Botulismi - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

Botulismi

- yksi vakava, ostroprotekayuschih, saprozoonoznyh bakteerien myrkytys ulosteella suun siirto mekanismi, tunnettu siitä, että leesiot keskus- ja autonomisen hermoston, esiintymisen kanssa pareesi ja halvaantuminen poikkijuovaisten ja sileiden lihasten.

nimi tulee latinan sanasta botulus - makkaraa, koska taudinaiheuttaja löydettiin sinne, ja hän on kuolleiden ihmisiä, jotka ovat myös mainitsi sen. Syntymistä tämän taudin ja tähän päivään liittyy kulutuksen suolattu tai savustettu kala ja kinkkua.

botulinum

aiheuttava aine on Clostridium botulinum, se on sauva siimoja kehälle, niin sanottu peritrih - ne tarjoavat liikkuvuutta. Aiheuttava aine rakenteella on pieni joukko ominaisuuksia, jotka ennakolta oireet:

• Botuliinitoksiini - on tehokkain eksotoksiinilla( jopa verrattuna jäykkäkouristus), eli biologisesti aktiivisia aineita vapautuu taudinaiheuttajan aina. On olemassa useita erilaisia ​​toksiinia - proteolyyttisten ja proteolyyttiset eli jaettuna kyky fermentatirovat aineiden itsensä aktivointia ja H₂S tuotantoa. Ihmiset eniten alttiita 7 eri toksiinien( A, B, C, D, E, F, G) - mutta se on muunnelmia saman botuliinitoksiinin, mutta spesifisyys ja kuolleisuus määritetään erilaisia ​​toiminnallisia komponentteja, kuten läsnäolo neurotoksiinin ja kykyhemagglutinaatiota.

• Ominaisuus aktivointi botuliinitoksiinin - vaikutuksen alaisena proteolyyttisten entsyymien( tai tämän, tai maha-suolikanavassa), jolloin neurotoksiini( botuliinitoksiini) on jaettu kahteen ketjut ovat: H-ketjun toksiinin tarjoaa kiinnityksen solukalvon reseptorin, jotka johtuvat sitoutumisesta membraaniin synoptiset nervnolihas kolinergisiä synapseja( yhdisteet) hermottavien poikkijuovaisten ja sileiden lihasten. L-ketju on suljentavaikutus kolinergisen transmission jonka spesifinen katkaisu synaptic proteiinin( SNAP-25 ja synaptobreviini - samalla tavoin kuin jäykkäkouristus), hajotettiin yhteydessä presinopticheskoy synoptista vesikkelikalvoon tukos tapahtuu hermoimpulssien siirron tavanomaisessa tuotannossa asetyylikoliinin ja koliiniesteraasi.

• toksiinityypeistä B, C, D, F ovat myös vaarallisia, koska ne voivat aktivoida oman neurotoksiini samoilla entsyymeillä, putoamatta ruoansulatuskanavaan. Tässä tapauksessa myös, että itämisaika on vähennetty samat oireet vidpoyavlyayutsya vaikka saastunut tuote on suussa, mutta se ei ollut niellä.

• spesifinen aktiivisuus:
- Leykotoksicheskaya( estää fagosytoosia vahingoittamatta leukosyyttien, eli fagosyyttisoluissa),
- hemolyyttinen( tuhoaminen erytrosyytit);
- Leukosyyttien( jakaa fosfolipidejä solukalvon).

• taudinaiheuttaja voi olla kahdessa muodossa - autonomisen( Set zhetoy nuoli oheisessa kuvassa) ja itiöiden( sininen nuoli) - mikä vaikuttaa ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä, koska suurin kasvullisen muotoja patogeenisten ja alhainen vastustuskyky haitallisia tekijöitä.Spore-muoto - kyky pilata, eli melkein mitättömän vakauden syntyminen. Itiö on muodostettu terminaalisesti, eli olennaisesti lopussa aine on muodoltaan "auton rengas".Taudinaiheuttaja

botulinum Clostridium botulinum

Stabiilisuus:

1. itiömuodolla - lämpötilassa 6 ° C - ylläpidetään useita kuukausia 100 ° - 1-2 tuntia, 120 ° - kuoli 30 minuutissa, mutta jotkut kannat voidaan säilyttääja muutama tunti tässä lämpötilassa. Itiöt kestävät jäätymistä ja kuivumista, jopa suuntaa UV-säteilylle. Kuivattuun tilaan jää vuosikymmeniä.Toiminta desinfiointiaineiden aktivoitu useita tunteja: 20% formaliiniliuosta tappaa patogeenin 24 tunnin ajan;etyylialkoholia 2 kuukautta;10% suolahapon liuosta - tunnissa.

2. vegetatiivinen muodossa heikko stabiilius ulkoisen ympäristön, ja 80 ° C: ssa lopetetaan 30 minuutin kuluessa.

3. toksiini tuhoutuu samassa lämpötilassa kuin vegetatiivinen muoto: 100 ° -10 minuuttia, hyvin neutraloidaan alkalilla, mutta resistentti hapan. Ruoansulatuskanavassa vähentää sen aktiivisuutta, lukuun ottamatta E-, joka päinvastoin kasvattaa aktiivisuutta 10000 kertaa.

Botulismi tapahtuu kaikilla alueilla, mutta useammin rekisteröity maissa, joissa väestöstä käyttää monenlaisia ​​säilykkeiden( kasvit ja eläinten hyvinvointi), voidaan sanoa, että ei ole alueellisia rajoituksia. Kaikki ihmiset ovat erittäin herkkiä toksiineille, ilman rajoituksia alalla ja ikä.Kausivaihtelua ei myöskään ole merkitty. Ominaisuudet

botulinumtoksiinin käytöstä jokapäiväisessä elämässä:

1. biologisia aseita saatiin puhdasta myrkkyä jossa 1 d = 1000000 tappava annos, eli sitä voidaan käyttää keinona joukkotuhoaseita.
2. lääkeaine lihas- kontraktuuria kosmetologiassa( "Boteks»)

aiheuttaa infektion boltulizmom

luonnollisessa elinympäristössä ja, sen seurauksena, lähde on maaperä, ns taudinaiheuttaja saprozoonozom. Myös, lähde on vesi, pöly, elintarvikkeet tartunnan maaperän suolen sisältö kalat ja linnut, hunaja - mutta näiden luontotyyppien aine on usein muodossa itiöitä muodostajat ja autonomisen muunnetaan, kun luodaan suotuisat olosuhteet: t ° = 28-35 ° C= anaerobisissa hapettomissa olosuhteissa( säilyke), aktivoitumisen proteolyyttisten entsyymien ruoansulatuskanavassa. Infektio esiintyy usein vegetatiivisessa muodot itiöitä saastuminen on mahdollista vain kahdessa tapauksessa - kun haavan infektio, ja vastasyntyneiden botulismi. Tapoja - ruoka ja yhteystiedot-kotitalous. Oireita botulinum

itämisaika lasketaan siitä hetkestä, kun käyttöön taudinaiheuttajan kunnes ensimmäiset kliiniset oireet. Se kestää noin vuorokauden, mutta se voi vaihdella 2-12 päivää ja se on erittäin harvinaista ja tapahtuu vain botulismi ja haavabotulismi vauvoilla. Läpäisee maha-suolikanavan, aine aktivoi ja leykopenicheskuyu lecithinase aktiivisuus( lisätietoja tässä taudinaiheuttaja) - ne helpottavat tunkeutumista patogeenin rinnakkain glublezhaschie suojataan kudosta fagosytoosia. Toteutusvaiheen aikana alkaa toimivat toksiini on aktivoitumisesta johtuen proteolyyttisten entsyymien ja ruoansulatuskanavan, kun toksiini on aktivoitu, oireet näkyvät.

kolinergisten synapsien - tavoite botuliinitoksiinityypille

ajan kliinisten oireiden alkaa akuutisti ja kestää 3 viikkoa, jossa asteittainen vähentäminen kliinisiä oireita. Tämä aika on seuraavat ominaisuudet:

• akuutti äkillistä yleisen kliinisiä oireita( päänsärkyä, huimausta, mahdollinen kehon lämpötilan nousu 38 ° C)

• oireita suolistotulehdus 90% tapauksista näyttää ensinnäkin ensimmäisen päivän aikana siitä hetkestä kulutuksen saastuneen tuotteenilmenevä kouristelua kipu ylävatsan alueella( noin vatsassa), oksentelu, ripuli.

• Muutaman tunnin, liittyy neurologisia oireita erilaisina yhdistelminä mionevrologicheskih oireyhtymiä:

• oftalmoplegichesky oireyhtymä;
• silmämunan oireyhtymä pareesi nielun kielen lihaksia leesioita IX( nielu-), X( vagus), XII( hypoglossaalisessa) aivohermot;
• parasympaattinen osallistuminen ja muutos CAS: stä;

neurologiset oireet selitetään

• tropismista( vaalitappion) ja neuronien Ydinjatke ja moottori neuronien selkäytimen;
• -toksiini-toiminta - lisää kärsittyjen kudosten läpäisevyyttä;
• vaikuttaa ensisijaisesti lihaksia, joilla on korkea toiminnallinen aktiivisuus, jotka ovat jatkuvassa jännite / liikenne( silmän liikehermon, nielu lihas, jne)

Usein gastroenteritis oireita, jotka voivat olla, ja ensimmäinen ilmenemismuotoja neurologiset oireet näkyvät.

• Oftalmoplegichesky oireyhtymä:

• mesh tai sumun hänen silmiensä edessä;
• kyvyttömyys lukea ja nähdä lähellä olevien kohteiden, mutta säilyttämään hyvät visio - tämä johtuu pareesi sädelihas, ne, jotka muuttaa asetuksia linssin seurauksena tappioon, linssi on jatkuvasti rento, mikä tapahtuu, kun keskitytään kaukaiset kohteet;
• strabismus;
• kaksoisvisio( diplopia);
• silmäluomien ovulaatio( ptosis);
• laajentuneet oppilaat, jotka eivät reagoi valoon( mydriaasi);
• pupillary irregularity( anisokoria);
• nystagmus( silmäpallojen tahaton liikkeet);
• vakavissa tapauksissa voi esiintyä silmämöiden liikkumattomuutta.

• Bulbar-oireyhtymä ilmaantuu aphonia ja dysfagia. Afonia: epäselvä puhe, ripaus nenä, lihasten halvaus kielen, käheyttä.Dysfagia johtuu halvaus lihasten nielu, kurkunkanteen ja pehmeä maku, tulos näkyy: nieleminen rikottiin sekä kiinteiden ja nestemäisten elintarvikkeiden, jälkimmäinen virtaa ulos nenän kautta, myös huomata poporhivanie kun yrittää niellä jopa sylkeä.

• Kasvohermon kaksipuolinen paresis ilmenee "maskin kaltaisella kasvolla" heikentyneiden jäljittelevien lihasten vuoksi.

• pareesi pallean ja lisävaruste hengityslihakset:

• Mobility keuhkojen alueella rajoitus johtuu kylkiluiden lihashalvaus potilaat valittavat tunne puristus "ikään vanne" rinnassa;
• on puheen irtoaminen ilman ilmatietämyksen vuoksi;
• tachypnoe( ↑ hengitysnopeus) ja matala hengitys;
• hengitysvajaukseen voi lisätä vähitellen, ja yhtäkkiä - on äkillinen lopettaminen hengitys( apnea) ja "kuolema tapahtuu lattialle sanan"
• hengitystiehäiriön muodostumisessa, edistää bulbar-oireyhtymän vaikutusta.

• Parasympaattinen hermoston vaurio:

• kuiva iho ja limakalvot;
• vähensi syljeneritystä;
• ruuansulatuskanavan innervaation loukkaus lamaannuttavan suolen tukkeuman kehittymiseen;
• urodynamiikan loukkaaminen akuutin virtsanpidätyskyvyn tai tahattoman virtsaamisen muodossa.

• muuttaminen osa sydän- ja verisuonijärjestelmän:

• bradykardia( vähentynyt sydämen syke) vuorottelevat takykardia( sydämen sykkeen nousu);
• taipumus lisätä verenpainetta;
• heikentynyt viritys, kun atrioventricular blockade( AV blockade) alkoi;
• hengenahdistuksen lisääntyminen.

• Vuoden taudin kasvaa lihasheikkoutta, ensin hän voimakkainta kaulan lihakset niin pää voi roikkua, yritä pysyä sen potilaille. Lihasten astenia voi jatkua jopa 6 kuukautta.

• on hypoksia( ↓ O₂ ääreisverenkierrossa) eri alkuperää pahentaa oireita merkitys:

• hengityselinten( johtuen pareesi pallean ja ylimääräiset hengityslihakset);
• myrkyllinen( suoran ja epäsuoran toksiinin vaikutus pentoosifosfaattisunta- ja K-Na-pumppujen entsyymien estoon);
• verenkierron( johtuen hemodynaamisten häiriöiden)

taudin kesto keskimäärin 3 viikko edellyttäen, että käsittely suoritetaan. Neurologiset oireet palautuvat päinvastaisessa järjestyksessä: ensimmäinen hengitys, ja nieleminen sitten. Muut ilmenemismuodot - päänsärky, näppäillä, oftalmoplegicheskie, parasympaattisen, ja muita neurologisia oireita, - tapahtuu ilman, että tietty sekvenssi ja voidaan varastoida pitkäksi aikaa( jopa 1,5 kuukausi tai enemmän).Kaikkien oireiden läpäisyssä olevat potilaat jäävät jäljelle jääneille potilaille jättäen jälkeäkään jäljelle jääviä vaikutuksia. Ilman hoitoa, tappavin lopputulos on mahdollinen.

Haavan ja imeväis botulismin ominaisuudet:

• Pitkä inkubaatioaika;
• Infektio ei ole kasvullista, vaan itiöitä muodostavia muotoja;
• Ruoansulatuskanavan jaksoa ei ole;
• Botulismi vastasyntyneet ilmenee muodossa uneliaisuus, heikkous, imee tai peruuttamista, viivästynyt jakkara, oftalmoplegicheskie oireet, käheä huuto, heikkeneminen nielemisvaikeuksia tai imee refleksi;
• Lapset saivat useammin komplikaatioita keuhkokuumeesta ja useammin tappavista tuloksista.

Botulismin diagnoosi

1. Epidemian tietojen mukaan - säilykkeiden käyttö kotona.

2. Mukaan kliiniset tiedot - sijainti ja symmetria hermoston, ilman kuumeinen / päihtymyksen / yleinen aivojen ja aivokalvon oireyhtymät.

3. Laboratoriodiagnoosin: tarkoituksena on havaita patogeenin elintarvikkeiden ja biomateriaalien potilaan( veri, pesut, virtsa ja ulosteet) käyttäen PH( neutralointi reaktio), ja ELISA: lla( entsyymi-immunomääritys) - nämä tulokset voidaan valmistaa 8 tunnin kuluessa.

Botulismin patogeeni mikroskoopilla( itiö)

4. tason määrittämisen sydänentsyymit laajuuden määrittämiseksi sydämen ja verisuonten korvaus: MB-kreatiini, asparagiinihappo transaminaasin hydroksibutyraatti, tropanin. Tätä varten suoritetaan ylimääräinen EKG.Hoito botulismi

1. antitoksisia protivobotudinicheskaya hevosen seerumi / tai mono- tai polyvalentti( jos kyseessä on tuntematonta tyyppiä botuliinitoksiinin) tai ihmisen immunoglobuliinin protivobotulinichesky.

2. Prednisolonia annetaan samanaikaisesti terapeuttisen seerumin annoksen kanssa anafylaktisen sokin välttämiseksi. Samoista syistä, suorittaa näyte pienillä annoksilla ennen antamista seerumin ja, jos on allerginen reaktio, annos prednezolona lisäys.

3. Koska nielun halvaus kielen lihakset suuri vaara, että ainetta( hengitysteiden tukkeutuminen), mutta koska pareesi hengityslihakset ja kalvon hengitysvajaus on muodostettu - seurauksena nämä kaksi tekijää hengenvaarallisen, potilaat siirretään koettimen ja parenteraaliseen ruokintaan, sekäliitä puhaltimeen.

4. Sydämen vaurioissa sytoproteaattoreita on määrätty.

5. Bakteerien komplikaatioita varten määrätään antibiootteja, joilla on laaja kirjo toimintaa.

6. alkuvaiheessa toimivan aineen ja ruoansulatuskanavan läpi, mahahuuhtelulla ja puhdistus peräruiskeet asettaminen ja nimetä imeytysaineita.

Ravitsemus aikana ja sen jälkeen

taudin kliinisen ravitsemustieteen säädetään poikkeus ruokia runsaasti uuteaineita, mausteet ja rasvaisia ​​ruokia. Ja myös määrätä ruokavalion numero 10.Edullisesti siirrytään seokseen, jolla on suuri energiaaktiivisuus. Vuode tai puoli-vuode.

Komplikaatiot Botulismi

1. Erityiset: lihastulehdus( vaikuttaa usein lonkka, takaraivo ja vasikka lihaksia, se ilmenee muodossa turvotus, kipu ja liikkumisvaikeudet) ja tappion hermostunut solmua sydämen kanssa muodostamalla sen rytmihäiriöitä.

2. Toissijainen Bakteerikomplikaatioiden: keuhkokuume, atelektaasi, märkivä traheobranhit, pyelonefriitti, sepsis.

3. latrogeeninen( jälkikäsittely): seerumitauti, hyperglykemia, hyperfosfatemian, surkastuminen suolistossa. Ehkäisy

botulinum

1. Erityiset - antitoksisia protivobotulinicheskaya moniarvoisten seerumit( A, B, ja botulinumtoksiini tyyppi E).
2. Epäspesifinen:

tiukkaa noudattamista sääntöjä valmistuksen ja varastoinnin kalaa / lihaa / kasvis semis;

lämpökäsittely ennen kulutusta säilykkeiden keittämällä vesihauteessa 15 minuutin ajan Muistutan, että tappaminen vain kasvullisesti muotojen ja itiöt säilyvät ennallaan, joten ennen käyttöä jäljellä sisällön tölkit, kannattaa keittää uudelleen tuhota itiöitä, jotka itävät vegetatiivisenmuoto.

Tohtorin kuuleminen botulismista:

Kysymys: Onko potilas tarttuva?
Vastaus: Ei

Kysymys: Pommipankit puhuvat botulismin saatavuudesta?
vastata yksiselitteisesti hylättävä kyseisiä tuotteita ei voi, koska se ei näkyä, ja on tiukassa myytti "turvotusta korkit, pehmentävä ja epämiellyttävä haju, eltaantunut maku", koska siinä mainitaan ainoastaan ​​mikroflooran fermentativnoaktivnoy yli aiheuttava aine botulismi( erityisesti Clostridium Perfringens - kaasuagranerin aiheuttaja).Aiheuttava aine botulismi voi tuottaa vain N₂S( rikkivetyä), joka on heikko tiheys kaasu, ja se on varmasti ole voimaa luoda sellainen korkea paine tölkissä.Silti usein lähde kotimaisia, nevidoizmenonnye lattea eikä mikään purkitettu, koska kierre, aiheuttajaa suotuisalle anaerobiset( ilman O₂) olosuhteissa, joissa ne lisääntyvät.

Kysymys: Onko koskemattomuus muodostunut?
Vastaus: se muodostuu, mutta erittäin harvoin, koska immuniteettiannos vastaa tappavaa. Mutta vaikka koskemattomuus muodostuu, se on tiukasti tyyppikohtainen, heikosti ilmaistu eikä pitkä.

Kysymys: Onko käytöstä poistettu tartunnan jälkeiset komplikaatiot?
vastaus on ei, koska hermo pulssit salpauksen tapahtuu synoptiset, tai pikemminkin subsellulaarisella tasolla( ominaisuudet toiminta L ja H-ketjun toksiini), jolloin anatominen kudosten rakenteita ja pysyvät ennallaan, ei paralyyttinen toksiinin toiminta, ja psevdoparaliticheskoe ja sense voidaan eliminoida kokonaan innaktivatsii toksiinin tuloksena tapahtuu täydellistä toipumista neuromuskulaarisen stimulaation. Palauttaa kaikenlaisten neuromuskulaarisen stimulaation kaikissa elimissä ja kudoksissa, paitsi sydän - jos siellä kerran muodostunut kohdunulkoinen pesäkkeitä seurauksena koordinoimatonta liikkeen, se voidaan poistaa vain leikkauksella.

Terapeuttinen lääkäri Shabanova I.Е.

kuntoutus jälkeen

botulismin Botulismi - vakava tartuntatauti aiheuttama altistuminen botuliinitoksiinin( neurotoksiini) kanssa vaurioita pääasiassa hermostoon ja kehittäminen hermomyrkyt oireyhtymä( heikentynyt hengitys, puhe, nieleminen, menetys elimiä).Vakavuus muutoksista riippuu annokset botuliinitoksiinia, ja aiheutti oireita( hengityselinten sairaudet, puhe, nieleminen) ovat edelleen palautuvia ajoissa apua. Usein kuitenkin näköhäiriöitä( halvaus ja halvaus majoitus, näköhermovaurion rajoitettu tai heikko näkö, supistuminen näkökentät) ovat tiettyjä seurauksia muodossa näköhermon surkastuminen.
piirteitä Taudin aiheuttaa tehokkuutta lääketieteellisen hoidon antaminen näille potilaille, ja vaativat myös vakava suhtautuminen noudattamista kaikkien monipuolinen kuntoutus palautumisen aikana( tai toipumiseen).

saneerausohjelmalle( toipuminen) kärsittyään botulismin

1) turvatoimet( sairaalahoitoon jopa 10 päivää sen jälkeen, kun katoaminen kaikki neurologiset taudit myöhemmän toimituksen vastuuvapauden sairaalassa levyt, jatkettava vielä 7-14 päivää riippuen vakavuudesta siirretyn tautimuodot).

2) terveystarkkailua( kliininen tutkimus) tarkkailemisen potilaan toipua terapeutti osasta asuvat 14 päivän kuluessa vastuuvapauden ja säilyttäen jäljellä ilmiöitä neuvoja ja valvonnassa kardiologi neurologi ja( jos käytettävissä sairaalassa sydänlihastulehdus), silmälääkärin kanssa seuraukset näköelimiä.Jatkossa havainto vahvistetaan, kunnes se palautuu kerran kuudessa kuukaudessa. Lääkehoidon toipumisaika on määritetty mukaan viitteitä, riippuen jäljellä vaikutuksista ja määrittää hoitava lääkäri( kardiovaskulaariset lääkkeet, nootropics, vitamiinihoidosta, huumeet hoitoon näköhermon surkastuminen, ja muut).

3) suositukset liikunnan kuuluu: rajoittaminen liikuntaa ajaksi 3 tai enemmän( tarvittaessa) kuukauden vapautus pakkotyöhön, syrjäytyminen urheilukanava, minkään työhön liittyvän stressin visuaalinen analysaattori. Toisin sanoen järkevä työllisyys vähintään 2-3 kuukautta. Päätelmä järkevä sijoitus on päättänyt KAC( kliininen asiantuntijakomitea) sairaalaan( klinikat) koostuu terapeutti neurologin tai kardiologin sijainen. Ch.lääkäri ja muut.

4) Terveysruoka elpymisjakson aikana tulisi sisältää täysipainoinen ruokavalio koostumukselle ja kaloreille. Kuitenkin on noudatettava useita perusperiaatteita: ruokaanottoon liittyvän järjestelmän noudattaminen( 4x saanti noin samaan aikaan);säilytetään periaate kemiallinen shchazhenija ruoansulatuskanavan toipilasaikana jälkeen botulinum( rajoitus akuutti ja rasvaisten elintarvikkeiden, rajoittaa vastaanotto suolat valta kasvirasvoja eläinten, riittävän määrän proteiinia);riittävä saanti vitamiinien saanti tai käyttäen erikoistunut monivitamiinivalmistetta komplekseja( Vitrum, Centrum, komplivit, aakkoset ja monet muut).

5) Fysioterapia voidaan laajalti soveltaa siirrettyjen botulismien jälkeen. Nämä menettelyt ympäröi vedellä( kylpy, suihku), karkaisu menettelyjä electrosleep, hyperbaric hapetuksen( ylimäärin happea inhalaatiolla tai normaalissa paineessa), täten poistaen jäljellä vaikutuksia akuutin hypoksian aikana botulismi. Näyttää yleiset terveysmenettelyt( yleinen hieronta, kuntoterassi, uima-allas).

6) kuntoutuksen kuntoutus kuntoutuslaitoksille potilaille, joilla on hermoston sairauksia.

Lääkäriin tarttuva tekijä Bykova N.I.