Tetenus - Causes, symptômes et traitement. MF.

Tétanos - particulièrement graves, aigus, saprozoonoznaya( habitant des sols) infection bactérienne avec le mécanisme de transmission de contact, caractérisé par des épisodes de crises généralisées sur le fond de l'hypertonie musculaire. La mortalité dans cette maladie est de 85% après l'apparition des symptômes, même si un traitement adéquat. Description

de cette maladie est venu plus aux traités d'Hippocrate, dont le fils était mort du tétanos. Depuis le début de l'agent pathogène du tétanos du 19ème siècle a commencé à explorer activement, parce que, pendant la remarquer guerre il y a un décès d'infection de masse entre le personnel militaire. Plus tard, il a été créé anatoxine stobnyachny utilisé pour la prévention de masse, ce qui réduit considérablement le risque de morbidité et de la mortalité due au tétanos.

Pathogen Pathogen Tétanos Tétanos

- Clostridium tetani bactérie. Il est en forme de baguette, flanqué de flagelles( ils provoquent la pénétration active et un déplacement supplémentaire du corps).La principale caractéristique de l'agent causal - la présence des plus puissants dans le monde exotoxine, la force est la deuxième à la toxine botulique. Sa dose létale minimum est de 2ng / kg. Ce exotoxine est composé de deux fractions - tetanospazmin et tetanolizin.

Tetanolizin - se distingue des cellules de l'agent pathogène à partir des premiers jours, mais son rôle dans la pathogénie est pas encore une explication définitive. Ce qui est connu est qu'il détruit les cellules rouges du sang, ce qui provoque une hémolyse et inhibent la phagocytose( dévorés kltkami de l'agent pathogène du système immunitaire) - les deux lignes déterminent la pénétration rapide de l'agent pathogène à la cible( le système nerveux), ce qui réduit de manière significative la période d'incubation et rend les symptômes de la mise au point de plusimpétueux.

tetanospazmin - exotoxine second composant, qui est libéré seulement lors de la désintégration( par exemple après phagocytose) et fonctionne sur le principe suivant - affecte sélectivement synaptobrévine( ce qui est une protéine de support transmembranaire, les vésicules sécrétoires, la cellule-bulles impliquées dans la neurotransmetteurs inhibiteurs libération de la synapse)ce qui conduit à la contraction musculaire incontrôlée, parce que faire des processus d'excitation sans neurotransmetteurs de freinage.

En ce qui concerne la stabilité, l'agent causal du tétanos l'un des plus durables, parce que produit des spores( il est arrondi, le diamètre des cellules plus grandes, en phase terminale située, ce qui donne la similarité des agents pathogènes à « bâton de tambour ») dans des conditions défavorables et avec un accès à l'oxygène.bactérie Clostridium tetani

dans les matières fécales, le sol et sur divers sujets infectés par les spores persistent pendant des décennies, de sorte que le sol est un réservoir inépuisable de tétanos. Meurent dans les 14 heures à partir de 1% de solution de chlorure mercurique et de formaline solution à 5% de phénol. L'action de UFI est stable.

Susceptibilité au tétanos est élevé.Pas de saisonnalité ou l'âge et le sexe des restrictions, et en ce qui concerne les limites géographiques - l'ubiquité - un problème d'importance mondiale, la mortalité au cours de l'infection laisse toujours une grande stabilité.

Causes source de tétanos

infection - le sol et les nombreuses espèces d'animaux, dans le tube digestif qui est détecté pathogène du tétanos, il est possible la détection des pathogènes dans l'intestin humain, mais à cause de l'intégrité de la couverture de la muqueuse intestinale, la poursuite de l'introduction de l'agent pathogène ne se produit pas( bien que le risque est toujours là!).

Way - pin, infection par des lésions cutanées ou des muqueuses endommagées. Au fond, Atrium considérer: coup de fusil, coup de couteau, des blessures coupées, des éclats, éraflures, brûlures, gelures, traumatisé par le canal de naissance et la plaie ombilicale dans des conditions insalubres. Mais

multiplication inutilement pathogène se produit au cours de la porte d'entrée, il est très efficace de pré-traitement des surfaces des plaies. Si vous êtes hors de l'hôpital, utiliser des désinfectants les plus courants - peroxyde d'hydrogène, l'alcool, furatsilin, chlorhexidine. Les symptômes du tétanos

La période d'incubation peut durer de 1 jour à plusieurs mois, mais le plus souvent 3-14 jours. En même temps, plus la période d'incubation est courte, plus la maladie progresse. Ce moment est considéré depuis le début de l'introduction de l'agent pathogène jusqu'aux premiers signes cliniques. Une fois que le contact est réalisé avec une surface ouverte de l'excitatrice de la plaie, la fixation et la reproduction se produit à la place de l'introduction, au cours de l'action de la phagocytose est libérée de la partie excitateur cellules exotoxine - tetanospazmin. Mais la durée de la période d'incubation, parce que le tetanospazmin ne peut pas directement à partir du sang pour atteindre le système nerveux central, il doit passer un long chemin étapes: de branches vasculaires qui irriguent les fibres musculaires à travers le sang, est mis en contact avec les synapses mionevralnymi( connexion entre les fibres musculaires et les neurones moteurs).Tetanospazmin première se lie aux récepteurs, puis avec des membranes de cellules nerveuses, en pénétrant directement dans la cellule, en déplaçant les fibres de la cellule nerveuse à la cellule suivante, réalisant ainsi CNS( bien que la vitesse d'avance de la toxine - 1 cm / h).Après avoir passé un certain nombre de structures historiques se pose neurogène « période convulsive » avec les symptômes et les signes pertinents.

La période de convulsion commence avec l'apparition de la tétanospasmine. Les premiers symptômes se développent localement, à savoir au moment de l'introduction, aussi stupide et en tirant la douleur avec des spasmes musculaires, alors que les symptômes deviennent progressivement plus répandu dans la nature, la capture de plus en plus vastes zones musculaires, conformément à la mise en phase stricte:

1.Trizm - tension tonique à mâchermuscles, d'abord obstruer la fermeture de la bouche, puis - ce qui rend impossible l'ouverture des dents.

trismus tétanos

2. sourire sardonique en même temps exprimer et pleurer et de l'ironie, mais il est parfois aussi appelé malicieusement moqueur;

sourire sardonique

3. dysphagie - difficulté à avaler en raison de spasmes des muscles de la déglutition, il conduit, en plus de l'épuisement des hypersalivation( salivation excessive, sans possibilité d'avaler).

énumérés ci-dessus est une triade de symptômes( trismus, sourire sardonique, dysphagie) est un type spécifique symptôme, ce qui permet sans erreur, ou au moins mettre le tétanos suspect dans les premiers stades.

4. muscles du cou de gipertonusom, le dos et l'abdomen, avec la capture des membres( bras et jambes).Répartition des hypertonie musculaire va de type haut vers le bas, et en raison du fait que le ton des muscles du dos développé plus de l'estomac, il y a un opisthotonus, au moins - emprosthotonos( avec abdominals fortement développés, en raison de la forme du patient comme dans une douleur dans l'abdomen).

opisthotonos - le type ouvert de la valeur maximale, à la suite de muscles hyper extenseurs, regroupés principalement sur la surface arrière du corps( muscles des muscles extenseurs du cou et le dos des membres), le patient est courbé en arc de cercle, reposant sur le dos de la tête et les talons.

opisthotonus au moment de l'apparition de crampes musculaires qui peuvent être le premier cloniques( à savoir la relaxation après les crises), puis soit passer la phase clonique, sont titanesque( à savoir la relaxation finale se produit après des convulsions, et ils restent toujours en tension).Ils peuvent être présents chez le patient en même temps, mais dans différentes parties du corps, de sorte que les convulsions dans le tétanos est souvent appelé tonico-cloniques. Au moment où ces crises se produisent la rigidité complète, les crampes sont très douloureuses, la possibilité de mouvement est préservée que dans les mains et les pieds - il est un important signe de diagnostic différentiel, mais dans les étapes ultérieures.

Ces crampes peuvent se produire à la suite d'une, même les stimuli les plus insignifiants - tactile, auditive, visuelle. Et la pire chose dans cette maladie est le fait que, au moment de ces personnes des crises extrêmement douloureuses reste pleinement conscient et, lors de l'adhésion décompensation par les organes et systèmes, est une mort lente et douloureuse, mais l'homme jusqu'à la fin reste dans la conscience de .

5. Capture par tension tonique des muscles intercostaux, du diaphragme et de la glotte. Depuis lors, un risque élevé de décès dus à une insuffisance respiratoire causée par des spasmes des muscles respiratoires ou par des lésions directes du centre respiratoire et vasomotrices dans le bulbe rachidien.

6. Formation de défaillance multiviscérale possible que l'ajustement des manifestations cliniques, ainsi que l'enquête après la maladie souffrance. Les changements dans l'équilibre acide-base( acide-base du sang), également de la part des systèmes cardiovasculaire et respiratoire:

• ↑ pression artérielle, tachycardie avec le développement possible des troubles du rythme;
• En raison de l'insuffisance respiratoire se développe cyanose, et si les attaques sont trop fréquentes, puis peu à peu formé acidose( changement dans l'équilibre acide-base), ce qui contribue à l'état général et ferme formé un cercle vicieux, et il rend l'angoisse encore plus centre facile et encore plus frappant de la bulbaire,troubles respiratoires et cardiovasculaires aggravés. du tétanos néonatal

- une forme distincte de la maladie, parce que la maladie est rapide et la mort survient avant l'apparition des manifestations cliniques typiques. Tout d'abord l'enfant a violé l'acte d'avaler et sucer, il y a le rejet du sein.convulsions tétaniques sont accompagnés par des cris, des tremblements de la lèvre inférieure / menton et de la langue, se joint à la miction et défécation involontaire. Lors de l'attaque a également observé une cyanose et blépharospasme( spasmes des paupières - comme un fort strabisme).Survient chez les nourrissons dont les mères avaient pas été vaccinés, soit les enfants qui ne reçoivent pas une immunité passive de leur mère.

tétanos Diagnostic

données cliniques assez souvent( inspection), parce que la clinique complète se développe dans les 1-3 jours, tout en maintenant une stricte mise en phase. A partir de méthodes de laboratoire, le diagnostic bactériologique les plus pertinents et admissibles, car il est destiné à l'isolement et l'identification de l'agent causal et sa détection de la toxine dans le matériau d'essai( microscopie frottis, examen histologique du tissu).Dans ce cas, aucune des méthodes de diagnostic supplémentaires ont d'autres maladies qui sont dirigés à l'anticorps de détection, parce que dans ce cas, ne pas augmenter le titre d'anticorps est dû au fait que même la dose létale minimale de l'agent pathogène ne provoque pas de réponse immunitaire.

tétanos

traitement Le traitement par régime inséparablement et l'alimentation dans cette maladie: les besoins thérapeutiques régime de protection qui permet de réduire l'incidence des crises. Pour cela, les patients sont placés dans des chambres d'isolement, empêchant ainsi le contact avec des stimuli externes. Le régime alimentaire doit aller sur la nutrition entérale et / ou parentérale( par voie intraveineuse) des mélanges nutritifs spéciaux, des mélanges d'acides aminés et émulsions grasses. La nourriture est faite à partir du calcul de 2500-3000kcal / jour. Avec des convulsions fréquentes effectuent des diagnostics KHS et d'ajuster ensuite la puissance, car il y a une grande consommation d'énergie dans les convulsions.le traitement

est effectué que dans les unités de soins intensifs, parce que presque tous les médicaments sont sur la liste du groupe A, doit également un contrôle dynamique des changements de laboratoire et le patient est sur un ventilateur( ventilation mécanique), ils nécessairement canules( depuis acte d'uriner grossièrement violé).

• Le traitement est très limité causales et au moment déjà présentent des symptômes évidents de son efficacité est réduite au minimum, de sorte que ni le début ni la renomination de ces médicaments n'empêchent pas le développement des formes cliniques graves et la mort. Par médicaments Etiotropic comprennent purifiée immunoglobuline tétanique et le tétanos, lactosérum concentré.Ils sont utilisés seulement en cas d'infection suspectée, jusqu'à ce que les symptômes peuvent être vus.

• Thérapie pathogénétique dirigé à l'action de la toxine, et il est plus efficace en combinaison avec le causal, ce qui améliore le pronostic de survie. Ces médicaments comprennent: myorelaxants, anticonvulsivants arsenal, les analgésiques narcotiques, les antihistaminiques, les barbituriques, les bêtabloquants pour réduire l'influence du système nerveux sympathique. Avec prolongée courant lourd à la liste souhaitée ajouter des antibiotiques pour la prévention / traitement de la pneumonie et la septicémie.

Les complications du tétanos

• En raison de complications en premier lieu sont souvent brisés os, peau et déchirure des muscles, contractures musculaires se produisent, les articulations pauses.
• Parmi les complications moins dangereuses et émergentes dans les derniers stades des infections bactériennes secondaires isolées( pneumonie, pyélonéphrite, septicémie, atélectasie pulmonaire).
• Avec des complications importantes se posent abcès et infection cellulites dans la porte. Mais dans la vie quotidienne par rapport à la porte de l'infection, l'image est diamétralement opposée - les portes de l'infection est souvent impossible de trouver.

La maladie se termine souvent par un résultat létal.

Prévention

tétanos

non spécifique - la prévention des blessures et le traitement des surfaces de plaies.

spécifique - prévu immunisation active des enfants et des adultes et une prévention post-traumatique supplémentaire.immunisation active de la population, à partir de 3 mois → → 4,5 mois 6 mois 18 mois → → première revaccination à 7 → deuxième dose de rappel à l'âge de 14 secondes → revaccination revaccination tous les 10 ans à compter de la date de la dernière vaccination. Vous pouvez être vacciné avec les vaccins suivants: DTC, ADS-M, Infanriks. La vaccination est effectuée conformément au calendrier des vaccinations, en tenant compte de toutes les indications et contre-indications. Lors de la greffe manipulations contre-indications sont retardées, et est en outre composé de vaccination individuelle avec des intervalles de temps de conservation( à savoir la différence entre les vaccins premier et suivants / boosters de vaccins garder ≈1,5 mois, etc.).immunoprophylaxie de

d'urgence réalisées à des blessures et, en fonction de l'âge de l'anatoxine précédente de vaccination, la vaccination passive est réalisée soit de sérum antitoxique, ou immunisation active-passive( anatoxine tétanique ou une immunoglobuline homologue) ou l'anatoxine tétanique de rappel supplémentaire. Il est préférable de sélectionner les 2 dernières options, car avec l'introduction de son taux sérique antitoxic reste inférieur peut être la période de la période d'incubation. Par conséquent, l'immunisation passive ne convient que pour ceux qui ont terminé le cycle complet d'immunisation.

Combien d'immunisation aide à soulager la maladie?

L'immunisation complète et en temps opportun du tétanos permet d'éliminer complètement le risque de la maladie. Si pour une raison quelconque, il a été détenu pendant plus de 10 ans, ou lorsqu'une vaccination d'urgence a été effectué une immunisation passive de sérum antitoxique, alors les gens ont formé la soi-disant « immunité partielle », auquel cas la maladie est un peu plus facile:

• période d'incubationest formé pendant 20 jours;
• triade clinique( trismus, sourire narquois, dysphagie) est faible;
• Le tonus musculaire augmente dans les 6 jours, tandis que la capacité de boire et de manger est préservée;
• Les convulsions peuvent être absentes ou se produire seulement quelques fois par jour;
• la température est normale ou légèrement élevée;
• durée de la maladie jusqu'à 2 semaines( à l'époque, comme non vaccinés atteint la moyenne du mois, même avec un traitement);
• les décès sont significativement moins fréquents.

En ce qui concerne l'immunité post-infectieuse( ceux qui sont malades), au moment croire qu'il ne se forme pas et le risque de réinfection en cas de survie reste élevé.Un patient atteint de tétanos au sens épidémique n'est pas dangereux pour les autres, c'est-à-dire n'est pas contagieux.maladie

deystvtelno terrible a vu de ses propres yeux comment les gens passent par les tourments de l'enfer, être en pleine conscience. .. Le traitement est pratiquement dénuée de sens, peu qui parviennent à survivre, même avec la technologie moderne et des médicaments.

Thérapeute médecin Shabanova I.Е.