Classification des crises d'épilepsie et choix des médicaments - Causes, symptômes et traitement. MF.
Classification internationale des crises d'épilepsie ( LICE, 1981)
I. partiel( focale, locale) Saisies
A. Les crises partielles simples( conscience non altérée)
1. Avec des symptômes moteurs
a) moteur central avec le mars;B) moteur focal sans marche( jacksonien);C) version de l'
;D) postural;
f) lampe de poche( vocalisation ou parole d'arrêt).
2. somatosensoriel ou symptômes sensoriels spécifiques
a) somatosensoriel;B) visuel;
c) auditif;D) olfactif;E) arôme;F) des vertiges.
3. Avec des symptômes végétatifs ( sensation dans épigastrique, pâleur, transpiration, rougeur du visage, la dilatation des pupilles).
4. symptômes mentaux ( troubles des fonctions corticales supérieures):
a) disfazicheskie;
( b) dyspnétique( par exemple, déjà vu);C) cognitif( états de rêve, sens du temps altéré);D) affectif( peur, colère, etc.);E) des illusions( par exemple, macropsie);
f) hallucinations structurelles( par exemple, musique, scènes).B. Attaques partielles complexes( conscience violée).1.
commence aussi simple perte partielle de la conscience suivie par:
a) avec les caractéristiques des crises partielles simples( A.1-A.4) et la perturbation subséquente de la conscience;B) avec des automatismes.
2. À partir de troubles de la conscience:
a) uniquement avec troubles de la conscience;B) avec des automatismes.
C. Crises partielles avec généralisation secondaire.
Saisies partielles simples( A) avec généralisation secondaire.
2. Saisies partielles complexes( B) avec généralisation secondaire.
3. Les crises partielles simples, en passant partielle complexe dans une généralisation secondaire ultérieure.
II. Crises d'épilepsie généralisées.
A. Absences:
a) seulement une violation de la conscience;B) avec le composant clonique;C) avec le composant atonique;D) avec un composant tonique;E) avec des automatismes;F) avec des symptômes autonomes.
B. crises myocloniques.
C. Saisies cloniques.
D. Saisies toniques.
E. Saisies tonico-cloniques.
F. Atonic( astatique) attaques.
SIGNIFICATIVE épilepsie CLASSIFICATION et syndromes épileptiques
1. étiologie principe:
Idiopathique:
- il n'y a pas de troubles du système nerveux central fondées sur des preuves;
est une prédisposition génétique connue ou possible.
Symptomatique:
- étiologie connue et la véracité des violations morphologiques.
Cryptogénique.
- la cause est inconnue, cachée;
- les syndromes ne répondent pas aux critères des formes idiopathiques;
- aucune preuve de nature symptomatique.
2. Principe de localisation :
- localisation conditionné( focale, locale, partielle);
- formes généralisées;
- formes qui ont des caractéristiques à la fois partielle et généralisée.
3. début d'attaque Âge:
- formes nouveau-nés;
- nourrisson;
- pour les enfants;
- Jeunesse.4.
principal type de des attaques qui détermine le syndrome de l'image:
- absences;
- absence myoclonique;
- spasmes infantiles et d'autres
5. Caractéristiques cours et pronostic:
- bénigne; .
- sévère( malin).
Classification internationale de l'épilepsie et de syndromes épileptiques ( recommandé en 1989 par la Ligue internationale contre l'épilepsie).1.
localisation conditionnelle ( focal, le partiel) syndrome d'épilepsie.
1.1.forme idiopathiques( épisodes précoces associés à l'âge):
- épilepsie bénigne de l'enfance avec les pointes du centre-temporelle;
- l'épilepsie des enfants avec les paroxysmes occipitaux sur EEG;
est l'épilepsie primaire de la lecture.
1.2 Forme Symptomatique:
- un enfant épilepsie partielle progressive chronique( syndrome Kozhevnikov);
- les syndromes avec les causes spécifiques de la provocation des crises( l'épilepsie réflexe);
- épilepsie fronto-temporo-pariétale occipitale.
1.3.Formes cryptogéniques( formes indéfinies).
2. ÉPILEPSIE ET SYNDROME AVEC ACCIDENTS GÉNÉRALISÉS.
2.1.Idiopathiques( episodes précoces associés à l'âge): -
bénignes convulsions néonatales familiales;
- les crises néonatales idiopathiques bénignes;
- épilepsie myoclonique infantile bénigne;
- épilepsie piknolepticheskimi avec les absences( piknolepticheskaya, l'épilepsie absence chez les enfants);
- l'épilepsie de l'absence des enfants;
- épilepsie myoclonique juvénile;
- épilepsie avec crises généralisées tonico-cloniques au réveil;
- autres formes d'épilepsie idiopathique généralisée;
- épilepsie avec des facteurs provoquant spécifiques( réflexe et début-épilepsie).
2.2 cryptogénique ou symptomatique forme( apparition d'épisodes liés à l'âge):
- syndrome de West( spasmes infantiles);
- syndrome de Lennox-Gastaut;
- épilepsie avec des crises myocloniques-astatiques;
- épilepsie avec absences myocloniques.
2.3 Formes symptomatiques:
2.3.1.Étiologie non spécifique:
- encéphalopathie myoclonique précoce;
- encéphalopathie infantile avec des zones de l'EEG isoélectrique;
- autres formes généralisées symptomatiques d'épilepsie;
2.3.2 syndromes spécifiques
3. syndromes épileptiques, l'incertitude quant à savoir si elles sont focales ou généralisées
3.1.Ensemble, les crises généralisées et focales:
- attaques de nouveau-nés;
- épilepsie myoclonique sévère de la petite enfance;
- épilepsie avec des vagues de pointe prolongées sur l'EEG pendant une phase lente de sommeil;
- syndrome d'aphasie-épilepsie( Landau-Kleffner);
- autres formes vagues de l'épilepsie.
3.2.Sans certains symptômes généralisés et focaux ( de nombreux cas de crises tonico-cloniques généralisées, qui, selon la clinique iEEG ne peut être attribuée à d'autres formes de la classification de l'épilepsie, ainsi que de nombreux cas de saisies importantes pendant le sommeil).
4. SYNDROME SPECIAL
4.1.Saisies situationnelles( occasionnelles):
- Convulsions fébriles.
- Convulsions svyazannyeisklyuchitelno avec une exposition aiguë à des facteurs toxiques ou métaboliques, ainsi que la privation( privation) de sommeil, l'alcool, les drogues, l'éclampsie, etc.
4.2.saisies isolées ou de l'état de mal épileptique isolé épilepsie
CLASSIFICATION et syndrome épileptique par le MKB№10
G40 épilepsie.
exclus:
- syndrome de Landau-Kleffner( F80.3h);
- saisie NOS( R56.8);
- état de mal épileptique( G41.-);
- paralysie de Todd( de G83.8)
G40.0 localisée( focale)( partiel) épilepsie idiopathique et les syndromes épileptiques souffrant de crises avec début focal
inclus:
- épilepsie infantile bénigne à pointes sur l'EEG dans la région centrale-temporelle;
- l'épilepsie des enfants avec une activité paroxystique sur l'EEG dans la région occipitale.
G40.1 .(FOCAL) localisées( partielles) épilepsie symptomatique et syndromes épileptiques avec des crises partielles simples
Inclus:
- attaques sans changer la conscience;
- crises partielles simples, en passant dans les crises secondairement généralisées.
G40.2 localisée( focale)( partiel) épilepsie symptomatique et syndromes épileptiques avec des crises partielles complexes
inclus:
- attaque avec un changement de conscience, souvent avec l'automatisme épileptique;
- crises partielles complexes, en passant dans les crises secondairement généralisées.
G40.3 Généralisé épilepsie idiopathique et syndromes épileptiques
inclus:
- épilepsie myoclonique bénigne dans la petite enfance;
- convulsions légères bénignes( famille);
- absences d'épilepsie de l'enfance( piknolepsiya);
- épilepsie avec crises de grand mal( grand mal) au réveil;
- épilepsie absence juvénile;
- épilepsie myoclonique juvénile( crises épileptiques juvéniles petits, grand mal);
- atoniques non spécifiques;
- cloniques non spécifiques;
- crises myocloniques non spécifiques;
- tonique non spécifique des crises d'épilepsie;
- crises non spécifiques, tonico-cloniques.
G40.4 Autres syndromes généralisés d'épilepsie et d'épilepsie
Inclus:
- épilepsie avec absences myocloniques;
- épilepsie myoclonique avec les absences, astatique;
- spasmes infantiles;
- syndrome de Lennox-Gastaut;
- Salaam tique;
- Symptomatique précoce de l'encéphalopathie myoclonique;
- syndrome de West.
G40.5 syndromes épileptiques particuliers
inclus:
- épilepsie partielle continue( Kozhevnikova);
- crises liées à l'alcool;
- crises associées à l'utilisation de produits pharmaceutiques;
- crises liées aux changements hormonaux;
- crises liées à la privation de sommeil;
- crises associées à l'exposition aux facteurs de stress.
G40.6 grand Les crises mal, sans précision( avec de petites crises( petit mal) ou sans eux)
G40.7 petites crises( petit mal) les saisies sans formes grand mal
G40.8 non précisées non précisée de l'épilepsie
Inclus:
- l'épilepsie et de syndromes épileptiques qui ne sont pas définis comme focale ou généralisée.
G40.9 épilepsie
non préciséeInclus:
- convulsions épileptiques NOS;
- - Les crises d'épilepsie; NOS
- - saisies NOS.
G41.1 état de mal épileptique
G41.0 état de mal épileptique grand mal( crises d'épilepsie)
Inclus :
- état tonicoclonique mal épileptique.
exclus:
- épilepsie partielle continue( Kozhevnikova)( G40.5).
G41.1 mal retit Statut de mal épileptique( petites saisies)
Inclus:
- absences d'état de mal épileptique.
G41.2 état de mal épileptique partiel complexe
G41.8 autre état de mal épileptique spécifié
G41.9 état de mal épileptique, un traitement non spécifié
de l'épilepsie Epilepsy Le traitement vise à la normalisation de l'activité électrique du cerveau et la cessation des attaques. Les médicaments antiépileptiques stabilisent la membrane des cellules nerveuses dans le cerveau et augmentent ainsi le seuil de saisie et de réduire l'excitabilité électrique. En raison de l'exposition au risque de nouveaux médicaments crise d'épilepsie est considérablement réduite. Un valproate et lakmiktal capable de réduire le cerveau et intercritiques excitabilité, qui peut encore se stabiliser et prévenir l'apparition de l'encéphalopathie épileptique.
utilisation: .
- médicaments antiépileptiques - carbamazépine( Finlepsinum), valproate( Depakinum chrono) lamiktal, Topamax, gabapentine, clonazépam, etc. - le médicament et son médecin de dose choisit individuellement
- Dans l'épilepsie secondaire traite en outre la
- de la maladie sous-jacente traitement symptomatique -par exemple, des médicaments qui améliorent la mémoire et réduire la dépression
les patients souffrant d'épilepsie doivent pour leur propre protection en prenant des médicaments anti-épileptiques depuis longtemps. Malheureusement, ces médicaments peuvent entraîner des effets secondaires( diminution de l'activité cognitive, léthargie, perte de cheveux, diminution de l'immunité).Afin de détecter en temps opportun effet indésirable, a lieu tous les six mois, les autorités concernées examen( tests sanguins générale et biochimique, l'échographie du foie et des reins).
En dépit de toutes les difficultés rencontrées sur l'épilepsie trottoir de la route, a passé du temps et de l'effort prodigué grassement: à 2,5-3 ans après la dernière attaque une nouvelle fois mené une enquête complète( surveillance vidéo-EEG, IRM du cerveau) et une baisse progressive commencedose d'un médicament antiépileptique, entraînant son annulation complète! Le patient continue de mener le mode de vie traditionnel, en utilisant la même petite précaution qui avant, mais il n'a pas été liée à une acceptation permanente des comprimés. Et ce remède a été rendu possible dans 75% des cas!
Principes généraux de traitement de l'épilepsie: traitement de l'épilepsie
- devraient être lancées après des attaques répétées.
- Principe de la monothérapie.
- Médicaments Antiépileptiques( DEA) sont affectés en stricte conformité avec la forme et la nature des crises d'épilepsie.l'épilepsie
- devrait commencer par petites doses et augmenter progressivement la dose pour obtenir un contrôle complet de la saisie. La thérapie doit être individuelle, continue.
- En cas d'échec d'un médicament, il doit être progressivement remplacé par un autre AEP, efficace pour cette forme d'épilepsie. Avec l'inefficacité de l'AEP ne peut pas simplement ajouter un deuxième médicament, à savoir passer à polythérapie, ne pas utiliser toutes les réserves seule.
- suppression graduelle des médicaments lorsque les crises de contrôle( 2-4 ans de crises d'absence).Si le traitement de la complexité
- nécessaire( approche etiopathogenetical).
- Continuité du traitement.
- Améliorer la qualité de vie.
actions nécessaires avant anticonvulsivants:
- Évaluer et documenter l'état du patient avant le traitement: un examen physique, des tests de laboratoire, EEG( y compris le sommeil EEG), l'examen de neuroradiologie( le cas échéant), l'évaluation des fonctions cognitives.la thérapie
- Talk, le pronostic et les conséquences sociales( école, sports, l'élimination des facteurs déclenchants, le coût du traitement) avec les parents.
- coordination avec les parents des fins de thérapie.
- Sélection anticonvulsivant adéquate( sous réserve de syndrome épileptique, comme les crises, les effets secondaires possibles du médicament).explication
- du risque potentiel des parents dans l'application du médicament choisi et des situations où ils doivent aller chez le médecin.principales indications
sont:
antikovulsantov :
1. Le traitement des patients atteints de « épilepsie » diagnostiqué avec précision( la présence d'attaques répétées non provoqué, l'exclusion des crises non épileptiques genèse)
2. Le traitement des patients avec un paroxisme( diagnostic de présomption de « épilepsie ») àtous les symptômes suivants: ·
Le patient a une histoire de convulsions fébriles;
· Avoir des antécédents familiaux sur l'épilepsie;·
retard mental;
· symptômes neurologiques focaux;
· En identifiant les modèles EEG « épileptiformes ».
3. Le traitement des patients avec un ou plusieurs provoquer une attaque aiguë due à une maladie ou affection( encéphalite, le retrait, l'application des agents de konvulsogennyh) - le traitement est poursuivi jusqu'à ce que la maladie sous-jacente
4. Le traitement prophylactique de patients atteints de maladies ou d'états ayant une probabilité élevée d'apparition de convulsions ou d'épilepsie(traumatisme crânien, une intervention neurochirurgicale, accident vasculaire cérébral, encéphalite) - anticonvulsivants devrait commencer seulement en cas de paroks épileptiquezMov
sélection antiépileptiques en fonction du type de convulsions
détérioration possible ou une aggravation de la fréquence des crises à l'application d'une série de médicaments antiépileptiques( PERUCCA et al., 1998) médicament
| syndrome |
| convulsions, détérioration qui peut |
| carbamazépine | absence épilepsie épilepsie myoclonique juvénileprogressive épilepsie myoclonique rolandiques | Les crises d'absence d'épilepsie, myoclonies crises myocloniques myoclonies Complexes pic-ondes pendant le sommeil à ondes lentes, myoclonies négatives |
| phénytoïne | absence d'épilepsie progressive épilepsie myoclonique | Absences symptômes cérébelleux |
| phénobarbital | absence d'épilepsie | Absences - en présence de fortes doses de |
| Benzodiazépines | syndrome de Lennox-Gastaut | crises tonico |
| lamotrigine | grave épilepsie myoclonique épilepsie myoclonique juvénile | à de fortes doses crises myocloniquesLa vigabatrine et |
| absences épileptiques L'épilepsie avec myoclonies | Absences myoclonus | |
| gabapentine | absence épilepsie épilepsie avec myoclonies | Absences myoclonus |