Les symptômes des calculs rénaux

Urée( maladie rénale de la pierre) est une maladie associée à la formation de calculs dans le système urinaire. C'est l'une des maladies urologiques les plus courantes, sa fréquence moyenne en Russie est de 34,2%.De plus, à l'heure actuelle, l'incidence continue de croître et, si l'on pensait auparavant que seuls les adultes sont malades, davantage d'enfants tombent malades. Selon l'Institut du Ministère de la Santé d'urologie, parmi le groupe d'âge le plus jeune enfant de la prévalence de la lithiase urinaire atteint 19,9 pour 100 000 habitants, et l'adolescent - 81,7 patients par 100 000 habitants.

On trouve des calculs urinaires non seulement dans les reins, mais aussi dans l'uretère ou dans la vessie. Cependant, dans le cadre de cette section( et du livre dans son ensemble), seuls les calculs rénaux, appelés néphrolithiase( néphro-rénale, litholithique), seront considérés. Pierres dans leur composition chimique peuvent être différents -. L'acide urique, le phosphate, l'oxalate, cystine, etc. Dans les formes particulières de urolithiase attribuées calculs rénaux vinaigrier, calculs rénaux seulement et urolithiase pendant la grossesse.

Urolithiase est considérée comme une maladie multifactorielle, dans son développement un rôle important est joué par les conditions de l'environnement externe, ainsi que par les processus internes de l'organisme. Le principal rôle parmi eux appartient à des troubles métaboliques - la soi-disant diathèse, qui peut être l'acide urique, la purine, le phosphate-calcium, l'acide oxalique. Des perturbations dans l'échange de calcium et de phosphore, de bases puriques et d'acide urique, d'oxalates( sels d'acide oxalique) peuvent survenir pour diverses raisons, elles sont souvent congénitales.

Les calculs rénaux se forment lorsque certaines substances( par exemple, l'oxalate de calcium) sont concentrées dans l'urine et se combinent en formations solides et solides. Les pierres contenant du calcium représentent environ 70 à 80% de tous les calculs rénaux( principalement l'oxalate et le phosphate de calcium).D'autres pierres sont constituées d'acide urique ou de magnésium, de composés d'ammonium et de phosphate.

Pendant la production d'urine, les deux reins régulent l'équilibre des liquides et des électrolytes dans le corps et filtrent les déchets du sang. L'urine est recueillie dans une partie du rein, appelée bassin rénal. Ensuite, l'urine passe du rein dans la vessie à travers un tube étroit appelé l'uretère. Les calculs rénaux peuvent se former dans le bassinet du rein, passent ensuite à travers l'uretère à la vessie, avant qu'ils ne puissent être retirés du corps dans l'urine. Certaines pierres sont si petites qu'elles ne provoquent aucun symptôme et partent sans douleur;Les grosses pierres ne peuvent pas sortir du rein et ne peuvent être détectées que si la radiographie de l'abdomen est faite pour d'autres raisons.

Parfois, une pierre peut entrer dans l'uretère et provoquer une douleur intense instable( connue sous le nom de colique néphrétique), qui continue jusqu'à ce que la pierre atteigne la vessie;Ce processus peut prendre de plusieurs heures à plusieurs jours. La douleur lors d'une attaque est généralement ressentie d'un seul côté, cependant, des pierres peuvent se former dans le second rein, provoquant des douleurs de l'autre côté.Les symptômes disparaissent dès que la pierre passe. Les crises récidivent habituellement, et le traitement vise à soulager les symptômes, à écraser ou enlever les calculs existants et à prévenir leur formation.

Pour tous types de pierres:

Pierres de calcium;

pierres de phosphate d'ammonium et de magnésium:

• infections des voies urinaires causées par certaines bactéries qui décomposent l'urée, un produit chimique peut créer un environnement propice à la formation de calculs rénaux. Dans l'urine, la teneur en ammonium augmente, il devient alcalin, ce qui peut conduire à la formation de pierres de magnésium-ammonium-phosphate.

Pierres d'acide urique:

• L'urine excessive est la cause la plus fréquente de la formation de calculs à partir de l'acide urique.

La teneur élevée en acide urique dans l'urine, parfois associée à des symptômes de goutte, peut également conduire à la formation de ce type de calculs.

Parmi les facteurs externes qui contribuent au développement de calculs rénaux, il convient de noter en particulier le climat, l'eau potable et de nourriture, et donc la maladie a une distribution primaire dans certaines régions du monde( pays à climat chaud et sec, la montagne et les régions du nord).Sur le territoire de la Fédération de Russie sont les zones de la Volga, l'Oural, le Grand Nord.

Les bases puriques font partie des acides nucléiques, c'est-à-dire des gènes, et sont contenues dans chaque cellule du corps humain. La dernière étape de l'échange des purines du corps, ainsi que les purines qui viennent avec de la nourriture, est l'acide urique. Les violations de l'échange des bases puriques et de l'acide urique se produisent principalement avec la goutte. En outre, un rôle important est joué par l'apport alimentaire de grandes quantités de purines( consommation excessive de produits à base de viande, haricots, café), ainsi que les maladies qui sont accompagnées d'une décroissance importante de protéines propres. Troubles

calcium et le métabolisme du phosphore sont caractéristiques pour un certain nombre de troubles endocriniens, surdose de vitamine D, une administration fréquente et prolongée des sels de calcium et de l'eau fortement minéralisée, les maladies de l'appareil locomoteur, de grandes fractures. En conséquence, la possibilité d'isoler le phosphate de calcium soluble est partiellement perdue, le calcium et le phosphore étant convertis en un composé alcalin, légèrement soluble. Le pH de l'urine correspond dans ce cas à un indicateur de 7,0( neutre).Troubles

métabolisme de l'acide oxalique se produit au-delà de sa prise d'admission( les épinards, la rhubarbe, la betterave, le persil, le café, le cacao), ou d'augmenter la formation de sels d'acide oxalique dans le corps, par exemple, lorsqu'il est exprimé stress. La solubilité des oxalates est perdue à un pH urinaire d'environ 5,5 et également avec une libération accrue de calcium ionisé.

Cependant, il existe un autre facteur très important dans le développement de la lithiase urinaire - une lithiase locale. C'est-à-dire, le facteur contribuant à la maladie directement dans les reins et les voies urinaires, à savoir, la rétention d'urine à divers niveaux de voies d'écoulement et la présence d'infection là.À cet égard, un rôle particulier est joué par la présence de reflux vésico-urétéral et intestinal, ainsi que des maladies inflammatoires - pyélonéphrite, cystite, urétrite.

Le processus de formation de la pierre progresse graduellement. Tout d'abord, le soi-disant noyau de la pierre est formé, qui peut être un caillot de sang, un groupe de bactéries, de leucocytes, de cellules qui tapissent le système collecteur des reins. Ensuite, dans des conditions appropriées, des sels sont déposés sur cette matrice organique. Il convient de noter que la condition principale pour cela est des changements dans l'équilibre acide-base de l'urine. Normalement, il existe un mécanisme de défense colloïdale dans le corps qui empêche la précipitation des sels dans les sédiments et maintient sous une forme soluble une solution concentrée - l'urine. Cependant, lorsque le pH de l'urine change, ce facteur protecteur perd la plus grande partie de son activité.

La composition chimique des pierres peut être homogène et mélangée. Chez les femmes, on trouve le plus souvent des phosphates( sels de calcium peu solubles de l'acide phosphorique).Chez les hommes - oxalate, un peu moins souvent - urate( sels d'acide urique) et carbonates. Parmi les pierres peuvent également être des pierres de protéine, de cholestérol, de cystine et de sulfonamide. Ces derniers sont formés avec un traitement prolongé avec des médicaments sulfanilamide.

Les pierres de nature différente ont une structure et une densité différentes, différant même à l'extérieur. Les phosphates sont généralement des pierres rugueuses ou lisses de couleur blanche. Urates - pierres lisses ou granulaires denses de couleur jaune. Oksalaty - pierres très denses à surface inégale, de couleur gris-noir, blessant facilement la membrane muqueuse des voies urinaires. Les pierres de cholestérol sont très rares, elles sont sombres, douces et légères. Les pierres de cystine( trouvées dans 1-3% des cas) ont une consistance dense, généralement incolore ou jaune blanchâtre, ont une surface lisse.

Dans un rein il peut y avoir comme une pierre, et plusieurs( de 20% à 50% des cas).En règle générale, la maladie affecte seulement un des reins, mais dans 15-20% des cas il y a des calculs rénaux des deux côtés. Les pierres dans le calice sont moins fréquentes que les pierres du bassin.

Les pierres varient également considérablement en taille - de très petit( "sable") à la taille d'un œuf de poule, et en poids - de 1-2 g à 2 kg. Dans le bassin, il y a généralement des pierres ovales.pierres coralliformes occupent l'ensemble du bassinet du rein, allant jusqu'aux extrémités des pousses de la coupe sous la forme qu'ils ressemblent au système de pyélocalicielle coulé avec renflements aux extrémités des pousses. Des pierres en forme de cône ou oblongues se forment dans les uretères, mais leur emplacement n'est pas toujours le lieu de leur formation. Dans l'uretère, la vessie ou l'urètre, les calculs proviennent le plus souvent du rein.

La formation de calculs conduit à divers troubles du système urinaire. Si la pierre est un obstacle sérieux à l'écoulement de l'urine, développer une hydronéphrose suivie d'une atrophie du tissu rénal. La stagnation de l'infection urinaire favorise( exacerbation) peut se produire fusion purulente de tissu rénal, calculary purulente pyélonéphrite. Dans certains cas, le rein cesse complètement de fonctionner.

Urolithiase chez certains patients peut se produire sans manifestations significatives. Dans de tels cas, les calculs rénaux deviennent une radiographie lors d'une enquête pour une autre raison. Parfois, la maladie manifeste une douleur émoussée, légèrement exprimée dans la région lombaire - habituellement elle se produit avec de grosses pierres. Mais le plus souvent avec la lithiase urinaire il y a des attaques typiques de la colique rénale, et il est caractéristique que le plus souvent la colique se marque avec les pierres de la petite taille.

Les crises d'épilepsie peuvent provoquer une marche prolongée, se déplacer sur une mauvaise route, secouer, soulever des poids, mais souvent les coliques surviennent sans raison apparente. La fréquence des crises peut varier de plusieurs mois à une année sur plusieurs.

Une attaque typique de la colique néphrétique est caractérisée par une apparition soudaine sous la forme de douleurs aiguës dans la région lombaire. La douleur d'une intensité considérable, caractère tranchant, est rapidement amplifiée à un degré insupportable. Les patients sont excités, gémissant, se précipitant au lit, essayant de trouver une position qui soulage leur souffrance. Dans un certain nombre de cas, l'apparition de la colique néphrétique se poursuit pendant longtemps avec des rémissions courtes pendant plusieurs jours. La douleur commence dans la région lombaire, puis se propager rapidement à l'estomac au cours des uretères, dans l'aine, les hommes donnent souvent des douleurs dans le scrotum, dans le gland du pénis, les femmes - dans la région des grandes lèvres, l'intérieur des cuisses.

Souvent, l'intensité de la douleur est beaucoup plus élevée dans l'abdomen et la région génitale que dans la région lombaire. En règle générale, un spasme de colique s'accompagne d'une envie fréquente d'uriner, de douleur et d'incision lors de l'urination. Surtout c'est caractéristique à un départ de "sable" ou une pierre de la petite taille. Dans

coliques néphrétiques ont souvent des symptômes tels que les selles retardé et du gaz, des ballonnements, des nausées et des vomissements, des étourdissements en changeant la position du corps. Une douleur intense peut provoquer une chute significative de la pression artérielle. Une attaque prolongée, au contraire, provoque une augmentation de la pression artérielle.

Si la colique rénale se produit dans le contexte de la pyélonéphrite, une augmentation typique de la température du corps à des chiffres élevés. Après une atteinte dans l'urine, on note la présence d'érythrocytes et de leucocytes. Parfois, avec un blocage temporaire du rein, il n'y a pas de changement dans l'urine. Dans l'analyse générale du sang, une augmentation de la VS et des leucocytes se développe habituellement.

Dans la période intercritiques, les patients peuvent éprouver des plaintes de douleur sourde dans le bas du dos, ainsi que les changements dans les sédiments urinaires( érythrocytes, les leucocytes, le sel dans un grand nombre) et l'évacuation de « sable » ou de petites pierres. Souvent dans la période interictale, les sensations subjectives sont généralement absentes. Presque toujours déterminé par un symptôme positif Pasternatsky - douleur à l'effleurage dans la région lombaire.présence

des globules rouges dans l'urine est particulièrement caractéristique en présence de calculs d'oxalate, car leur surface la plus très inégale traumatiser les muqueuses du bassin et de l'uretère. Habituellement, ces phénomènes augmentent après la marche et l'exercice. Durable à long globules rouges et globules blancs dans l'urine est particulièrement caractéristique de la pyélonéphrite chronique d'y adhérer, développement qui est accompagnée par la formation de nouvelles pierres.

Urolithiase prend beaucoup de temps, avec une tendance à des exacerbations fréquentes. En raison de la présence prolongée de calculs rénaux, les changements irréversibles sont en augmentation, conduisant au développement de l'hydronéphrose, avec une infection concomitante - complications purulentes.

En cas de maladie rénale associée à une pyélonéphrite chronique, on note une augmentation persistante de la pression artérielle.

Chez 13-15% des patients, la maladie rénale est asymptomatique, les phénomènes de pyélonéphrite ne sont pas exprimés, les changements fonctionnels sont absents. Juste dans de tels cas, les pierres sont une découverte accidentelle lors d'une enquête à d'autres occasions.

Les plans obstétricaux des reins révèlent la plupart des pierres. Cependant, les calculs d'urate ou de protéine molle ne sont pas déterminés par des méthodes de rayons X.Pour leur détection, utiliser l'ordinateur et l'imagerie par résonance magnétique, urographie excrétoire. Urographie excrétoire est indiqué pour clarifier la fonction du rein après les images de l'enquête. Il vous permet de déterminer plus précisément l'emplacement des pierres( calices, bassin, uretère) et d'identifier la présence et la nature des complications.prévisions

en l'absence de troubles prononcés de la structure du tissu rénal et ses caractéristiques favorables, la présence de pierres multiples ou vinaigrier, en particulier un rein solitaire, - grave.retrait rapide des pierres avec l'anti-traitement approprié visant à mettre fin une inflammation chronique et la normalisation des troubles métaboliques, ce qui rend prognozbolee optimiste. Sinon, la lithiase urinaire continue de se développer, entraînant l'apparition de complications sévères. Ceux-ci comprennent la pyélonéphrite purulente purulente, l'hydronéphrose du rein. Une anurie aiguë d'une attaque de colique rénale est l'anurie excréteur. Purulente

calculary pyélonéphrite( calculary - tuile associée à la présence de la pierre) se développe en présence de bactéries pyogenes dans l'urine et sont souvent difficiles pour néphrolithiase. Une caractéristique de cette complication est la propriété de tout trouble de l'élévation donnent d'écoulement d'urine à la fièvre des manifestations inflammatoires sévères dans le sang - un taux élevé de sédimentation et un grand nombre de leucocytes, ce qui nécessite une hospitalisation dans un hôpital d'urgence. En l'absence d'assistance opportune dans de tels cas, une condition septique peut se développer.

hydronéphrose se développe progressivement à la suite de l'écoulement de troubles urinaires qui mènent à la première expansion du bassin, puis les tasses, et plus tubules et canaux collecteurs du néphron. En conséquence, des changements prononcés dans le tissu des reins se produisent, suivis de son atrophie. Stagnation de l'urine favorise le développement de l'infection des voies urinaires, avec le développement de l'hydronéphrose infectée. Une pression accrue à l'intérieur du bassin, puis dans tout le système de collecte, entraîne une diminution de l'activité fonctionnelle des tubules néphrons. Interstitiel tissu rénal imbibé d'urine, de travailler sur elle ne peut pas, et éventuellement le tissu rénal est remplacé par conjonctifs( cicatrice) du tissu. Perte de fonctions rénales est irréversible, ils ne sont pas restaurés même après l'élimination de l'obstruction sur la sortie de l'urine.

Il est difficile de détecter l'hydronéphrose sur le fond de la lithiase urinaire sans méthodes d'examen spéciales. Dans les étapes initiales, le signe principal est les attaques de la colique rénale, qui sont caractéristiques de la maladie de la roche rénale.À l'avenir, une douleur sourde peut survenir avec une localisation prédominante dans la région lombaire. Cela est dû au remplacement du bassin des tissus et des coupes sur le tissu conjonctif, où ils perdent la possibilité de refuser, et encore moins le processus beaucoup progressé.

Caractéristique de l'hydronéphrose est la présence dans l'analyse d'urine générale des globules rouges, mais en petites quantités. Lors de la réalisation urographie intraveineuse a marqué un ralentissement de l'accumulation des substances radio-opaques dans bassinet du rein avancé et des tasses. Avec un dysfonctionnement rénal sévère, le contraste ne peut s'accumuler que pendant 1-2 heures, ou le rein affecté n'est pas capable d'excrétion du tout. Avec un degré élevé de certitude à propos des signes d'hydronéphrose du balayage et de la renographie par radio-isotopes. Ensemble, ils vous permettent de déterminer avec précision le degré d'expansion du bassin-bassin et la fonctionnalité du rein.

excréteur anurie, ou la cessation de la miction, qui est le blocage de la cause directe de la pierre uretère une, se produit lors d'une attaque aiguë de la colique rénale. Une question peut se poser: un seul uretère obstrué par la pierre, pourquoi la miction s'arrête-t-elle complètement? Le fait est que, lorsque la sortie de l'un des reins est complètement bloqué, le second rein arrête également la production d'urine par un réflexe spécial.

Après une crise de colique néphrétique, le patient cesse d'uriner. Au cours des 1-3 prochains jours, les symptômes de l'insuffisance rénale aiguë apparaissent progressivement, et le niveau d'azote résiduel dans le plasma sanguin augmente. Cette complication nécessite également une intervention d'urgence obligatoire des urologues, par conséquent, le patient doit être immédiatement emmené à l'hôpital urologique.

traitement de la lithiase urinaire dans des conditions modernes est réalisée dans un complexe, ses tâches comprennent: le traitement des crises de coliques néphrétiques, l'élimination rapide des pierres, le traitement et la prévention de la re-mation des complications infectieuses. Ainsi, dans le traitement du médicament combiné urolithiase, les méthodes non médicamenteuses de méthodes chirurgicales conservatrices et modernes de l'épierrage.

Pour surmonter des épisodes de coliques néphrétiques comme les premiers soins médicaments antispasmodiques largement utilisé et terpensoderzhaschie - avisan de 0,5-1 g, Cystenalum 10-20 gouttes. La plupart des patients avec une bonne aide à un traitement thermique - bain chaud( température de l'eau 37-39 °) ou un coussin chauffant dans la région lombaire. Si aucun effet sur ces mesures du patient ont besoin de soins - 0,1% atropine 1 ml sous-cutanée promedolom combinées avec 2 ml 1% ou 2% pantopon 1 ml sous-cutanée platifillina 0,2% 1 ml sous-cutanée. Dans certains cas, l'administration intraveineuse( très lente!) De 5 ml de baralgina aide. Si le patient n'a pas de réaction positive aux mesures d'urgence énumérées doivent être hospitalisés dans un hôpital urologique ou chirurgical spécialisé.

utilisé pour traiter les médicaments d'antibiotiques d'infection, au moins - sulfamides, compte tenu de leur capacité à co-précipités sous forme de sels. Il est préférable d'utiliser les médicaments en tenant compte de la sensibilité des bactéries qui sont expulsés de l'urine. Dans la période intercritiques appropriée à prendre des médicaments, tonifier les muscles lisses des voies urinaires: extrait garance, avisan, Cystenalum, enatin, Ural, etc. Ils ont un léger effet antispasmodique et diurétique, contient dans sa composition terpènes - substances qui provoquent une réduction des voies urinaires, ce qui favorise.la fin des pierres.

Réception médicaments terpensoderzhaschih est justifiée chez les patients avec des pierres simples de petite taille, capables d'autodécharge. Il convient de noter que l'auto-décharge de la pierre possible que si elle a une surface lisse et un diamètre inférieur à 1 cm. Dans ce cas, en plus des préparations terpensoderzhaschih, pour accélérer les patients en pierre sur circulation recommandées pour de longues promenades, consommation excessive d'alcool et antispasmodiques( Nospanum,papavérine).

Cependant, le patient doit comprendre clairement que pas d'auto-décharge de pierres ou de leur élimination par la chirurgie ne guérit pas des calculs rénaux. L'un des principaux problèmes dans le traitement de la lithiase urinaire est la formation répétée de calculs. Pour prévenir l'émergence de nouvelles pierres, des changements ciblés du métabolisme sont nécessaires.

urolithiase causé par altération de la fonction des glandes parathyroïdes( violation du métabolisme du calcium avec son accumulation dans les tissus) est très difficile et la formation re pierre fréquente se produit. En présence de ces glandes adénomes montré qu'il est possible de l'ablation chirurgicale plus rapide, ce qui est un peu meilleur pronostic et de néphrolithiase.

Gout ou diathèse acide urique, exigent la nomination d'un régime spécial. De la nourriture devraient être complètement exclus des aliments riches en bases de purine - viandes et abats grillés - foie, les reins, le cerveau;bouillons de viande;anchois, sardines, sprats;fromages;caféDans l'alimentation des patients, il est nécessaire d'inclure principalement du lait et des aliments végétaux. Lorsque la proportion de produits laitiers devrait être modérée, alors que les fruits et les légumes( sauf la laitue, les épinards, les choux de Bruxelles et les légumineuses) peuvent être utilisés en quantités illimitées. Lorsque les pierres d'oxalate

thérapie nutritionnelle doit être adressée à l'exclusion des aliments riches en oxalate et d'acides ascorbique et les sels de calcium. Ces produits comprennent: la laitue, les épinards, les betteraves, la rhubarbe, le persil, les haricots, les raisins, les prunes, les fraises, les groseilles, le thé, le cacao, le chocolat. Les patients ont également ne doivent pas prendre de fortes doses de vitamine C. Certains produits ont la capacité d'augmenter l'excrétion de l'oxalate du corps, donc ils sont invités à prendre les patients en grandes quantités. Ces produits comprennent les pommes, les poires, le coing et le cornouiller. Feuilles de poire, de cassis et raisins comme une teinture a également contribué à l'augmentation de l'élimination de l'acide oxalique. Lorsque les pierres

régime phosphate, au contraire, doit passer le pH de l'urine sur le côté acide. Aussi les aliments exclus contenant de grandes quantités de sels de calcium( produits laitiers et les produits laitiers, les légumes, les fruits, les herbes).Affiche un régime de viande, plats à base de farine dans toutes sortes de légumes - pois, courges, choux de Bruxelles, les asperges.

Vous pouvez prescrire de l'acide ascorbique pour 0,5-1 g par jour, de la méthionine pour 3-4 grammes par jour. Effet favorable avec les pierres de phosphate et d'oxalate d'oxyde de magnésium à 0,15 g par jour, et après la chirurgie - bleu de méthylène.

Afin d'éviter une nouvelle lithogénique néphrolithiase malade prescrit une consommation excessive - habituellement au moins 2 litres par jour. Les eaux minérales sont utilisées en fonction du type de perturbation métabolique.

eau alcaline minérale Zheleznovodsk recommandé Lorsque urate diathèse, Truskavetc, Borjomi Essentukov( Essentuki 4 et №17 №).Avec phosphate-calcium - eaux minérales acides de Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk, Arzni.pierres d'oxalate ont besoin d'eau alcaline destination minérale - Essentuki № 20.

Pour d'autres troubles métaboliques, conduisant à l'eau minérale à usage de roche de formation selon la réaction de l'urine si elle acide, l'eau alcaline minérale est utilisée( Essentuki, Borjomi Pyatigorsk Truskavec), si alcalin - acide( Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk).

au traitement chirurgical de la lithiase urinaire sont la chirurgie ouverte traditionnelle, les techniques de chirurgie endoscopique avec accès percutané ou transurétrale et leader sans équivoque - à distance des ondes de choc lithotripsie( LEC).DLT - le plus efficace des méthodes modernes, bien que le plus jeune - il n'a pas encore trente ans. Cette méthode est une exposition sans contact de la roche de choc, formé à l'aide d'un appareil spécial - lithotriteur, suivie d'auto-décharge de fragments de pierre.lithotripteurs modernes sont générateurs d'ondes électriques de divers types( électro-hydraulique, électromagnétique et piézocéramiques) en combinaison avec la table, ce qui permet rentgenourologicheskim sur place pour effectuer les ultrasons nécessaire et examens endoscopiques et procédures. Pratiquement tous les dispositifs de diamètre « zone de travail » de l'impulsion d'onde de choc est de 1,2 à 1,8 cm, donc dans les plus efficaces( en état de particules) pierraille dont la taille varie de 1 à 2 cm. Les grandes pierres nécessitent des traitements répétés DLT izpour la formation de grands fragments hétérogènes qui ne peuvent pas partir indépendamment. Pour détruire une pierre ne devrait pas être plus de 3 sessions. La récupération de la fonction rénale après séance de LEC sans complications se produisent après 5-7 jours, avec le développement de complications - en 11-14 jours.

Actuellement DTCoq comme la principale forme de traitement utilisé pour la détection précoce de petites pierres - 2 cm dans le bassin et 1 cm dans l'uretère. La pierre doit être situé dans le bassin librement, le rein doit fonctionner normalement dans l'urine - infection absente doit y avoir aucun obstacle aussi à l'écoulement de l'urine et des anomalies anatomiques des voies urinaires supérieures. Lorsque vous utilisez les lithotripteur modernes contre-indications absolues à DTCoq comprennent: la présence de déformations osseuses, le surpoids, l'incapacité à visualiser la pierre, la grossesse, les anévrismes aortiques et / ou rénales, des troubles du système de coagulation du sang.

Il convient de noter que les chiffres ont les meilleurs et les pierres écrasantes urate, comprenant le dihydrate d'oxalate de calcium, tandis que les pierres contenant l'oxalate de calcium, l'effondrement, un peu pire de cystine et présentent la plus grande difficulté pour la DLT.

Il existe également des maladies, qui sont des contre-indications directes à la lithotripsie à distance. Ceux-ci comprennent les maladies du système cardio-vasculaire dans la phase de décompensation, des maladies aiguës et chroniques du tractus gastro-intestinal dans la phase aiguë, l'inflammation purulente aiguë, quelle localisation. La contre-indication absolue au DLT est la combinaison de calculs avec une tumeur et une tuberculose rénale. Il est irrationnel de conduire un DLT en présence d'une obstruction à la sortie d'urine en dessous de l'emplacement de la pierre. Dans de tels cas, une chirurgie ouverte ou une intervention endourologique appropriée est habituellement effectuée.

En ce qui concerne les maladies infectieuses et inflammatoires - pyélonéphrite aiguë et chronique, vous devez d'abord supprimer l'infection, puis permettre TPN après l'installation du cathéter interne ou une endoprothèse rénale. Dans la phase aiguë des maladies( exacerbation) lithotripsie contre-indication, étant donné que les impulsions d'ondes de choc ont un effet négatif sur l'état fonctionnel du tissu rénal enflammée.

tissu rénal fonctionnel - l'un des facteurs les plus importants qui déterminent la nature de l'intervention en urolithiase. En présence d'une forte réduction de la fonction rénale avec polykystose rénale et LEC jugée inappropriée.

Dans le cas de plusieurs pierres et des pierres de taille plus grande et de forme complexe, du déficit de la capacité rénale fonctionnelle de plus de 30%, les infections fortement, les obstructions à l'écoulement de l'urine et la formation de pierres dans le fond du développement rénal anormal, seul et / ou utilisé de manière répétée les reins, le rein pathologiquement mobilel'effet conjoint du DLT et des méthodes endoscopiques est plus efficace.

techniques endoscopiques urologiques sont classés par type d'accès au transdermique - directement à travers la peau et transurétrale - à-dire par l'urètre.endoscopes actuels permettent de réaliser des opérations compliquées par incision cutanée mineure ou perforation ou pénétrer à l'endroit désiré sur toute la longueur des voies urinaires.ponction percutanée de néphrostomie de

( CHPNS) utilisé avec DLT en présence d'obstacles à l'écoulement de l'urine et de la présence de la pierre, est pas déterminée par étude aux rayons X.types d'interventions endoscopiques transurétrale comprennent la mise cathéter ou stent reins, et également permettre un contact direct avec la pierre, situé dans la lumière de l'uretère, de la détruire.caractéristique

ce qu 'au long( plus de 8 semaines) retarder la pierre sur un point dans la paroi de l'uretère survenir œdème et la réponse inflammatoire qui affecte de façon significative les résultats lithotripsie. De tels changements dans la muqueuse rendent difficile l'enlèvement même de la pierre détruite. Dans de tels cas, toute interférence de l'endoscope transurétrale - stent ou d'un cathéter, sans passer par la pierre, son bassin institution en arrière - EBRT augmente l'efficacité.

convient de noter que l'emplacement de la pierre dans l'uretère dans le tiers supérieur des conditions établies pyélonéphrite est une contre-indication à la fois à distance et de contact pour la lithotritie endoscopique, ce qui peut nécessiter une intervention chirurgicale ouverte.

opération chirurgicale traditionnelle est nécessaire, et sans effet sur la chirurgie endoscopique et DLT, ainsi que dans les pierres infectées, il y a des obstacles à la sortie de la formation d'urine, favorisant hydronéphrose lorsque l'allocation persistante urine grande quantité de globules rouges.

calculs rénaux vinaigrier

calculs rénaux vinaigrier ont été attribués sous une forme particulière de urolithiase par certaines différences d'origine du mécanisme, et les formes, respectivement, des moyens de traitement de cette maladie. Au départ, il convient de noter que les pierres coralliformes se produisent dans l'arrière-plan précédent de l'insuffisance fonctionnelle et / ou structurelle du rein, ainsi que les troubles de l'environnement interne de l'organisme entier.

staghorn diffèrent sous forme spéciale ressemblant système de pyélocalicielle de moule. Ils occupent tout l'espace du bassinet du rein, et les processus qu'ils vont dans la coupe, et à leurs extrémités épaississent. Par composition, les pierres de corail sont généralement des apatites carbonatées.pierres

coralliformes se trouvent chez les adultes( les femmes plus que les hommes), et les enfants. Une des raisons de cette formation de pierre est la présence d'une activité accrue des glandes parathyroïdes. Révéler ses symptômes typiques - pour augmenter le taux de calcium dans le sang, la réduction des taux de phosphore dans le sang et augmentation de l'excrétion de calcium dans l'urine. Juste ce dernier facteur conduit à la formation rapide de calculs rénaux, souvent des deux côtés et avec une tendance à re-pierre formation.

Dans d'autres cas, un rôle plus distinct des infections, en particulier des bactéries capables de produire une enzyme spéciale - uréase, grâce auquel l'alcalinisation de l'urine. Dans les conditions d'un milieu alcalin, comme on le sait, la cristallisation des phosphates se produit facilement. Parmi ces bactéries Foremost convient de noter Proteus, qui est souvent l'agent causal de la pyélonéphrite, en particulier chez les femmes enceintes. D'autre part, même les bactéries ne sont pas en mesure de produire uréase, peuvent accumuler le calcium, ce qui leur permet de devenir la base de la formation de pierres. L'infection et les violations de l'écoulement de l'urine des femmes sont le plus souvent associée à des changements physiologiques dans le système urinaire pendant la grossesse, et la présence de pyélonéphrite gestationnel en raison de l'apparition de calculs vinaigrier a fait ses preuves.

L'infection et l'inflammation contribuent également à la stagnation de l'urine dans le système calice-bassin et affectent le travail des néphrons. En conséquence, les fonctions rénales sont rompues dans la libération urinaire d'un certain nombre de substances( urée, acide citrique, calcium, phosphates), ce qui favorise également la formation de calculs.

Après la formation de la pierre de corail, qui aggrave les troubles existants de la miction et de la pyélonéphrite, des changements fonctionnels grossiers se développent dans le tissu rénal. L'activité de l'infection conduit à la fusion purulente du tissu rénal - pionephrosis. Tout d'abord, dans le tissu rénal ayant plusieurs abcès qui peuvent alors fusionner avec l'autre, ci-après enveloppe extérieure rénale est également impliquée dans le processus, les tartinades et les tissus adipeux périrénal. Avec un cours plus favorable de la maladie avec une faible activité de la pyélonéphrite calcul, les troubles de la fonction néphron conduisent progressivement au développement de l'insuffisance rénale chronique.

La maladie se développe progressivement: une période initiale latente qui précède la période de manifestations prononcées. La période latente de la maladie se déroule sans signes extérieurs distincts et correspond au stade de formation de la pierre de corail.À ce moment-là, on peut noter des manifestations non spécifiques, plus caractéristiques de la pyélonéphrite chronique, comme la faiblesse, la fatigue, les maux de tête et les sondages nocturnes. La période initiale est caractérisée par la fin de la formation de la pierre, les patients peuvent se plaindre de la douleur émoussée mineure dans la région lombaire, et parfois des changements peu spécifiques dans l'analyse d'urine sont déterminés. Les pierres coronales à ce stade sont trouvées par hasard dans la radiographie de l'appareil urinaire.

La période des manifestations prononcées diffère dans le caractère presque constant de la douleur sourde dans la région lombaire. Les attaques de coliques néphrétiques ne sont pas typiques des pierres de corail, sont rares, à condition que la petite pierre obstrue l'uretère. Dans l'évolution active de la pyélonéphrite, des épisodes périodiques de fièvre, augmentation de la fatigue, faiblesse, malaise, érythrocytes dans l'urine.À ce stade, généralement des signes tels que l'augmentation de la pression artérielle. Avec une étude détaillée déjà à ce stade, il est possible d'identifier les premiers signes d'insuffisance rénale.

Puis il y a plus de symptômes distincts d'insuffisance rénale chronique. C'est la dernière période de la maladie, lorsque la soif, la bouche sèche, la faiblesse, la fatigue accrue, la douleur dans la région lombaire, les troubles de l'urination, la fièvre légère sont prononcées. Le résultat en l'absence de traitement adéquat est le développement de l'insuffisance rénale chronique.

La présence de calculs rénaux coralliens nécessite une intervention chirurgicale traditionnelle. Cependant, à l'heure actuelle, lorsqu'il est possible d'utiliser des types d'interventions moins traumatiques, une approche individuelle de chaque patient est nécessaire. Si le médecin le juge acceptable, il peut proposer l'une des méthodes urologiques modernes. Par exemple, la lithotripsie de ponction percutanée( désintégration de pierre) et lithoextraction ultérieure( élimination des fragments de pierre) qui peut être combiné( en l'absence de contre-indications) avec DLT, l'expansion des capacités du procédé.Mais il vaut la peine de répéter encore une fois que tout cela est strictement individuel et que le médecin doit décider.

A partir des méthodes de la chirurgie traditionnelle à ce jour, les opérations avec l'épargne maximale du tissu rénal et la chirurgie rénale avec hypothermie artificielle( refroidissement) sont également utilisées. DPT dans de tels cas est utilisé comme une méthode auxiliaire de traitement si après l'opération il y a encore des restes de pierres, et pas plus tôt que 21-28 jours après l'intervention.

Lorsque les calculs coralliens rénaux chez les enfants, l'utilisation de DLT semble être la méthode de traitement la plus prometteuse, permettant, en outre, d'éviter une opération chirurgicale traumatique. Dans l'enfance, la densité des pierres est généralement faible, ce qui permet d'utiliser l'énergie minimale de l'onde de choc, tout en réalisant un broyage à grains fins de pierres de toute composition.

La correction des troubles métaboliques et le traitement de la pyélonéphrite calculeuse sont effectués selon des principes généraux.principales manifestations

, la nature et le mécanisme de formation de pierre quand dans un seul rein ne diffère pas de calculs rénaux en général, mais la simple présence d'un rein unique nécessite un traitement spécial. Dans ce cas, il est particulièrement important que le médecin soit guidé par le principe principal de la médecine - ne pas nuire. Par conséquent, le choix d'une méthode de traitement avec des pierres d'un seul rein est une étape très importante.

très efficace en général et la méthode la moins traumatisante du traitement dans de tels cas - DLT, mais vous devez prendre en compte toutes les indications et contre-indications, y compris le principal critère - une condition fonctionnelle satisfaisante des reins. Dans le cas de la formation de calculs répétés, de grosses pierres, la pyélonéphrite chronique et de baisse concomitante de la fonction rénale par plus de 30% doit être utilisée avec DLT impulsions d'énergie exceptionnellement bas en combinaison avec un drainage préliminaire du cathéter intérieur du rein( stent).La combinaison de DLT et de stent permet au rein de récupérer plus rapidement, et aussi d'éviter les complications, y compris celles inflammatoires. DPT à pierres même lorsque la taille de la pierre peut être utilisée que sur les reins 2,0 cm( à condition qu'il soit composition mixte et basse densité).

à lapider très haute densité ou vinaigrier grande taille, ainsi que la maladie active dans le rein en utilisant une chirurgie ouverte peu traumatisante avec la préservation maximale du tissu rénal, ou envisagé la possibilité d'une crevaison nephrolithotomy en combinaison avec DLT.

Comme nous l'avons noté, au cours de la grossesse, le corps féminin subit des changements importants, qui affectent naturellement aussi le système urinaire. Déjà au début de la grossesse diminue considérablement le tonus des voies urinaires, en raison de laquelle la dynamique varie miction. Avec augmentation supplémentaire en terme utérus gravide conduit à un déplacement emplacement normal que les organes abdominaux et les reins. Dans de telles circonstances, il est la formation de la vessie pierre possible et primaire normalement associée à une infection latente ou manifeste des voies urinaires, et peut aussi se manifester existait déjà auparavant Urolithiase symptômes externes qui avant étaient absents. La connexion indubitable de la pyélonéphrite gestationnelle avec la formation de la pierre de corail a déjà été prouvée. Habituellement

Urolithiase pendant la grossesse est effacée, qui est associée à une expansion significative de l'appareil urinaire, augmente avec l'âge gestationnel. La manifestation typique des maladies - coliques néphrétiques - dans ces conditions se produit rarement, le plus souvent des plaintes récurrentes prédominantes douleur sourde dans les reins. Lorsque l'analyse d'urine typiquement des modifications inflammatoires nettement prononcée dans le sédiment urinaire( bactéries, des leucocytes, des érythrocytes bit).Tout cela simule une image de pyélonéphrite gestationnel, les pierres sont souvent détectés par l'échographie est déjà dans la période post-partum.

Le traitement de la lithiase urinaire chez la femme enceinte a certaines limites parce que la femme dans cette période devrait se préoccuper principalement de porter la grossesse et sa réussite. Le rôle principal est donné au traitement de la pyélonéphrite.

Chez les patients post-partum doit être surveillée régulièrement à l'urologue, vous devez vous débarrasser complètement de l'infection des voies urinaires et de décider de la méthode de traitement supplémentaire. Ensuite, la lithiase urinaire est traitée selon des principes généraux.