La clairance de la créatinine endogène( un échantillon de reberg-tareyev)
Le test de Reberg-Tareev permet de juger de la filtration glomérulaire et de la réabsorption tubulaire dans les reins. L'échantillon est basé sur le fait que seule la créatinine est filtrée par le glomérule, pratiquement pas absorbé et tubules secré-tiruetsya en petites quantités. La procédure pour la réalisation des tests suivants: le patient matin urine, boissons 200 ml d'eau et de l'état, puis le jeûne de repos complet recueillir l'urine exactement un certain court laps de temps( 2 h).Au milieu de cette période de temps, le sang est prélevé dans la veine.. La concentration de la creatinine dans le sang et les urines ont été recueillies pendant 2 heures a été calculé facteur de purification( Koch) ou de la clairance de la créatinine endogène : Koc =( . M / Pl) XA( ml / min), où M - la concentration de créatinine dans l'urine;Pl.- concentration de créatinine dans le plasma;D - minute diurèse en ml / min [égale à la quantité d 'urine libérée en 2 heures( ml), divisée par 120 min).Koch exprime le GFR.Pour déterminer le DFG, l'urine recueillie par jour peut être examinée.
Normalement, le DFG est de 120 + 25 ml / min chez l'homme et de 95 + 20 ml / min chez la femme. Les valeurs du TFG sont les plus faibles le matin, atteignent des valeurs maximales pendant la journée, puis diminuent de nouveau le soir. Chez les personnes en bonne santé, le déclin du TFG survient sous l'influence d'un effort physique intense et d'émotions négatives;augmente après avoir bu des liquides et prendre des aliments riches en calories.
GFR est un indicateur sensible de l'état fonctionnel des reins, sa diminution est considérée comme l'un des premiers symptômes de la fonction rénale altérée. En règle générale, la réduction du DFG se produit beaucoup plus tôt que la diminution de la fonction de concentration des reins et l'accumulation de laitiers azotés dans le sang. Dans les lésions glomérulaires primaires, l'échec de la fonction de concentration rénale est détecté avec une forte diminution du DFG( environ 40-50%).Dans la pyélonéphrite chronique, les tubules distaux sont principalement affectés et la filtration diminue plus tard que la fonction de concentration des tubules.concentration de violation de la fonction rénale et parfois même une légère augmentation des taux sanguins de déchets azotés chez les patients atteints pyélonéphrite chronique possible en l'absence de déclin DFG.
Les facteurs extranénaux affectent le DFG.Ainsi, le taux de filtration glomérulaire diminue dans l'insuffisance cardiaque et vasculaire, une diarrhée profuse et des vomissements, l'hypothyroïdie, la difficulté mécanique écoulement urinaire( tumeur de la prostate), une lésion hépatique. Dans la phase initiale de baisse aiguë GFR glomérulonéphrite se produit non seulement due membrane glomérulaire patence, mais aussi en raison des troubles hémodynamiques. Dans la glomérulonéphrite chronique, une diminution du TFG peut être due à l'azotémie, aux vomissements et à la diarrhée.déclin GFR résistant à
à 40 ml / min avec une maladie rénale chronique indique une insuffisance rénale, tombant à 5,15 ml / min -( . tab) pour le développement de l'IRT.
Certains médicaments( par exemple la cimétidine, triméthoprime) réduisent la sécrétion de la créatinine tubulyar-ing, contribuant ainsi à augmenter sa concentration sérique. Les antibiotiques du groupe des céphalosporines, en raison de l'interférence, conduisent à des résultats faussement positifs dans la détermination de la concentration de créatinine. Tableau
Critères de laboratoire étapes CRF
Augmentation GFR observée dans la glomérulonéphrite chronique avec le syndrome néphrotique à un stade précoce de l'hypertension. Il faut se rappeler qu'avec le syndrome néphrotique, la valeur de clairance de la créatinine endogène ne correspond pas toujours à l'état réel du DFG.Cela est dû au fait que dans la créatinine syndrome néphrotique distinguent non seulement par les glomérules, mais aussi sécrétées modifié épithélium tubulaire, et donc peut créatinine endogène Koch à 30% plus élevé que le volume réel du filtrat glomérulaire.
L'ampleur de la clairance de la créatinine endogène affecte la sécrétion des cellules de rein de tubule de créatinine, mais son jeu peut considérablement dépasser la valeur réelle du DFG, en particulier chez les patients ayant une maladie rénale. Pour obtenir des résultats précis, il est extrêmement important de recueillir complètement l'urine pendant un certain temps, une collecte incorrecte d'urine conduira à de faux résultats.
Dans certains cas, pour améliorer la précision de la détermination de la clairance de la créatinine endogène antagonistes prescrits récepteurs H2-histaminiques( habituellement cimétidine à une dose de 1200 mg 2 heures avant la collecte de l'urine par jour) que le bloc de sécrétion tubulaire de la créatinine. La clairance de la créatinine endogène, mesurée après la prise de cimétidine, est presque égale à la vraie GFR( même chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée et sévère).
La clairance de la créatinine endogène peut être rapidement calculée à partir du nomogramme montré sur la Fig.[Appel G. B., Neu H. C., 1977].Vous devez connaître le poids corporel du patient( kg), l'âge( s) et la concentration de créatinine sérique( mg%).Dans un premier temps, une ligne droite reliant l'âge du patient et de son poids corporel, et marquer un point sur la ligne A. Ensuite, notez la concentration de créatinine sérique à l'échelle et le connecter en ligne droite jusqu'à un point sur la ligne A, en continuant son jusqu'à l'intersection avec le jeu à l'échelle de la créatinine endogène. Le point d'intersection d'une ligne droite avec l'échelle de clairance de la créatinine endogène correspond à GFR.
Réabsorption tubulaire.reabsortsiyu tubulaire( CR) est calculée de la différence entre la filtration glomérulaire momentanée et la production d'urine( D) et calculé en tant que pourcentage du débit de filtration glomérulaire par la formule: CF = [(GFR-D) / GFR] x100.Normalement, la réabsorption tubulaire va de 95 à 99% du filtrat glomérulaire.
La réabsorption canalique peut varier de manière significative dans des conditions physiologiques, diminuant jusqu'à 90% sous l'eau. La diminution marquée de la réabsorption se produit avec la diurèse forcée, causée par des diurétiques. La plus grande diminution de la réabsorption tubulaire est observée chez les patients atteints de diabète insipide.diminution résistant à la réabsorption de l'eau en dessous du 97-95% observée lorsque le rein contracté primaire et secondaire et la pyélonéphrite chronique. La réabsorption d'eau peut également diminuer avec la pyélonéphrite aiguë.Dans la pyélonéphrite, la réabsorption diminue avant la diminution du DFG.Avec la glomérulonéphrite, la réabsorption diminue plus tard que le DFG.Habituellement, concomitamment à une diminution de la réabsorption d'eau, l'échec de la fonction de concentration des reins est révélé.À cet égard, une diminution de la réabsorption de l'eau dans le diagnostic fonctionnel des reins de grande importance clinique ne le fait pas.
Une augmentation de la réabsorption tubulaire est possible avec néphrite, syndrome néphrotique.