Pneumocystis-keuhkokuume( Pneumocystis) - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

pneumokystoosi malopatogennymi mikro-organismien aiheuttamia, joten joukossa terveet ihmiset ei ole sairauden oireiden läsnä ollessa vasta veressä.Kliinisesti ilmaisi tautimuodoille voidaan muodostuu elimistössä immuunialtisteisia eli 45-50% kaikista potilaista, joilla immuunikato. HIV-infektiota sairastavilla potilailla, tämä osuus on jopa 70%, jolloin pneumocystis AIDS indikatornymili opportunistinen infektio.

Pneumocystis pneumonia - anthroponotic aiheuttama tartuntatauti, alkueläinten Pneumocystisjiroveci( aiemmin Pn carini.), Kanssa ilmassa pisarat lähetys tapahtuu taustalla immuunikato ja niillä on mieto tarttuva-toksinen oireyhtymä ja vaurion hengitysteiden - keuhkojen ja keuhkoputkien, jossahengitysvajauksen kehittyminen.

Pneumocystiscarinii kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1909 ja erottaa 1912, silloin, kun patogeeni ei pidetä ihmispatogeeni. Se oli 1942 Byly Pneumocystis ilmaistaan ​​syynä interstitiaalikeuhkokuume epidemian aikana lapsilla kanssa puutteita immuunijärjestelmään. Vuodesta 1980, jota aikaisemmin kutsuttiin yksinkertaisin Pneumocystis osoitettiin jo luokassa, joka sijaitsee väliasennossa fagomitsetami sienet ja korkeammat sienet, kuten ilmenee yhteinen biokemialliset ominaisuudet ja morfologia.

Pneumocystis

aiheuttaa PCP

aiheuttava aine - keskimääräinen välillä alkueläinten ja sienten Pneumocystisjiroveci mukaan Tsekin tutkija Otto Yirovitsa sukunimi, ensimmäinen kuvattu aiheuttava aine keuhkojen muodossa tauti( aikaisempi nimi suvun Pneumocystiscarinii).Se malopatogenny terveille ihmisille taudinaiheuttaja siis tauti voi esiintyä immunokompromettoiduilla yksilöitä.Pneumocystis trooppinen yksinomaan keuhkojen kudosta, eli tärkeimmät oireet ovat oireita keuhkosairaus. At lisääntymiselle exciter allokoi eri aineenvaihdunnan tuotteita, joilla on heikko patogeenisten ominaisuuksien osalta, joten toksisista infektioista oireyhtymä( kuume ja myrkytys) ei ole ilmaistu pneumokystiskeuhkokuume.

Pneumoroottisen kehityksen sykli. Pneumocystisjiroveci( carinii) on ekstrasellulaarinen loinen, ja sillä on oma elinkaarensa, sisällä virtaavan keuhkorakkuloihin - keuhkojen rakenteellinen elementti. Sykli sisältää 4 vaihetta: trofosioosi, precyst, kyst, sporozoite.

sykli Pneumocystis

Edetessään vegetatiivinen muodostaa Pneumocystis muodostettu patogeenin - trophozoites( yksisoluinen mikro-organismeja, joilla on ydin 2hsloynuyu kalvon halkaisija on enintään 5 mikronia).Trophozoites liittää epiteelisolujen - modifioitu ACS ja alkaa: tulee soikea ja kalvo se sakenee( muodostettu pretsista).Edelleen kehitys jatkuu kysta halkaisija on 8 mikronia, jossa on paksu seinämä, joka koostuu 3 kerrosta. Kysta seinämä käsittää glykoproteiineja, joista tarvitaan P120 sitoutumaan ACS keuhkoepiteeliä.Sisällä vnutritsistnye kystat ovat pieniä enintään 3 mikronia muodostumiseen - sporotsoiittien joiden määrä voi vaihdella 5-8 kpl. Jos tutkimuksessa todettiin kypsä kystat kanssa useita sporotsoiiteista, tämä on osoitus infektiosta.

Kehitysvaiheessa on kaksi vaihetta: seksuaalinen ja seksuaalinen. Erona on, että seksuaalinen vaiheessa kypsä kystat tuhotaan jaetaan sporotsoiitteja, jotka sulautuvat pareittain muodossa trophozoites ja edelleen vaiheittain. Kun suvuton vaihe tapahtuu trophozoites jakaa ja kukin muunnetaan kysta.

kystat

tartuntalähde - sairaan tai kantajan: se voi olla perheenjäseniä, työntekijät järjestivät lapsiryhmät, hoitolaitosten. Pneumocystis kantajat voivat olla ja eläimet - rotat, hiiret, kissat, koirat, siat, kanit. Terveistä jopa 10%: n kantajat pneumokokseista.

infektio mekanismi - aerogenic ja polku - ilmassa. Pneumocystis sovelletaan hiukkasten limaa, ysköksen yskä, aivastelu. Ilmapölylähetyspolku on myös mahdollista. Lisämekanismi - kulkeutuvan( äidistä sikiöön), ja todisteet kohdunsisäinen infektio on esiintyminen PCP varten 1. elinkuukauden.

Herkkyys väestössä kuitenkin koko potilaiden ryhmän miesvaltainen. Haittavaikutus kirjataan satunnaisesti( toisin sanoen PCP: n yksittäisiä tapauksia havaitaan).Erilainen kausivaihtelu ei ole tyypillistä, mutta kevään ja kesän aikana potilaiden määrä kasvaa. Suurin osa potilaista, joilla on pneumokokki, ovat yksilöitä, joilla on immuunipuutos.

Esimerkkejä immuunipuutos ihmisillä:

1) fysiologinen ikä vajaatoiminta( pienten lasten, vanhusten);
2) vauvoja alle 1-vuotiaat syntynyt merkkejä keskosen, asfyksiassa, synnynnäinen keuhkojen kehitykseen, sydän;
3) vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla, joilla on jokin vakava sairaus tai krooninen tai pakotetusti vastaanottaa solunsalpaajat, steroidit, sädehoito( syöpäsairaus, verisairaus);
4) kroonista sairautta sairastavien potilaiden( nivelreuma, punahukka, krooninen epäspesifinen keuhkosairaudet, maksakirroosia ja muut tila);
5) HIV-infektio( jopa 70% potilaista, joilla on pneumokokki).

Niinpä suuren riskin ryhmiin infektio Pneumocystis ovat:

• Lapset - oppilaat lasten kodeissa.
• Ikäihmiset, jotka ovat hoitokodissa.
• Onkologiset potilaat, jotka saivat immunosuppressantteja.
• Veritautien( leukemia ja muut) potilaat.
• Potilaat, joilla on tuberkuloosi, hiv, sytomegalovirus ja muita infektioita.
• Glukokortikosteroidihoitoa sairastavat potilaat.

immuniteetin menneisyys infektio ei ole pysyvää, tartunnoilta liittyvät infektioon, jonka uuden genotyypin taudinaiheuttajan. Immunodefisienteissä yksilöitä, joilla on ollut PCP pahenemisvaiheita ovat mahdollisia 10%: ssa tapauksista, HIV-potilaat AIDS vaiheessa - kussakin tapauksessa 4m.

patogeeniset vaikutukset kehon

1) Pneumocystis pääsee elimistöön hengitysteiden kautta ja ovat ontelon sisällä pienten keuhkoputkien, keuhkorakkuloihin, jossa aktiivisesti lisääntyä( johtuen pituussuunnassa jako muodostettu ookystien, joka myöhemmin ympäröi limakalvojen kapseli).Tänä aikana potilaan lumen pienet keuhkoputket ja alveolit ​​täyttyvät liman kanssa melkein kokonaan. Kaikki tämä johtaa vaikeuteen edistää ilmaa potilaan hengitysteissä - voimakas hengitysvajaus.

2) Tällä lisääntymiselle Pneumocystis muodostavat aineenvaihdunnan tuotteita, jotka tulevat verenkiertoon ja aiheuttaa herkistymistä ja spesifisten vasta-aineiden. Rinnakkain, vaihto tuotteet ovat ärsyttää fagosyyttisten solujen, jotka ovat kiinnostuneita vaurion. Kaikki tämä johtaa tulehdussolujen keuhkorakkulat seinät ja häiriöitä diffuusio( happi - hiilidioksidi), joka on toinen syy hengitysvajaus.

3) kehittyneet - pitkittynyt taudin luonne - fibroblasteja muodostettu ja toisin sanoen
keuhkofibroosi. Komplikaatioita voi esiintyä( emfyseema, suljettu pneumotorax).

Oireet PCP

itämisaika pneumokystiskeuhkokuume viikosta 10 päivään, keskimäärin 6-7 päivää.Pneumocystis voi esiintyä muodossa akuutit hengitystietulehdukset, kurkunpään tulehdus, äkillinen paheneminen krooninen keuhkoputkentulehdus, mutta useimmiten muodossa Pneumocystis carinii interstitiaalipneumoniaa.

On 3 vaiheissa taudin:
1) edematous( 7-10 päivää);
2) atelectatic( enintään 4 viikkoa);
3) emphysematous( 1-3 viikkoa tai enemmän).

Vaihe 1 - edematous.
Päihtymyksen ja kuumeen oireet eivät johda. Lämpötila voi olla sekä normaali että subfebrile( alle 38º).Potilaat saattavat häiritä heikkous, väsymys, vähentynyt suorituskyky, ruokahaluttomuus, kehon paino voi olla normaali tai vähentynyt. Hengitystieoireyhtymä on heikko - voi olla harvinainen yskä kova poistetaan viskoosi yskös. Kuuntelemalla keuhkoja( auskultaatio), kovaa hengitystä, ei ole ruttelua. Lyömäsoittimet( keuhkojen napautuksella) - lyömäsoittimen lyheneminen interblade alueella.

Vaihe 2 - atelectatic.
karttuu hengitystieoireyhtymä - potilaille ilmestyy ja lisää hengenahdistus( 60-80 hengitystä minuutissa aikuisille) kytketyillä lihakset näyttää syanoosi( sinertävä sävy iholle) voi kehittyä keuhkojen sydämen vajaatoimintaa. Yskä muuttuu usein ja tunkeileva, yskös paksu, läpinäkyvä ja kova othodimaya. Auskultativno - kuunnellaan pk-kupla vinkumista. Lyömäsoittimet - lyhentäminen äänen interskapulaarisen alueella, joskus liian suuriin keskuksiin, kasvava "tipmanit"( kovaa musiikkia ääni kuulostaa rummun, laatikko ääni) anterior-keuhkon yläosassa.
Tässä vaiheessa voi kehittyä komplikaatioita - Crescent ilmarinta vaarantamatta potilaan elämää, itsestään rajoittuvia 1-2 päivää.

Vaihe 3 - emphysematous.
Tässä vaiheessa tapahtuu talteenotto - pienenee yskä, hengenahdistus telakoituna. Pitkä pysyy laatikko ääni valoa lyömäsoittimet ja kuuntelu kuiva rahinat.

yleisin prosessi kun PCP rajoittuu keuhkokudoksessa, mutta jos potilaalla on vaikea immuunipuutos mahdollista hematogenous ja lymphogenous levitä syntyminen ekstrapulmonaalinen ilmenemismuotoja: maksassa, pernassa, kilpirauhasessa, lisämunuaiset, sydän ja muut. Erittäin harvinainen on ENT-patologia( sinuiitti, otitis, sinuiitti).

Kurssin pneumokystoosi:

1) Suurin osa potilaista tauti on epätyypillinen: joillakin potilailla muistuttaa potilaiden ARI, jota seuraa obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, reagoi huonosti hoitoon;Joillakin potilailla tauti on väärässä kurssissa( taudin oireiden jyrkkä keskeytyminen).
2) PCP retsidiviruyuschmu pyrkii virtaamaan, edistää kroonisten sidekudos- prosessien keuhkoihin.

Kurssin PCP lapsia:

1) esiintymisaika - yleensä 5-6 kuukauden ikäisille riskiryhmien( keskoset kanssa riisitautia, keskushermoston vaurioita, IUI, HIV, onkologia).
2) asteittainen taudin puhkeamista - huono ruokahalu, huonosti lihoo, ja sitten ei lisää, matala kuume, yskä, samanlainen yskä hinkuyskä liittyy hengenahdistusta( 70 tai enemmän hengitystä minuutissa), kalpea iho sinertävät( sinilevä) sävy. Oireiden painotuksella saattaa kehittyä komplikaatioita - keuhkoödeema, jolla on tappava lopputulos.
3) Roentgenografiassa - polttoväreissä "pilvi-kuin" keuhko. UAC: ssa - eosinofiilien lisääntyminen, ESR, leukosyytit.

ominaisuudet HIV-tartunnan saaneilla potilailla( erityisesti AIDS vaihe):

pneumokystiskeuhkokuume - johtava opportunistinen sairaus HIV-infektio.
1) Koska usein yhdistelmä pneumokystiskeuhkokuume muiden bakteeri-infektioiden oireita voidaan ilmaista ja toksisista infektioista oireyhtymä( kuume, myrkytys), yskä ja hengenahdistus voi toimia toisen tason. Joillakin potilailla tauti on ARI-maski.
2) Pitkäaikainen krooninen ja krooninen taudin kulku.
3) Infektioiden obstruktiivinen diagnoosi bakteerivasioiden yhdistelmästä johtuen.

Pneumocystis pneumonia HIV-tartunnan, mikroskopia

histologia pneumokystoosi voi myös olla tunnusomaista kolme vaihetta:

alkuvaiheessa ei ole tulehduksellinen muutoksia keuhkorakkuloihin voi tunnistaa trofozoidov ja kystat.
välivaiheessa yhtyy histologisia ja kliinisiä oireita tunnettu siitä, muutokset keuhkorakkuloiden epiteelin, runsaasti makrofagien keuhkorakkuloihin, havaitaan suuri määrä kystat.
viimeinen vaihe on tunnettu siitä, että kehitystä alveoliitti, muutos keuhkorakkuloiden epiteelissä, interstitsionalnoy tunkeutuminen epiteelin. Kystin runsaus ilmaantuu sekä alveolien lumessa että makrofagien sisällä.

Komplikaatiot Komplikaatiot

PCP PCP voi olla keuhko paise, spontaani ilmarinta, eksudatiivinen keuhkopussintulehdus.
pneumokystoosi Tulokset voivat olla: toipuminen, kuolema 1-100% potilailla, joilla on vaikea immuunipuutos( esimerkiksi HIV-vaiheen HIV-infektio).Kuoleman syy on hengitysvajaus ja kaasunvaihdon vakava häiriö.

pneumokosoosin diagnosointi

Alustava diagnoosi - kliininen ja epidemiologinen. Tarvitaan potilaan yhteystiedot, riskiryhmien tunnistaminen HIV-infektiota tai muuta vakavaa immuunipuutetta. Myös klinikalla on tärkeitä piirteitä - vaikea myrkytys ilman hengityselinten oireyhtymää.

Lopullinen diagnoosi suoritetaan käyttäen laboratoriossa instrumentaalinen tutkimukset:

1) Yleinen analyysi verestä: merkitty leukosytoosi( 20-30 * 109), lymfosyyttien määrän kasvu,
monosyytit, eosinofiilit, lievä anemia - alentunutta hemoglobiinia, ESR voi olla normaali tai muunnettujopa 50 mm / h.

2) Instrumenttiopinnot - röntgensäteilyä, mikä johti 1 vaiheessa pneumokystoosi pani merkille lisääntynyt keuhkojen kuvio, 2. vaihe näyttää hajanaista varjoja, joka voidaan sijoittaa oikealle ja vasemmalle( yhteinen ja yksipuolinen leesio), välissä on alueita lisääntyneen avoimuuden( ns ilmiö korvaavienemfyseema) ja lisääntynyt verisuonten kuvio - oireyhtymä "sumu" tai "lunta hiutaleet."

pneumokystiskeuhkokuume, keuhkokuva

3) parasitologisen tunnistaa Pneumocystis vauriokohdassa. Ottaa tämä
lima hengitysteiden kautta keuhkojen( materiaali - bronkoalveolaarinen huuhtelu), keuhkojen( tulosteet) biopsia. Materiaali voidaan saada käyttämällä "menetelmä yskä induktio": väliaikainen suorittaa 20minutnaya hengittämällä hypertonista suolaliuosta( 5% NaCl) läpi ultraääni inhalaattorin, joka johtaa lisääntyneeseen liman tuotantoa;sitten paina kielekkeen juurta lastalla, yskä ilmestyy ja limaa kerätään. Diagnostinen arvo
liman nimellä "yskä induktio menetelmä" - vähemmän kuin 70%, huuhtelu - 70%, tulostaa - 80-90%, biopsiamateriaalissa - 100%.Romanovsky-Giemsa värjää materiaalia ja mikroskopioi.

4) Serologiset testit pneumokokkien vasta-aineiden havaitsemiseksi veressä - ELISA, NERF.
käyttää pariseerumeiden otettu välein 10-14 päivä, jossa ainoastaan ​​tiitterin nousun 2 tai useampia kertoja vahvistaa tauti. Tämä tehdään tavanomaisen kantajan poissulkemiseksi, vasta-aineita havaitaan yleensä 70 prosentilla väestöstä.

5) PCR-diagnostiikka määrittää Pneumocystis antigeenejä yskös, biopsiat, bronkoalveolaarinen huuhtelu.

Potilaiden hoito PCP

1. Hallinnolliset järjestelmän toimintaa, johon sisältyy pakkohoito potilaiden vakavia kliinisiä taudin muotoon. Ruokavalio on tasapainoinen ottaen huomioon potilaan tila.

2. Lääkehoito sisältää etiotropic hoito( altistuminen taudinaiheuttaja) patogeneettiseen( toimia patogeenisiä toiminta yksikköä Pneumocystis), oireellinen( poistaminen oireita).
- Etiotropic hoito on pentamidiini lihakseen 1 kerran päivässä 4 mg / kg nimikkeen
10-14 päivä( vaan ainoastaan ​​tehtävä lääkäri vaikutus toksisuus);furazolidoni 10 mg / kg / vrk;Trichopolum 25-30 mg / kg / vrk;Biseptolum 120 mg / kg / vrk aluksi laskimonsisäisesti 3 kertaa päivässä, niin suun kautta kaksi kertaa päivässä yhteensä määrä enintään 3 viikko.
- Jos HIV-potilailla on retrovirushoito PP
näillä potilailla esiintyy merkittävä tukahduttamista immuniteetin.
- patogeeniset ja oireenmukaisen hoidon ovat anti-inflammatoriset lääkkeet,
limaa irrottavat lääkkeet, helpottaa expectoration, yskänlääkkeet;hengitysvajausten ehkäiseminen ja sen seurausten torjuminen.

ehkäisy pneumokystoosi

- eliminoimiseksi sairaalatulehduksen epidemian merkintöjen olisi tarkasteltava hoitohenkilökuntaa päiväkotien, syöpäsairauksiin ja hematologian sairaalat, lastenkodeissa ja hoitokodeissa.
- Riskiryhmien ennaltaehkäisy. Se voi olla ensisijainen( ennen taudin alkamista) ja toissijainen( relapsien ehkäisy).HIV-tartunnan saaneilla potilailla, primaaripreventio suoritetaan väheneminen T-auttajien( CD4 +) 300 solua / ml ja alle suoritetaan ennalta ehkäisevää( profylaktinen hoito) Biseptolum sisäänpäin aikuinen 960 mg / d 2 r / päivä joka 3 päivä elämän. Toissijainen profylaksia suoritetaan biseptolilla 480 profylaktisissa annoksissa.
- Pneumosyyttisen keuhkokuumeen potilaiden oikea-aikainen havaitseminen ja eristäminen.
- Lopullinen desinfiointi pesäkkeitä pneumokystoosi - märkäpuhdistusmenetelmiä 5% liuos kloorivalkaisuainetta.

Lääkäri tarttuu Bykova N.I.