Proteiini virtsassa
terveillä ihmisillä, että päivittäinen määrä virtsa sisältää 50-100 mg proteiinia. Havaitseminen
proteiini virtsassa( proteinuria) - yksi tärkeimmistä ja käytännöllisesti katsoen selviä merkkejä leesioiden virtsateiden ja munuaiset, joka voi olla sekä eristää ja yhdistää muihin virtsan sedimentin muutoksia muodossa eritrotsiturii, leukocyturia, cylindruria, bakteriuriaa.
proteiinipitoisuus yksittäisten virtsanäytteet päivän aikana, voi vaihdella laajoissa rajoissa. Useimmille terveille ihmisille, on tyypillistä pieni proteinuria välillä 50 mg / vrk, kun taas väestöstä saavuttaa merkittävä proteinuria arvoja. Proteinurian "normi" on ei-Gaussin jakauma, ja yläraja proteinurian, vastaa 0,020-0,050 g / päivä tai jopa 0,033 g / l, esiintyy useimmilla terveillä ihmisillä, mutta eivät kaikki. On pieni osa( 10-15%), proteinuria voi saavuttaa 150 mg / päivä.Lisäksi kliinisessä käytännössä ovat tärkeitä ominaisuuksia menetelmiä käytetään, "tarttumista" taajuuksien eri virtsan proteiineja. Tavanomaisia menetelmiä( näyte sulfosalisyylihappoa kvalitatiiviseen määrittämiseen, biureetti reaktio - määrällisiä) virtsassa terveen ihmisen proteiini tyypillisesti ei havaita. Näin ollen, jos virtsa aikana virtsa tavanomaisia menetelmiä havaittu jälkiä proteiinin tai sen pitoisuus on 0,033 g / l, on tarpeen toistaa analyysi, koska jopa vähimmäismäärä on varottava mahdollista munuaissairaus. Epäselvissä tapauksissa, tulisi määrittää päivittäinen proteiinin menetyksen virtsaan. Havaitsemaan muutokset proteiinin spektrin virtsan patologisissa olosuhteissa on tarpeen tietää ei ainoastaan laadullinen vaan myös määrällinen koostumus proteiinien normaali. Päivä proteiini virtsassa erottuu yli yön.virtsan eritys yli 100-120 mg / päivä, usein liittyy munuaissairaus, joka johtaa tarvetta Potilaan tutkimisen.
virtsaan terveiden ihmisten löysi yli kaksisataa proteiineja, joilla on eri alkuperää: jotkut suodatetaan verestä plasmasta, kun taas toiset ovat munuaisten alkuperä tai erittyvän epiteelin virtsateissä.Nykyaikaisen tutkimusmenetelmät tavallisesti esiintyy virtsassa yli 30 veren seerumin proteiineja. Virtsassa voi myös tunnistaa eri kudoksen proteiineja, jotka pystyvät kulkemaan glomerulus( syksyllä haima, sydän, maksa, Ar-veriryhmien A ja B, Ar transplantaatiota ja niin edelleen.).Osa proteiinista joutuu virtsa seurauksena normaalin putkimaisen erityksen tai luonnollisten prosessien päivämäärä munuaiskudoksen: liukoisen Ag keräsen urokallikrein erytropoietiini. Viitearvot
päivittäin proteinuria
K proteiinin munuaisten alkuperää, ja se liittyy kvantitatiivisesti vallitseva proteiinin osa normaalin virtsan - Tamm-Horsfall mukoproteiinien( yleensä virtsassa 30-50 mg / päivä), syntetisoitu epiteelisolujen nousevan osan Henle silmukan ja ensimmäisen segmentin distaalinen kierteisten tubulustenpaitsi makulan densa. Mukaan
patogeneettiset mekanismeja glomerulusten erottaa sekoitetun bulyarnuyu ja proteinuria. Glomerulusten proteinuria kehittyy johtuen rakenteellisia vaurioita glomerulaarisen hiussuonien. Selektiivisellä häiriöitä glomerulusten läpäisevyyteen suodatin aiheuttaa patologinen immuunivaste( humoraalinen, solu) vaste, ja sklerosoiva degeneratiiviset prosessit. Putkimainen proteinuria esiintyy seurauksena häiriöiden putkimaisen imeytyminen( tubuluksen munuaissairaus) useiden proteiinien tavallisesti suodatetaan( terve henkilö ne myöhemmin absorboituu uudelleen ja katabolisoitua proksimaalisessa tiehyessä epiteelisolujen).Lisäksi, jotkut proteiinit erittyvät virtsaan tubulussoluissa. Proteinuria voi johtua liiallisesta muodostumista joidenkin proteiinien( proteiinikonsentraatio suodatetun plasman ylittää kapasiteetin putkimaisen uudelleen absorboida se, joka havaitaan paraproteinemia - multippeli myelooma, keuhkosairaus ketjut).Toisaalta, joissain tapauksissa on Proteas Nuria paraproteinemia voi liittyä leesioihin glomerulusten( johtuen esimerkiksi kehittämiseen amyloidoosin).
putkimaisten proteinuria tunnettu siitä, että alentunut reabsorb-seen proteiinien proksimaalitiehyeet munuaisten ja erittymistä virtsaan edullinen alhaisen molekyylipainon proteiini( mol. Mass 40000).Normaalisti, pienen molekyylipainon proteiinit suodatetusta plasmasta, lähes kokonaan poistuisi proksimaalisessa tiehyessä.In reabsorptioon alhaisen molekyylipainon proteiinien vaurioita proksimaalisessa munuaistiehyessä pienenee, mikä johtaa niiden lisääntynyt erittyminen virtsaan. Putkimainen proteinuria yleensä enintään 2 g / 1,73 m2 / vrk.
Lisääntynyt erittymistä ja alhaisen molekyylipainon proteiini havaittiin munuaiskerästulehdus( proteinuria sekamuotoinen), koska suuren kuormituksen albumiini suodattamalla vähentää reabsorptioon pienen molekyylipainon proteiineja, kilpailevat yhteisestä kuljetuksen mekanismien. Indikaattorina putkimaisen proteinuria yleisimmin käytetty määritelmä virtsan P2-mikroglobuliini( mol. Paino 11800), retinolia sitova proteiini( mol. Paino 21000) a1mikroglobulina( mol. Paino 27000), kystatiini C( mol. Paino 13000), samoin kuin tutkia entsyymien aktiivisuutta virtsan munuaisten alkuperää.Lisäämällä albuminuria normaalilla erittymistä b2-mikroglobuliinin ominaisuus glomerulusten proteinuria, ja vallitseva virtsan b2-mikroglobuliinin - putkimaisten proteinuria. Kuitenkin, erittyminen b2-mikroglobu-ling virtsalla voidaan tehdä vain, jos se on vaurioitunut munuaistiehyiden eri munuaisten sairaudet, mutta myös syövän patologia, multippeli myelooma, Hodgkinin tauti, Crohnin tauti, hepatiitti, jne.
Lisäksi, on suurempi todennäköisyys virheellisten tulosten tutkimuksen tekijöiden vaikutukset pre-analyyttinen vaihe tämän proteiinin.
Patologinen proteinuria voi olla ennalta munuaisten, munuaisten ja postrenaa-.
prerenaaliset tai "ylikuormituksen", proteinuria ei liity munuaissairaus, ja tulokset useista sairauksia tai tiloja, joihin liittyy lisääntynyt synteesi proteiinien alhaisen molekyylipainon( mol. Paino 20 000-40 000), joka kiertää veressä suodatetaan ja normaalien glomerulustenmutta ei täysin reabsorboituu( johtuen niiden korkea pitoisuus plasmassa).Useimmiten ylikuormitus proteinuria on esitetty kevytketjuihin Ig( Bence Jones-proteiinin), myoglobiinia, Hb, lyso-tsimom havaittu multippeli myelooma, makroglobulinemia Valdestroma, suonensisäinen hemolyysi, rabdomyolyysi, monotsitar herra leukemia ja useita muita sairauksia.
munuaiskerästen proteinuria johtuen vaurion ja / tai munuaisten tubulussolujen. Riippuen lokalisoinnin patologisen prosessin nefronin säännöllisesti muuttamalla koostumusta ja proteiinin määrä virtsassa. Kun ensisijainen vaurio munuaiskerästen yleensä kärsii suodattamalla prosessi, mikä johtaa munuaiskerästen proteinurian tyyppi, joka voi liittyä menetys polyanionisten kerroksen tai vastaisesti eheyden glomerulusten tyvikalvon. Ensimmäisessä tapauksessa esteen läpi, joka varaukseton pienen molekyylipainon proteiinit testattiin, mukaan lukien albumiini( 3,6 nm), transferriiniä( 4 nm), mutta ei IgG: tä( 5,5 nm);toisessa tapauksessa virtsaan ja saada krupnomolekulyarnyh proteiineja. Kyky vaurioitunut glomerulusten este kulkeutua virtsaan proteiinimolekyylien eri molekyylipaino vaihtelee riippuen siitä, missä määrin ja tällaisia vaurioita. Koostumuksesta virtsan proteiinin proteinuria ovat kolmenlaisia: erittäin valikoiva, selektiivinen ja ei-selektiivisiä.Kun korkea selektiivisyys tyyppi havaittu virtsassa alhaisen molekyylipainon proteiinin fraktio( enintään 70 000 lähinnä albumiiniin).Valikoiva proteinuria virtsaan tunnistaa proteiinit, joilla on korkea selektiivisyys tyyppi ja mol.paino jopa 150000, kun taas ei-selektiiviset proteinuria - mol.punnitus 000-930 830 000 määrittämiseksi selektiivisyys ominaisuudet proteinuria Selektiivisyysindeksi, joka laskettiin suhde korkean molekyylipainon proteiinien välykset( yleensä koko IgG) alhaisen molekyylipainon( albumiini tai transferriini).Alhainen arvo tämän suhteen( & lt; 0,1) osoittaa suodattimen vika liittyy heikentynyt sen kyky viivyttää varautuneita molekyylejä( selektiivinen proteinuria).Sen sijaan, nousu indeksi & gt; 0,1 osoittaa ei-selektiivinen luonne proteinuria. Siten, proteinuria selektiivisyys indeksi heijastaa läpäisevyyden asteen glomerulaarisen suodatuksen este makromolekyylien. Tämä on tärkeä diagnostinen arvo selektiivisenä proteinuria on tyypillinen potilailla, joilla on minimaalinen muutos tauti ja siihen liittyy suuri herkkyys GC-hoidon. Samaan aikaan ei-selektiivinen proteinuria liittyy karkeampi muuttuu tyvikalvojen ja esiintyy erilaisia morfologisia varianttien ensisijainen krooninen glomerulonefriitti( membranoosi nefropatia, kalvo proliferatiivinen glomerulonefriitti, polttoväli segmentaalinen glomeruloskleroosi), sekundaarinen glomeru-lonefrite ja yleensä osoittaakestävyys GC.
?Postrenaa- proteinuria johtuu tulehduseksudaatti osuma runsaasti proteiinia virtsassa sairauksien virtsateiden( kystiitti, prostatiitti).Seuraavat
asteen proteinuria eristetään riippuen päivittäisen proteiinin menetys.
heikosti ilmaisi - eritys 0,1-0,3 g / vrk.
Kohtalainen - proteiinin erittymiseen 0,5-1 g / vrk. Ilmaistuna
- eritys 1-3 g / päivä.
suuremmista proteinuriaa pitää ilmentymänä nefroottinen oireyhtymä.
määritys proteiinipitoisuus vuorokauden virtsan määrä antaa täydellisempi kuva taudista, ja sen pitäisi olla pakollista tutkimista potilailla, joiden munuaisten patologian. Määritys proteiinipitoisuus vuorokauden virtsan sallii lääkärin asianmukaisesti arvioida proteiinin menetys potilaan( ja näin ollen pidä niitä korjaus), patologisen prosessin toimintaa munuais- ja hoidon tehoa.
määrittämiseksi tarkka suuruus proteinuria olisi kerättävä vuorokauden virtsan oikein. Epävarmassa tapauksessa aitouden kokoelma vuorokauden virtsan on helppo ohjaus, määrittää kreatiniinin pitoisuus virtsassa analysoitiin. Naisilla, joilla on normaali lihasmassa kreatiniinin erittyminen on 15-20 mg /( kg.sut) miehillä - 20-25 mg /( kg.sut).Tuloksena laskelmissa alla nämä arvot, riippumatta määrästä toimitetaan virtsan, se osoittaa, virheellisen asennuksen. Tällaisissa tapauksissa tulokset eivät ole luotettavia päivittäin proteinuria( liian alhainen).
terveillä ihmisillä, proteiini Bence Jones virtsassa ei ole. Noin 20% multippeli myelooma kasvaimen solut syntetisoivat vain kevyen ketjun lg: n. Koska alhaisen molekyylipainon, ne poistetaan nopeasti verenkierrosta ja ei voida havaita seerumissa. Kuitenkin ne voidaan havaita virtsassa. Kevyen ketjun Ig: n, joka saostetaan kuumentamalla virtsan 45-55 ° C tunnetulla kuten Bence Jones-proteiinia. Bence Jones-proteiinia esiintyy virtsassa on paraproteinemia( E elomnaya tauti Valdenstroma tauti, ja joissakin muodoissa retikulozov limfadenozov).
paraprotein virtsassa normaalisti puuttuu.
Kun immunoglobulinopatii kasvaa seerumin proteiinien, erityisesti makroglobuliini, tai Ig-yhdistämän immuuni komplekseja tekijöiden veren hyytymisen tai muiden Ar, pyrkii nostamaan viskositeetti verta, mikä puolestaan johtaa heikentyneeseen veren virtausta pienissä suonissa ja vahinkoa niiden seinien immuunikompleksien. Näissä tapauksissa munuaiset kärsivät ensisijaisesti, mikä ilmenee proteiiniurista. Proteiinin luonnehdinta on välttämätön immunoglobulinopatian luonteen selvittämiseksi. Yksi proteinurian syistä on patologisten proteiinien ilmeneminen myelooman potilaiden virtsassa. Virtsaaniproteiinin lisääntynyt pitoisuus on havaittavissa lähes 90 prosentissa tällaisista potilaista. Virtsan proteiini immunoelektroforeesi paljastaa epänormaali Piga, RIgM, pigg, H-ketjun, Bence-Jones-proteiinin. Noin 15-20% kaikista tapauksista multippeli myelooma esitetään Bence Jones myelooma, tunnettu siitä, että muodostamalla erittäin monoklonaalisten kevytketjujen. Monoklonaalinen kevyet ketjut havaitaan myös 50-60% lgG: tä ja lgA: ta paraproteinemia ja melkein kaikilla potilailla-D-myelooma. Kun Waldenströmin makroglobulinemian Bence Jones proteiini havaitaan 60-70%: ssa tapauksista, mutta kokonaismäärä proteiinia virtsassa on enintään 200 mg / vrk. Bens-John-sa-proteiinin tunnistaminen virtsassa on erityinen diagnostinen ja prognostinen arvo. Tämä proteiini, tunkeutumaan tubulukset, epiteelin vahingoista niitä ja suodattuu interstitium, mikä kovettuminen munuaisten strooman, joka johtaa kehitystä munuaistaudin - yleisin kuolinsyy multippeli myelooma. Havaitessaan Bence-Jones-proteiinin tarpeen hänen kirjoittamalla: nefrotoksisia toiminta proteiinin tyypin lambda huomattavasti korkeampi kuin tyypin proteiinin
proteiinin eristäminen Bence Jones virtsan yleensä osoittaa kasvaimen läsnäolon suhteen, koska suihkun paraprote-Yin se on muodostettu..Näin ollen, varhainen havaitseminen Bence Jones proteiinien virtsaan, jopa pieninä määrinä, jotka tarvitaan varhaiseen diagnosointiin multippeli myelooma. On syytä muistaa, että jako Bence Jones proteiinien virtsaan havaittiin noin 50%: krooninen leukemia.