Amylase
Valeurs de référence de l'activité de l'a-amylase: dans le sérum sanguin - 25-220 UI / l;dans l'urine 10-490 UI / l.
a-amylase se réfère à un groupe des hydrolases, qui catalysent l'hydrolyse de polysaccharides y compris l'amidon et le glycogène, de mono- et disaccharides simples rangées. Les glandes pancréatiques et salivaires sont les plus riches en amylase. Amylase est sécrétée dans le sang principalement de ces organes. Le plasma humain contient l'a-amylase pancréatique deux types:( type P), exprimé le pancréas
, et salivaire( type S) produite par les glandes salivaires.
Dans des conditions physiologiques, l'activité de cette enzyme dans le sérum sanguin est représentée par l'amylase pancréatique de 40%, de 60% par l'amylase salivaire.
La détermination de l'activité de l'a-amylase est importante dans le diagnostic des maladies pancréatiques. Une augmentation de l'activité de l'a-amylase dans le sérum sanguin 2 fois ou plus doit être considérée comme un symptôme d'une lésion pancréatique. Une petite hyperamilazemia donne la raison de suspecter la pathologie pancréatique, mais parfois c'est possible avec les maladies des autres organes. Le
d'urine attribuée principalement de type P a-amylase, qui est considéré comme l'une des raisons d'urine amylase plus instructif, le sérum sanguin que dans l'évaluation de l'état fonctionnel du pancréas. On pense que 65% de l'activité enzymatique dans l'urine est due à l'amylase pancréatique. Ceci explique le fait que, dans la pancréatite aiguë est qu'elle augmente dans le sérum( jusqu'à 89%) et surtout dans les urines( 92%) et pas de changement de l'amylase des glandes salivaires.
Dans la pancréatite aiguë, l'activité de l'amylase dans le sang et l'urine augmente de 10 à 30 fois. L'hyperamilazémie survient au début de la maladie( après 4-6 heures), atteint un maximum après 12-24 heures, puis diminue rapidement et se normalise le 2-6ème jour. Le niveau d'augmentation de l'activité de l'amylase sérique n'est pas corrélé avec la sévérité de la pancréatite [Banks PA, 1982].
L'activité de l'amylase dans l'urine commence à augmenter 6-10 heures après une crise aiguë de pancréatite et revient à la normale après 3 jours. Dans certains cas, l'activité de l'amylase dans l'urine a deux vagues d'augmentation pendant 3 jours. La sensibilité diagnostique de la détection de l'amylase sérique pour la pancréatite aiguë est de 95%, la spécificité est de 88% [Wallach J. M. D. et al., 1996].
Une pancréatite aiguë peut survenir sans augmenter l'activité de l'amylase( en particulier avec la pancréatécrose).Le premier jour de la normale début de l'activité de l'amylase urinaire détectée dans 25% des patients atteints de pancréatite abortif, 20% - matières grasses, à 10% - hémorragique. Des informations plus précises sont obtenues en étudiant l'activité de l'amylase dans le volume quotidien d'urine. Important, et dans certains cas essentiels pour la reconnaissance des formes récidivantes de pancréatite aiguë a encore augmenté l'activité de l'amylase de sang et d'urine pendant la récidive répétée de la douleur. Avec différentes formes de pancréatite aiguë, la dynamique de l'augmentation de l'a-amylase dans le sang et l'urine est de nature différente. Ainsi, pour la pancréatite œdémateuse, l'amylase à court terme est caractéristique pour 1-3 jours de la maladie;pour la pancréotécrose grasse - amylase haute et longue, et pour la nécrose pancréatique hémorragique - hyperamilazémie à court terme au 3ème jour de la maladie. Pathogénique hyperamylasémie se développe en raison du blocage oedémateux tissu interstitiel des canaux excréteurs du pancréas et pancréatite graisse de nécrose la plus courante. Dans pancréatite nécrosante hémorragique a noté une forte augmentation de l'activité d'une amylase dans le sang suivie d'une baisse rapide de son, ce qui reflète la progression de la nécrose.
hyperamylasémie et giperamilazuriya - important, mais pas de signes spécifiques de pancréatite aiguë;de plus, l'augmentation de leur activité pourrait être de courte durée. Pour améliorer le contenu de l'information des résultats de la recherche est utile pour déterminer l'activité de l'amylase sang et l'urine combinée avec détermination parallèle de la concentration de créatinine sérique et urinaire. Sur la base de ces données, la clairance de la créatinine-amylase index par la formule suivante [Boger MM 1984] [(AMhKrS) /( KrMhAS)] x100 où AM - amylase urine;Ac-amylase du sérum sanguin;KrM - créatinine dans l'urine;KrS - kre-atinine dans le sérum sanguin. Dans un indice créatinine-amylase normale de pas plus de 3, son augmentation est considéré comme un signe de pancréatite depuis pancréatite augmentation des niveaux d'amylase pancréatique est vrai, et son jeu est effectué sur 80% plus rapide clairance amylase salivaire. Cependant, il a constaté que dans la pancréatite aiguë est considérablement augmenté la clairance et P- et S-amylase, qui est expliqué comme suit. Chez les personnes en bonne santé, l'amylase sérique est d'abord filtré au glomérule puis réabsorbé par l'épithélium tubulaire. Dans la réabsorption tubulaire mécanisme pancréatite aiguë est supprimée en raison de l'excrétion excessive de P et de S-amylases. Puisque l'activité de l'amylase sérique dans la pancréatite aiguë est causée principalement P-amylase, puis l'augmentation de la clairance augmente la clairance totale d'amylase P-amylases. Dans amylase de la pancréatite aiguë et de l'amylase sérique composant généralement augmenté clairance de la créatinine due à la suppression de l'amylase mécanisme de réabsorption tubulaire rénale. Dans les maladies qui se produisent sous la pancréatite masque, l'activité de l'amylase sérique peut augmenter, mais la clairance de la créatinine-amylase indice reste normal, puisqu'il n'y a pas de défaut tubulaire. Il est très important pour cette étude de recueillir le sang et l'urine en même temps. Dans la pancréatite chronique activité
d'amylase dans le sang augmente et d'urine( à 10-88% et 21-70%, respectivement) au cours du processus d'exacerbation et les obstacles à l'écoulement du suc pancréatique( inflammation, oedème de la tête du pancréas et le conduit de compression, la sténose cicatriciellepapille du duodénum, etc.).Lorsque la forme sclérotique pancréatite hyperamylasémie déterminée comme le degré de perméabilité des conduits et de la capacité fonctionnelle du reste de la glande. Pour augmenter la sensibilité de l'activité de recherche de l'amylase sang et l'urine dans la pancréatite chronique AIKhazanov( 1997) recommande de les analyser dans le premier jour du séjour à l'hôpital, puis au moins deux fois après les études instrumentales( fibrogastroduodenoscopy, examen aux rayons X de l'estomac et les intestins, et d'autres.), Ainsi qu'au moment de renforcer la douleur abdominale. Dans le même temps, la sensibilité du test passe de 40 à 75-85%.
Dans fibrotique pancréatite chronique avec des changements de la glande aiguë du pancréas souvent prononcées et généralisées, accompagnée d'une augmentation relativement faible de l'activité de l'amylase. En raison des troubles de la capacité fonctionnelle
hyperamylasémie pancréas peut souvent absente dans la pancréatite aiguë purulente( pour une nécrose pancréatique « totale »).
Dans le cancer, l'activité de l'amylase pancréatique dans le sang et l'urine peut être augmenté, mais reste souvent dans la plage normale ou même réduite. Les résultats d'évaluation de l'activité de
d'étude de l'amylase dans le sang et l'urine a été entravée par le fait que l'enzyme se trouve aussi dans les glandes salivaires, du côlon, du muscle squelettique, du rein, du poumon, des ovaires, des trompes de Fallope, de la prostate. Par conséquent, l'activité de l'amylase peut être augmentée par toute une gamme de maladies qui ont une tendance similaire avec une pancréatite aiguë: appendicite aiguë, une péritonite, l'ulcère gastrique perforé et ulcère duodénal, iléus, cholécystite, la thrombose, les vaisseaux mésentériques, et phéochromocytome, acidose diabétique, après les opérationsenviron malformations cardiaques après une résection du foie, recevant de fortes doses d'alcool, recevant les sulfamides, la morphine, les diurétiques thiazidiques, les contraceptifs oraux. L'augmentation de l'activité de l'amylase dans ces maladies est due à plusieurs raisons et dans la plupart des cas, la nature réactive. Parce que amylase des réserves importantes dans les cellules acineuses, toute perturbation de leur intégrité ou la moindre sécrétion pancréatique d'écoulement de difficulté peut conduire à une pénétration significative de l'amylase dans le sang. Chez les patients avec une augmentation de l'activité péritonite amylase peut refléter la prolifération des bactéries formant amylase. En général, l'activité d'une amyle-PS avec ces maladies augmente dans le sang de 3-5.
diminution de l'activité de l'a-amylase dans le sang peut thyrotoxicose, l'infarctus du myocarde, une nécrose du pancréas. Les valeurs de référence de l'activité
de l'a-amylase pancréatique: sérum - 30 à 55% d'amylase totale( moyenne 43%) ou de 17 à 115 UI / L;dans l'urine, 60-70% de l'amylase totale( en moyenne 65%).Sérum
détecter jusqu'à 3 isoenzymes d'une amylase, les principales - le P et S types, à savoir, les glandes salivaires et du pancréas. L'amylase pancréatique est mieux excrétée dans l'urine que l'isoenzyme des glandes salivaires. L'augmentation de l'activité de la stomatite note amylase salivaire, la maladie de Parkinson, ce qui réduit - à l'excitation mentale ou de dépression, anatsidnyh état de la sécrétion gastrique.
La valeur principale de la détermination de l'alpha-amylase de type P est que l'augmentation de son activité est hautement spécifique pour les maladies pancréatiques. L'α-amylase pancréatique augmente avec la pancréatite aiguë.L'activité de l'amylase totale dans ce cas est augmentée en raison de la fraction pancréatique. La sensibilité diagnostique de fractions d'amylase du pancréas dans le sérum pour la pancréatite aiguë est de 92%, la spécificité - 85% [J. M. Wallach D. et al, 1996].Détermination de la fraction
pancréatique de l'a-amylase est particulièrement important dans la pancréatite chronique chez les patients ayant des niveaux normaux d'amylase totale. Chez les patients atteints de pancréatite chronique, l'amylase pancréatique représente 75-80% de l'amylase sanguine totale. L'augmentation de l'amylase pancréatique indique une exacerbation de la pancréatite chronique et une diminution - dans l'atrophie insuffisance pancréatique exocrine tissu acineuses et la fibrose d'organes chez les patients souffrant de la maladie de façon permanente.activité
d'une amylase pancréatique, en plus du diagnostic de pancréatite aiguë, est également déterminée après une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux en vue du diagnostic précoce des complications - pancréatite post-opératoire. Amylopsin augmente dans la pancréatite aiguë, avec la majeure partie de l'amylase totale parce excrétés dans l'urine plutôt que fraction salivaire dans les urines.activité
des fractions a-amylase pancréatique contrairement générale pas augmenté lorsque les oreillons, acidocétose diabétique, le cancer du poumon, les maladies gynécologiques aiguës. Cependant, le test peut être faussement positif dans d'autres maladies qui n'affectent pas le pancréas.
La déficience en amylase est la norme dans la première moitié de la vie de l'enfant, ce qui explique pourquoi les petits enfants sont incapables de digérer l'amidon. Le niveau normal de l'activité de l'amylase pancréatique est atteint par 9 mois. Cas activité de formation tardive de cette enzyme peut être génétiquement déterminée, le type de transmission est autosomique dominante, on suppose dans le cadre de la pathologie d'accumulation familiale. Cliniquement, la maladie se manifeste par un excès d'amidon dans les aliments: il y a souvent des selles molles, volumineuses, pâteuses ou aqueuses avec une odeur aigre. Malgré le contenu calorique élevé de l'alimentation, l'enfant n'ajoute pas à la masse. Le suc pancréatique de ces enfants est transparent, l'activité de l'enzyme amylase est absente ou significativement réduite. La multiplication prononcée des bactéries dans l'intestin grêle, caractéristique de cette maladie, aggrave l'absorption d'autres nutriments. La nomination d'un régime amidonné conduit à la disparition de tous les symptômes et aide à rétablir le poids corporel.
Soyez conscient du manque physiologique ou une activité insuffisante de l'amylase pancréatique dans la première année de vie, et de ne pas entrer dans leur régime alimentaire excès de farine de céréales, ce qui provoque souvent le développement de la diarrhée et le syndrome de malabsorption.