Inflammation des poumons( pneumonie) symptômes

Inflammation des poumons est appelé une variété de maladies sous le nom général pneumonie .Toutes les infections du système respiratoire se classent au premier rang parmi toutes les maladies infectieuses humaines. Bien que l'inflammation des poumons soit généralement causée par un micro-organisme infectieux, elle peut également être associée à l'inhalation de gaz ou de particules irritants. Les poumons ont un système de défense complexe: une forte ramification et une constriction des voies bronchiques rendent difficile la pénétration de corps étrangers profondément dans les poumons;des millions de petits poils, ou cils, dans les parois des bronches capturent constamment des particules des voies respiratoires;quand ils toussent, les irritants sont émis des poumons à grande vitesse, et les globules blancs, connus sous le nom de macrophages, capturent et détruisent de nombreux porteurs de l'infection.

Malgré ces défenses, la pneumonie survient encore fréquemment. L'inflammation peut être limitée par les sacs d'air( alvéoles) des poumons( pneumonie lobaire) ou le développement des centres DÉPLACEMENTS, originaires des voies respiratoires et se propage aux alvéoles pulmonaires( pneumonie).L'accumulation de liquide dans les alvéoles peut perturber l'apport d'oxygène au sang.

Il ne fait aucun doute que la pneumonie est une maladie poly-physiologique. Et c'est le facteur étiologique qui est déterminant à la fois dans l'évolution clinique de la maladie et dans le choix de l'antibiothérapie. Il détermine également en grande partie la gravité de l'évolution de la pneumonie et son issue. Comment traiter cette maladie avec des remèdes populaires regardez ici.

Les pneumocoques, les streptocoques et les bâtonnets hémophiliques sont les principaux responsables de l'apparition de la pneumonie, dont la proportion totale peut atteindre 80%.La pneumonie peut également causer des staphylocoques, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, mais leur densité est relativement faible. Cependant, pendant l'épidémie de grippe, la fréquence de la pneumonie staphylococcique augmente naturellement. Les patients affaiblis présentant une déficience immunitaire sont plus susceptibles d'avoir une pneumonie causée par Klebsiella, Proteus et Escherichia coli. Chez les patients atteints de bronchite chronique, une grande importance appartient aux staphylocoques, aux bâtonnets hémophiliques, ainsi qu'à la flore gram-négative et au pneumocoque. Il existe également une pneumonie atypique, dont l'étiologie est associée à mycoplasmes, légionelles, chlamydia. Leur fréquence a récemment augmenté sensiblement.

Le rôle étiologique indépendant de l'infection virale dans la pneumonie est très douteux. Cependant, il est sans aucun doute un facteur important contribuant à l'apparition de la pneumonie.

Dans les conditions actuelles en rapport avec le choix du traitement causal de réalisation adéquate importance décisive de la mise en pneumonie étiologie avec un certain pathogène de probabilité.Ceci est également important parce que la pneumonie d'étiologie différente est caractérisée par l'évolution clinique différente, différente, y compris la radiographie, la symptomatologie, ont un pronostic différent et nécessitent une définition différenciée de la durée du traitement.

Pendant ce temps, la qualité et les capacités du diagnostic bactériologique dans la pneumonie ne permettent pas toujours de résoudre correctement le problème de l'étiologie de la pneumonie.À cet égard, le rôle de l'évaluation des manifestations cliniques et de la situation épidémiologique pour l'établissement approximatif de l'étiologie de la pneumonie augmente.

Il est également important pour la raison que, en général, la situation exige un traitement immédiat avant d'établir le diagnostic bactériologique, et les résultats de la recherche bactériologique peut être préparé plus tôt après 48 h. Cellules du corps

peuvent manquer ainsi l'oxygène,et dans les cas graves, cela peut entraîner une violation de la respiration. Avant l'avènement des antibiotiques pneumonie est la principale cause de décès, mais les souches récemment de la pneumonie bactérienne la plus courante( causée par Streptococcus pneumoniae) sont devenues résistantes à la pénicilline. La pneumonie est particulièrement fréquente chez les personnes âgées ou affaiblies par la maladie sous-jacente. Actuellement, il reste parmi les 10 principales causes de décès.

Cependant, malgré les risques sérieux pour la santé associés à la maladie, la perspective d'un rétablissement complet est bonne, en particulier en ce qui concerne la détection et le traitement précoces. Pour les personnes âgées et les personnes à haut risque, il existe un vaccin qui protège contre 23 souches différentes de S. pneumoniae( qui représentent 90% des pneumonies streptococciques).

Selon un consensus international russe et protocole thérapeutique( ordre du ministère de la Santé de la Fédération de Russie 300 № 1998), la pneumonie dans la classification faite des informations supplémentaires fournissant leur division en: •

pneumonies communautaires;

• Pneumonie nosocomiale( hospitalisation, hospitalisation);

• pneumonie chez les patients présentant une immunodéficience d'origine différente;

• Pneumonie par aspiration.

Contrairement à la pneumonie «typique» causée par le pneumocoque, la pneumonie dite atypique est identifiée.

Le terme "pneumonie atypique" est apparu dans les années 40 du XX siècle.et sous elle comprenait la défaite d'un courant plus léger que la pneumonie pneumococcique lobaire typique. Initialement, l'agent causal de ce "SRAS" était inconnu et il a été supposé que c'est le soi-disant agent de l'

Eaton. Plus tard, il a été déchiffré comme Mycoplasma pneumoniae, puis Chlamidia pneumoniae et Legionella pneumophila ont également été classés parmi les agents pathogènes responsables de cette variante de la pneumonie.

А.И.Sinopalnikov et A.A.Zaytsev( 2010) a proposé de distinguer:

a) prolongé, ou lentement résolu;

b) Progressive et

c) Pneumonie persistante.

Chacune de ces variantes de la pneumonie est caractérisée par la durée différente du cours, la gravité et la nature des complications et, enfin, le choix d'une thérapie adéquate.

• Antécédents de cas et examen physique.

• Radiographie thoracique.

• Semer une culture de sang et de salive.

• Dans les cas difficiles, une biopsie du tissu pulmonaire peut être réalisée.

• Les infections virales ou bactériennes sont les causes les plus fréquentes de pneumonie.

• D'autres micro-organismes peuvent également causer occasionnellement une pneumonie;Par exemple, la pneumonie fongique et parasitaire affecte généralement les personnes atteintes du SIDA.

• Bien que les bactéries soient habituellement inhalées, elles peuvent se propager dans les poumons par le biais de la circulation sanguine à partir d'un autre endroit du corps.

• L'inhalation d'irritants chimiques, tels que les gaz toxiques, peut entraîner une pneumonie.

• Les vomissements dans les poumons( qui peuvent survenir lorsqu'une personne perd conscience) peuvent causer une maladie appelée pneumonie par aspiration.

• L'âge petit ou très grand, le tabagisme, la chirurgie récente, l'hospitalisation et l'utilisation d'agents chimiothérapeutiques et d'immunosuppresseurs sont des facteurs de risque de pneumonie.

• D'autres maladies augmentent le risque de développer une pneumonie et peuvent causer des complications. Ces maladies comprennent l'asthme, la bronchite chronique, le diabète sucré mal contrôlé, le SIDA, l'alcoolisme, la maladie de Hodgkin, la leucémie, le myélome multiple et la maladie rénale chronique.

• Les symptômes varient grandement selon le type de pneumonie. Les personnes âgées et très malades ont généralement des symptômes moins évidents et moins de chaleur, même si la pneumonie est plus dangereuse pour ces patients.

• Température( supérieure à 38 ° C, éventuellement jusqu'à 40,5 ° C) et frissons.

• Toux, éventuellement avec des expectorations sanglantes jaunes ou vertes.(La toux peut durer jusqu'à six à huit semaines après la disparition de l'infection, surtout s'il s'agit d'une infection virale.)

• Douleur dans la poitrine par inhalation.

• Essoufflement.

• Maux de tête, maux de gorge et douleurs musculaires.

• Mauvaise santé générale.

• Faiblesse et fatigue.

• Transpiration abondante.

• Perte d'appétit.

• Dans les cas graves: difficulté à respirer, tonus cyanosique, confusion.

L'idée que le pneumocoque, la tige de haemophilus, le streptocoque, la flore à Gram négatif et aussi les mycoplasmes jouent un rôle prépondérant dans l'apparition de la pneumonie acquise dans la communauté.

Les données obtenues par SM.Navashin et al.(1999), ont mis en place une réduction marquée du rôle de Streptococcus pneumoniae pneumonie dans le développement de la maison au niveau de 30% ou un peu plus. Haemophilus est influenzæ responsable, en fonction de leurs données, pour le développement de la pneumonie chez 5-10% des adultes, plus fréquente chez les fumeurs et chez les patients atteints de bronchite chronique obstructive. Moraxella( Branchamella) catarrhalis - coccobacilles Gram négatif - ont été la cause de la pneumonie chez 1-2% des patients, souffrant généralement de bronchite chronique. Mycoplasma pneumoniae - dépourvue de la membrane externe, ce qui en fait une résistance naturelle aux( antibiotiques i-lactamines - provoque une pneumonie d'origine communautaire dans 20-30% des personnes de moins de 35 ans, la étiologique « contribution » de l'agent pathogène dans les groupes plus âgés plus modestes( de 1 à 9%.) chlamidia pneumoniae - les micro-organismes, qui sont des parasites intracellulaires, structure semblable à celle des bactéries Gram-négatives provoquent la pneumonie chez 2-3% des cas, bien sûr généralement modérée Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, appartenant à la famille des entérobactéries sont.agents Xia de la pneumonie à moins de 5% des patients, le plus souvent avec des maladies concomitantes -. diabète sucré, insuffisance cardiaque, rénale, insuffisance hépatique Staphylococcus aureus provoque une pneumonie moins de 5% des patients avec certains facteurs de risque - les personnes âgées,toxicomanes, l'hémodialyse chronique, des pneumonies grippaux pathogènes, qui sont indiquées ci-dessus, comprennent également des micro-organismes du genre Legionella. - bacilles à gram négatif qui sont des agents pathogènes. Ceci est principalement Legionella pneumophila - pneumonie pathogène rare - de 2% à 10%.

Cependant, la pneumonie Legionella est le deuxième( après le pneumocoque) la fréquence des décès de la maladie.pneumonie communautaire acquise

est l'un des principaux problèmes de santé, qui est associée à une morbidité et la mortalité, ainsi que d'importants coûts directs et indirects associés à la maladie.incidence

en Europe varie de 2 à 15 cas pour 1000 habitants, et en Russie -Jusqu'à 10-15 cas pour 1000 personnes par an.

Ces taux sont nettement plus élevés chez les patients âgés, allant de 25 à 44 cas pour 1000 personnes-années chez les patients âgés de 70 ans et de 68 à 114 patients qui sont dans les maisons de soins infirmiers et les foyers de soins.

Pneumonie causée par divers agents pathogènes, ont des caractéristiques cliniques et radiologiques, permet au médecin d'une assez forte probabilité pour déterminer son étiologie et donc non seulement de formuler un diagnostic nosologique, mais aussi de déterminer la politique de traitement.

Étiologie des pneumonies communautaires, ainsi que les mécanismes de propagation de l'agent pathogène sont très diverses. Souvent, ils sont associés à la microflore, colonisant habituellement les voies respiratoires supérieures.principal mécanisme

est bactéries microaspiration qui composent la flore normale de l'oropharynx. Dans cette affaire des doses massives de micro-organismes ou de leur virulence accrue au milieu des dommages les mécanismes de défense de l'arbre trachéo. Importance particulière dans ce cas peut jouer une infection respiratoire virale, qui est associée à une violation de la fonction mucociliaire et une diminution de l'activité phagocytaire des macrophages alvéolaires.

Moins fréquente de pneumonie se voie - aérosol par inhalation microbienne, ce qui peut se produire lors d'une infection par des agents pathogènes obligatoires( par exemple, Legionella spp, etc. ..).Plus de diffusion

minimale importance hématogène du chemin de micro-organismes le site extrapulmonaire d'infection qui se produit habituellement dans la septicémie.

Enfin, et peut-être directement à la source de la propagation de l'infection associée à une maladie du foie, du médiastin, ou à la suite d'une plaie pénétrante de la poitrine. La pathogenèse de la pneumonie détermine en grande partie sa structure étiologique.

extrêmement diagnostic étiologique difficile des facteurs de pneumonie tels que le manque de crachats, l'incapacité d'obtenir les sécrétions bronchiques des méthodes invasives en raison de l'état grave du patient ou une formation insuffisante du personnel médical qu'une contamination microflore contenu bronchique oropharynx, le nombre de porte élevé d'agents pathogènes( 5 à 60%différents groupes d'âge), l'utilisation d'antibiotiques dans le stade préhospitalier.

La valeur diagnostique d'une étude des expectorations de toux libre par microscopie ou culture est très limitée pour les raisons exposées ci-dessus. L'expectoration est considérée comme satisfaisante si plus de 25 neutrophiles et moins de 10 cellules épithéliales sont détectés avec une microscopie Gram Skin avec une augmentation de 100.L'importance de la culture des expectorations est, en particulier, dans l'identification des souches résistantes d'un pathogène probable de la pneumonie.

Les patients atteints d'une pneumonie extra-hospitalière, traités en ambulatoire, présentent un examen bactériologique des expectorations, qui doit être effectué avant le début de l'antibiothérapie. Un examen sérologique peut être nécessaire en cas de suspicion de légionellose ou de pneumonie mycoplasmique.

Cependant, plus souvent ce dernier est utile pour le diagnostic rétrospectif de la pneumonie à Legionella dans la période de son épidémie épidémique.

Historiquement, le début des études cliniques sur la pneumonie lobaire a été initié par Corvisart et son élève Laennec. Ils ont également introduit l'auscultation dans la pratique clinique, et Laennec a inventé un stéthoscope et a décrit des phénomènes physiques tels que la crépitation, les râles secs et humides, la bronchophonie et l'égo- phonie. Le terme "pneumonie croupeuse" a été introduit par S.P.Botkin pour désigner un cours particulièrement sévère de la maladie, comme en témoigne l'apparition de signes de croup. Le terme "pneumonie croupeuse" est utilisé uniquement dans la littérature russe. Il est maintenant reconnu que la pneumonie croupeuse typique est toujours pneumococcique. Cependant, le terme «pneumonie croupeuse» est encore utilisé dans la pratique clinique, bien qu'il ne soit pas toujours lobaire, et peut-être, en particulier, segmentaire, et parfois - pluriannuel. Il faut souligner que jusqu'à 60% des pneumonies focales sont également pneumococciques.

Il est décrit jusqu'à 75 types de pneumocoques, dont pas plus de deux ou trois peuvent être des agents causatifs de la pneumonie dite croupeuse.

L'infection pénètre dans le corps par des moyens aérogènes. La lésion rapide et presque simultanée du lobe pulmonaire et l'apparition soudaine de la maladie donnaient des raisons de croire que sa présence était due à la présence d'une réaction hyperergique. Les facteurs prédisposants sont le refroidissement, la fatigue, la dystrophie, les maladies cardiovasculaires sévères et similaires. Dans ces conditions, l'infection se propage très rapidement, frappant beaucoup, et parfois tous les poumons.

L'image pathologique et anatomique avec la pneumonie pneumococcique typique( lobar) subit une évolution avec un changement successif dans les quatre stades de développement.

Le stade de la marée ou de l'hyperémie. Dans cette étape, les capillaires sont remplis et le sang expansé commence à accumuler dans le fluide séreux alvéoles, une faible quantité d'erythrocytes, les leucocytes et les cellules épithéliales desquamées alvéolaires. En raison de l'augmentation du nombre d'érythrocytes par diapédèse et de la perte de fibrine, ce stade du 2-3ème jour de la maladie passe dans la suivante.

L'étape du durcissement au rouge. Les cavités des alvéoles à ce stade sont remplies de fibrine avec un mélange significatif d'érythrocytes, un petit nombre de leucocytes et des cellules de l'épithélium alvéolaire. La part affectée est augmentée en volume, dense, sans air. Sa couleur sur la coupe est brun rougeâtre. Sur la plèvre, enveloppant la partie affectée, il y a des couches fibrineuses;ils sont également visibles à l'intérieur des vaisseaux et des fissures lymphatiques. Par la suite, les globules rouges subissent une hémolyse et une désintégration. Cette étape dure 2-3 jours, après quoi elle passe à la suivante.

L'étape de la garde grise. La part affectée reste dense. Sa couleur sur la coupe est grisâtre-jaunâtre. Les alvéoles contiennent de la fibrine avec un mélange de leucocytes. Les érythrocytes sont absents.À la fin de la phase de chirurgie grise, une crise survient dans le développement de la maladie et la prochaine étape commence.Étape d'autorisation

. La libération d'enzymes protéolytiques provoque la liquéfaction de la fibrine, les leucocytes et les cellules épithéliales alvéolaires subissent une transformation et une désintégration des lipides. L'exsudat liquéfié est excrété dans les bronches et est absorbé par les voies lymphatiques.

Dans les cas typiques, la maladie commence soudainement - avec des frissons, souvent énormes, augmentation rapide de la température à 40 ° C, une douleur lancinante dans la poitrine, amplifiant l'inhalation, en raison de la réaction à l'inflammation de la plèvre, des maux de tête, vomissements souvent. Moins souvent la maladie est précédée d'une condition prémorbide pendant plusieurs jours: faiblesse, faiblesse, courbatures, etc.

Déjà à

1-2-ème jour de la maladie apparaissent toux, d'abord angoissante, car une petite quantité de expectoration muqueuse se déplace avec difficulté, et chaque toux intensifie la douleur pleurale pousser. Mucosités devient peu à peu le caractère muco-purulente, et chez certains patients, il est peint avec du sang et devient couleur « rouille », pathognomonique pour la pneumonie lobaire pneumocoque. La pneumonie croupeuse se développe habituellement dans un poumon, plus souvent à droite, mais il peut y avoir une lésion bilatérale. Souvent, le processus est localisé dans le lobe inférieur, mais peut être impliqué dans le processus inflammatoire et les lobes supérieurs. Parfois, le syndrome de la douleur émergente simule une appendicite aiguë ou une cholécystite. La défaite de la plèvre peut entraîner l'apparition de douleurs dans le cœur, ressemblant à une maladie ischémique.

Caractérisé par une hyperémie du visage, une rougeur sur les joues. Au plus fort de l'intoxication, le mucus visible peut acquérir une teinte cyanotique, la sclérotique étant souvent sous-bactérienne. Sur les lèvres et les ailes du nez il y a des éruptions herpétiques. La température corporelle persiste plusieurs jours sur des chiffres élevés avec de légères fluctuations. La respiration est rapide, superficielle - jusqu'à 40 par minute et plus. Le pouls est augmenté à 100-120 battements par minute.

Les symptômes physiques dépendent du volume des lésions pulmonaires, de la prévalence et de la phase du processus inflammatoire. Dans les premiers jours de la maladie, la stupidité apparaît et se développe rapidement avec des percussions, correspondant à la zone touchée du poumon. Au début de la phase de garde, une douce crépitation - crepitatio indux - peut être entendue.À ce moment, la respiration bronchique peut être entendue. Dans la phase de résolution, la matité des percussions est remplacée par un son pulmonaire, la respiration perd de la couleur bronchique, devient dure, puis vésiculaire. La crépitation finale - crepitatio redux - est entendue.

Un obscurcissement homogène intensif avec des contours extérieurs bombés est déterminé par l'examen aux rayons X.Le développement de changements destructeurs est inhabituel. Souvent, il y a un épanchement pleural, ce qui donne à penser que le processus pathologique est une pleuropneumonie.

La température diminue progressivement, pendant 2-4 jours( lytique), ou soudainement, tout au long de la journée( critique).La crise est accompagnée d'une transpiration abondante. Le début de la crise se produit habituellement le 3ème, 5ème, 7ème, 11ème jour.

Récemment, le tableau clinique de la pneumonie pneumococcique typique est remarquablement lissé à la suite d'une antibiothérapie.

état du système cardio-vasculaire chez les patients avec l'âge moyen et vieux détermine le pronostic, ce qui justifie l'aphorisme du clinicien français Corvisart( 1807): «La maladie EST au poumon, le danger au coeur»( mal aux poumons - un danger pour le cœur).

En temps de crise peut se produire chute soudaine de la pression artérielle avec de petites impulsions fréquentes et l'amplification de cyanose - phénomènes d'effondrement peut se développer un œdème pulmonaire.

Les paramètres de laboratoire sont caractérisés par une leucocytose neutrophile significative 20-30 x 109 / l et plus. Déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche avant les formes jeunes de neutrophiles;peut être détecté granularité toxique des neutrophiles.À la hauteur de la maladie est caractérisée par l'anéosinophilie. Avec la récupération, le nombre de leucocytes diminue, l'ESR augmente simultanément à 40 mm par heure et plus( le «symptôme croisé»).Les éosinophiles apparaissent dans le sang( « de récupération de l'aube éosinophile »), le nombre de neutrophiles est réduite, et inversement, le nombre de lymphocytes augmente.

Lorsque la culture bactérienne est semée dans 20 à 40% des cas, une bactériémie est retrouvée.

Presque toujours, la réaction pleurale est déterminée, mais un épanchement pleural significatif se produit chez seulement 10-15% des patients. En données récapitulatives

, une diminution marquée de l'incidence de la pneumonie lobaire pneumocoque et l'augmentation simultanée de la nature de la pneumonie à pneumocoques focale.

Peut être acquis dans la communauté, compliquant les infections virales, ou l'hôpital, se développant chez les personnes âgées, avec le diabète, les lésions cérébrales, après ventilation mécanique. Long séjour à l'hôpital augmente le risque d'infections staphylococciques. Le risque de développer une pneumonie staphylococcique peut également être une bronchite obstructive chronique.

Ces dernières années, la pneumonie staphylococcique se produit assez souvent, et dans la structure de la pneumonie, ils sont de 5 à 10%.Selon les particularités de la pathogénie, les formes primaires et secondaires( septiques) de la pneumonie staphylococcique doivent être distinguées.

La pneumonie staphylococcique primitive se développe habituellement de manière aiguë chez l'ensemble de la santé.Cependant, il est souvent associé à la grippe. Une telle pneumonie staphylococcique est sévère et caractérisée par une tendance à la suppuration rapide.

L'apparition soudaine de la maladie s'accompagne d'une fièvre et de frissons importants. Prononcé essoufflement, douleur thoracique, de la toux avec crachat purulent ou muco-purulent, contenant parfois des impuretés du sang.

Il y a aussi une faiblesse générale marquée, transpiration, tachycardie. On trouve également matité, auscultation - air réduite, souvent avec une touche de bronchique, petites râles bouillonnants. Typiquement, le développement rapide des changements destructifs dans les poumons, généralement multiples. Dans le processus pathologique, de vastes zones de tissu pulmonaire peuvent être impliquées, plus souvent dans les deux poumons. Cependant, la gravité de l'état du patient ne correspond pas toujours aux changements constatés dans les poumons. Yu. M.Muromsky et al.(1982) ont constaté que les modifications destructrices dans les souches motif de tissu pulmonaire aureus produisant lécithinase, la phosphatase, et un et β-hémolysine.

Dans certains cas, les manifestations cliniques initiales sont plus floues. La température est subfébrile, et l'état général du patient est relativement satisfaisant.

L'image radiologique diffère en variété et en variabilité significative. De nombreuses ombres focales et de grande focalisation de la localisation polysegmentaire sont révélées. Sur l'arrière-plan de infiltrant commun change cavités visibles de différentes tailles, dont certains peuvent comprendre un niveau horizontal du liquide. Les changements décrits sont situés en partie dans la profondeur du tissu pulmonaire, mais certains d'entre eux ont la localisation subpleurally. Chance d'une percée dans la cavité pleurale avec le motif de développement pneumoempyema qui aggrave l'état et le pronostic du patient. Dans de tels cas, un drainage rapide de la cavité pleurale d'un patient à l'unité de soins intensifs. Les deux staphylocoques forme de réalisation de la pneumonie

décrit ci-dessus, la pneumonie à staphylocoques primaire inhérente, qui est déterminée par IPZamotayev( 1993) en tant que bronchogène.

Avec la pneumonie staphylococcique primaire, I.P.Zamotaev alloue version hématogène d'une pneumonie à staphylocoques, qui se caractérise par un tableau clinique de la septicémie: frissons, fièvre élevée, une intoxication grave, troubles respiratoires sévères avec l'apparition de la douleur dans la poitrine, de la toux, avec la libération de crachats sanglants, essoufflement et l'augmentation de l'insuffisance respiratoire. L'image de la percussion est mosaïque: les zones d'émoussement alternent avec le tympan.souffle auscultation zones fragilisées respiration amforicheskim intercalés sont entendus râles sonores. Dans l'analyse du sang - leucocytose marquée, changement de coup de couteau gauche, lymphopénie, une augmentation significative ESR.Souvent, il y a une tendance à l'anémie.

image de rayons X est caractérisé par de multiples foyers inflammatoires, souvent à la fois la lumière, moyennes et grandes tailles. Ces foyers ont tendance à fusionner et à se désintégrer par la suite. Plus souvent ils ont une forme arrondie régulière et peuvent contenir un niveau horizontal de liquide. Dans le processus d'observation dynamique, ils peuvent diminuer en taille et se transformer en un kyste à paroi mince.

Souvent, dans ce mode de réalisation, il y a une image-piopnev motoraksa.

staphylococcique Diagnostic de la pneumonie doit être basée sur les données suivantes:

1) la présence dans les lésions corporelles des infections staphylococciques;

2) évolution clinique sévère de la maladie;

3) Caractéristiques radiographiques avec présence fréquente de multiples cavités destructrices;

4) révélation d'un staphylocoque pathogène doré dans les expectorations;

5) l'absence d'un effet positif lorsqu'il est utilisé des antibiotiques β-lactames non protégés. Le diagnostic devient encore plus justifié quand une image de pyopneumotorax est détectée.pneumonie

staphylocoques, comme il est indiqué ci-dessus, peut être acquis communautaire, mais souvent ils sont nosocomiale( nosocomiale).Dans de tels cas, ils ont tendance à acquérir des courants septiques.

Ce type de pneumonie est relativement rare. On pense que dans la structure de la pneumonie, sa densité varie dans l'intervalle de 0,5 à 4,0%.Cependant, chez les patients atteints des formes les plus graves de pneumonie, il augmente à 8-9,8%.Plus souvent, la défaite est partagée, se référant souvent au lobe supérieur. Cette localisation du processus avec Klebsiella pneumonia est plus fréquente qu'avec la pneumonie pneumococcique. Dans ces circonstances, il est d'une certaine importance, d'une part, dans le diagnostic différentiel de la tuberculose, et d'autre part, lorsque l'étiologie de la pneumonie provisoire de sélection. Les hommes tombent malades 5-7 fois plus souvent que les femmes, les personnes âgées sont plus susceptibles d'être jeunes.

Les facteurs prédisposants sont l'alcoolisme, les troubles de l'alimentation, le diabète sucré, la bronchite chronique obstructive.

En raison de graves, et la possibilité d'une issue défavorable est précoce très pertinent diagnostic étiologique, l'hospitalisation en temps opportun et un traitement adéquat.

La maladie débute généralement de façon aiguë, souvent dans un contexte de bien-être clinique complet. Dans le même temps, la température du corps atteint rarement 39 ° C, mais les cas où il n'atteint pas 38 ° C ne sont pas rares. La toux est nasale, douloureuse, improductive. Les expectorations sont généralement visqueuses, ressemblent à de la gelée, peuvent contenir des veines de sang, ont l'odeur de la viande brûlée. Presque toujours il y a des douleurs dans la poitrine d'origine pleurale. Possible développement de pleurésie exsudative. Dans cet exsudat est trouble, a une teinte hémorragique, contient un grand nombre de micro-organismes du genre Klebsiella. Cyanose habituellement exprimée des membranes muqueuses visibles. La caractéristique est l'écart entre la température corporelle relativement basse, le faible degré de données physiques et l'état général grave. Des cavités destructrices peuvent se former rapidement, entraînant des quantités importantes d'expectorations sanglantes. Habituellement abcès se produit dans les 4 premiers jours de la maladie. Avec la percussion il y a un émoussement distinct, et avec l'auscultation - la respiration bronchique affaiblie et un petit nombre de respiration sifflante. Ce dernier est dû au remplissage de mucus lumens d'alvéoles et de petites bronches. Les troubles dyspeptiques, la sclérotique ictérique et les muqueuses sont souvent détectés. Dans le test sanguin, la leucopénie avec monocytose et un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche est détectée. La leucocytose est plus fréquente dans les complications purulentes.À l'examen aux rayons X, une zone d'obscurcissement est trouvée, initialement homogène. La proportion affectée semble être augmentée en volume.À l'avenir, des sites de destruction, épanchement pleural sont formés.

À l'ère pré-antibactérienne, le pronostic était souvent défavorable. Cependant, même maintenant, le taux de mortalité est de 8%.

Pneumonie causée par H. influenzae( bâton Pfeyffe-pa), est relativement rare, même si une tendance à plus fréquentes ces dernières années. Se produit souvent chez les enfants. Chez les adultes, une pneumonie causée par Haemophilus influenzae, se développe généralement dans les zones de atélectasie due à l'occlusion des petites voies aériennes chez les patients atteints de bronchite chronique obstructive. La défaite des poumons est souvent focale généralisée. Dans ce cas, les changements focaux peuvent fusionner avec la formation d'ombres focales. Puisque la maladie survient dans le contexte de la bronchite purulente, la nature mosaïque des données physiques est caractéristique. Les bâtonnets hémophiliques peuvent causer une pneumonie secondaire dans la grippe.

tableau clinique de la pneumonie qui se sont développées dans le contexte des exacerbations aiguës de la bronchite chronique obstructive ou la grippe, est caractérisée par l'apparition d'une deuxième vague de fièvre, l'apparition de la matité à des sections de percussion et râles humides localisées à l'auscultation. Dans le test sanguin, une leucocytose de nature neutrophile est enregistrée simultanément. Dans certains cas, peut être compliquée par la pneumonie, la méningite, péricardite, pleurésie, l'arthrite et la septicémie image développée. Pour la culture, l'agar au sang est utilisé.Dans d'autres milieux, la tige hémophilique ne pousse généralement pas.

Mycoplasma est un pathogène très virulent, transmis par des gouttelettes aéroportées. Souvent, il y a une augmentation épidémique de la maladie, qui dure plusieurs mois et se répète tous les 4 ans, principalement pendant la période automne-hiver. La pneumonie à l'hôpital est assez rare.

L'apparition de la maladie est progressive, avec l'apparition de phénomènes catarrhal et de malaise. Une température fébrile élevée ou basse peut être observée. Les frissons et l'essoufflement ne sont pas typiques. La douleur pleurale est absente. La toux est souvent improductive ou avec la séparation des expectorations muqueuses rares.

A l'auscultation, des râles humides secs ou locaux sont entendus. L'épanchement pleural se développe extrêmement rarement.

Symptômes extrapulmonaires et généraux sont typiques - myalgie, plus souvent dans la région du dos et des cuisses;transpiration abondante, conjonctivite, dommages myocardiques, faiblesse générale prononcée.

Dans l'étude du sang, une petite leucocytose ou leucopénie est notée, la formule leucocytaire n'est pas modifiée, l'anémie est souvent détectée.

L'examen radiographique révèle des ombres de caractère localisées dans les parties inférieures des poumons.

La pneumonie mycoplasmique est caractérisée par la dissociation des signes - une formule leucocytaire normale et une décharge des expectorations muqueuses à haute température;sueurs abondantes et une faiblesse sévère avec une faible sous-déflection ou une température normale.

La maladie commence par une toux sèche, un mal de gorge( pharyngite, laryngite), un malaise. Il y a des frissons, une forte fièvre. La toux est initialement sèche, mais devient rapidement productive avec la séparation de petites quantités d'expectorations purulentes.

A l'auscultation, on entend d'abord crepitus, puis - râles humides locaux. Les pneumonies partagées et focales peuvent se produire dans le volume d'un ou de plusieurs lobes. La pneumonie à Chlamydia peut être compliquée par un épanchement pleural, qui se manifeste par des douleurs caractéristiques dans la poitrine.

La formule leucocytaire est généralement inchangée, bien qu'une leucocytose neutrophilique puisse survenir.

Lorsque l'examen par rayons X révèle des ombres à grandes focales locales ou assez communes, parfois avec la formation de petits foyers.

Legionella a été identifié pour la première fois en 1976 lors de l'apparition de la maladie parmi les participants au Congrès des légionnaires américains.

Dans la suite, il a été constaté que la légionellose cliniquement peut se manifester sous la forme de deux formes principales: la maladie du légionnaire - la pneumonie causée par la légionellose, et la fièvre de Pontiac.

La pneumonie était sévère et létale avec elle atteint 16-30% en l'absence de traitement ou l'utilisation d'antibiotiques inefficaces.

Les épidémies d'épidémie surviennent habituellement à l'automne. L'agent causal est bien conservé dans l'eau, de sorte que vivre à proximité de l'eau libre peut être considéré comme un facteur de risque. La source d'infection peut également servir de climatiseur.

La maladie peut survenir en tant que pneumonie acquise dans la communauté et acquise à l'hôpital.

Hôpital pneumonie nosocomiale légionellose se développe souvent chez les personnes recevant des hormones glkozhoktikoidnye et des agents cytostatiques. La létalité dans ce cas peut atteindre 50%.

La période d'incubation est de 2 à 10 jours. La maladie débute par de la faiblesse, de la somnolence, de la fièvre, de la toux avec peu d'expectorations, pouvant contenir un mélange de sang. Les expectorations sont souvent purulentes. Des troubles dyspeptiques peuvent être détectés.

Dans l'examen physique, le raccourcissement du son de percussion, la crépitation, les râles humides locaux sont déterminés. Souvent observé bradycardie, hypotension. Un tiers des patients ont des épanchements pleuraux.

Dans une étude de laboratoire, la leucocytose est détectée avec un déplacement de la formule vers la gauche, une lymphopénie relative, une augmentation de la VS, une thrombocytopénie. Dans l'analyse de l'urine - hématurie, protéinurie. Il y a aussi une réaction en chaîne de la polymérase positive.

Lorsque l'examen aux rayons X - krupnoochagovye et ombres focales avec une tendance à fusionner. Avec une dynamique favorable, la normalisation de l'image radiographique a lieu dans un mois.

De manifestations extrapulmonaires qui sont rares, il est nécessaire de mentionner l'endocardite, la péricardite, la myocardite, la pancréatite, la pyélonéphrite.

Le traitement le plus efficace avec les macrolides, sa durée - au moins 2-3 semaines. L'utilisation d'antibiotiques β-lactamines est inefficace.

Il est très fréquent qu'au moins 20-25% des patients atteints du SRAS n'aient que des changements interstitiels radiologiques dans leurs poumons. Cependant, comme V.E.Noniq( 2001), dans de tels cas, la tomodensitométrie peut détecter une infiltration pulmonaire du tissu pulmonaire. De plus, même la tomographie linéaire contribue au même effet.

La définition indicative rapide de l'étiologie de la pneumonie peut être facilitée par les données obtenues par microscopie de frottis d'expectoration, comme indiqué ci-dessous( consensus russe sur la pneumonie):

Pour déterminer les tactiques de gestion des patients atteints de pneumonie communautaire, les recommandations de S.N.Avdeeva( 2002), qui les divise en les groupes suivants:

• pneumonie qui ne nécessite pas d'hospitalisation;ce groupe est le plus nombreux, sa part atteint jusqu'à 80% de tous les patients atteints de pneumonie;ces patients souffrent d'une pneumonie légère et peuvent être traités en ambulatoire;la létalité ne dépasse pas 1 à 5%;

• pneumonie nécessitant l'hospitalisation des patients dans un hôpital;ce groupe constitue environ 20% de toutes les pneumonies;les patients ont des antécédents de maladies chroniques et de symptômes cliniques graves;le risque de mortalité des patients hospitalisés atteint 12%;

• pneumonie nécessitant l'hospitalisation des patients dans les unités de soins intensifs;ces patients sont définis comme souffrant d'une pneumonie grave acquise dans la communauté;la létalité de ce groupe est d'environ 40%.

Une évaluation de la gravité de la pneumonie est importante à cet égard M.D. Niederman et al.(1993):

1. La fréquence des mouvements respiratoires est supérieure à 30 en 1 min lors de l'admission.

2. Insuffisance respiratoire sévère.

3. Le besoin de ventilation.

4. Lors de la radiographie pulmonaire, la détection des lésions bilatérales ou des lésions de plusieurs lobes;augmenter la taille de la gradation de 50% ou plus dans les 48 heures suivant la réception.

5. État de choc( tension artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg ou tension artérielle diastolique inférieure à 60 mm Hg).

6. La nécessité d'vasopresseur plus de 4 h.

7. Sortie d'urine est inférieure à 20 ml en 1 heure( si elle n'a pas d'autre explication) ou le besoin de dialyse.

La pneumonie chez les personnes âgées et les personnes âgées est un problème sérieux en raison de difficultés importantes dans le diagnostic et le traitement, ainsi que d'une mortalité élevée.

Donc, selon V.E.Nonikova( 1995), le Centre national de statistiques médicales des États-Unis( 1993,2001), et M. Wood-head et al.(2005), l'incidence de la pneumonie communautaire chez les personnes âgées est deux fois plus élevée que chez les jeunes. La fréquence d'hospitalisation avec cette maladie augmente avec l'âge plus de 10 fois.

D'après N. Kolbe et al.(2008), avec une pneumonie chez les personnes âgées, la résistance du pathogène aux antibiotiques est beaucoup plus élevée, ce qui aggrave considérablement le pronostic de la maladie.

Opinion I.V.Davydovsky( 1969) sur l'importance exceptionnelle de la pneumonie dans la tanatogenèse de la population gérontologique n'a pas perdu sa pertinence. La létalité de la pneumonie chez les patients de plus de 60 ans est 10 fois plus élevé que dans les autres groupes d'âge, et la pneumonie à pneumocoques atteint 10-15% et 30-50% pour la pneumonie causée par la flore Gram-tion ou bactériémie compliquée. Qualification

deux années de survie a montré que les personnes âgées après la pneumonie mortalité a considérablement augmenté de maladies de fond décompensation.

Souvent, la pneumonie se développe dans la période terminale des maladies graves, étant souvent la cause directe du décès dans la vieillesse. En âge des personnes âgées et sénile est particulièrement grand rôle dans le développement de la pneumonie Klebsiella et Pseudomonas aeruginosa et Escherichia coli. Chez la majorité des personnes âgées, la pneumonie est causée par une infection mixte impliquant à la fois la flore gram-négative et gram-positive. Dans l'étiologie de la pneumonie moderne chez les personnes âgées, avec la flore bactérienne, un rôle important est joué par les champignons, les rickettsies et les virus.

La multimorbidité est une caractéristique des personnes âgées.

La pneumonie chez les personnes de plus de 60 ans n'est jamais la seule maladie. Ils se développent toujours dans le contexte des maladies antérieures, dont certaines jouent le rôle de prédisposant, et d'autres - pathogéniquement ou étiologiquement important.

taux élevé d'erreur dans le diagnostic de la pneumonie chez les personnes âgées montre que leur reconnaissance à cet âge est difficile comme pré-hospitaliers et à l'hôpital. Selon la fréquence des erreurs de diagnostic, la pneumonie est la cause de nombreuses maladies et ne peut être comparée qu'à des tumeurs dont les difficultés de détection sont bien connues.

Prédite le surdiagnostic de la pneumonie. Il est particulièrement élevé chez les personnes de plus de 60 ans et deux fois plus élevé que chez les jeunes. Les causes les plus fréquentes du surdiagnostic clinique sont le traitement incorrect du syndrome fébrile et l'interprétation erronée des données d'auscultation. Hyperdiagnostics est également facilitée par l'absence d'un examen radiographique et une mauvaise interprétation de ses données.contraste

, une douleur prend souvent le diagnostic de la pneumonie, saluant le mauvais médecin dignozu infarctus du myocarde, coliques néphrétiques, cholécystite, ou une occlusion intestinale.

Selon V.E.Nonikova( 2001), une situation où la pneumonie n'est pas diagnostiquée( par exemple, il est sous-diagnostiquée), encore plus dangereux, parce que dans ces cas, retardé de manière déraisonnable ou commencer un traitement d'un patient adéquat peut être soumis à la chirurgie des risques inutiles.

Basé sur les matériaux de V.E.Nonikov, les symptômes cliniques les plus fréquents de la pneumonie chez les personnes âgées sont la fièvre, la toux et les expectorations. Environ 2 / 3bolnyh cet âge, la maladie commence progressivement. Des frissons surviennent chez 1/3 des patients( comme chez les patients plus jeunes).

Le raccourcissement du son de percussion est typique, en règle générale, de la pneumonie lobaire et de la pleurésie parapneumonique.auscultatoire preuve présentée dans le poumon sous la forme d'râles humides( 77%), sifflements( 44%), respiratoire atténué( 34%), crépitation( 18%) et de la respiration bronchique( 6%).

Il est plus fréquent dans les cas de pneumonie chez les personnes de plus de 60 ans a noté un essoufflement, des troubles du rythme cardiaque, un œdème périphérique, la confusion.

Les données provenant d'études de laboratoire de routine n'ont pas de caractéristiques significatives dans la pneumonie chez les personnes âgées. Pronostically défavorable pour la pneumonie massive chez ces individus est la leucopénie avec décalage neutrophile et lymphopénie.

caractéristiques cliniques de la pneumonie chez les personnes âgées sont:

• Les symptômes physiques petit, souvent pas de signes cliniques et radiologiques locaux de l'inflammation pulmonaire, en particulier chez les patients déshydratés, ce qui conduit à une violation des processus d'exsudation;

• un traitement ambigu de la respiration sifflante détectée, qui peut être entendue dans les parties inférieures des personnes âgées et sans pneumonie, comme une manifestation du phénomène d'obstruction des voies respiratoires. Les zones d'émoussement peuvent être une manifestation non seulement de la pneumonie, mais aussi de l'atélectasie;

• absence fréquente de syndrome de survenue et de douleur aiguë;

• violations fréquentes du côté du système nerveux central( confusion, inhibition, désorientation), avances aiguës et non corrélées avec le degré d'hypoxie;ces troubles peuvent être les premières manifestations cliniques de la pneumonie, mais sont souvent considérés comme des troubles aigus de la circulation cérébrale;

• essoufflement en tant que symptôme principal de la maladie, non explicable par d'autres causes, telles que l'insuffisance cardiaque, l'anémie, etc.;

• fièvre isolée, sans signes d'inflammation pulmonaire;chez 75% des patients, la température est supérieure à 37,5 ° C;

• aggravation de l'état général, diminution de l'activité physique, perte exprimée et pas toujours explicable de la capacité de libre-service;

• chutes inexpliquées, souvent précédant l'apparition des signes de pneumonie;il n'est pas toujours clair si la chute est l'une des manifestations de la pneumonie ou si la pneumonie se développe après la chute;

• exacerbation ou décompensation de maladies concomitantes - renforcement ou apparition de signes d'insuffisance cardiaque, troubles du rythme cardiaque, décompensation du diabète sucré, signes d'insuffisance respiratoire. Souvent, cette symptomatologie apparaît dans le tableau clinique au premier plan;

• résolution à long terme de l'infiltration pulmonaire( jusqu'à plusieurs mois).

Ce type de pneumonie est le premier parmi les causes de décès par infections nosocomiales.

La mortalité de la pneumonie hospitalière atteint 70%, mais la cause directe du décès des patients est dans 30-50%, quand l'infection est la principale cause du décès.

On suppose que la pneumonie à l'hôpital se produit dans 5-10 cas pour 1000 hospitalisés.

Lors du diagnostic d'une pneumonie nosocomiale, les infections qui se trouvaient dans la période d'incubation au moment de l'admission à l'hôpital devraient être exclues.

L'étiologie de la pneumonie hospitalière est caractérisée par une singularité importante, ce qui rend difficile la planification de la thérapie étiologique.

En fonction de la durée du nosocomiale( acquise à l'hôpital) pneumonie distingue habituellement:

• «précoce pneumonie nosocomiale », survenant au cours des 5 premiers jours d'hospitalisation, qui se caractérise par des agents pathogènes sensibles aux antibiotiques utilisés traditionnellement;

• «pneumonie à la fin nosocomiale », ne se développe pas avant le 5 e jour après l'admission, qui se caractérise par un risque élevé pour les bactéries multirésistantes et le pronostic moins favorable.

Le risque de pneumonie nosocomiale est particulièrement élevé chez les patients atteints de BPCO.

Par conséquent, au début de la pneumonie nosocomiale chez les patients qui ne reçoivent pas un traitement antibiotique, très probablement en raison de la microflore normale des voies respiratoires supérieures au niveau naturel de la résistance aux antibiotiques. Cependant, la pratique consistant à utiliser des antibiotiques à des fins prophylactiques est très répandue dans les unités de soins intensifs russes et les unités de soins intensifs. Dans ces conditions, la structure étiologique et phénotype de résistance « précoce » pneumonie nosocomiale bactéries étiologique approche « tardive pneumonie nosocomiale. »Lorsque la pneumonie nosocomiale, développé sur le fond ou après le traitement avec des antibiotiques, peuvent jouer un rôle de premier plan en particulier les représentants de la famille des entérobactéries:

• Klebsiella et Enterobacter spp.

• Pseudomonas aeruginosa;

• Staphylococcus spp.

Dans une partie significative des cas, ces agents de la pneumonie hospitalière sont caractérisés par la présence de résistance aux antibiotiques de différentes classes.les facteurs de risque

d'identifier les facteurs suivants sont la pneumonie nosocomiale MDR:

• l'utilisation d'antibiotiques dans les 90 jours précédents;

• Pneumonie nosocomiale, développée 5 jours plus tard ou plus tard d'hospitalisation;

• forte prévalence de la résistance des principaux agents pathogènes dans l'hôpital;

• syndrome de détresse respiratoire aiguë;

• hémodialyse chronique;

• présence d'un membre de la famille atteint d'une maladie causée par un agent pathogène multirésistant. Parmi

pneumonie nosocomiale occupent une place particulière de la pneumonie sous ventilation assistée( PVA), à savoir, l'inflammation pulmonaire qui se développe chez les personnes qui reçoivent une ventilation mécanique( ALV).Les facteurs les plus importants pour prédire l'étiologie probable de la PVA sont l'antibiothérapie antérieure et la durée du ventilateur. Ainsi, chez les patients au stade précoce VAP( définis comme la pneumonie qui a développé pendant toute la durée de la ventilation mécanique 5-7 jours), n'a pas reçu d'antibiotiques, les principaux agents étiologiques sont:

• S. pneumoniae;

• Enterobacteriaceae spp.(y compris Klebsiella pneumoniae),

• H. influenzae;

• S. aureus.

L'étiologie "tardive" VAP joue un rôle de premier plan:

• Pseudomonas aeruginosa,

• entérobactéries;

• Acinetobacter spp:,

• Staphylococcus aureus.

Presque tous les agents pathogènes « fin » VAP ont prononcé de la résistance aux médicaments aux antibiotiques, comme la pneumonie, se produisent habituellement avec un traitement prolongé ou la prophylaxie antibiotique.

Un total de jusqu'à 30-100 pneumonie se produit par 1000 patients dans le processus de ventilation mécanique. Chaque jour de séjour du patient dans l'unité de soins intensifs ou dans l'unité de soins intensifs lors de la mise en place d'une aide à la ventilation augmente le risque de développer une pneumonie de 1 à 3%.la complexité

du problème se reflète dans la classification de la pneumonie, lorsque l'un des principaux mécanismes pathogéniques - aspiration, les rapports et l'hôpital, et la pneumonie d'origine communautaire, doit être faite au nom d'une catégorie distincte « pneumonie d'aspiration ».Une place particulière dans ce cas est la version la plus difficile de cette pneumonie - syndrome de Mendelssohn. Pour

étiologie de la anaérobies partie caractéristique pneumonie par aspiration( à la fois communautaire acquise et nosocomiale) en « forme pure » ou en combinaison avec la flore aérobie Gram négatif. Ces microorganismes provoquent souvent une destruction sévère et précoce du tissu pulmonaire sous forme de pneumonie abcédée ou de gangrène des poumons.pneumonie d'aspiration

( AP) est appelé seulement après que les patients de pneumonie documenté un épisode d'aspiration massive ou chez les patients présentant des facteurs de risque pour le développement de l'aspiration.

Pour le développement

AP exige deux conditions:.

• violation des facteurs de protection respiratoire locaux dans une gorge de fermeture, réflexe de la toux, la clairance mucociliaire actif, etc;•

matériel d'aspiration pathologique - acidité élevée, un grand nombre de micro-organismes, une grande quantité de matériel, etc. principaux facteurs de risque

pour la pneumonie d'aspiration par NA.Cassire et MS Niederman( 1998):

Les facteurs de risque associés au patient

- Perturbations de la conscience

- Maladies de fond lourd

-

Stroke - L'épilepsie

- Alcoolisme

- dysphagie

- reflux gastro-

- État après gastrectomie

- Sonde pour entéralepuissance

- les maladies des dents et des gencives facteurs de risque associés à

les propriétés de

matériau aspiré - matériau de pH inférieur à 2,5

- les grosses particules pour aspirer

- volume aspiré( plus de 25 ml)

- hypertoniquee caractère aspirez

- contamination bactérienne élevée

AP peut développer une pneumonie nosocomiale, mais, apparemment, le plus souvent, il se produit comme une pneumonie à l'hôpital.

AP prend tout à fait une grande partie de toutes les formes de pneumonie - environ 25% de pneumonie sévère dans les unités de soins intensifs pour sa part représentait.

AP causée par des micro-organismes qui colonisent normalement les voies respiratoires supérieures, à savoir malovirulentnymi bactéries, anaérobies, dans la plupart des cas, et peuvent être considérés comme une infection pleuro qui passe par les stades de développement suivants: la pneumonie, la pneumonie nécrosante, abcès pulmonaire, empyème.la distribution

matériau aspiré ainsi la localisation de foyers infectieux dans le poumon dépend de la posture du corps du patient au moment de l'aspiration. Le plus souvent, l'AP se développe dans les segments postérieurs des lobes supérieurs et des segments supérieurs des lobes inférieurs, si l'aspiration est produite à un moment où le patient se trouve dans une position horizontale, et, si le patient dans les lobes inférieurs( généralement à droite) est en position verticale.maladie

se développe progressivement, sans apparition aiguë clairement définie. De nombreux patients après 8-14 jours après l'aspiration de développer un abcès ou un empyème.

Lorsque des foyers de destruction dans environ la moitié des patients ont expectoration avec une odeur fétide putride peut se développer hémoptysie.

Cependant, l'absence d'odeur putride dans la formation d'abcès exclut pas un rôle dans l'émergence de micro-organismes anaérobies AP, autant de bactéries anaérobies conduit pas à la formation de produits métaboliques ayant une odeur putride.

D'autres symptômes assez typiques de la pneumonie - toux, essoufflement, douleur pleurale, leucocytose.

Cependant, de nombreux patients leur développement est précédée de quelques jours, et parfois des semaines, des signes cliniques moins sévères: fatigue, une faible fièvre, la toux, un certain nombre de patients - perte et anémie poids.

Lorsque l'AP causée par des bactéries anaérobies, les patients ne sont presque jamais observé des frissons.caractéristiques cliniques Alors

sont:

• apparition progressive;•

documenté aspiration ou facteurs prédisposant au développement de l'aspiration;•

de crachats malodorant, liquide pleural;

• localisation de la pneumonie dans les segments dépendants;

• pneumonie nécrosante, abcès, empyème;

• présence de gaz au-dessus de l'exsudat dans la cavité pleurale( de pneumoempyema);

• l'absence de croissance microbienne dans des conditions aérobies.

• Ne pas fumer.

• Les personnes à haut risque de pneumonie en développement devraient être vaccinés contre la pneumonie à pneumocoques. Les groupes à risque comprennent les personnes âgées de plus de 65 ans, souffrant d'une maladie cardiaque, maladie pulmonaire ou rénale, le diabète ou un système immunitaire faible, et les alcooliques. Un vaccin n'est requis qu'une seule fois;il offre une protection à long terme et 60-80 pour cent efficace chez les personnes dont le système immunitaire fonctionne comme d'habitude.

• Peut être recommandé pour la vaccination annuelle contre la grippe( en particulier pour les personnes âgées de plus de 65 ans), parce que la pneumonie est une complication fréquente de la grippe sévère.

• Pour traiter une infection bactérienne, prescrire des antibiotiques;ils doivent être acceptés pour toute la période prescrite. L'interruption du traitement peut provoquer une rechute de la maladie.•

agents antifongiques tels que l'amphotéricine B, prescrits pour traiter l'infection fongique.

• Antiviraux, tels que les inhibiteurs de la neuraminidase, ribavirin et gantsiklovirnatriya acyclovir peuvent être efficaces contre certains types d'infections virales.

• Votre médecin peut recommander des analgésiques pour réduire la fièvre et la douleur. Parlez à votre médecin avant de prendre des antidouleurs en vente libre.

• Prenez des médicaments contre la toux contenant de dextrométhorphane sans ordonnance, si vous avez une toux sèche constante. Cependant, si vous toussez avec le flegme, la suppression de la toux peut complètement provoquer une accumulation de mucus dans les poumons et entraîner des complications graves.

• Votre médecin peut vous demander comment éliminer le mucus des poumons, en prenant des positions différentes, lorsque la tête est en dessous du torse.

• Les patients qui n'ont pas l'insuffisance cardiaque ou rénale, ont besoin de boire au moins huit verres d'eau par jour pour réduire l'allocation pulmonaire et qu'ils sont plus faciles à enlever.

• Le repos au lit jusqu'à ce que la fièvre diminue.•

peut recommander l'hospitalisation, surtout dans les premiers stades de l'infection et / ou pour les personnes âgées, alors que la pneumonie peut soudainement devenir forte en quelques heures.

• L'oxygène peut être alimenté par un masque pour faciliter la respiration. Dans les cas graves, un respirateur peut être nécessaire.

• excès de fluide dans l'espace autour des poumons peut être retiré avec une seringue et une aiguille insérée à travers la paroi thoracique.

• Contactez votre médecin si vous développez des symptômes de pneumonie, en particulier des températures supérieures à 38 ° C, essoufflement en position couchée ou crachats sanglants par la toux.

• Avertissement! appel « ambulance » Si vous êtes venu difficulté à respirer ou des lèvres bleues, le nez ou les ongles.