Marqueurs de sérum
L'évaluation biochimique de la composante protéique de l'état nutritionnel trophique implique la détermination de la concentration de diverses protéines dans le sérum sanguin du patient. Le principal organe de synthèse des marqueurs de protéines de lactosérum est le foie, c'est aussi le premier des organes qui sont affectés dans le syndrome de malnutrition. Dans le tableau.le spectre des protéines sériques utilisées comme indicateurs dans l'évaluation de l'état nutritionnel est présenté.Toutes ces protéines effectuent des fonctions de transport.
Un marqueur idéal pour évaluer les changements à court terme du statut protéique devrait avoir un petit pool dans le sérum, un taux de synthèse élevé, une demi-vie courte, une réponse
spécifique à la carence protéique et un manque de réponse aux facteurs non nutritionnels.
Table Protéines du sérum utilisées pour l'évaluation nutritionnelle
Table Protéines du sérum utilisées pour l'évaluation alimentaire
L'albumine est le premier marqueur biochimique des troubles de l'alimentation, dont la définition est utilisée depuis longtemps en pratique clinique. Dans le corps humain, il y a un pool d'albumine relativement important, dont plus de la moitié se trouve à l'extérieur du lit vasculaire. La concentration d'albumine dans le sérum sanguin reflète les changements survenant dans le lit vasculaire. En raison de la demi-vie plutôt longue( 21 jours), l'albumine n'appartient pas aux indicateurs sensibles de la carence protéique à court terme dans le corps ou aux marqueurs de l'efficacité de la correction nutritionnelle. La redistribution de l'albumine de l'espace extravasculaire vers l'espace intravasculaire réduit également ses capacités d'indicateur. L'albumine permet d'identifier les patients présentant une carence protéique chronique conduisant à une hypoalbuminémie, à condition d'un apport adéquat en calories non protéiques.
La concentration d'albumine dans le sérum dépend de la maladie hépatique et rénale, ainsi que de l'hydratation du patient. L'âge affecte également la concentration d'albumine, qui diminue avec son augmentation, probablement en raison d'une diminution du taux de synthèse.
La transferrine-r-globuline, qui, contrairement à l'albumine, est presque entièrement dans le canal intravasculaire, où elle sert de transport de fer. La transferrine a une demi-vie courte( 8 jours) et un pool significativement plus petit par rapport à l'albumine, ce qui améliore sa capacité en tant qu'indicateur de l'état de la protéine. Néanmoins, la concentration de la transferrine dans le sérum est affectée par une carence en fer dans l'organisme, la grossesse, les maladies gastro-intestinales, le foie, les reins, les contraceptifs oraux, les antibiotiques à fortes doses et les processus néoplasiques.
La protéine de liaison à la vitamine A a une demi-vie très courte( 12 heures) et une faible concentration, de sorte que sa concentration diminue rapidement avec le déficit protéique et calorique et réagit rapidement à la correction nutritionnelle. Néanmoins, la concentration de la protéine liant la vitamine A dans le sang
est altérée par une maladie hépatique, une carence en vitamine A, des conditions cataboliques aiguës, après une intervention chirurgicale et une hyperthyroïdie.
préalbumine ou la transthyrétine a une demi-vie de 2 jours et une piscine légèrement plus élevée de sérum sanguin de la protéine de liaison à yuschy Une vitamine;mais se caractérise par la même sensibilité à la carence protéique et à la correction nutritionnelle. Les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë, peut augmenter la concentration de préalbumine dans le sérum en raison du rôle des reins dans son catabolisme. La préalbumine est une protéine négative de la phase aiguë des processus inflammatoires( sa concentration dans le sérum sanguin diminue avec l'inflammation).A cet égard, afin de différencier concentration inflammatoire réduite de violations de l'état nutritionnel de préalbumine doit déterminer simultanément une autre protéine de phase aiguë( tels que CRP ou orosomucoïde).Si la concentration de CRP est normale, la faible concentration de préalbumine est probablement due à une carence protéique. Au contraire, lorsque les niveaux élevés de CRP faible concentration de préalbumine ne peuvent pas être considérés comme un signe de malnutrition. Au cours de la surveillance effectuée par la puissance de correction des patients avec une concentration décroissante de CRP et augmenter la teneur en préalbumine peut être considéré comme susceptible d'avoir une tendance à améliorer l'état des protéines et de l'énergie. Une fois la concentration de cPb revenue à la normale, la préalbumine devient un indicateur objectif de l'état nutritionnel du patient. Détermination de la concentration de préalbumine particulièrement utile chez les patients gravement malades dans un état difficile au début de la nutrition artificielle par voie parentérale et dans le suivi de la réponse à ce traitement. La concentration sérique de la préalbumine au-dessus de 110 mg / l sont considérées comme un indicateur indiquant la possibilité de transfert d'un patient avec une nutrition parentérale pour une administration entérale. Si la concentration de préalbumine dans la nutrition parentérale n'est pas augmentée ou reste inférieure à 110 mg / l, il est nécessaire de reconsidérer la manière d'alimenter une quantité de nutriments ou venir chercher des complications des maladies sous-jacentes [Davies B. G. et al., 1999].
fibronectine - glycoprotéine trouvée dans les lymphatiques, du sang, des membranes de base et tion de la surface de nombreuses cellules, occupant une fonction structurelle et de protection. Détermination de la concentration plasmatique de la fibronectine dans un complexe avec d'autres indicateurs d'alimentation est importante, car il est l'un des rares marqueurs, non seulement synthétisée dans le foie. Avec une nutrition entérale / parentérale adéquate, la concentration de fibronectine dans le plasma sanguin augmente 1-4 jours après le début du traitement.
somatomédine C ou le facteur de croissance analogue à l'insuline( IGF) I, a la structure semblable à celle de l'insuline, et a un effet anabolisant prononcé.Dans le sang, la somatomédine C circule liée aux protéines porteuses;sa demi-vie est de plusieurs heures. En raison d'une si faible demi-vie et la sensibilité à l'état nutritionnel somatomédine C est considéré comme le marqueur le plus sensible et spécifique de l'état nutritionnel. La réduction de sa concentration est possible chez les patients ayant une fonction thyroïdienne insuffisante( hypothyroïdie) et avec l'administration d'œstrogènes.
Malgré le fait que la définition de la concentration de fibronectine et le poisson-chat-tomedina C présente des avantages dans l'évaluation de l'état nutritionnel par rapport aux autres marqueurs, leur utilisation dans la pratique clinique actuellement limitée en raison du coût élevé de ces analyses.
Pour évaluer la carence en protéine subclinique et le contrôle rapide de l'efficacité de la thérapie peuvent être utilisés comme procédés de détermination de la proportion de certains acides aminés dans le plasma et l'activité de la cholinestérase sérique.
Outre ces indicateurs permettant d'évaluer la gravité de la carence en protéines, un des indicateurs simples et d'information concerne la détermination du nombre absolu de lymphocytes dans le sang. Dans leur contenu peut être décrire globalement l'état du système immunitaire, dont l'expression est en corrélation avec le degré de dépression de la carence en protéines. Si la nutrition protéique-calorique est insuffisante, la quantité de lymphocytes dans le sang diminue souvent de moins de 2,5 x 109 / l. Sommaire des lymphocytes 0,8-1,2h109 / L indique la puissance modérée du déficit et moins 0,8h109 / l - un déficit marqué.Une lymphopénie absolue évidente en l'absence d'autres causes d'immunodéficience permet au clinicien d'assumer une nutrition insuffisante.changements de
des paramètres de laboratoire à divers degrés de malnutrition présentés dans le tableau Tableau. .
Critères de laboratoire
Critères de laboratoire Tableau de malnutrition
plus de la malnutrition à des marqueurs de l'état des protéines utilisées dans la pratique clinique et d'autres paramètres de laboratoire pour évaluer l'état des glucides, lipides, minéraux et autrestypes de métabolisme.
L'utilisation du cholestérol comme marqueur de l'état nutritionnel est maintenant plus utile qu'on ne le pensait auparavant. La réduction des concentrations sériques de cholestérol en dessous de 3,36 mmol / L( 130 mg / dl) est cliniquement significative et une concentration inférieure à 2,33 mmol / L( 90 mg / dL) peut être un indicateur de malnutrition sévère et un facteur pronostiqueun résultat défavorable.