Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité( trouble hyperkinétique) - Causes, symptômes et traitement. MF.

Quelqu'un pense qu'il est juste la nature d'une personne considérée comme non conforme à l'enseignement, mais de nombreux médecins appellent un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité.trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention( TDAH), - un dysfonctionnement du système nerveux central( en particulier la formation réticulaire du cerveau), qui se manifeste la difficulté à maintenir l'attention et de concentration, d'apprentissage et les troubles de la mémoire, ainsi que les difficultés de l'information et des stimuli traitement exogène et endogène. Ceci est l'un des plus communs des troubles neuropsychiatriques chez les enfants, sa prévalence varie de 2 à 12%( en moyenne 3-7%), plus fréquente chez les garçons que chez les filles. TDAH peut se produire aussi bien dans l'isolement et en combinaison avec d'autres troubles émotionnels et comportementaux, a un impact négatif sur l'apprentissage et l'adaptation sociale de l'enfant.

premières manifestations du TDAH sont habituellement marqués avec 3-4 ans. Mais quand l'enfant vieillit et va à l'école, il avait des difficultés supplémentaires parce que le début de l'école, place de nouvelles exigences plus élevées sur la personnalité et ses capacités intellectuelles de l'enfant. Ce fut au cours de ses années scolaires sont une violation flagrante de l'attention et des difficultés à maîtriser le programme et des résultats scolaires médiocres, le doute de soi et une faible estime de soi.

enfants atteints du syndrome de déficit d'attention ont une intelligence normale ou élevée, mais en règle générale, mal à l'école. En plus des difficultés d'apprentissage, trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention manifeste moteur, la concentration des défauts, distractibilité, comportement impulsif, les problèmes dans les relations avec les autres. Mis à part le fait que les enfants atteints de TDAH se comportent mal et mal à l'école car ils vieillissent, ils peuvent être à risque pour la formation des comportements déviants et asociaux, l'alcoolisme, la toxicomanie. Il est donc important de reconnaître les premiers symptômes du TDAH et de connaître les possibilités de leur traitement. Il convient de noter que le trouble déficitaire de l'attention est observé chez les enfants et les adultes.

les causes du TDAH

authentique et la seule cause du syndrome n'a pas encore été trouvé.On pense que la base pour la formation du TDAH sont des facteurs neurobiologiques: mécanismes génétiques et des lésions organiques tôt pour le système nerveux central qui peuvent être combinés entre eux. Ils déterminent les changements dans le système nerveux central, les troubles des fonctions mentales supérieures et les comportements du TDAH image appropriée. De nouvelles études indiquent l'implication dans les mécanismes pathogéniques du système de TDAH « cortex associatif, les noyaux gris centraux, le thalamus, le cervelet, le cortex préfrontal, » qui a coordonné le fonctionnement de toutes les structures offre un contrôle mise au point et le comportement de l'organisation.

Dans de nombreux cas, un effet supplémentaire sur les enfants atteints de TDAH ont un des facteurs sociaux et psychologiques négatifs( tout d'abord - au sein de la famille), qui eux-mêmes ne causent pas le développement de TDAH, mais toujours contribuer au renforcement noté dans les symptômes et les difficultés d'adaptation de l'enfant.

Mécanismes génétiques. Parmi les gènes qui déterminent la susceptibilité au développement du TDAH( le rôle de certains d'entre eux dans la pathogenèse du TDAH confirmé, tandis que d'autres sont considérés comme des candidats) sont des gènes qui régulent l'échange des neurotransmetteurs dans le cerveau, en particulier la dopamine et la norépinéphrine. Le dysfonctionnement des systèmes de neurotransmetteurs dans le cerveau joue un rôle important dans la pathogenèse du TDAH.Dans ce cas, l'importance principale sont des violations des processus de transmission synaptique, qui aboutissent à la désunion, rupture des liens entre les lobes frontaux et des structures sous-corticales, et en conséquence - le développement des symptômes du TDAH.En faveur des troubles neurotransmetteurs systèmes de transmission comme le lien principal dans le développement de TDAH suggère que les mécanismes d'action des médicaments, les plus efficaces dans le traitement du TDAH doivent activer la libération et l'inhibition de la recapture de la dopamine et la norépinéphrine dans les terminaisons nerveuses présynaptiques, augmentant ainsi la biodisponibilité des neurotransmetteurs au niveau des synapses.

Les concepts modernes de déficit de l'attention chez les enfants atteints de TDAH est considéré comme un résultat des troubles du système zadnemozgovoy d'attention réglementés par la noradrénaline, alors que la caractéristique du trouble de l'inhibition comportementale TDAH et la maîtrise de soi - comme l'échec du contrôle dopaminergique de l'arrivée d'impulsion à l'attention du système de cerveau antérieur. Le système comprend zadnemozgovuyu cortex pariétal supérieur, colliculus supérieur, airbag thalamus( valeur dominante appartient donc à l'hémisphère droit);Ce système reçoit innervation noradrénergique dense du locus coeruleus( tache bleue).Norépinéphrine inhibe les décharges spontanées des neurones, système zadnemozgovaya ainsi l'attention, qui est responsable de l'orientation des nouvelles incitations, est prêt à travailler avec eux. Ceci est suivi par la commutation à l'attention des mécanismes prosencéphale système de commande, qui comprend le cortex préfrontal et le cortex cingulaire antérieur. La sensibilité de ces structures par rapport au signal d'entrée est modulé par innervation dopaminergique des pneus de noyaux mésencéphaliques ventrales. Dopamine régule de manière sélective et limite les impulsions excitateurs au cortex préfrontal et le gyrus cingulaire, offrant une réduction de l'activité neuronale excessive.

déficitaire de l'attention avec hyperactivité considéré trouble polygénique qui existent simultanément de nombreux troubles processus métaboliques de la dopamine et / ou noradrénaline en raison d'influences de plusieurs gènes, l'effet protecteur des mécanismes de compensation qui se chevauchent. Les effets des gènes responsables du TDAH sont complémentaires. Ainsi, le TDAH est considéré comme une pathologie polygénique avec l'héritage complexe et variable, et en même temps comme une condition génétiquement hétérogène.

avant et facteurs de périnatale jouent un rôle important dans la pathogenèse du TDAH.La formation de TDAH peut précéder les troubles de la grossesse et de l'accouchement, en particulier toxémie, éclampsie, d'abord à cause de la grossesse, âge de la mère de moins de 20 ans ou plus de 40 ans, les progrès à long terme du travail, la grossesse prolongée et prématurité, le faible poids à la naissance, l'immaturité morpho, hypoxiqueencéphalopathie -ishemicheskaya, une maladie de l'enfant dans la première année de vie. D'autres facteurs de risque sont l'usage de certains médicaments, l'alcool et le tabagisme pendant la grossesse.

Apparemment, avec des lésions au début du SNC est associée détectée chez les enfants atteints du TDAH par rapport à ses pairs en bonne santé par imagerie par résonance magnétique( IRM) d'une des zones préfrontales de réduction de la taille du cerveau( la plupart du temps dans l'hémisphère droit), les structures sous-corticales, le corps calleux, le cervelet. Ces données soutiennent la notion selon laquelle l'apparition de symptômes du TDAH dus à des connexions entre les noeuds ayant une déficience préfrontal et sous-corticales, en particulier du noyau caudé.À l'avenir, une confirmation supplémentaire a été obtenue grâce à l'utilisation de méthodes de neuroimagerie fonctionnelle. Ainsi, dans la détermination du débit sanguin cérébral par tomographie par émission de photons chez les enfants atteints de TDAH par rapport à ses pairs en bonne santé diminution du flux sanguin a été démontré( et donc le métabolisme) dans les lobes frontaux, noyaux sous-corticaux et mésencéphale, dans lequel les plus grands changements ont été exprimés ànoyau caudé.Selon les chercheurs, les changements dans le noyau caudé chez les enfants atteints de TDAH ont été le résultat de sa blessure hypoxique-ischémique dans la période néonatale. Avoir un lien étroit avec le thalamus, le noyau caudé effectue une importante modulation de fonction( principalement de nature inhibitrice) l'influx polysensor, et l'absence d'inhibition des impulsions polysensor peut être l'un des mécanismes pathogéniques TDAH.

En utilisant la tomographie par émission de positons( TEP), on a constaté que l'ischémie cérébrale de naissance transférés implique des changements persistants dans les récepteurs de la dopamine de type 2 et 3 dans les structures du striatum. Cela réduit la capacité du récepteur de la dopamine et l'insuffisance de liaison fonctionnelle formée système dopaminergique.

récente étude IRM comparative des enfants atteints du TDAH, dont le but était d'évaluer les différences régionales dans l'épaisseur du cortex cérébral et en comparant leur dynamique avec les résultats cliniques ont montré que les enfants atteints de TDAH ont montré une réduction globale de l'épaisseur du cortex, le plus prononcé dans le préfrontal( médian et supérieur)et les départements précentral. Chez les patients présentant des résultats cliniques moins bons, l'examen primaire a révélé la plus petite épaisseur du cortex dans la région préfrontale médiane gauche. De l'épaisseur Normalization du cortex pariétal droit était accompagné des meilleurs résultats pour les patients atteints de TDAH et peut refléter un mécanisme de compensation associée à des changements dans l'épaisseur du cortex cérébral.mécanismes neuropsychologiques

du TDAH sont considérés comme des violations de point de vue( immaturité) les fonctions des lobes frontaux du cerveau, principalement - la région préfrontale. Les manifestations de TDAH sont analysées du point de vue des fonctions de rareté des régions frontales et préfrontal du cerveau et le manque de formation des fonctions de contrôle( UV).Les patients atteints de TDAH détectent un «dysfonctionnement du contrôle».Le développement des UV et la maturation de la région préfrontale du cerveau sont de longs processus qui se poursuivent non seulement dans l'enfance mais aussi à l'adolescence. UV - tout à fait un terme faisant référence à l'éventail des compétences qui sont nécessaires tâche de maintenir la cohérence dans les efforts pour résoudre le problème, qui vise à atteindre un objectif futur. Les composants significatifs des UV qui souffrent du TDAH sont: le contrôle des impulsions, l'inhibition comportementale( confinement);organisation, planification, gestion des processus mentaux;maintien de l'attention, dissuasion contre les distractions;discours intérieur;mémoire opérationnelle( opérationnelle);anticipation, prévision, regard vers l'avenir;évaluation rétrospective des événements passés, erreurs commises;le changement, la flexibilité, la capacité de changer et d'examiner les plans;choix des priorités, capacité à répartir le temps;séparation des émotions des faits réels. Certains chercheurs se sont concentrés sur les UV aspect social « chaud » de l'autorégulation et la possibilité de l'enfant à contrôler leur comportement dans la communauté, tandis que d'autres mettent l'accent sur le rôle de la régulation des processus mentaux - « froid » aspect cognitif de l'autorégulation.

Influence de facteurs environnementaux défavorables.la pollution anthropique de l'environnement humain, en grande partie en raison de oligo-éléments du groupe des métaux lourds, peut avoir des conséquences négatives pour la santé des enfants. Il est connu que, dans le voisinage immédiat de nombreuses zones industrielles sont formées avec une teneur élevée en plomb, l'arsenic, le mercure, le cadmium, le nickel et d'autres oligo-éléments. Le neurotoxique le plus courant dans le groupe des métaux lourds est le plomb, et les sources de contamination de l'environnement sont les émissions industrielles et les gaz d'échappement des véhicules. La consommation de plomb chez les enfants peut causer des troubles cognitifs et comportementaux chez les enfants.

Le rôle des facteurs nutritionnels et la nutrition déséquilibrée.émergence ou le renforcement des symptômes du TDAH peuvent contribuer au pouvoir de déséquilibre( par exemple, les protéines manque en augmentant la quantité de glucides faciles à digérer, surtout le matin), et l'insuffisance en micronutriments alimentaires, y compris l'acide folique vitamines, acides gras poly-insaturés oméga-3( AGPI), macro et microéléments. Des micronutriments tels que le magnésium, la pyridoxine et d'autres ont un effet direct sur la synthèse et la dégradation des neurotransmetteurs de monoamine. Par conséquent, une carence en micronutriments peut affecter l'équilibre des neurotransmetteurs et, par conséquent, la manifestation des symptômes du TDAH.
intérêt particulier parmi les oligo-éléments attire le magnésium, qui est un antagoniste naturel de plomb et de contribuer à l'élimination rapide de cet élément toxique. Par conséquent, une carence en magnésium, en plus d'autres effets, peut contribuer à l'accumulation de plomb dans le corps.

carence en magnésium dans le TDAH peut être causée non seulement par son apport insuffisant dans l'alimentation, mais avec la demande accrue dans les périodes critiques de croissance et de développement, de graves charges physiques et neuropsychiatriques, le stress d'impact. Dans des conditions environnementales, le nickel et le cadmium agissent comme des métaux déplaçant le magnésium avec le plomb. En plus de l'absence de magnésium dans la manifestation des symptômes du TDAH peut affecter les carences en zinc, en iode, en fer.

Ainsi, le TDAH - trouble neuropsychiatrique complexe avec des changements de structure, métabolique, neurochimiques, neurophysiologiques dans le SNC, ainsi que les troubles neuropsychologiques du traitement de l'information et aux UV.

symptômes de

du TDAH chez les enfants

Les symptômes du TDAH chez un enfant peut être une cause pour le traitement primaire pour les pédiatres, les orthophonistes, les orthophonistes, les psychologues. Souvent, les enseignants des établissements d'enseignement préscolaire et scolaire prêtent attention aux symptômes du TDAH pour la première fois, et non aux parents. La détection de tels symptômes est une occasion de montrer l'enfant à un neurologue et un neuropsychologue.manifestations principales

de TDAH

1. troubles de l'attention de
tiennent pas l'attention aux détails, faire beaucoup d'erreurs.
Ne garde pas assez d'attention pendant les tâches scolaires et autres.
N'écoute pas le discours qui lui est adressé.
Ne peut pas suivre les instructions et faire avancer les choses.
Impossible de planifier et d'organiser des tâches de manière indépendante.
Évite les cas nécessitant un stress mental prolongé.
Perd souvent ses affaires.
Facilement distrait.
Est oublieux.
2a. Hyperactivité
Fait souvent des mouvements agités avec les bras et les jambes, remue en place.
Ne peut pas rester immobile si nécessaire.
Exécute souvent ou obtient quelque part quand c'est inapproprié.
Impossible de jouer tranquillement, tranquillement.
L'activité motrice excessive sans but est de nature persistante, elle n'est pas affectée par les règles et les conditions de la situation.
2b. Impulsivité
Répond aux questions sans écouter la fin et sans hésitation.
Impossible d'attendre son tour.
entrave les autres, les interrompt.
Chaud, incohérent dans le discours.

Les caractéristiques obligatoires du TDAH sont:

- durée: les symptômes sont notés pendant au moins 6 mois;
- la constance, qui s'étend à toutes les sphères de la vie: les troubles de l'adaptation sont observés dans deux ou plusieurs types d'environnement;
- gravité des violations: violations importantes dans la formation, les contacts sociaux, les activités professionnelles;
- les autres troubles mentaux sont exclus: les symptômes ne peuvent être liés uniquement à l'évolution d'une autre maladie.

En fonction des symptômes du TDAH isolé 3 formes dominantes:
- forme d'élément( combiné) - il y a trois groupes de symptômes( 50-75%);
- TDAH avec trouble déficitaire de l'attention prédominant( 20-30%);
- TDAH avec prédominance d'hyperactivité et d'impulsivité( environ 15%).

Les symptômes du TDAH ont leurs propres caractéristiques au préscolaire, à l'école primaire et à l'adolescence.

Âge préscolaire. A l'âge de 3 à 7 ans, l'hyperactivité et l'impulsivité commencent généralement à se manifester. L'hyperactivité est caractérisée par le fait que l'enfant est en mouvement constant, ne peut pas s'asseoir tranquillement en classe pendant une courte période, est trop bavard et pose un nombre infini de questions. L'impulsivité se reflète dans le fait qu'il agit sans y penser, ne peuvent pas attendre leur tour, ne se sent pas les limites de la communication interpersonnelle, interférer avec les conversations et interrompant fréquemment d'autres. Ces enfants sont souvent caractérisés comme incapables de se comporter ou trop capricieux. Ils sont extrêmement impatients, se disputent, font du bruit, crient, ce qui les conduit souvent à des crises d'irritation intense. L'impulsivité peut être accompagnée d'imprudence, à la suite de laquelle l'enfant se met en danger( risque accru de blessure) ou d'autres. Pendant les jeux, l'énergie frappe le bord, et par conséquent les jeux eux-mêmes deviennent destructeurs. Les enfants sont bâclés, abandonnent souvent, brisent des choses ou des jouets, désobéissent, obéissent mal aux exigences des adultes, peuvent faire preuve d'agressivité.Beaucoup d'enfants hyperactifs sont à la traîne de leurs pairs dans le développement de la parole.

Âge scolaire. Après l'entrée à l'école, les problèmes des enfants atteints de TDAH augmentent de manière significative. Les exigences de formation sont telles qu'un enfant atteint de TDAH n'est pas capable de les remplir pleinement. Parce que son comportement ne correspond pas à la norme d'âge, à l'école, il ne peut pas atteindre les résultats correspondant à ses capacités( alors que le niveau global de développement intellectuel chez les enfants atteints du TDAH correspond à la tranche d'âge).Pendant les cours de l'enseignant ne peut pas entendre, ils éprouvent des difficultés à faire face à la cession proposée, car ils ont de la difficulté à organiser et à le porter à la fin, oubliée dans le cadre des conditions d'emploi, d'absorber mal du matériel d'apprentissage et ne peuvent pas les appliquer correctement. Ils assez vite arrêté du processus de mise en œuvre des travaux, même si doivent faire tout ce dont vous avez besoin, ne font pas attention aux détails, montrant l'oubli, ou agir sur les instructions de l'enseignant, l'interrupteur est mauvais, lors de la modification du réglage des conditions, ou donné une nouvelle. Ne peut pas faire face de manière indépendante à la performance des leçons à la maison. Comparé aux pairs, les difficultés dans la formation de l'écriture, la lecture, le comptage, la pensée logique sont plus souvent observées.

problèmes dans les relations avec les autres, y compris avec leurs pairs, les enseignants, les parents, frères et sœurs, sont constamment observent chez les enfants TDAH.En ce qui concerne toutes les manifestations du TDAH sont des sautes d'humeur importantes typiques à différentes périodes de temps et dans des situations différentes, le comportement de l'enfant est imprévisible. Souvent, il y a des crises de colère, de l'intimidation, un comportement oppositionnel et agressif. En conséquence, il ne peut pas jouer longtemps, communiquer avec succès et établir des relations amicales avec ses pairs. Dans l'équipe, il est une source de préoccupation constante: le bruit, n'a pas hésité à prendre les choses des autres, empêche les autres. Tout cela conduit à des conflits, et l'enfant devient indésirable et rejeté dans l'équipe.

Face à une telle attitude, les enfants atteints de TDAH souvent délibérément choisi pour le rôle du clown de la classe, dans l'espoir d'améliorer les relations avec leurs pairs. L'enfant apprend non seulement mauvais TDAH lui-même, mais souvent « casse » les leçons empêche le travail de classe et donc souvent appelé dans le bureau du directeur. En général, son comportement crée l'impression d '«immaturité», incohérence avec son âge. Communiquer avec lui sont généralement prêts seulement pour les enfants plus jeunes ou les pairs avec des problèmes de comportement similaires. Peu à peu, une faible estime de soi est formée chez les enfants atteints de TDAH.

À la maison, les enfants atteints de TDAH souffrent habituellement de comparaisons constantes avec leurs frères et sœurs qui se comportent bien et apprennent mieux. Les parents sont agacés qu'ils sont agités, intrusifs, émotionnellement labiles, indisciplinés, désobéissants.À la maison, l'enfant est incapable de répondre de manière responsable à l'exécution des tâches quotidiennes, n'aide pas les parents, est inexact. En même temps, les remarques et les punitions ne donnent pas les résultats escomptés. Selon les parents, «il lui arrive toujours quelque chose», c'est-à-dire qu'il y a un risque accru de blessures et d'accidents.

Adolescence. À l'adolescence, les symptômes marqués de troubles de l'attention et l'impulsivité continuent à observer pendant au moins 50-80% des enfants atteints du TDAH.Dans ce cas, l'hyperactivité chez les adolescents atteints de TDAH est significativement réduite, remplacée par une agitation, un sentiment d'anxiété interne. Ils sont caractérisés par le manque d'indépendance, le manque de responsabilité, les difficultés dans l'organisation et l'exécution des commandes, en particulier pour une longue durée de fonctionnement, qu'ils sont souvent incapables de faire face sans aide. Souvent la détérioration des performances de l'école, parce qu'ils ne peuvent pas planifier efficacement leur travail et de le distribuer dans le temps, remettre à plus tard le jour de la mise en œuvre quotidienne des cas nécessaires.

Il existe des difficultés croissantes dans les relations familiales et scolaires, les troubles du comportement. De nombreux adolescents atteints du TDAH se distingue par un comportement imprudent, combiné avec le risque inutile, des difficultés à respecter les règles de conduite, l'insubordination aux normes sociales et les lois, le non-respect des exigences des adultes - et pas seulement les parents et les enseignants, mais aussi des fonctionnaires, comme les représentants de l'administration scolaire ou la police. En même temps, ils sont caractérisés par une faible stabilité psycho-émotionnelle en cas d'échec, de doute de soi, de faible estime de soi. Ils sont trop sensibles aux taquineries et au ridicule de leurs pairs qui les considèrent comme stupides. Les personnes environnantes caractérisent encore le comportement des adolescents atteints de TDAH comme immature, et non adapté à l'âge. Dans la vie quotidienne, ils négligent les mesures de sécurité nécessaires, ce qui augmente le risque de blessures et d'accidents.

Les adolescents atteints du TDAH ont tendance à être impliqués dans des groupes adolescents qui commettent des infractions diverses, ils peuvent recevoir le besoin impérieux d'alcool et de drogues. Mais dans ces cas, en règle générale, ils sont guidés, soumis à la volonté de pairs plus forts ou de personnes plus âgées qu'eux-mêmes et sans penser aux conséquences possibles de leurs actions.

Troubles associés au TDAH( troubles comorbides). complexités supplémentaires du commerce intra-scolaire, l'adaptation scolaire et sociale des enfants atteints de TDAH peuvent être associés à la formation de troubles connexes qui se produisent dans un contexte de TDAH comme une maladie primaire au moins 70% des patients.troubles comorbides disponibilité peuvent conduire à des manifestations cliniques de pondération détérioration du TDAH du pronostic à long terme et de l'efficacité réduite du traitement du TDAH.Les troubles comportementaux concomitants du TDAH et les troubles émotionnels sont considérés comme des facteurs pronostiques défavorables à l'évolution longue et chronique du TDAH.troubles comorbides

dans le TDAH est représenté par les groupes suivants: extériorisation( trouble oppositionnel avec provocation, des troubles du comportement), internalisés( troubles anxieux, troubles de l'humeur), cognitives( troubles du développement de la parole et des difficultés d'apprentissage spécifiques - la dyslexie, dysgraphie, dyscalculie), moteur( statiko-insuffisance locomotrice, développement de la dyspraxie, tics).Autres troubles liés au TDAH peuvent inclure des troubles du sommeil( parasomnie), l'énurésie, l'encoprésie.

Ainsi, des difficultés d'apprentissage, des problèmes comportementaux et émotionnels peuvent être associés à l'influence directe du TDAH et un trouble concomitantes qui doivent être diagnostiqués rapidement et traités comme des indications supplémentaires pour le traitement approprié.

Diagnostic du diagnostic de TDAH en Russie « Trouble hyperkinétique » à peu près équivalente à la forme combinée du TDAH.Pour le diagnostic, les trois groupes de symptômes doivent être confirmés( voir le tableau ci-dessus), comprenant au moins 6 manifestations de négligence, pendant au moins 3 - trouble d'hyperactivité, d'au moins 1 - impulsivité.

pour confirmer le TDAH, il n'y a pas de critères ou des tests spécifiques basés sur l'utilisation de la psychologie moderne, neurophysiologiques, biochimiques, génétique moléculaire, neuroradiologie et d'autres méthodes.le diagnostic de TDAH est un médecin, mais les enseignants et les psychologues doivent également se familiariser avec les critères diagnostiques pour le TDAH, plus que pour confirmer ce diagnostic, il est important d'obtenir des informations fiables sur le comportement de l'enfant, non seulement à la maison mais aussi à l'école ou à la maternelle.

dans l'enfance sont sostoyaniya- assez communs « imitateurs » TDAH: 15-20% des enfants de temps en temps il y a extérieurement semblable à des comportements du TDAH.A cet égard, il est nécessaire de faire la distinction entre le TDAH avec une large gamme de conditions semblables à ce que par des manifestations extérieures, mais diffèrent sensiblement pour les raisons et les méthodes de correction. Ceux-ci comprennent:

- traits de personnalité et le tempérament: les caractéristiques du comportement des enfants actifs ne vont pas au-delà de la norme d'âge, le niveau de développement des fonctions mentales supérieures d'un bien;
- troubles anxieux: les caractéristiques du comportement de l'enfant sont associées à l'effet des facteurs psychotraumatiques;
- les conséquences du traumatisme craniocérébral souffert, la neuroinfection, l'intoxication;
- syndrome asthénique dans les maladies somatiques;
- Les troubles spécifiques du développement des compétences scolaires: la dyslexie, la dysgraphie, la dyscalculie;
- maladies endocriniennes( pathologie de la glande thyroïde, diabète sucré);
- perte auditive neurosensorielle;
- épilepsie( formes d'absence, symptomatiques, formes provoquées localement, effets secondaires de la thérapie anti-épileptique);
- syndromes héréditaires: Gilles de la Tourette, Williams-Mazhenisa Smith Beckwith-Wiedemann, fragile chromosome X;
- troubles mentaux: autisme, troubles affectifs( humeurs), retard mental, schizophrénie.

En outre, le diagnostic de TDAH doit être basé sur la dynamique de l'âge particulier de cette condition.

Traitement du TDAH

Au stade actuel, il est évident que le traitement du TDAH devrait être dirigé non seulement au contrôle et à la réduction des principales manifestations de la maladie, mais aussi sur d'autres tâches importantes: pour améliorer le fonctionnement du patient dans différents domaines et sa réalisation la plus complète en tant que personne, l'apparence de leurs propres réalisations, l'améliorationl'estime de soi, la normalisation de la situation autour de lui, y compris dans la famille, la formation et le renforcement des compétences de communication et les contacts avec les autres, la reconnaissance des autres et satisfaire à l'augmentationNost leur vie.

L'étude a confirmé l'impact négatif important des difficultés rencontrées par les enfants atteints de TDAH, leur état émotionnel, la vie familiale, des amitiés, à l'école, activités de temps libre.À cet égard, il a formulé le concept de l'approche thérapeutique prolongée, ce qui implique la diffusion de l'influence du traitement au-delà de la réduction des principaux symptômes et l'examen des résultats fonctionnels et la qualité de vie. Ainsi, le concept de l'approche thérapeutique élargie implique un appel aux besoins sociaux et émotionnels d'un enfant avec le TDAH, ce qui devrait accorder une attention particulière à la fois au stade de la planification de diagnostic et de traitement, et dans le cadre de l'observation dynamique de l'enfant et d'évaluer les résultats de la thérapie.

Le plus efficace dans le TDAH est la prise en charge globale, qui combine les efforts des médecins, des psychologues, des enseignants travaillant avec l'enfant et de sa famille.le traitement du TDAH devrait être en temps opportun et assurez-vous d'inclure:

- aider la famille de l'enfant avec le TDAH - les méthodes de la famille et la thérapie comportementale, offrant une meilleure interaction dans les familles d'enfants souffrant de TDAH;
- développement des compétences parentales chez les enfants atteints de TDAH, y compris les programmes de formation des parents;travail pédagogique avec les enseignants, le plan d'adaptation scolaire - -
en particulier - la fourniture de matériel pédagogique et la création d'une atmosphère dans la salle de classe, ce qui maximise les chances de réussite scolaire des enfants;
- psychothérapie d'enfants et d'adolescents atteints du TDAH, pour surmonter les difficultés, les compétences de communication efficace chez les enfants atteints du TDAH dans les classes spéciales de rattrapage;
- traitement médicamenteux, qui devrait être assez longtemps, que l'amélioration ne se limite pas aux principaux symptômes du TDAH, mais aussi dans l'aspect socio-psychologique de la vie des patients, y compris leur estime de soi, les relations avec les membres de la famille et les pairs, généralement à partir du troisième mois de traitement. Par conséquent, il est conseillé de planifier un traitement médicamenteux pendant plusieurs mois jusqu'à la fin de l'année scolaire entière.

médicaments efficaces spécifiquement conçus pour le traitement du TDAH, chlorhydrate d'atomoxétine est .Le principal mécanisme d'action est lié au blocage du recaptage de la norépinéphrine, qui est accompagnée de la transmission synaptique accrue impliquant noradrénaline dans différentes structures cérébrales. En outre, des études expérimentales ont montré une augmentation sous l'influence non seulement le contenu de la norépinéphrine Atomoxétine et la dopamine, mais de manière sélective dans le cortex préfrontal, comme dans ce domaine, la dopamine se lie à la même protéine de transport comme la norépinéphrine.Étant donné que le cortex préfrontal joue un rôle de premier plan dans le contrôle de la fonction cérébrale ainsi que l'attention et de la mémoire, ce qui augmente la concentration de noradrénaline et la dopamine dans ce domaine sous l'influence des manifestations atomoxétine conduit à un affaiblissement du TDAH.Atomoxétine a un effet bénéfique sur les caractéristiques comportementales des enfants et des adolescents atteints du TDAH, son effet positif manifeste généralement au début du traitement, mais l'effet ne cesse de croître pendant un mois de dosage en continu. Chez la plupart des patients atteints de TDAH, l'efficacité clinique est atteinte lorsque le médicament est administré à une dose comprise entre 1,0 et 1,5 mg / kg de poids corporel par jour avec une dose unique le matin. L'avantage de l'atomoxétine est son efficacité dans les cas de combinaison de TDAH avec un comportement destructeur, des troubles anxieux, des tics, de l'énurésie. Le médicament a de nombreux effets secondaires, de sorte que la réception est strictement sous la supervision du médecin.

Les spécialistes de

dans le traitement des médicaments pour le TDAH traditionnellement utilisés nootropnogo série .Leur utilisation dans le TDAH justifie que les médicaments nootropiques stimulent les enfants sous-développés de ce groupe de fonctions cognitives( attention, mémoire, organisation, programmation et contrôle de l'activité mentale, de la parole, praxis).En prenant cela en compte, de ne pas être pris de l'effet positif des médicaments stimulants effets sur les deux REM( y compris l'hyperactivité existant chez les enfants).A l'inverse, nootropics haute efficacité apparaît légitime, plus que l'hyperactivité est juste une manifestation du TDAH lui-même est causée par des troubles des fonctions mentales supérieures. En outre, ces médicaments ont un effet positif sur les processus métaboliques dans le système nerveux central et promouvoir des systèmes d'inhibition et de régulation maturation dans le cerveau.

Une étude récente a confirmé un bon potentiel médicament acide hopantenic traitement à long terme du TDAH.impact positif sur les principaux symptômes du TDAH est atteint au bout de 2 mois de traitement, mais continue de croître à 4 et 6 mois de son application. En même temps, il a confirmé un effet bénéfique de l'utilisation prolongée du médicament sur la caractéristique de l'acide hopantenic des enfants atteints du TDAH, troubles de l'adaptation et le fonctionnement dans divers domaines, y compris les difficultés de comportement dans la famille et dans la société, à l'école, faible estime de soi, des compétences de base avortés. Cependant, contrairement à la régression des principaux symptômes du TDAH pour remédier aux violations de l'adaptation, le fonctionnement social et psychologique ont été nécessaires plus longue durée du traitement: une amélioration significative de l'estime de soi, la communication avec les autres et l'activité sociale a été observée dans les résultats de l'enquête auprès des parents à 4 mois, et une amélioration significative du comportement etl'enseignement, des compétences de base, ainsi que d'une régression significative du comportement, associés au risque - au bout de 6 mois de préparation hopantenic aigretoi. Un autre TDAH est de contrôler l'offre direction de

des facteurs négatifs et de l'environnement, ce qui conduit à l'entrée de l'enfant neurotoxiques xénobiotiques( pesticides, plomb, poligalogenalkily, des colorants, des conservateurs).Ceci devrait être accompagné par l'inclusion dans le régime alimentaire des micronutriments nécessaires qui peuvent aider à réduire les symptômes du TDAH: les vitamines et les substances vitaminiques comme( acides gras oméga-3, l'acide folique, carnitine) et macro et oligo-éléments essentiels( magnésium, zinc, fer).Parmi les micronutriments
avec un avantage clinique démontré dans le TDAH devrait noter des préparations de magnésium. Une carence en magnésium est déterminée à 70% des enfants atteints du TDAH.

Le magnésium est un élément important impliqué dans le maintien de l'équilibre de l'excitation et l'inhibition dans le système nerveux central. Il existe plusieurs mécanismes moléculaires par lesquels une carence en magnésium affecte l'activité des neurones et le métabolisme des neurotransmetteurs: magnésium nécessaire pour stabiliser les récepteurs excitateurs( glutamate);magnésium - adénylyl cyclases essencialny cofacteur impliqué dans la transmission de signaux de récepteurs de neurotransmetteurs à cascades intracellulaires contrôle;Le magnésium est un cofacteur de la catéchol-O-méthyltransférase, inactiver l'excès de neurotransmetteurs monoamines. Par conséquent, une carence en magnésium contribue au processus de déséquilibre « excitation inhibition » vers l'excitation du système nerveux central et peut affecter la manifestation du TDAH.Dans le traitement du TDAH

utilisé que des sels de magnésium organiques( lactate, le pidolate, le citrate), qui est associée à une biodisponibilité élevée de sels organiques et l'absence d'effets secondaires lorsqu'il est utilisé chez les enfants. Application pidolate solution de pyridoxine de magnésium( ampoule forme magne produit B6( « Sanofi-Aventis, France)) est autorisée à partir de l'âge de 1 an, le lactate( Magne comprimés B6) et le citrate de magnésium( Magne comprimés de Forte B6) - à partir de 6 ans. La teneur en magnésium d'une ampoule de 100 mg équivalent magnésium ionisé( Mg2 +), en un seul comprimé Magne B6 - 48 mg Mg2 +, par comprimé forte Magne B6( 618,43 mg de citrate de magnésium) - 100 mg de Mg2 +.Une forte concentration de Mg2 + dans la préparation Magne forte B6 peut recevoir comprimé 2 fois plus petite que lorsque Magne B6.L'avantage de la préparation dans des flacons Magne B6 est également possibilité d'une plus dosage exact, la forme application ampoule de Magne B6 fournit un taux de magnésium augmentation rapide du plasma( 2-3 h), ce qui est important pour l'élimination rapide de la carence en magnésium. Au même temps, pilules Magne B6 favorise la plus longue( 6-8 heures) a augmenté la rétention concentration de magnésium dans les érythrocytes, à savoir son engagement.

L'avènement de préparations combinées contenant du magnésium et de la vitamine B6( pyridoxine) a significativement amélioré les propriétés pharmacologiques des sels de magnésium. Pyridoxine est impliqué dans le métabolisme des protéines, des glucides, des acides gras, la synthèse des neurotransmetteurs et de nombreuses enzymes ayant un effet neuro-, cardio-, hépatotropique et hématopoïétique, favorise la reconstitution des ressources énergétiques.activité élevée préparation combinée action synergique des composants en raison: pyridoxine augmente la concentration de magnésium dans les cellules de plasma et de globules rouges et diminue la quantité de magnésium fournie en sortie à partir du corps améliore l'absorption de magnésium dans le tractus gastro-intestinal, sa pénétration dans les cellules, ainsi que la fixation. Le magnésium, à son tour, active le processus de transformation de la pyridoxine en son métabolite actif, le pyridoxal-5-phosphate dans le foie. Ainsi, le magnésium et la pyridoxine potentialisent l'action l'un de l'autre, ce qui permet d'utiliser avec succès leur combinaison pour normaliser l'équilibre du magnésium et prévenir le manque de magnésium.

L'apport combiné de magnésium et de pyridoxine pendant 1-6 mois réduit les symptômes du TDAH et rétablit les valeurs normales de magnésium dans les érythrocytes. Déjà après un mois de traitement, l'anxiété, le trouble déficitaire de l'attention et l'hyperactivité diminuent, la concentration de l'attention, la précision et la rapidité de l'accomplissement des tâches s'améliore, le nombre d'erreurs diminue. Il se produit en améliorant la motricité globale et fine, la dynamique positive des caractéristiques EEG que la disparition de l'activité paroxystique contre hyperventilation et bilatérale activité pathologique synchrone et focale dans la plupart des patients. Simultanément l'accueil de Magne B6 s'accompagne de la normalisation de la concentration de magnésium dans les erythrocytes et le plasma du sang des patients.

La reconstitution de la carence en magnésium devrait durer au moins deux mois.Étant donné que la carence alimentaire en magnésium est la plus fréquente, dans la préparation des recommandations pour la nutrition devrait prendre en compte non seulement la teneur quantitative en magnésium dans les produits, mais aussi sa biodisponibilité.Ainsi, les légumes frais, les fruits, les herbes( persil, aneth, oignons verts) et les noix ont la concentration maximale et l'activité du magnésium. Lors du stockage de produits pour le stockage( séchage, mise en conserve), la concentration de magnésium diminue légèrement, mais sa biodisponibilité diminue fortement. Ceci est important pour les enfants atteints de TDAH qui ont une carence en magnésium qui coïncide avec la période de scolarité de septembre à mai. Par conséquent, l'utilisation de préparations combinées contenant du magnésium et de la pyridoxine est recommandée pendant l'année scolaire.

Ainsi, la détection précoce du TDAH chez les enfants permettra d'éviter les problèmes d'apprentissage et de comportement à l'avenir. Le développement et l'application de la correction complexe doivent être effectués en temps opportun, être individuel. Le traitement du TDAH, y compris la pharmacothérapie, devrait être assez long.

Prévision pour le TDAH

Le pronostic est relativement favorable, pour une partie significative des enfants, même sans traitement, les symptômes disparaissent à l'adolescence. Au fur et à mesure que l'enfant grandit, les perturbations dans le système neurotransmetteur du cerveau sont compensées et certains symptômes régressent. Cependant, les manifestations cliniques du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention( impulsivité excessive, humeur, confusion, l'oubli, l'agitation, l'impatience, les sautes d'humeur imprévisibles, rapides et fréquents) peuvent également survenir chez les adultes.

mauvais pronostic facteurs syndrome sont sa combinaison avec la maladie mentale, la présence de troubles mentaux chez la mère, ainsi que les symptômes de l'impulsivité chez le patient. L'adaptation sociale des enfants atteints de trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité ne peut être réalisée que si la famille et l'école sont intéressées et coopèrent.

NNZavadenko