas du dos 70% ont noté la même intensité de la douleur dans la jambe et les maux de dos, 25% de la douleur répanduedans les jambes. Dans 58% des cas, la douleur était dans une jambe et dans 42%, elle était bilatérale. La plupart des patients avaient une radiculopathie de plusieurs racines nerveuses. En principe, lorsque la douleur se prolonge sténose du canal rachidien dans dermatomes L5( 91%) et SI( 63%), au moins dans dermatomes L1-L4( 28%).

claudication neurogène est un symptôme pathognomonique de la sténose spinale, ce qui permet d'autres méthodes d'examen plus en attente supposent la présence de sténose du canal rachidien. Elle se caractérise par l'apparition de douleurs lors de la marche, qui régresse en s'asseyant ou en se penchant en avant. Après cela, une personne peut encore traverser une certaine distance avant l'apparition de sensations douloureuses. En position assise, le patient peut effectuer n'importe quel travail( un vélo d'appartement, conduire une voiture) sans douleur. L'intensité de otsenivaaetsya de claudication intermittente neurogène à distance( mètres), ce qui peut prendre une personne à l'apparition de la douleur.

Diagnostics diagnostic de la sténose du canal rachidien de

de la sténose du canal rachidien peut être réglée sur la base d'une combinaison de plaintes cliniques et de rétrécissement de la lumière du canal rachidien, respectivement, selon des procédés supplémentaires.rétrécissement

du canal rachidien( dimension antéro-postérieure inférieure à 12 mm) peut être détectée selon l'imagerie par résonance magnétique, la tomodensitométrie et la radiographie( spondylography) de la colonne vertébrale lombo-sacrée.

La radiographie est une méthode de recherche indolore qui permet de visualiser les formations osseuses avec les rayons X.Avec la sténose spinale, les modifications dégénératives dues à, l'examen aux rayons X peuvent être détectées par des symptômes tels que la réduction de la hauteur des ostéophytes d'espacement intervertébral, l'hypertrophie de la facette, l'instabilité, segment moteur de la colonne vertébrale pendant les essais fonctionnels( flexion et d'extension).La radiographie révèle également des fractures vertébrales, des tumeurs vertébrales et certaines lésions infectieuses de la colonne vertébrale. Cependant, avec cette méthode de recherche, les tissus mous ne sont pas visualisés, par conséquent l'imagerie par résonance magnétique est nécessaire pour un diagnostic précis.

imagerie par résonance magnétique - une méthode indolore, sans danger de la recherche basée sur l'utilisation d'ondes radio-magnétiques pour produire des images des structures internes du corps. Avec l'IRM, l'image est représentée comme une série de sections longitudinales et transversales. Avec cette méthode d'investigation, tous les changements pathologiques dans les tissus mous, y compris la moelle épinière et les nerfs, sont facilement diagnostiqués. Avec l'aide de l'IRM peut aussi révéler des changements dégénératifs dans les disques intervertébraux, l'hypertrophie des facettes, la sténose rachidienne, hernie discale.

Avec la tomodensitométrie, l'examen est effectué à l'aide de rayons X, et les données d'information sont traitées à l'aide d'un ordinateur. Les images sont obtenues comme une série de coupes, ainsi que pour l'IRM.Cette étude est optimale pour identifier des conditions telles que l'hypertrophie des articulations des facettes, les éperons osseux, les changements dégénératifs dans le tissu osseux. Pour faciliter la visualisation des tissus mous, la tomodensitométrie est souvent associée à un myélogramme.

Traitement de la sténose spinale

Le traitement de la sténose spinale peut être conservateur et opératoire.

traitement conservateur de la sténose du canal rachidien

traitement conservateur comprend l'attribution antalgiques, des médicaments cardiovasculaires, des anti-inflammatoires. Dans les symptômes modérément sévères de la sténose spinale un traitement efficace conservateur, qui comprend un traitement médicamenteux, la physiothérapie, des massages et des stéroïdes péridurale. Cette dernière méthode consiste à administrer des solutions d'hormones glucocorticoïdes( Kenalog, diprospan) dans l'espace epidural de la sténose du canal rachidien. L'effet des glucocorticoïdes est basée sur la réduction de la douleur en réduisant l'inflammation et l'oedème local dans la zone de compression des structures nerveuses.hormones glucocorticoïdes souvent utilisés en combinaison avec des anesthésiques locaux qui soulagent rapidement la douleur, mais sont assez courts. Au contraire, l'effet des hormones glucocorticoïdes se développe assez lentement, et la durée d'action est de 2-4 semaines. L'introduction péridurale de stéroïdes n'est efficace que chez 50% des patients. Dans le même temps, des complications peuvent survenir avec cette méthode de traitement, par conséquent, il est utilisé uniquement si les autres méthodes de traitement conservateur sont inefficaces.

traitement conservateur de la sténose du canal rachidien est insuffisamment efficace dans le traitement de la sténose du canal rachidien, car elle conduit à une amélioration de la santé que dans 32-45% des patients.

Le traitement chirurgical de la sténose du canal rachidien

Le traitement chirurgical de la sténose spinale a un certain nombre de fonctions.
Tout d'abord, il existe plusieurs types d'opérations utilisées pour la sténose.

Ceux-ci comprennent: l'installation de décompression

• systèmes de stabilisation de l'installation
• laminectomie

systèmes de fixation interépineux Deuxièmement sténose spinale est souvent associée à d'autres types de pathologies rachidiennes, tels que l'instabilité et les hernies discales.

décompressive laminectomie décompressive

laminectomie comprend des structures de résection qui conduisent à une compression de la racine nerveuse et / ou la voie postérieure queue de cheval( queue de cheval), à savoir le processus épineux.arcs de vertèbres, ligament jaune, articulations intervertébrales.

Historiquement, la laminectomie décompressive était le premier type de chirurgie utilisé pour traiter la sténose spinale.

En même temps, la tenue laminectomie décompressive a un certain nombre de lacunes qui conduisent à son manque d'efficacité.Étant donné que cette opération se produit en raison de la suppression des structures qui forment la colonne vertébrale troisième butée par Denis ou deuxième colonne de support pozvnochnika par Holdsworth. Résultat dans beaucoup de cas est le développement de l'instabilité de la colonne vertébrale, conduisant à des résultats peu satisfaisants de traitement, pas de retour le syndrome de la chirurgie. Diverses sources indiquent un risque de 13 à 43% de développer une instabilité après une laminectomie décompressive. Ainsi, en analysant son matériel clinique, accumulé plus de 27 ans, un pionnier dans l'étude de la sténose spinale Henk Verbiest a déclaré que le nombre d'excellents et de bons résultats après laminectomie décompressive est de 68%.Dans une autre étude a été réalisée l'enquête de 119 patients présentant une sténose du canal rachidien, exploités par laminectomie décompressive et moyenne catamnèse de 4,6 ans.37% des patients ont évalué leur état après la chirurgie comme "beaucoup mieux", 29% - "un peu mieux", 17% - "aucun changement", 5% - "un peu moins bonne", 12% - "bien pire."Il a également été noté que le nombre de résultats insatisfaisants augmente avec le temps. Le manque d'efficacité de la laminectomie décompressive, en raison du développement de l'instabilité de la colonne vertébrale, a conduit à son complément, dans de nombreux cas, des opérations de stabilisation. Stabiliser opération

canal rachidien sténose

de supports fixation vertébrale après liaison de laminectomie sur des données biomécaniques. On constate que la laminectomie conduit à un volume de trafic accru à une flexion de 16%( P & lt; 0,05), les extensions de 14%( P & lt; 0,04) de la rotation axiale de 23%( P & lt; 0,03).Lorsque le disque de tension de flexion anulus interlaminaire après décompression est augmenté de 20%, et après laminectomie 130%.Addition

systèmes de stabilisation de décompression de laminectomie( avant ou arrière) est significativement améliorée résultats du traitement chirurgical de la sténose du canal rachidien.

Dans le même temps, l'utilisation de systèmes de stabilisation n'est pas sans défauts.complications également possible lors de l'installation, les troubles se produisent avec stabilisabilité biomécanique voisins segments de mouvement de la colonne vertébrale, qui manifestent leur hypermobilité [26].Cela conduit à son tour au développement, la soi-disant "maladie d'un niveau adjacent".Il comprend le développement de spondylolisthésis, sténose du canal rachidien, une fracture, une scoliose.

Inefficace laminectomie décompressive au détriment du développement de l'instabilité de la colonne vertébrale, le développement de la « maladie de niveau adjacent, » tout en ajoutant l'installation de systèmes de stabilisation de décompression a conduit à la recherche de méthodes alternatives de traitement chirurgical de la sténose de la colonne vertébrale.systèmes de

fixation interépineux concept

stabilisation dynamique dynamique basée sur le fait que le déclencheur sténose du canal rachidien est une réduction de la hauteur du disque intervertébral en raison de changements dégénératifs, ce qui provoque à son tour une redistribution de la charge axiale des piliers de support avant( par Denis) à l'arrière( à 70%).Utilisation fixation interépineux dynamique réduit la charge sur les piliers de support arrière et l'expansion de la zone du canal rachidien, ce qui contribue à la réduction ou la disparition lyumbalgicheskogo syndrome due à un syndrome de facette.

Équipement Systèmes de fixation dynamique de montage interépineux est de retenir décompression( système Cophlex, DIAM, WALLIS), suivie de la fixation des implants d'intervalle inter-épineux, qui d'une part réduit la colonne de support arrière( par Denis) de la colonne vertébrale, et avec un autre conservent l'aptitude à se plier etl'extension à la fois dans les segments vertébro-moteurs fonctionnels et adjacents.

efficacité des interventions chirurgicales pour la sténose du canal rachidien, dans lequel la décompression microchirurgical combiné et de stabilisation dynamique inter-épineux, est de 87%, ils peuvent réduire considérablement le temps de réadaptation professionnelle.systèmes de fixation fonction

interépineux dynamique est la possibilité de mise en œuvre à la fois la flexion et l'extension dans le segment de mouvement de la colonne vertébrale qui empêche le développement des niveaux liés à la maladie des patients ».

Installation implants interépineux

durée réduit également la charge sur les articulations intervertébrales se produit en raison de eoreshkov de décompression axiale augmentant la hauteur du foramen intervertébraux. La réduction de la charge sur les articulations contribue à la relaxation de l'appareil ligamentaire.

contre-indication à l'utilisation de la stabilisation interépineux est l'instabilité dynamique dans le segment de mouvement spinal. Comme ils ne stabilisent que les piliers postérieurs( d'après Denis), leur effet thérapeutique sur cette pathologie est insuffisant. Coflex( Co-favorise la flexion) - -

Actuellement les systèmes suivants fixation interépineux dynamique sont utilisés en médecine synonyme de U-implant, DIAM( Dispositif pour intervertébral assistée Motion), Wallis( mur Inter Spinously placé), X-Stop( eXtension Stop), Dans l'espace et Aperius. Propriétés

sténose chirurgicale combinée à

instable lorsque la sténose du canal rachidien combinée à l'instabilité de la colonne vertébrale, ou l'utilisation d'une décompression des systèmes de fixation interépineux dynamiques inacceptables comme cause l'instabilité et l'augmentation de la dégradation de la santé des patients.

Si l'instabilité en conjonction avec la méthode de la sténose du canal rachidien de choix est l'utilisation de systèmes de stabilisation( à la fois avant et arrière) traitement chirurgical

Propriétés de la sténose du canal rachidien en combinaison avec rétrécissement intervertébral hernie de

du canal rachidien conduit au fait que la présence de même une saillie de petite taille,disque intervertébral traduisant l'état de sous-compensation en décompensation. La forte augmentation des manifestations cliniques causés par une hernie discale indique sa combinaison avec le rétrécissement du canal médullaire.

Cette combinaison nécessite microdiscectomie, qui disposent d'une résection large des structures osseuses( articulation intervertébrale, vertèbre semiarc), ce qui provoque le rétrécissement du canal médullaire.

Pendant la réadaptation, la physiothérapie et la réflexothérapie sont utilisées.