Peste - Causes, symptômes et traitement. MF.

peste

( « Mort noire», pestis) - très dangereux, forte, foyer naturel zooantraponoznaya * infection bactérienne, avec de multiples voies, et caractérisé par le syndrome d'intoxication fébrile, et une lésion primaire de la peau et les poumons.

Sketch Bref historique: sans exagération, peut être ajouté aux caractéristiques suivantes du préfixe « plus » - le plus ancien, le plus dangereux, et à ce jour, battre des records sur la gravité et les taux de mortalité les plus élevés, ainsi que le niveau de contagiosité( infectiosité) - tous ces points peste pratiquement paségal. Plus
absolument indigènes illettrés de génération en génération passée sur l'expérience de tous les jours: quand un rat mort cabane, la tribu de quitter la région, en imposant un tabou et ne jamais revenir.

3 grande pandémie de peste dans l'histoire du monde:

• Au III siècle a été la première description des territoires de ce qui est maintenant la Libye, la Syrie, l'Egypte.
• en cas de pandémie au VIe siècle de l'Empire romain jusqu'à la fin du règne de Justinien - « pandémie yustinianskaya ».Au cours de cette période, en raison de l'expérience acquise, nous avons commencé à introduire la quarantaine pendant 40 jours, afin d'éviter la propagation de l'infection.

• La fin du 19ème siècle - la troisième pandémie, dans les ports maritimes les plus communs. Aussi ce siècle a été un tournant, parce que dans cette période a été lui-même ouvert la peste pathogène Yersinia scientifique français en 1894.

Bien avant que ces pandémies étaient nombreuses épidémies qui n'a pas de compte. .. L'un des plus importants était en France au 16ème siècle, où il a vécu l'un des médiums les plus célèbres, astrologues et médecins - Nostradamus. Il a combattu avec succès la « mort noire » avec l'aide de la médecine à base de plantes, et sa recette est venue à nos jours: la sciure de bois jeunes cyprès, iris de Florence, clous de girofle, Calamus parfumé et aloès boisé - avec tous ces composants ont été mélangés pétales de rose et de ce mélange est transformé en comprimés « rosepilules. "Malheureusement, sa femme et ses enfants, Nostradamus n'a pas pu sauver de la peste. ..

De nombreuses villes où régnaient la mort ont été soumis à la combustion, et les médecins locaux qui tentent d'aider infectés, portait anti-peste « armure » spéciale: manteau de cuir aux talons, masqueavec un long nez - dans ce nasal séparé et placé diverses herbes, inspiratoire air chaud provoque l'évaporation des substances antiseptiques contenus dans les herbes, l'air inhalé était presque stérile. Ce masque a été protégé par des verres de cristal dans les oreilles étaient coincées chiffons et de la bouche frotté l'ail cru.

Peste costume

Il semblerait que l'ère des « antibiotiques » élimine toujours le danger de la peste, pensa donc un peu de temps jusqu'à ce que les scientifiques Bacon n'a pas été modélisé peste mutant génétique - souche résistante aux antibiotiques. En outre, la vigilance ne peut être réduite parce qu'il y a toujours eu des foyers naturels( territorialement agressifs).Les bouleversements sociaux et la dépression économique sont des facteurs prédisposant à la propagation de cette infection.

agent causal de la peste

Pathogen - Yersinia pestis, ressemble à une baguette en forme d'oeuf, T-, et le différend n'a pas flagelles, mais le corps forme une capsule. Sur des milieux nutritifs donne caractéristique de naissance: gélose bouillon - stalactites de peste sur des milieux solides, 10 premières heures comme « calcin », au bout de 18 heures comme un « mouchoirs» dentelées  et 40 heures pour former « colonies adultes ».agent causal de la peste

Il existe un certain nombre de caractéristiques structurelles, est un composant des facteurs de pathogénicité:

• Capsule - inhibe l'activité des macrophages.
• Drank( petites villosités) - inhibe la phagocytose et provoque l'introduction du pathogène dans les macrophages.
• La plasmocoagulase( également appelée coagulase) entraîne la coagulation du plasma et la rhéologie du sang.
• Neuronidase - fournit une adhérence à la fixation du pathogène en libérant ses récepteurs sur la surface.
• Antigène spécifique pH6 - synthétisé à une température de 36 ° C, et possède une activité anti-agoniste et cytotoxique.
• Antigènes W et V - assurent la propagation du pathogène dans les macrophages.
• L'activité catalysée fournie avec l'adénylate cyclase - supprime l'explosion oxydative dans les macrophages, ce qui réduit leur capacité de protection.
• aminopeptidase - fournir protéolyse( clivage) à la surface cellulaire, innaktivatsiyu protéines régulatrices et des facteurs de croissance.
• Pestitsin - composants biologiquement actifs de Y. pestis pour inhiber la croissance d'autres membres du genre Yersinia( yersiniose).
• Fibrinolysine - fournit un clivage du caillot sanguin, ce qui aggrave par la suite le trouble de la coagulation.
• Hyaluronidase - assure la destruction des liaisons intercellulaires, ce qui facilite encore sa pénétration dans les tissus plus profonds.
• purines( rôle Endogènes leur présence est pas tout à fait claire, mais la désintégration, ils forment l'acide urique qui potentiellement toxiques).
• L'endotoxine est un complexe lipopolysaccharidique qui a des effets toxiques et allergéniques.
• Croissance rapide à une température de 36,7-37 ° C - cette fonction en combinaison avec des facteurs antifaotsitarnymi( énumérés ci-dessus) rend la croissance et la prolifération de l'agent causal de la peste presque besperpyatstvennym.
• Capacité d'absorber pathogènes( recueillir / gather) hème( un dérivé de la gemme - la partie non protéique du transporteur Fe3 + dans le sang) - cette propriété offre une reproduction de l'agent pathogène dans les tissus.
• toxine murine( = toxine létale C) - a cardiotoxiques( maladie cardiaque), hépatotoxicité( dommages au foie) et de l'action kapilyarotoksicheskim( perméabilité vasculaire et donne la cause thrombocytopathy).Ce facteur se manifeste par le blocage du transfert d'électrolyte dans les mitochondries, c'est-à-dire le blocage du dépôt d'énergie. Tous les gènes

pathogènes nuisibles contrôlés() ( il y a 3), - sur eux et influencés Bacon, la peste simulé mutant résistant aux antibiotiques et préviennent ainsi l'humanité d'une menace se déplaçant dans les conditions d'utilisation inappropriée et incontrôlée des antibiotiques.

Stabilité du pathogène de la peste:

• Les expectorations persistent pendant 10 jours;
• Sur le linge, les vêtements et les articles ménagers, tachés de mucus - pendant des semaines( 90 jours);
• Dans l'eau - 90 jours;
• Dans les cadavres enterrés - jusqu'à un an;
• Sur les espaces chauds ouverts - jusqu'à 2 mois;
• Dans le pus du bubon( ganglion lymphatique élargi) - 40 jours;
• Dans le sol - 7 mois;
• Le gel et le dégel, ainsi que les basses températures, ont peu d'effet sur le pathogène;

pernicieuse sont: UVB directe et désinfectants - provoquer la mort instantanée à 60 ° C - sont tués dans les 30 minutes à 100 ° C - la mort instantanée.peste

fait référence aux infections focales naturelles, à savoir il y a des zones de relation épidémique géographique dangereuses sur le territoire de la Fédération de Russie du 12: dans le Caucase du Nord, Kabardino-Balkarie, au Daghestan, Zabaykayle, Touva, Altai, Kalmoukie, Astrakhan et de la Sibérierégion. Des centres naturels à l'échelle mondiale existent sur tous les continents, sauf en Australie: en Asie, en Afghanistan, en Mongolie, en Chine, en Afrique et en Amérique du Sud. En plus des zones focales naturelles( naturelles)

aussi des foyers isolés synanthropic( de antropouricheskie) - urbain, port, bateau.
La susceptibilité est élevée, sans restrictions sexuelles et d'âge.

Causes de l'infection par la source peste

et le réservoir( gardien) infections - rongeurs, lagomorphes, chameaux, chiens, chats, malades. Le porteur est une puce qui conserve la contagiosité jusqu'à un an.microbe la peste se multiplie dans les puces du tube digestif et dans sa partie avant forme un « bloc peste » - un bouchon d'un grand nombre d'agent. Avec une morsure, avec un courant inverse de sang, à partir de ce bouchon, la partie des bactéries est lavée - donc une infection se produit.

Méthodes d'infection:

• Transmissible( par les piqûres de puces);
• Contact - par la peau et les muqueuses de la peau endommagées lors de la dernière des animaux infectés à l'abattage et des carcasses de coupe, ainsi que en contact avec les fluides du corps humain du patient;
• Contact-ménage - à travers des articles ménagers infectés avec des environnements biologiques d'animaux / humains infectés;
• Airborne( par voie aérienne, d'un patient avec une forme pulmonaire de la peste);
• Alimentaire - lorsque vous mangez des aliments contaminés. Les symptômes

période d'incubation de la peste a compté à partir du moment de l'introduction de l'agent pathogène jusqu'à ce que les premières manifestations cliniques de la peste, cette période peut durer de quelques heures à 12 jours. Pénètre souvent Pathogen la peau ou les muqueuses des macrophages digestifs / tissus respiratoires traktovzahvatyvaetsya et une partie excitatrice reste dans les portes d'entrée, et la partie est transférée aux macrophages régionaux( à proximité) des ganglions lymphatiques. Mais tant que l'agent causal domine la phagocytose et inhibe son action, le corps ne précise pas pathogène comme un objet étranger. Phagocytose mais pas complètement supprimés, certains agents pathogènes sont tués après la mort se produit l'isolement exotoxine et d'atteindre commencer sa concentration de seuil manifestations cliniques.période

de manifestations cliniques commence toujours aiguë, tout à coup, dès les premiers symptômes d'intoxication comme des frissons, une fièvre élevée & gt; 39 ° C attente pendant 10 jours et / ou jusqu'à la mort, une faiblesse grave, des douleurs musculaires, de la soif, des nausées, rvotale visage devient cyanosé, avec des cernes sous les yeux - ces changements dans un contexte de l'expression de la souffrance et de terreur, appelé le « masque de la peste. »Le langage est recouvert d'une touche épaisse et blanche - "langage crétacé".Tout symptôme norme pathogénique( par exemple en raison d'un mécanisme d'action spécifique de l'agent formé manifestation 4 des symptômes standard dans des degrés variables):

• A la place des portes d'entrée formé foyer primaire qui peut pereterpevat élimination progressive et arrêter à l'un d'entre eux: le spot - papaula - vésiculaire.
• Augmentation des ganglions lymphatiques régionaux( formation de « peste bubo ») de taille impressionnante( de ≈yabloko) en raison de la propagation de l'agent pathogène en elle et formant la réaction oedémateuse inflammatoire. Mais il arrive souvent que le processus soit si fulgurant que la mort survient avant le développement du bubon de la peste.
• ITSH( de choc toxique) est causée par la dégranulation des neutrophiles( NF) et la destruction de l'agent pathogène à la libération d'endotoxines. Caractérisé par un certain degré des symptômes et les critères de diagnostic principaux sont les suivants: les changements dans le système nerveux( état de conscience) + ↑ ou ↓ t ° Corps + purpura( de pétéchies dans l'oropharynx) + saignement dans les troubles muqueuses + de la circulation périphérique( froid, pâleur ou des membres bleuâtres, triangle nasogéniens faces) + variations de la fréquence cardiaque et la pression artérielle( ↓) + variation de la pression intracrânienne( ↓) + formation d'une insuffisance rénale se manifeste sous la forme de diminutionNiya urine à jour et le changement en équilibre acide-base( équilibre acide-base) dans la direction de l'acidose
• DIC( coagulation intravasculaire disséminée) - un état très difficile, qui est basé sur la perturbation et de la coagulation du système anticoagulant. DIC se produit en parallèle avec le développement de ITSH manifeste ↓ Tr + + ↓  ↑ caillot de réduction de degré de temps de coagulation + prokoagulyatsionny test positif.

Formes cliniques de la maladie:

• localisée( cutanée, bubonique);
• généralisé( pulmonaire, septique).

Les formes de la maladie sont indiquées dans l'ordre dans lequel la maladie peut se développer en l'absence de traitement.

Cutaneous : à la place de la porte d'entrée se produisent des modifications des tissus( un des 4 types de symptômes), ou dans les cas graves, peut se développer phlyctenas fulminante( à bulles) remplis contenu séro-sanguin dans la région de infiltrante entouré d'hyperémie et d'œdème. Sur l'éducation est douloureuse palpation, et à l'ouverture ulcère formé avec une nécrose noire( gale) sur le fond - d'ici le nom de « Black Death ».Cet ulcère cicatrise très lentement et laisse des cicatrices toujours après la cicatrisation et, à cause d'une cicatrisation lente, il se forme souvent des infections bactériennes secondaires.

forme bubonique : «La peste bubo » - un ganglion lymphatique, ou une ou plusieurs d'entre eux. L'augmentation peut être la taille d'une noix - à la pomme, la peau est brillante et rouge avec une teinte cyanogène, consistance dense, la palpation est douloureuse pour les tissus environnants ne sont pas soudées, des limites claires en raison de l'periadenita préposé( inflammation des tissus okololimfaticheskih) na 4 jour assouplit bubonet il y a une fluctuation( un sentiment d'anxiété ou d'hésitation quand on tape), le jour 10 du centre lymphatique ouvert et formé une fistule avec l'expression. Ce formulaire peut entraîner des complications septiques bactériennes secondaires et la peste des complications septiques( à savoir la peste bactériémies) avec l'agent pathogène de la peste de dérapage dans tous les organes et les tissus.

septique forme : se caractérise par le développement rapide de l'étain et DIC, l'avant plusieurs hémorragies dans les membranes de peau et des muqueuses, des saignements ouverts dans les organes internes. Ceci est la forme primaire - en contact avec une dose massive d'agent, et le secondaire - avec des complications bactériennes secondaires.

pneumonique le plus dangereux au sens épidémiologique. A partir pointu, comme avec toute autre forme 4 des symptômes cliniques standard jointures et étend les premiers symptômes pulmonaires pan( en raison de la fusion des parois alvéolaires), il y a une toux sèche, qui est de 1-2 jours devient productive - premier crachat spumeux, vitreux, prozranaya et de cohérence que l'eau, et il devient alors un pur sang, avec un nombre incalculable vozbuditeya. Cette forme, comme septique peut être primaire - si les infections inhalables et secondaire - complication d'autres formes de ce qui précède.

peste Diagnostics

1. L'analyse des données cliniques et épidémiologiques: En plus des manifestations cliniques standard examiné emplacement ou l'emplacement au moment, et si elle est le foyer de lieu naturel.
2. Critères de laboratoire:
- ALK: ↑ et A ^ de formule Hf avec déplacement vers la gauche( à savoir ↑ P / I, C / I, etc.), ↑ ESR;L'augmentation des neutrophiles représentent stade compensatoire dès qu'un dépôt est épuisé, Hf ↓( neutropénie).
- paramètres évalués KHS: bases de tampon bicarbonate de nombre O₂ et des réservoirs d'oxygène dans le sang, etc.
- OAM: protéinurie, hématurie, bacteriuria - tout cela indique que le degré de réaction et obsemenonnosti compensatoire.
- diagnostic à rayons X: ↓ ganglions lymphatiques médiastinaux, la pneumonie focale / lobulaires / psevdolabulyarnaya, RDS( syndrome de détresse respiratoire).
- ponction lombaire avec symptômes méningés( raideur du cou, positive et simtopmy Keringa Brudzinskogo), qui présentent pléocytose neutrophile 3-ohznachny ↑ + [protéine] + ↓ [Glu].
- Recherche bubon punctiformes / ulcères / escarboucle / crachats / prélèvement rhinopharyngé / sang / urine / selles / liquide céphalorachidien - à savoir où le symptôme dominant, et le matériel biologique que nous envoyons à l'étude bactériologique et bakteriskopicheskie - résultats préliminaires dans une heure, etfinale par 12 h( avec l'apparition de la peste stalactites - il fait le diagnostic incontesté).
- PHA( de l'hémagglutination passive), IEF, ELISA, agent causal IHA

de la peste( microscopie électronique)

Si vous soupçonnez un des tests de laboratoire de peste menées dans les combinaisons anti-peste dans des conditions de laboratoire spécialisés, en utilisant des plats spécialement attribués et Bix, ainsi que obligatoiredisponibilité de désinfectants.peste

Le traitement est combiné avec le repos au lit et doux alimentation( tableau A).

1. Le traitement étiologique( dirigé contre l'agent pathogène) - cette étape devrait commencer que lorsque la peste suspectée, sans attendre la confirmation bactériologique. Dans une forme particulière appliquée une combinaison différente de médicaments, en alternance avec l'autre, la combinaison la plus réussie dans ce cas:
- Tsiftriakson ou ciprofloxacine + streptomycine ou la gentamicine ou rifampicine
- Rifampicine streptomycine +

2. Thérapie pathogénétique: lutte contre l'acidose, les maladies cardiovasculaireset l'insuffisance respiratoire, ITSH et DIC.Lorsque ce traitement est administré colloïdes( reopoligljukin, plasma) et cristalloïde( 10% de glucose)
3. Un traitement symptomatique des symptômes de certains symptômes dominants.

complications peste développement

des étapes irréversibles ITSH et ICE décompensation par les organes et systèmes, les complications bactériennes secondaires, la mort.

Prévention de la peste

Non spécifique: surveillance épidémiologique des foyers naturels;réduction du nombre de rongeurs avec désinsectisation;suivi constant de la population dans la zone à risque;la préparation des institutions médicales et du personnel médical pour le travail avec les patients atteints de peste;prévention de la livraison d'autres pays.
Spécifique: immunisation annuelle avec le vaccin vivant contre la peste des personnes vivant dans ou dans les zones à risque;Les gens qui viennent en contact avec les patients atteints de la peste, ce qui les choses, les animaux morts, effectuent le sujet antibioprophylaxie d'urgence mêmes médicaments que pour le traitement.
On pense que l'immunité post-infectieuse est forte et continue, mais des cas d'infection répétée ont été rapportés.

* Direction nationale des maladies infectieuses, se référer à la peste des zoonoses, c'est à dire à ceux qui ne peuvent pas se propager d'une personne à l'autre. Mais peut-il être considéré comme éligible, se souvenant de l'histoire de l'épidémie de l'Europe du 14ème siècle, lorsque le 1346-1351 exercice biennal, seulement 70mln reste de 100 millions de personnes - ne pensent pas que cette fonctionnalité est appropriée, parce que « zoonose » ne concerne que les maladies qui passent des animauxaux animaux et l'homme est « impasse contagieuse », à savoir sans possibilité d'infecter d'autres personnes « zooantraponoz », - signifie que l'infection est non seulement entre les animaux, mais aussi entre les gens.

Thérapeute médecin Shabanova I.Е.