Paludisme plasmodique dans le sang
dans le frottis sanguin sont absents chez les personnes en bonne santé.les parasites Plasmodium falciparum à son tour 2 hôtes: dans le corps du moustique femelle du genre Anopheles, où il y a la reproduction sexuée, sporogonie, et dans le corps humain, où il y a la reproduction asexuée, schizogonie. La phase initiale de la schizogonie se produit dans les hépatocytes( schizogonie de ekstraerit-rotsitarnaya) suivantes - dans les érythrocytes( schizogonie érythrocytaire).Le développement dans les érythrocytes, Hb Plasmodium manger et détruire les globules rouges touchés. Toutes les manifestations pathologiques de paludisme [accès de fièvre, l'anémie, splénomégalie, sous forme de système nerveux central( SNC) au paludisme tropical] associé à schizogonie Erith-rotsitarnoy.le diagnostic parasitologique
du paludisme repose sur la découverte des formes sexuée et asexuée de l'agent pathogène dans l'étude microscopique du sang, ce qui est possible que dans la période de son développement dans le érythrocytaire. Pour la détection des espèces de Plasmodium et de déterminer leurs produits sanguins sont utilisés, préparés par le procédé de « frottis minces » et « film épais » teinté selon Romanowski-Gimza. Les deux méthodes, qui ont leurs avantages et leurs inconvénients, sont complémentaires. La détection de
de frottis sanguin ou goutte épaisse tous les stades de parasites( même 1 parasite), le développement dans les érythrocytes( trophozoïtes - jeunes et adultes, schizontes - immatures et matures et formes sexuelles de gamétocytes - hommes et femmes) - la seule preuve incontestable du paludisme. Il convient de garder à l'esprit que le volume de sang en cours d'examen dans une goutte épaisse de 20-40 fois plus que dans un frottis mince, donc une réponse positive peut être donnée même après l'étude de la course, et le négatif - seulement après examen des grosses gouttelettes avec lentille d'immersion pendant au moins 5 minutes, l'affichage d'au moins 100 champs visuels( norme OMS) [AY Lyssenko, Krasil`nikov A., 1999].La sensibilité de la méthode du « film épais » est tel que les champs de vision d'environ 100-150 8 peuvent détecter des parasites dans 1 litre de sang. Il faut se méfier de la détection d'une formation unique, semblable à la trophozoïte en forme d'anneau dans une goutte épaisse, depuis l'apparition de ce stade du parasite peut être simulé par divers artefacts. Si en cas de parasites du paludisme présumés avec une seule étude n'est pas possible de détecter dans le sang, il est parfois nécessaire d'effectuer plusieurs études( dans les frottis sanguins tropicaux du paludisme doivent être prises toutes les 6 heures tout au long de l'attaque).Il y a 4 types de plasmodes.
■ P. falciparum - l'agent responsable de la fièvre de la dengue, le paludisme, la forme la plus dangereuse, où le traitement d'urgence est nécessaire. Dans P. falciparum érythrocytaire schizogonie commence dans le sang veineux périphérique et se termine dans une centrale, en raison du retard affecté globules rouges dans les capillaires des organes internes. En conséquence, au début de l'infection dans les produits sanguins ne sont présents que les jeunes trophozoïtes( « ring »).Gamétocytes après maturation dans les capillaires des organes internes se trouvent dans le sang périphérique par 10 à 12 e jour de la maladie. La détection du sang périphérique des adultes trophozoïtes ou schizontes tout âge indique le début du cours maligne du paludisme tropical et proche de la mort, si elles ne sont des mesures d'urgence. Dans d'autres types de schizogonie érythrocytaire le paludisme se déroule entièrement dans le flux sanguin périphérique. Gamétocytes P. falciparum contrairement à d'autres types de parasites oblongue et pas circulaire, mais ont une longue durée de vie. Ils meurent dans 2-6 semaines( autres espèces - pour 1-3 jours), de sorte que la détection de P. falciparum gamétocytes pendant plusieurs jours après la guérison du patient( arrêt de la érythrocytaire schizogonie) en raison des médicaments shizontitsidnyh d'action - un phénomène commun, qui n'est pas considéré comme un indicateurinefficacité de la thérapie.■
P. vivax - l'agent causal d'un paludisme à trois jours.
■ P. malariae - agent pathogène du paludisme quatre jours
■ P. ovale - ovale parasite du paludisme( type de trois jours).
cycle érythrocytaire schizogonie est répété de P. falciparum, P. vivax et P. ovale toutes les 48 h à P. malariae -. 72 heures crises palustres évoluant à la phase érythrocytaire schizogonie du cycle, lorsque la majeure partie des globules rouges touchés détruits et libérés de leurs filialesles individus des plasmodes( mérozoïtes) envahissent les érythrocytes intacts.
Pour établir les espèces appartenant à des parasites paludéens, les éléments suivants: la présence du polymorphisme des stades d'âge ou un leader, leur combinaison avec les gamétocytes;morphologie de différents stades d'âge, leur taille par rapport à l'érythrocyte affecté;la nature, la taille du noyau et le cytoplasme;intensité du pigment, sa forme, la taille des grains / granules;le nombre de mérozoïtes dans les schizontes matures, leur taille et leur emplacement par rapport à l'accumulation de pigment;la propension du parasite à attaquer les érythrocytes d'un certain âge( tropisme);la tendance à des lésions multiples des érythrocytes individuels par plusieurs individus parasites et son intensité;dimensions affectées erythrocytes par rapport à neporazhonnym forme présence d'erythrocytes affectés azurophiles grenu dans les érythrocytes affectées;forme de gamétocytes.
Dans les accès aigus de paludisme, il existe un certain type de changements sanguins. Pendant le refroidissement apparaît leucocytose neutrophile avec un décalage vers la gauche. Pendant la période de fièvre, le nombre de leucocytes diminue quelque peu. Lorsque la transpiration apparaît et avec l'apyrexie, la monocytose s'accumule. Plus tard, après 2-4 attaques, l'anémie se développe, qui est particulièrement précoce et se développe rapidement avec la fièvre tropicale. L'anémie est principalement de nature hémolytique et s'accompagne d'une augmentation de la teneur en réticulocytes. Dans les frottis sanguins, il y a la poïkilo-cytose, l'anisocytose et la polychromatophilie des érythrocytes. Avec l'ajout de la dépression de la moelle osseuse, la quantité de réticulocytes diminue. Parfois, il y a une image de l'anémie pernicieuse. La VS dans le paludisme est significativement augmentée.
Dans la période interictale( fébrile) dans le sang pour toutes les formes de paludisme, en plus du tropical, les trophozoïtes adultes prédominent. Pendant cette période de la maladie, certains stades des plasmodes sont constamment présents dans le sang, jusqu'à l'arrêt complet de la schizogonie érythrocytaire. A cet égard, il n'est pas nécessaire de prélever du sang à des fins de recherche uniquement au plus fort d'une attaque palustre, mais vous pouvez l'examiner à tout moment. L'absence de plasmodium du paludisme dans les frottis sanguins et une goutte épaisse d'un patient atteint de paludisme ne reflètent que la rigueur de la recherche menée et la compétence professionnelle du spécialiste du laboratoire.
Lors de l'évaluation de l'intensité de la parasitémie, les formes asexuées et sexuelles totales sont prises en compte, à l'exception de P. falciparum. L'intensité du parasite est estimée par une "goutte épaisse" dans le compte de 1 μl de sang. Compte le nombre de parasites par rapport à un certain nombre de leucocytes. Lorsque 10 parasites ou plus sont détectés pour 200 globules blancs, le comptage est terminé.Si 9 parasites ou moins sont détectés pour 200 leucocytes, le comptage est poursuivi pour déterminer le nombre de parasites pour 500 leucocytes. Lorsque des parasites isolés sont détectés dans une "goutte épaisse" de sang, leur nombre pour 1000 leucocytes est compté.Détermination du nombre de parasites dans 1 ml de sang est effectuée à l'aide de la formule suivante: X = A x( B / C), dans lequel: X - nombre de parasites dans 1 ml de sang;A - nombre de parasites comptés;B - le nombre de leucocytes dans 1 pi de sang;C - nombre compté de leucocytes.
Dans les cas où il n'y a pas possibilité de déterminer le nombre de globules blancs chez ce patient, le nombre de 1 pl recommandations de l'OMS conventionnellement être 8000. études d'efficacité de traitement de surveillance de
effectuées par la grande goutte de sang des parasites comptant dans 1 l de sang. L'étude doit être effectuée quotidiennement du 1er au 7ème jour à partir du début de la chimiothérapie. Avec la disparition des parasites pendant cette période, d'autres tests sanguins sont effectués les 14ème, 21ème et 28ème jours après le début du traitement. Lors de la détection de résistance( évaluée par le taux de parasitémie), respectivement, et l'échec du traitement antipaludéen est remplacé par d'autres groupes spécifiques et des analyses de sang effectuées par le même schéma [recommandations de l'OMS, 1994].
Pour les patients qui ont souffert du paludisme tropical, établir un suivi pendant 1-2 mois, avec un examen parasitologique du sang à des intervalles de 1-2 semaines. L'examen clinique des patients atteints de paludisme à P. vivax, P. ovale et P. malariae doit être effectué dans les 2 ans. Avec toute augmentation de la température corporelle, ces personnes ont besoin d'un test sanguin en laboratoire pour détecter les plasmodies paludéennes.