Piilotettu veri ulosteet

veren soluja mikroskoopilla

Normaalisti, kun asianmukaisesti valmistella potilaan ulosteen piilevän veren havaitaan. Ruoansulatuskanavan verenvuoto on ongelma, jota usein käytännön lääkärit kohtaavat. Verenvuodon aste vaihtelee merkittävästi, ja suurin vaikeus on pienen kroonisen verenvuodon diagnosointi. Useimmissa tapauksissa ne johtuvat ruoansulatuskanavan syövistä.Paksusuolen alkaa vuotaa alkupuolella( oireeton) vaiheissa taudin seurauksena verta tulee suolistossa.

diagnosoida verenvuoto ruoansulatuskanavassa käyttäen erilaisia ​​seulonta-vetävä testejä tunnistamaan näennäisesti terveillä oireeton taudin kulun, saavuttaa positiiviseen hoitotulokseen.

Normaalisti ulosteet tuottavat 1 ml verta päivässä( tai 1 mg Hb per 1 g ulosteita).Kun liikut suoliston läpi, veri jaetaan ulosteisiin ja hajoaa entsyymien( ruoansulatuskanavan ja bakteerin) vaikutuksen alaisena.

Piilotetun veren havaitseminen ulosteessa useimmilla klinikoilla käyttää bentsidiini- tai guaaksitestiä.Piilotettu on veri, joka ei muuta suolen värin ja ei ole havaittavissa makro- ja mikroskooppisesti. Reaktiot piilotetun veren havaitsemiseksi perustuvat veripigmentin Hb ominaisuuteen hapettumisprosessien nopeuttamiseksi. Helposti hapettavan aineen( bentsidiini, guaiac), hapettava, muuttuu väriä.Nopeus ulkonäkö ja värjäytymisen intensiteetti hänen erottaa heikosti positiivinen( +), positiivinen( ++ ja +++) ja vahvasti positiivinen( ++++) reaktio.

Kun ulosteesta tehdään okkulttinen verikoke, erityisen potilaan valmistelu on välttämätöntä( väärien positiivisten tulosten välttämiseksi).3 päivää potilaan ennen tutkimuksen ruokavalion jättää lihaa, hedelmiä ja vihanneksia, jotka sisältävät monia katalaasi ja peroksidaasi( kurkkua, piparjuuri, kukkakaali) peruuttaa askorbiinihappoa, rautavalmisteet, asetyylisalisyylihappo ja muiden steroideihin tulehduskipulääkkeet. Piilotetun veren havaitsemiseksi on suositeltavaa tutkia uloste 3 peräkkäisen defecation jälkeen aina ottaessa näytteitä kahdesta eri ulosteesta.yksikin positiivinen tulos olisi pidettävä diagnostista merkitystä arvioitaessa analyysin tulokset( sekä tapauksissa, joissa valmiste potilaan oikeuksia ei kunnioiteta).

Piilevän verikokeen diagnostinen arvo paksusuolen syövän varhaisen diagnosoinnin suhteen riippuu tuumorin verenvuodon määrästä.Keskimäärin veren tappio kasvainten umpisuolen ja nouseva paksusuoli on 9,3 ml / päivä( 2-28 ml / päivä) [Henderson, D., 1997].Paikoissa, jotka ovat distaalisia suoliston maksan taipumiseen, verenhukka on paljon pienempi ja se on 2 ml / vrk. Tämä ero, mahdollinen

, mutta johtuu paksusuolen proksimaalisen osan kasvainten suuresta koosta. Adenomaattisen polypin verenvuoto keskimäärin kasvaa 1,3 ml / vrk riippumatta sen lokalisoinnista.

Okkulttisen veren havaitsemiseen käytetyissä reaktioissa on erilainen herkkyys. Reaktio Bentsidiini paljastaa vain verenhukka ylittää 15 ml / päivä, se antaa paljon lozhnopolozhi-den tuloksia ja on nyt lähes koskaan käytetä.Peroksidaasiaktiivisuuden havaitsemiseksi kliinisessä käytännössä yleisin testi on guaiac-testi. Tyypillisesti, kun tämä testi levitetään uloste suodatinpaperin, ja sitten siihen lisättiin guaiac reagenssia, etikkahappoa ja vetyperoksidia. Tässä formulaatiossa, joka menetelmä on erittäin herkkä havaitsemiseen perok-sidaznoy aktiivisuutta, mutta huonosti standardoitu ja antaa usein lozhnopolo-zhitelnye tuloksia. Tässä yhteydessä, testejä guajakki reagenssin valmiiksi painettu muovinauha on kehitetty, joiden avulla voidaan yhtenäistää tutkimus ja diagnosointi jopa pieni verenvuoto.

Guaiac-testi positiivisten tulosten tiheys riippuu veren määrästä jakkaraa. Testi on tavallisesti negatiivinen, kun Hb-pitoisuus ulosteissa on alle 2 mg grammaa kohden ja tulee positiiviseksi pitoisuuden kasvaessa. Herkkyys guajakin reaktio Hb pitoisuuteen 2 mg 1 grammassa ulostetta oli 20%, kun pitoisuus on yli 25 mg 1 g - 90%.Noin 50% tuumorin, "korostaa" tarpeeksi verta paksusuolen syöpä tunnistaa sen guaiac reaktio, joka herkkyys kolorektaalisyövän saavuttaa 20-30%.Guajakkikoepaperin ja myös auttaa diagnoosissa paksusuolen polyypit, mutta cro-vopoterya polyyppien huomattavasti pienempi, joten testi diagnoosi tämän sairauden ei ole tarpeeksi herkkä( positiivinen noin 13% tapauksista) [Wallach, J. M. D., 1996].Polyypit distaalisen paksusuolen( laskevalla osalla paksusuolen, sigmasuolessa ja peräsuolen) ovat tuottaneet positiivisia tuloksia 54%: ssa tapauksista, proksimaalinen - 17%.

kvantitatiivinen testi "Gemokvant"( joka perustuu fluoresoivan havaitsemiseen porfyriinien uloste) on kaksi kertaa herkkyys verrattuna guajakki reaktio, mutta se voi vaikuttaa lihan käyttöä elintarvikkeiden kanssa ja vastaanotto asetyylisalisyylihapon 4 päivä ennen analysointia. Tavallisesti porfyriinien pitoisuus ulosteessa on alle 2 mg / g ulosteita;2-4 mg / g - raja-alue;suurempi kuin 4 mg / g - patologia.

Koska kaikki nämä haitat tavanomaisten seulontatestejä, viime vuosina kehitetty täysin uusi menetelmä diagnoosiin verenvuoto ruoansulatuskanavassa varhaiseen toteamiseen paksusuolen syöpä.Puhumme immunokemiallisista testeistä( esimerkiksi asetetaan "Hemoselect"), jotka käyttävät tiettyä AT: tä Hb-ihmiselle. Ne pystyvät havaitsemaan vain ihmisen Hb: n ulosteet, joten niitä käytettäessä ravintoaineiden ja lääkkeiden saannin rajoituksia ei tarvita. Testit on korkea herkkyys - havaitaan jopa Hb 0,05 mg 1 grammassa ulostetta( yleensä arvo on suurempi kuin 0,2 mg / g ulostetta pidetään positiivisen testituloksen).He eivät paljasta verenvuoto ruuansulatuskanavan yläosassa, joka sallii käyttää niitä määrätietoisesti diagnosoida paksusuolen syöpää vaurioita. Immunokemiallisissa positiivisen 97%: ssa tapauksista

paksusuolen syöpä Yhdessä tutkimuksessa 60% -. Kun adeno-Matouš polyypit on suurempi kuin 1 cm 3%: n testit voivat olla positiivinen kasvainten puuttuessa ei paksusuolessa.

käyttökokemusta immunokemiallista testiä ulkomaisten klinikoiden mukaan tutkiminen ulostetta piilevän veren voi havaita paksusuolen syövän varhaisessa kehitysvaiheessa ja johtaa vähentää kuolleisuutta 25-33%.Lisäksi tämä testi on vaihtoehto endoskooppiselle( colonoscopy) menetelmälle paksusuolisyövän seulomiseksi. Rutiini seulontatutkimus ulostetta piilevän veren johtaa vähentämiseen havainnot paksusuolen viimeisessä kehitysvaiheessa syövän 50% [Henderson, D., 1997].

Ulosteen positiivinen reitti okkulttiseen vertaan on mahdollista monilla sairauksilla:

?mahahaava ja pohjukaissuolihaava;

?ruokatorven, mahalaukun, suoliston, pohjukaissuolen papillon primaariset ja metastaattiset kasvaimet;

?suoliston tuberkuloosi, epäspesifinen haavainen koliitti;

?hyökkäykset helminteistä, traumatisoivat suolen seinää;

?ruokatorven laajeneminen maksan maksakirroosi ja pernan laskimoon liittyvä tromboflebiitti;

?Rundu-Oslerin tautia verenvuotos telangiectasian paikallistamisessa missä tahansa ruoansulatuskanavan limakalvon paikassa;

?lavantauti( lavantauti potilailla, joilla on positiivinen vaste piilevä veri ulosteissa makroskooppisten verenvuotoa esiintyä paljon useammin kuin negatiivinen, vaikka se on mahdollista ja ilman aiempaa verenvuotoa ilmaistuna piilotettu);

?Verta tulee ruoansulatuskanavan suusta ja kurkunpään, jossa huuli murtumia tahallaan tai vahingossa( simuloimiseksi), imee verta suusta ja sen imeytymisen tapauksissa nasalbleedings;

?päästä veren ulosteet peräaukkoihin ja peräaukon halkeiluihin;

?menemään kuukautisverenkierteeseen.