Aspergilloosi - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

aspergilloosi - sieni aiheuttama sairaus homesienten Aspergillus-suvun, jotka vaikuttavat ihmisiin ja ilmenee esiintyminen ensisijaisen pesäkkeitä keuhkokudoksessa, erilaisissa kliinisissä vaurioita, jotka tapauksessa immunosuppressio voi johtaa kuolemaan.

Sienet Aspergillus-suvun on laajalti luonnossa ja joita esiintyy maassa, heinää, viljaa pöly eri huoneissa, erityisesti käsittelyn jälkeen eläinten vuodat ja villa. Tärkeää epidemiologinen näkökulma on osa heidän kylvö tomu terveydenhuollon laitoksissa, joka määrittää mahdollisuutta sairaalainfektioiden sieni-infektioita.

aspergilloosi

aiheuttaa aspergilloosin

Pathogen - homesienten Aspergillus-suvun, yleisin edustaja on Aspergillus fumigatus( 80% kaikista tapauksista aspergilloosi), ainakin Aspergillus vlavus, Aspergillus niger, ja muut. Sienet Aspergillus-suvun( tai Aspergillus spp.) Ovat muotit, lämmönkestävä, suotuisaksi olemassaolon korkeassa ilmankosteudessa. Aspergillus-lajit ovat usein edustettuina asuinalueella, usein pinnalla kelpaamattomaksi ruokailla. Patogeeniset ominaisuudet määritetään kyky kohdentaa Aspergillus allergeeneja, joka ilmenee vakavia allergisia reaktioita, keuhkovaurion, joista esimerkkejä voi olla bronkopulmonaalisen aspergilloosin. Myös jotkut sienet voivat vapauttaa endotoksiinia, joka voi aiheuttaa myrkytystä.Aspergillus on kestävä kuivaukseen ja se voi säilyä pitkään pölyhiukkasina. Hävitettävät sienet ovat formaliinin ja karbolihapon liuoksia.

infektio mekanismi - aerogenic ja tärkeimmät polku - ilma-pöly: pöly hiukkaset pääse hengitysteihin suvun sieniä.On olemassa työryhmiä, jotka ovat vaarassa aspergilloosin vuoksi: maataloustyöntekijät;Henkilökunta kutomon ja kehräämöiden sekä immuunipuutos potilaiden hoidon sairaaloissa, jotka ovat alttiita sairaalatulehduksen riskiä.

lisäksi mekanismi infektio - endogeenisen Aspergillus-infektio, jos tällainen sienten jo läsnä limakalvoja. Tärkein tekijä tartunnan leviäminen endogeenisen - immuunipuutos, jossa 25%: ssa tapauksista kehittää sieni-infektiot eri etiologioista, mutta tärkein osa, joka( 75%) aspergilloosin.

Henkilö aspergilloosi ei tartu muihin, tällaisia ​​tapauksia ei ole kuvattu.

Herkkyys väestössä, mutta sairaat ihmiset joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt on kroonisia sairauksia, onkologinen prosessien jälkeen elinten ja kudosten HIV-infektiota muihin. Kausivaihtelua ei havaittu aspergilloosissa.

Immunity kun niitä on ohimenevä infektio, kun kyseessä uusiutumisen ryhmässä immunopuutoksesta potilaista.

Aspergillus spp: n patogeeninen vaikutus.ihmisen

Atrium useimmissa tapauksissa on limakalvon ylähengitysteiden. Ensimmäinen Aspergillus järjestetty pinta-aktiivista ainetta, sitten syventää aiheuttaa limakalvon haavaumia.

aspergilloosi, paikka tappion

1) Jo terve henkilö, jolla on runsaasti hengitetään Aspergillus itiöt voivat kehittyä keuhkokuume - interstitiaalipneumoniaa. Piirre interstitiaalinen keuhkokuume aspergilloosia on muodostumista spesifisiä jyväsiä, joka koostuu giant epiteelisolujen( ns Epithelioid granulooman).Aspergillus granulooma( aspergilloma) on pallomainen muoto ja sijoitettu keskelle märkivä tulehdus leesiot, joissa molemmat ovat rihmasto sienet ja jättisoluja kehää pitkin. Paikoista Aspergillus - on yläosiin keuhkoihin, joka on vahvistettu röntgenkuvissa. Sieniä löytyy sairaissa keuhkojen limakalvolla, keuhkojen onteloita, keuhkoputkien laajentuma pesäkkeitä ja kystat keuhkokudoksessa tässä muodossa sienten ei voi päästä( invasiivista aspergilloosia).

2) rinnakkain hengityselimiä vauriokohtaan aspergilloosi on vähentää immunologinen reaktiivisuus( immuunipuutoksia).Tapauksia komplikaatioita liittyvien sairauksien sisäelimissä, limakalvoja ja ihoa. Eräs esimerkki voi olla keuhko paise, krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkenlaajentuma, keuhkosyöpä, tuberkuloosi, vastaan, jotka ovat syntyneet muodossa keuhkojen aspergilloosin, joka varmasti aiheutti komplikaatio perusajatus. Viime vuosikymmeninä osoittavat ilmaantuvuuden aspergilloosin immuunipuutteisilla yksilöillä( HIV, syöpä Immunosuppressiivista hoitoa saavilla, vastaanottajien elinten).

3) Yksi mahdollisista tappiot aspergilloosi - tappion sisäelinten ja järjestelmät( invasiivisen aspergilloosin), joka löytyy useimmiten taustalla pienenivät huomattavasti koskemattomuutta. Jopa 90%: lla potilaista, joilla Tälle ihottuma on kaksi mahdollista kolme ominaisuutta:
• granulosyyttien määrä veressä on alle 500 solua 1 mm.;
• hoito suurilla kortikosteroideja;
• sytostaattihoito. Kun
invasiivisen aspergilloosin aspergilloma voidaan muodostaa sisäelimissä.Sienet hematogenically jalas tapahtuu( kautta verenkiertoon).Ensimmäinen vaikuttaa keuhkoihin, myöhemmässä keuhkosairaudet, imusolmukkeiden ja muihin sisäelimiin. Ominaisuus - mahdollisuus muodostumista ajokset granuloomien useimmissa tapauksissa. Merkki septinen prosessi muistuttaa, jolloin kuolleisuus on riittävän korkea( jopa 50%).

4) Allerginen toisiintuminen organismi - sieniantigeenien ovat tehokkaita allergeenit, jotka voivat aiheuttaa allergisia reaktioita, jotka kohdistuvat lähinnä bronkopulmonaalinen puu.

oireita aspergilloosin

laskea itämisaika ei ole mahdollista - ei ole selvää yhteyttä infektion jälkeen ulkonäkö ensimmäiset oireet.

aspergilloosi on luokiteltu invasiivisia( vaikuttaa usein paikka käyttöönoton taudinaiheuttajan - poskionteloiden, ihon, alempien hengitysteiden), saprofitichseky( otomycosis, aspergilloma keuhkot) ja allergiset( allerginen bronkopulmonaalinen aspergilloosi, Aspergillus sinuiitti).

Kliinisesti eristettiin sairauden muotoja:
1) bronkopulmonaarisen muodossa;
2) septinen muodossa;
3) muodostavat silmä;
4) ihon muodossa;
5) tappion ylähengitysteiden;
6) luun menetys;
7) muita harvinaisia ​​muotoja aspergilloosin( limakalvojen suun, sukupuolielinten järjestelmä ja muut).

Bronkopulmonaalinen muodostavat - yleisin aspergilloosin on ominaista oireita henkitorven keuhkoputkentulehdus tai trakeobronkiitti. Potilaat valittavat heikkous, ulkonäkö yskä ja expectoration harmaa, ehkä Streaked verta, pieniä paakkuja( klustereita sieniä).Taudin kulku on krooninen. Ilman erityistä hoitoa taudin alkaa edetä - vaikuttaa keuhkoihin esiintymisen kanssa keuhkokuume. Keuhkokuume kehittää joko akuuttia tai kroonista monimutkainen prosessin aikana. Akuutissa sen esiintyminen potilaassa lämpötila nousee 38-39 ° C: seen, väärä tyyppi kuume( aamulla tai iltapäivällä, ja ei illalla, kuten tavallista).Potilas vilunväristykset, huolestunut ilme yskä viskoosin ysköksen mucopurulent luonnetta tai verestä, hengenahdistus, rintakipu yskimisen ja hengitysvaikeuksia, laihtuminen, ruokahaluttomuus, lisääntynyttä heikkoutta, runsas hikoilu. Kun tarkastellaan kuunnellaan märkä hienoksi hengityksen vinkuminen, keuhkopussin kitka melu, lyhentäminen on rytmikonesarjoja.

aspergilloosi, bronkopulmonaalinen muodossa

Kun kokeena havaittu vihertävän harmahtava kokkareita, sisältävät ryhmät rihmastoa Aspergillus. Perifeerisen veren merkitty leukosytoosi( 20 * 109 / l ja yli), lisääntynyt lasko, lisääntynyt eosinofiilien. Radiologisesti - tulehduksellisten infiltraattien pyöreä tai soikea muoto, jossa on infiltratiivinen akselin kehälle, jolla on taipumus rappeutuminen.

Krooninen aspergilloosi aikana myrskyinen oireita ilmenee, sieni- prosessi usein päällekkäisiä olemassa oleva sairaus( bronkiektaasi, paise, jne).Potilaat valittavat usein homeen hengenvetoon, muutos yskös luonteeltaan vihertävä kokkareita. Vain radiograafisesti merkitä esiintyminen pallomaisen onteloita olemassa läsnäollessa varjostus ilmakerroksen kanssa kaasun kammion seinien - niin sanottu "puolikuun halo".

keuhkojen aspergilloosi, Crescent halogeeni

ennuste elpyminen bronkopulmonaalinen muoto riippuu vakavuus prosessin ja immuniteettitilan ja vaihtelee 25-40%.Septinen

muodossa aspergilloosi tapahtuu terävä tukahduttaminen immuniteetin( esim. AIDS-vaihe HIV-infektio).Prosessi etenee mukainen sienen sepsis. Sekä primaarisissa keuhko- vaurio kasvaa progressiivisesti menettely, johon kuuluu sisäelimet ja järjestelmien potilaan kehoon, leviäminen sieni-infektio esiintyy hematogenically. Tämän vaurio taajuus ruoansulatuskanavan - gastriitti, gastroenteriitti, enterokoliitti, jossa potilaat valittavat epämiellyttävä haju hometta suun, pahoinvointi, oksentelu, häiriö tuolin julkaisun ripuliulosteen vaahdolla sisältävän sienihuovastot. Usein on ihovaurioita, näköelimiä( erityiset uveiitti), aivot( aspergilloma aivoissa).Jos aspergilloosi kehittyy HIV-tartunnan, tauti liittyy muita opportunistiset infektiot( kandidiaasi, kryptosporidioosin, pneumokystiskeuhkokuume, Kaposin sarkooma, herpes-infektio).Ennuste taudin usein epäsuotuisa.

aspergilloosi ENT elinten etenee kehityksen ulkokorvatulehduksen ja toissijainen, leesiot, nenän sivuonteloiden - sinuiitti, kurkunpää.Tappioon silmän muodostunut erityinen uveiitti, keratiitti, endoftalmiittia harvoin. Muut tautimuodot ovat harvinaisia. Aspergilloosi luu ilmenee esiintyminen septinen niveltulehdus, osteomyeliitti.

erikoisuuksia aspergilloosin HIV-tartunnan saaneilla potilailla.

Aspergilloosi on yleisin sieni-infektioiden tässä potilasryhmässä.Kaikki potilaat ovat viimeisessä vaiheessa HIV - AIDS.Aspergillus sepsis kehittynyt nopeasti, jolla on vakava kulkuun ja ennusteeseen. CD4 yleensä enintään 50 / mm. Radiologisia löydöksiä paljastaa kahdenvälistä hajanaista shadowing pallomainen. Yhdessä valo vaikuttaa elinten kuulo( otomycosis), tappio kehittämisen keratiitti, uveiitti, endoftalmiitti, voi usein hämmästynyt verenkiertoelimistön( sienitulehdus läppäsydäntaudin endokardiitti, sydänlihastulehdus).

aspergilloosi komplikaatioita esiintyy ilman erityistä hoitoa ja tausta immuunivajavuustila ja edustavat esiintyminen laaja paise, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, keuhkofibroosi, sisäelinten vaurio.
taudinennusteen epäedulliset immuunivajavuustila.

diagnoosi aspergilloosin

alustavan diagnoosin - kliinisiä ja epidemiologisia. Ulkonäkö Tiettyjen sairauden oireita yhdessä tietojen saatavuudesta tietyn ammatin, läsnäolo muita sairauksia, ja immunosuppressiivinen hoito, sekä vaikea immuunipuutos altistaa lääkäreiden hyväksi mahdollisen aspergilloosin.

lopullisen diagnoosin vaatii laboratoriovarmistusta taudin.
1) Mycological oppimateriaalia( yskös, keuhkoputkien materiaali - pyyhkäisynäytteestä, koepaloja kyseinen elinten limakalvojen kaavituista, tahroja).Verestä valinta sieniä on harvinaista, niin diagnostinen tutkimus veri ei ole mitään arvoa.
2) serologinen analyysi veren vasta-aineiden havaitsemiseksi Aspergillus( IFA, RGC), kasvu IgE-pitoisuus.
3) Paraclinical tutkimukset: CBC: leukosytoosi, eosinofilia, lisääntynyt ESR.
4) Instrumenttiopinnot: röntgentutkimuksen, CT( havaitseminen pallomainen tai soikea tilavuus suodattuu yksipuolinen tai symmetrisiä, pallomainen havaitseminen tunkeutuu onteloihin aikaisemmin olemassa olevien serpovinym Päällystetty kehän).
5) Erityiset tutkimukset: keuhkojen, keuhkoputken pesuveden bronkoalveolaariset tai rintakehän aspiraatiobiopsiassa kanssa myöhemmässä tutkimuksessa näytteet havaita patologisia muutoksia: histologisesti tunnistetuista pesäkkeistä nekroosin, gemmorogicheskie infarkteja, verisuonten vaurio tason invasiivinen luonne tunnistus Aspergillus rihmastoa.

aspergilloosi, sienten kasvun materiaali

ero diagnoosi suoritetaan muiden keuhkoleesioiden sienietiologia( kandidiaasi, gistopalzmoz), keuhkotuberkuloosi, keuhkosyöpä, keuhkojen paise, ja muut.

hoito aspergilloosin

Organisaation-järjestelmän toimintaan kuuluu sairaalahoitoa merkintöjen( vakava sairauden muotoja, invasiivista aspergilloosia), sänky Regis koko kuumeinen ajan, täydellinen ruokavalio.

Käsittelytoimenpiteitä ovat kirurgiset menetelmät ja konservatiivinen hoito.

1) Yksinkertainen lääkehoito on monimutkainen tehtävä, ja nimitys edustaa protivomikoticheskih valmisteet: itrakonatsoli 400 mg / vrk vntutr pitkä aineissa, amfoterisiini B: 1-1,5 g / kg / päivä i.v. ilmaistuna immuunivajavuustila, vorikonatsolin 4-6 mg / kg p 2/ päivä i.v., pospakonazol 200 mg 3 / vrk suun kautta, kaspofungiini 70 mg-50 mg suonensisäisesti. Hoidossa vasta-ainetiitterit Aspergillus yleensä kasvavat, jota seurasi asteittainen väheneminen. Hoitoa täydennetään korjaavilla lääkkeillä, vitamiinihoidolla. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita ja niitä määrää vain lääkäri ja hänen valvonnassaan.

2) Kirurgiset menetelmät: johtava lobectomy poiston kanssa vaikuttaa keuhkojen alueilla.
Usein nämä menetelmät ovat tehokkaita ja vahvisti puuttuminen tauti uusiutuu. Kun prosessi on levinnyt, siihen sisältyy konservatiivinen hoito.

Hoidon tehoa käyttämällä edellä mahdollisuus vähentää annoksen samanaikaisen glukokortikosteroidi ja immunosuppressiivista hoitoa. Ennaltaehkäisy

aspergilloosi

1) Oikea-aikainen ja varhainen taudinmääritys, ajoissa aloittaminen erityistä hoitoa.
2) lääkärintarkastus ammatillisissa riskiryhmissä( maataloustyöntekijät, työntekijät Kutomojen ja kehräämöissä).
3) suhteen Valppaus mahdollista aspergilloosin ryhmässä kärsivien henkilöiden immuunikato vuonna Immunosuppressiivista hoitoa saavilla, vaikeita infektioita( HIV jne).Seropositiivisina vasta Aspergillus tutkittava huolellisesti potilaan taudin.

Lääkäriin tarttuva tekijä Bykova N.I.