Kuolleisuus Rocky Mountains - syyt, oireet ja hoito. MFien.

Synonyymit: rock-kuume, rypäleiden rickettsiosis of America, Bull-kuume, musta kuume, kallioinen vuoristorotuinen kuume. Kalliovuorien pahanlaatuinen muunnos - brasilialainen typhus, São Paulon typhus, typhus Minas Gerais, Tobia-kuume.

Rocky Mountain pilkkukuume - akuutti rickettsial sairaus, jolle myrkytysoireita ja ulkonäkö runsas makulopapulaarinen eksanteema, joka vakavissa verenvuototaudin tulee.

Kallioisten vuorten kipua aiheuttava aine

Syynä oleva aine on rickettsia. Jokainen ominaisuus kaikkiin rickettsiaan ominaisuuksiin. Onko hemolyyttinen ja myrkyllinen aktiivisuus, joka on solunsisäinen parasiitti, asuu sekä ytimessä että sytoplasmassa. Keinotekoisista ravintoaineista se ei kasva. Kuumenee kuumennettaessa( +50 ° C) ja desinfiointiaineiden vaikutuksesta.

Yhdysvalloissa havaitun

Rocky Mountain Feverin syyt( 600-650 tapausta kirjataan vuosittain), Kanadassa, Brasiliassa, Kolumbiassa. Yhdysvalloissa on tunnistettu noin 15 punkkien lajia - luonnollisia kantajia Rocky Mountainin kuumetta aiheuttavasta aineesta. Tärkeimmät ovat Dermacentor andersoni, D. variabilis, Amblyomma arnericanum.

Infektio tapahtuu, kun rasti on purema, usein se jää huomaamatta, Yhdysvalloissa vain 54,2% potilaista ilmoitti kourinpaloista noin 2 viikkoa ennen tautia. Luonnollisissa fokaaleissa on noin 10 eläinlajeja - mite syöttölaitteita. Rickettsian transvarialinen siirto on ominaista. Koirilla voi olla luonnollisen infektion luonnollisen säiliön rooli.

Kallioterveyden oireet

Infektioportaali on rustonpisteen kohdalla oleva iho. Toisin kuin muut rypäleiden rikkihapot, ensisijaisen vaikutuksen rättipisteen kohdalla ei ole muodostunut. Rickettsia kautta imunesteiden kautta tunkeutuvat verta, loistavat paitsi vaskulaarinen endoteeli, mutta myös mesotelio, lihaskudosten. Verisuonten voimakkaimmat muutokset havaitaan sydänlihaksessa, aivoissa, lisämunuaisissa, keuhkoissa, ihossa. Alusten kohdatut endoteelisolut ovat nekroottisia, ja loukkaantumispaikassa muodostuu seinämuutoksia solujen tunkeutumisen ympärillä.Vaikeassa taudissa havaitaan laajoja iskeemisiä fokaaleja eri elimissä ja kudoksissa( aivot, sydänlihakset jne.).Trombohemorraaginen oireyhtymä kehittyy.

Inkubaatioaika kestää 3 - 14 päivää( lievissä muodoissa se on pidempi ja vakavissa muodoissa se vähenee 3-4 päivään).Tauti alkaa akuutti kuume, lisääntynyt kehon lämpötila( ja 39-41 ° C), on vaikea päänsärky, väsymys, heikkous, kipu lihaksissa, luut, nivelet, joskus oksentelu havaittu. Joillakin potilailla 1-2 päivän ajan ilmenevät epäsäännöllisesti esiintyviä oireita( heikkous, ruokahaluttomuus).Vaikeissa tautimuodoille ilmenee nopeammin trombogemorragichesky oireyhtymä( nenäverenvuotoa, oksentelu "kahvinporot", purppura, mustelmat injektiokohdassa, jne).Ensisijainen eivät vaikuta muodostunut, mutta jotkut potilaat voivat havaita alueellista( paikalle punkin pureman) lymfadeniitti lisäävät sairastavuutta ja imusolmuke ilmaisi maltillisesti.2.-4. päivä( harvoin 5.-6.) On runsas makulopapulaarinen ihottuma. Ihottuma näkyy raajoissa, sitten koko kehossa, kasvot, päänahka ja lähes aina kämmenten ja pohjien. Trombohemorraattisen oireyhtymän kehittymisen myötä ihottumaa läpäisee verenvuototaudin. Pistoskohdat ja papules esiintyvät peteille ja suuremmiksi ihon verenvuotoiksi. Sijasta laaja verenvuoto nekroosia voidaan havaita yksittäisinä iholla kuolio( kivespussin et ai.) Ja limakalvon( pehmeä suulaki, kitakieleke).Pehmeässä kitassa ilmenee sidekalvon ihottuma ja enanthema.4-6 vuorokauden kuluttua ihottuman kaltaiset osat vähitellen häviävät. Verenvuodotuspaikalla ihon pigmentaatio jatkuu pitkään. Ihonpoisto on mahdollista.

Yleisen myrkytyksen ilmentymät muistuttavat sen ilmenemismuotoja epidemiatyypeissä.On voimakas päänsärky, ärtyneisyys, levottomuus, heikentynyt tietoisuus, hallusinaatiot, delirium. Paresis, halvaus, kuulo- ja näköhäiriöt, meningaariset merkit ja muut keskushermoston vaurion merkit voivat olla. Vaikean kurssin akuutin ajan kesto on 2-3 viikkoa. Elpyminen on hidasta ja jopa moderni hoito, kuolleisuus on 5-8%.

Kliinisten oireiden

erottaa: avohoidon muodossa tauti( subfebrile kehon lämpötila, ihottuma neobilnye ilman hemorraginen ilmentymiä, kokonaispituus 1-2 viikkoa);epämuodostunut akuutin paikan kanssa, korkea kuume, kuumuuden kesto noin viikossa, ihottuma katoaa nopeasti;tyypillisiä tyypillisiä oireita ja taudin kestoa jopa 3 viikkoa, ja salama, jossa kuolema tapahtuu 3-4 päivää myöhemmin. Jälkimmäinen muoto on tyypillinen Rocky Mountainsin( brasilialainen typhus) kuumeen pahanlaatuinen variantti.

Komplikaatiot - tromboflebiitti, munuaistulehdus, keuhkokuume, hemiplegia, tulehdus, näön heikkeneminen, kuurous aikana toipilasaika ja myöhemmin - okklusiivinen sairaus.

Diagnoosi ja erotusdiagnoosi

Vaikeissa kliinisiä oireita ja epidemiologista tietoa( oleskelu endeemisillä alueilla, punkki puree 5-14 päivää ennen sairauden puhkeamista, ym.) Diagnosointi on mahdollista saada laboratoriotuloksia. Diagnoosin varmistamiseksi käyttäen serologisen vasteen: agglutinaatio reaktio Proteuses OH19 ja OX2( Weil-Felix) EK spesifisen antigeenin kanssa on herkempi epäsuoralla immunofluoresenssilla reaktio, joka on WHO: n suosittelema( 1993).Sitä käytetään myös eristämään taudinaiheuttaja potilaiden verestä tarttumalla marsuille. Erota muiden rätälöiden rikkihapon kanssa. Hoito

pilkkukuume Kalliovuorten

etiotropic tehokkain lääke on doksisykliini, joka on otettu 100 mg 2 kertaa päivässä, kunnes normalisoimiseksi ruumiinlämpö, ​​ja sitten 3 päivää.Annetaan esiintyy usein lausutaan thrombohemorrhagic oireyhtymä on hepariinia( 40 000-60 000 yksikköä päivässä), parempi infuusiona 5% glukoosiliuoksella. Tarttuvalla myrkyllisellä sokilla toteutetaan asianmukaisia ​​terapeuttisia toimenpiteitä.

-ennuste

Vaikeiden lääkkeiden ennuste on vakava myös nykyaikaisten hoitojen varalta. Yhdysvalloissa viime vuosina letahuus oli 5,2% ja yli 40-vuotiaiden potilaiden - 8,2%.Mahdolliset pysyvät jäännösvaikutukset( kuurous jne.).

ehkäisy pilkkukuume Kalliovuorten

toteutettiin protivokleschevye toimintaa endeemisillä alueilla ja rokottaminen joukkojen infektioriski.

Mutta vaikka ajankohtainen tehokas hoito, lethality saavuttaa 3-5%.

"Oppaat tartuntataudeille infektion patologian atlasilla"
Ed. Yu. V. Lobzin, S. S. Kozlova, A.N.Uskova, 2000.