Virtsa sedimentin mikroskooppinen tutkimus
mikroskooppitutkimukset virtsan sedimentin - erottamaton ja välttämätön osa kliinisiä tutkimuksia. On organisoituja ja organisoituja virtsan saostumista. Peruselementit järjestetty sakka kuuluvat erytrosyyttien, leukosyyttien, epiteelin ja sylinterit;organisoitumattomat - kiteiset ja amorfiset suolat.
-epiteeli. Terveillä ihmisillä, on todettu, että virtsan sedimentin yksikön edessä tasainen solujen( virtsaputki) ja siirtymäkauden epiteelissä( munuaisaltaan, virtsanjohtimen, rakon).Munuaisten( tubuliini) epiteeli terveillä ihmisillä on poissa.
■ Sileä epiteeli. Miehet yleensä tunnistaa vain yksittäisiä soluja, niiden määrä kasvaa virtsaputken ja eturauhastulehdus. Virtsassa naisten levyepiteelin solut ovat läsnä suurempia määriä.Havaitseminen virtsan sedimentissä kerrokset levyepiteelin ja kiimainen asteikot - absoluuttinen vahvistus squamous metaplasiaa limakalvon virtsateiden.
■ siirtymäkauden epiteelisoluja voi olla läsnä merkittävä määrä akuuttien tulehduksellisten prosessien virtsarakon ja munuaisaltaan, myrkytysten, virtsakivitautia ja virtsateiden kasvaimet.
■ virtsan munuaistiehye epiteelisolujen( munuaisten epiteelin) näkyvät nefriitti, myrkytyksen, verenkierron vajaatoiminnan. Kun munuaisten amyloidoosi albuminuricheskoy vaiheessa munuaisten epiteelin havaitaan harvoin edematous-verenpainetautia ja azotemicheskoy vaiheissa - usein. Ulkonäön epiteelin merkkejä rasvahappojen degeneraation amyloidoosi ilmaisee liittymistä lipidi-seen komponentti. Sama epiteeli tunnistetaan usein lipidihermosilla. Ulkonäön munuaisten epiteelin erittäin suuria määriä havaittiin nekroottinen nefroosi( esim., Elohopeakloridin myrkytys, pakkasnestettä, dikloorietaani, jne.).
leukosyytit. Yleensä ei ole, tai yksin lääkeaineessa ja näkökentässä.Pyuria( enemmän kuin 5 leukosyyttien näkökentässä, tai yli 2000 / ml) voi olla tarttuva( bakteeri tulehdus virtsateiden), ja aseptisten( munuaiskerästulehdus-cho, amyloidoosi, krooninen munuaisten siirteen hyljintä, krooninen interstitiaalinen nefriitti).Pyuria harkita detektio korkean resoluution mikroskopia( X400) 10 leukosyyttien määrä kenttää kohden sedimentissä saadaan sentrifugoimalla virtsan tai 1 ml: ssa netsentri-fuuga virtsaan. Aktiivinen
leukosyytit( solu-Shterngeymera Malbina) normaalisti poissa."Elävät" neutrofiilien syötä virtsaa munuaisperuskudoksen tulehtunut tai eturauhasen. Havaitseminen aktiivinen leukosyyttien virtsassa osoittaa tulehduksellinen prosessi virtsan järjestelmä, mutta ei määrittele sen lokalisointia.
erytrosyytit. Normaalisti sedimentissä ei ole virtsan tai yksittäistä valmistetta. Havaitessaan punasoluja virtsassa, vaikka pieni määrä on aina tarvetta tarkkailu ja toistuva tarkastus. Yleisimmät syyt verivirtsaisuus - akuutti ja krooninen glomeru-lonefrit, pyelitis, pielotsistit, krooninen munuaisten vajaatoiminta( CRF), munuaisten vamma, virtsarakon, virtsatiekiviä, papillooma, kasvaimet, tuberkuloosi, munuaisten ja virtsateiden, yliannostuksen antikoagulantit, sulfonamidit, heksamiinia.
Sylinterit. Normaalisti, virtsan sedimentissä voi olla hyaline sylinterit( eristetty valmisteilla).Rakeinen, vahamainen, epiteeli-, Erith-rotsitarnye, leukosyyttien sylinterit ja sylinterimäisen normaalisti puuttuu. Saatavuus sylinterien virtsaan( cylindruria) - ensimmäinen merkki reaktion munuaisten kokonaispainosta infektio, päihtymyksen tai muutoksia munuaisissa itse.
■ Hyaline sylinterit koostuvat proteiinin joutuminen virtsaan vuoksi pysähtyminen tai tulehdus. Ulkonäkö hyaline heittää jopa silloin, kun merkittävä määrä proteinuria voi ei liity munuaisten vajaatoiminta( ortostaattinen albuminuria, kongestiivinen liittyy liikunnan, jäähdytys).Hyaliinisylinterit esiintyvät usein kuumeisissa tiloissa. Lähes aina hyaline sylinterit havaitaan erilaisia orgaanisia leesioita munuaisissa, sekä akuutin että kroonisen. Rinnakkaisuuden vakavuus proteinurian ja ei sylinterien määrä( riippuen virtsan pH).
■ Epiteelin sylinterit kuoritaan ja "liimattu" toisiinsa munuaistiehye epiteelisoluihin. Läsnäolo epiteelisolujen sylinterien viittaa voittaa putkimaisen välineen. Ne näkyvät nephrosis, kuten yleensä, on suurina määrinä nefronekrozah. Ulkonäön Näiden sylintereiden nefriitti viittaa osallistuminen patologisen prosessin Canale tsevogo laitteen. Virtsassa epiteelin sylinterit aina osoittaa patologisen prosessin munuaisissa.
■ Rakeiset sylinterit koostuvat tubulaarisista epiteelisoluista ja muodostuvat epiteelisolujen ekspressoituna ekspressoidussa degeneraatiossa. Niiden havaitsemisen kliininen merkitys on sama kuin epiteelisylinterien kliininen merkitys.
■ Vahanmuotoisia sylintereitä on vaikea munuaisen parenchyma-leesio. Useimmiten ne havaitaan kroonisissa munuaissairauksissa( vaikka ne voivat esiintyä akuuttien leesioiden kanssa).
■ Erythrocyte-sylinterit muodostuvat erytrosyyttien kertymistä.Niiden läsnäolo osoittaa, että alkuperä munuaisten verivirtsaisuus( havaitaan 50-80%: lla potilaista, joilla on akuutti glomerulonefriitti) [SI Ryabovet ai., 1979].On syytä pitää mielessä, että punasolujen sylinterit noudatetaan paitsi tulehdussairaudet munuaiset, mutta myös munuaisten parenkymaaliset verenvuotoa.
■ Leukosyytti-sylintereitä havaitaan melko harvoin, melkein yksinomaan pyelonefriitin kanssa.
■ Sylinterit ovat keräysputkista peräisin olevia lima-lankoja. Nefriittisen prosessin lopussa esiintyy usein virtsassa, ei ole diagnostista arvoa.
Suolat ja muut aineet. Suolojen saostuminen riippuu pääasiassa virtsan ominaisuuksista, erityisesti sen pH: sta. Virtsan ja hippurihapon, monohapon suolat, kalsiumfosfaatti, kalsiumsulfaatti pudota virtsaan, jolla on happo-reaktio. Amorfinen fosfaatit tripelfosfaty, neutraali magnesium fosfaatti, kalsiumkarbonaatti, sulfonamidit kiteet kuuluvat virtsassa, joilla on alkalinen reaktio.
■ Urahappo. Virtsahapon kiteet ovat yleensä poissa. Alussa( 1 tunnin kuluessa sen jälkeen, kun virtsaaminen) saostumisen virtsahappokiteitä sedimentin osoittaa patologisesti happamassa pH: ssa virtsaa, joka havaittiin munuaisten vajaatoiminta.virtsahapon kiteiden kuume, tilat, joihin liittyy lisääntynyt hajoaminen kudosten( leukemiat, hajotusaineet massiivinen kasvainten annettiin keuhkokuume), ja myös raskas rasituksen, uraattituotanto taipuvaisille, yksinomaan kulutus eläinten ravinnoksi. Kihti ei merkitse merkittävää virtsahappokiteiden menetystä virtsaan.
■ Amorfiset uraatit - uraattisuolat, antavat virtsa sedimentille tiilen-vaaleanpunainen väri. Amorfiset uratesit ovat tavallisesti yksittäisiä näkökentässä.Suurina määrinä ne näkyvät virtsaan akuutin ja kroonisen glomerulonefriitin, CRF: n, kongestiivisen munuaisen, kuumeisten tilojen kanssa.
■ Oksalaatit ovat oksaalihapposuolat, pääasiassa kalsiumoksalaattia. Normaalisti oksalaatit ovat yksittäisiä näkökentässä.Merkittävässä määrin
ve ne löytyvät virtsaan pyelonefriitti, diabetes, kalsiumin aineenvaihdunta, epilepsian hyökkäyksen jälkeen, kun syövät suuria määriä hedelmiä ja vihanneksia.
■ Tripolifosfaatit, neutraalit fosfaatit, kalsiumkarbonaatti eivät yleensä poistu. Esiintyy kystiitti, runsaasti kasvien elintarvikkeiden, kivennäisvesi, oksentelu. Nämä suolat voivat aiheuttaa muotojen muodostumista - useammin munuaisissa, harvemmin virtsarakossa.
■ Hapan ammonium uraaatti puuttuu normaalisti. Näkyy virtsarakon sisältämässä virtsa-aineen virtsassa;vastasyntyneissä ja imeväisissä neutraalissa tai hapanta virtsassa;munuaisten virtsahapon infarkti vastasyntyneissä.
■ Kystiinikiteet puuttuvat normaalisti;ilmenee kystinoosilla( synnynnäinen aminohappometabolian vajaatoiminta).
■ Leusiini, tyrosiinikiteet yleensä puuttuvat;ilmenee akuutin keltaisen dystrofian maksassa, leukemia, isorokko, myrkytys fosforilla.
■ Kolesterolin kiteitä ei tavallisesti löydetä;ne löytyvät amyloidi ja lipoidinefroosi dystrofia munuais-, virtsateiden ekinokokkoosin, kasvaimet, munuaisten paise.
■ Rasvahapot eivät yleensä ole läsnä;ne havaitaan harvoin rasva-rappeutumalla, munuaisten tubulusten epiteelin hajoamisella.
■ Hemosiderin( Hb: n hajoamisen tuote) ei normaalisti ole, esiintyy virtsassa hemolyyttisen anemian kanssa intravaskulaarisessa hemolyysissä.
■ Hematoidiini( Hb-rautainen, hajuton hajoamistuote) ei normaalisti ole, esiintyy laskimainen pyelitis, munuaispesu, virtsarakon ja munuaisten vajaatoiminta.
Bakteerit ovat yleensä poissa tai niiden määrä ei ylitä 2 h103 1 ml: ssa. Bakteriuria ei ole täysin luotettava osoitus tulehdusprosessista virtsajärjestelmässä.Mikro-organismien sisältö on ratkaisevan tärkeä.Läsnäoloa 1 ml: ssa aikuisen virtsaa, jossa on 105 mikrobi-elintä ja muuta, voidaan pitää epäsuorana merkkinä tulehdusprosessista virtsateissa. Mikrobiologisten organismien lukumäärän määrittäminen suoritetaan bakteriologisessa laboratoriossa virtsan yleisen analyysin tutkimuksessa vain bakteerian läsnäollessa
Hiiva-sienet yleensä puuttuvat;ne löytyvät glukoosin, antibioottihoidon, virtsaan pidentyneen varastoinnin aikana.
Protozoa yleensä puuttuu;usein tutkittaessa virtsan havaitsemista Trichomonas vaginalis.