Laboratoriotulosten arviointitaso

lääkärin tulisi tietää, ymmärtää ja ottaa huomioon vaikutus aita, varastointi ja kuljetus biologisen materiaalin näytteistä, sekä biologiset, analyyttinen ja iatrogeeninen muunnelmia laboratoriokokeiden tulokset. Toisaalta, hänen tärkein vastuu harkitsee vaikutus patologisten tekijöiden tutkimiseen poikkeama laboratoriokokeiden tulosten kuin "normaalit arvot" tai viitevälit eli varsinainen analyysi patologisen vaihtelut nosological tason arviointi laboratoriotuloksia. Jotta voidaan tehdä johtopäätöksiä laboratoriotutkimusten patologisista tuloksista nosologisella tasolla, kliinikko tarvitsee lisätietoa näiden testien ominaisuuksista eri ryhmien potilaille. Erityisesti, tiedot siitä, missä määrin patogno-monichnosti muutos laboratorion arvon tietyn sairauden, herkkyys, spesifisyys, ja ennustava arvo laboratoriotestien tulosten. Lisäksi on välttämätöntä tietää laboratoriokokeiden tulosten kriittiset arvot, joissa tarvitaan välitöntä lääketieteellistä apua.

Laboratoriotutkimusten tulosten arvioinnin nosologinen taso merkitsee analyysien paljastuneiden poikkeavuuksien yhteyttä tiettyyn patologiaan.

Laboratorio poikkeamien patognomoniataso on hyvin vaihteleva, koska itse patologisen prosessin muodot ja vakavuus ovat olennaisesti erilaisia ​​kuin taudin toiseen tapaukseen. Jotkut laboratoriotutkimukset, jotka liittyvät läheisesti organismin, kudoksen, organismin, häiriintyneen patologisen prosessin erityistoimintaan, ovat lähes valikoivia.

tunnistus veressä lisääntynyt aktiivisuus haiman kuin-Laz osoittaa, haima on vahingoittunut, koska tämä isotsyymi voidaan syntetisoida vain se. Erittäin korkea esiintyvyys kohonneet pitoisuudet veressä troponiini I ja T sydäninfarkti( MI), koska näiden proteiinien on kriittinen rooli funktiona supistuvien järjestelmän sydänlihaksen. Laboratoriotestien tulosten poikkeamien pato-gnomoniciteetti on hyvin suuntaa-antava geneettisesti määritetyille aineenvaihduntasairauksille( fenyyliketonuria, galaktosemia jne.).

Diagnoosimenetelmä on kuitenkin epätäydellinen: sen seurauksena lääkäri voi vain olettaa, että diagnoosi on oikea, sen sijaan että se ilmaisi sen varmuudella. Aikaisemmin kliinikot ilmoittivat luottamusta kliiniseen diagnoosiin ja odottivat sen sanamuodon sanoilla "suljettu. .." tai "mahdollisesti. ..".Nyt, yhä enemmän, tämä luottamus diagnoosiin ilmaistaan ​​todennäköisyydeltään. Siksi lääkärin tulee ymmärtää laboratoriokokeiden diagnostisen arvon tilastollinen merkitys eri tilanteissa. Yleensä tämä auttaa vähentämään epävarmuutta diagnoosin avulla tietyn laboratorion testitulokset, joissakin tapauksissa, että se on epävarmaa, ja joskus - vain ymmärtää, miten laajasti ne turvattomuutta.

Laboratorion testin tuloksen ja tarkan diagnoosin välinen suhde on esitetty kaavamaisesti kuviossa 1.Koetulos voi olla joko positiivinen( patologia) tai negatiivinen( normaali), ja tauti voi olla tai olla poissa. Testituloksia on neljä mahdollista tulkintaa - kaksi todellista ja kaksi väärää.Oikea vastaus on positiivinen tulos taudin läsnäolossa tai negatiivinen tulos sen puuttuessa. Päinvastoin, vastaus on väärä, jos tulos on positiivinen( väärä positiivinen), vaikka henkilö on terve tai negatiivinen( väärä negatiivinen), vaikka henkilö on sairas.

Laboratoriotestin tärkeimmät ominaisuudet ovat sen diagnostinen herkkyys ja spesifisyys. Todennäköisyys tulos on positiivinen diagnostisen testin läsnä taudin kutsutaan menetelmän herkkyyttä, ja todennäköisyys negatiivisen tuloksen ilman taudin - sen spesifisyys. Herkkä testi harvinaisesti "häviää" potilaita, joilla on tauti. Erityinen testi "ei yleensä" liity terveisiin ihmisiin potilaiden luokkaan. Käytännössä nämä ominaisuudet laboratoriokokeet määritetään perustuen tilastolliseen analyysiin paneelit kliinisen laboratorion tulokset ja matemaattisesti luonnehtivat olennainen vaikutus patognomisia laboratorio arvo tiettyjen muotojen patologian.

: n alapuolella Fig. Suhde tulosten laboratoriokokeen ja taudin esiintyminen

kuvion. Suhde laboratoriokokeiden tulokset ja sairauksien esiintyvän

count laskelmat ottaen jakelu tutkimustuloksia mukaisesti tiedot taulukossa. . Useimmiten nämä ominaisuudet ovat samat on totta-positiivinen( sairaus testi ja ovat vahvistaneet sen) tai TRUE-( ei tauti ja se poistaa testi).Kuitenkin, tulokset voivat olla vääriä negatiivisia( sairaus on, mutta se sulkee pois testi) ja väärien positiivisten( ei sairaus, mutta testi vahvistaa sen).

Taulukko arviointiperusteet laboratoriokokeiden tuloksia

Taulukko Arviointikriteerit tulokset

laboratoriotutkimukset kliinikolle herkkä testi on erityisen paljon tietoa tapauksessa, jossa tulos on negatiivinen( eli potilaat eliminoi terve), ja tietyn testin on tehokkainta silloin, kun sen tulos on positiivinen( tsterveillä on potilaita).Siksi herkät testit suositellaan käytettäväksi alkuvaiheessa diagnostisten haku kaventaa sen soveltamisalaa, kun vaihtoehtoja on monia ja diagnostisten testien sulkea pois joitakin, että on, on todettava, että tauti on epätodennäköistä.Erityisiä testejä tarvitaan diagnoosin vahvistamiseksi muiden tietojen perusteella. Erittäin spesifisen testin tulokset eivät saisi olla positiivisia taudin puuttuessa. Tällaisia ​​testejä tulee käyttää, jos väärä positiivinen tulos voi vahingoittaa potilasta. Esimerkiksi, ennen kuin annetaan potilaalle, jolla on maligniteetti kemoterapiaa, konjugaatti riski emotionaalinen trauma, on tarpeen morfologinen diagnoosi oli vahvistettu, koska pitoisuuden kasvu kasvainmarkkerien ja dataa muilta tutkimus- menetelmät ovat riittämättömiä.

lääkärin tulisi ymmärtää, että diagnostinen herkkyys ja spesifisyys testi riippuu suuruudesta viite alueella, eli valita crossover piste, jossa käyttää tulos arvo edellä tässä vaiheessa pidetään poikkeavuus. Kliiniset tavoitteet voivat vaikuttaa erottamiskohdan valintaan. Jos otamme paikan erottaminen "A", testi on 100% herkkyys tauti ja erittäin matala spesifisyys. Jos käytämme tätä tarkoitusta varten "C", testillä on 100% spesifisyys, mutta hyvin herkkä herkkyys. Näin ollen, useimmissa testien irtoamiskohdan( "B") määritetään viittaamalla alue, eli alueelle testitulokset, jotka sijaitsevat alueella + 2S kun keskimääräinen arvo on "B".Joissakin tapauksissa erotuspisteen arvo vaihtelee tutkimuksen tarkoituksesta riippuen, mikä lisää joko herkkyyttä tai spesifisyyttä.

Kuv. Koetulosten hypoteettinen jakautuminen terveiden ja sairaiden

: n välillä.Hypoteettisen jakelu testitulosten terveen ja sairaan

herkkyys ja tutkimuksen on otettava huomioon, kun päätetään määrätä tämän testin. Kuitenkin, jos testi on osoitettu ja tulokset( positiivinen tai negatiivinen), herkkyyden ja spesifisyyden käsitteet menettävät merkityksensä.Sillä lääkäri on nyt keskeinen ongelma - kuinka todennäköistä on, että tautia esiintyy todellisuudessa, jos positiivinen testitulos, tai miten luotettavia se voidaan eliminoida, jos testi on negatiivinen. Näihin kysymyksiin voidaan vastata PCRP: n ja CER: n avulla.

PCRP - todennäköisyys sille, että tauti on positiivisella( patologisella) testituloksella. PCR - taudin puuttumisen todennäköisyys negatiivisella( normaalilla) testituloksella. Tuntemus ennustearvo( PC) testitulokset avulla lääkäri vastata kysymykseen: "Mikä on todennäköisyys, että potilas kärsii / ei kärsi tiettyä sairautta, jos hän testitulos on positiivinen / negatiivinen?»

HRC testin suhteen tietyn sairauden( testin jälkeen todennäköisyys) ei riipu pelkästään sen spesifisyydestä ja herkkyydestä vaan myös itse taudin esiintymisestä.PCRR tietyn sairauden suhteen voidaan laskea seuraavalla kaavalla.

jossa: ЧЗ - testin herkkyys;РЗ - taudin yleisyys;Testin CT - spesifisyys.

taudin levinneisyys on myös kutsutaan testiä todennäköisyys, niin on todennäköisyys havaita sairautta, ennen kuin se tuli tunnetuksi testin tulosten. Kuinka arvioida potilaan sairauden ennalta todennäköisyyttä tietyn testituloksen PC: n laskemiseksi? On olemassa useita tietolähteitä: lääketieteellinen kirjallisuus, lääketieteellisten laitosten arkistot, kunkin lääkärin henkilökohtainen kokemus.

PC liittyy viitearvoon ja riippuu todellisista testituloksista( sekä positiivisista että negatiivisista) ja väärästä.Mitä herkempi testi, sitä korkeampi HRC sen negatiivisesta tuloksesta( toisin sanoen lääkärin luottamus lisää sitä, että negatiiviset testitulokset hylkäävät taudin läsnäolon).Sitä vastoin sitä tarkempaa testiä, sitä korkeampi HRC sen positiivisesta tuloksesta( toisin sanoen lääkäri voi luottavaisemmin olettaa, että positiiviset testitulokset vahvistavat väitetyn diagnoosin).Koska taudin esiintyvyys vaikuttaa PC-testiin, jälkimmäinen riippuu väistämättä sen käytön olosuhteista. Jos hyvin spesifisen laboratoriotestin positiiviset tulokset saadaan väestössä, jolla on alhainen taudin todennäköisyys, ne osoittautuvat enimmäkseen vääriksi positiivisiksi. Vastaavasti negatiiviset tulokset erittäin spesifisestä testistä, joka on saatu populaatiossa, jolla on suuret mahdollisuudet saada tauti, ovat todennäköisesti vääriä negatiivisia. Näin ollen laboratoriokokeiden PC-positiivisten tai negatiivisten tulosten tulkinta vaihtelee taudin esiintyvyyden mukaan. Testi PTSPR erittäin tehokas tarkastus ehdolliset korkean esiintyvyyden, kuten potilaita erikoissairaanhoidon yksikkö, kun taas tutkimuksen aikana poliklinikkapotilaiden hyödyllinen testi suurella

Coy PTSOR.Täsmälleen sama vaikutus HRC testata todennäköisyyttä diagnoosin( jos todennäköisyys diagnoosi on alhainen, lisäämällä arvo testi PTSOR jos suuri - arvokkaampaa testi PTSPR).

Herkkyyden, spesifisyyden ja laboratoriokokeiden PC: n suhde on esitetty kuviossa 2.

Jos kuvittelemme väestöä, jossa kukaan ei ole tutkittu tauti, niin kaikki tällaisessa ryhmässä olevat positiiviset tulokset, jopa erittäin tarkalla testillä, ovat vääriä positiivisia. Siksi, kun taudin esiintyvyys on nolla, testin PCR-taipumus on myös nolla. Toisaalta, jos tämä sairaus on kaikissa tutkituissa väestöryhmissä, niin kaikki erittäin kielteisen testin negatiiviset tulokset ovat vääriä negatiivisia. Kun esiintyvyys on 100%, testi PTSR pyrkii nollaamaan.

Joten jos assign tutkimukset etsiä pheochromocytoma kaikilla potilailla on kohonnut verenpaine, testi korkean PTSPR HRC on pienempi kuin jos kyseessä nimittämisestä Samassa tutkimuksessa verenpainetautia sairastavat potilaat, joilla puuskittaista enimmäkseen yli ja liittyy muita tunnusomaisia ​​oireita giperkateholaminemii. Kuvaavat PTSPR esitetyt laskelmat keskustelua feokromosytooman diagnoosiin menetelmän määrittämiseksi virtsan lisääntynyt vapaa-tanefrina normi.

feokromosytooma on suunnilleen 0,3-0,7%( ennen testiä todennäköisyys) verenpainetautia sairastavilla potilailla, ja joukossa nykyinen pahanlaatui- - 10-15% [Santa II, 1995].Herkkyys määritettäessä vapaan normetanefriini päivittäin virtsan feokromosytooman diagnoosiin on 89-100%, spesifisyys - 98% [Wallach, J. M. D., 1996].Aluksi lasketaan PCR-arvo tätä menetelmää varten, jos se on osoitettu kaikille verenpainetauti-potilaille. Testin herkkyys on 90%( 0,9), esiintyvyyden ollessa 0,5%( 0,005).

laskettaessa PTSPR tämän menetelmän potilailla, joilla on pahanlaatuinen nykyinen verenpainetaudin muotoja varten ennen testiä todennäköisyys ottaa 12%( 0,12).

Tämä esimerkki osoittaa, että sairauden ennest todennäköisyys vaikuttaa suuresti testin jälkeiseen todennäköisyydelle( PC).Datasta alla( taulukko). Tästä seuraa, että käyttämällä testi 90% herkkyys ja spesifisyys testin jälkeen todennäköisyys voi vaihdella 8-99% riippuen pretestovvoy todennäköisyys. Lisäksi heti, kun taudin ennalta todennäköisyys vähenee, on vähemmän todennäköistä( testin jälkeinen todennäköisyys), että

Kuva. Herkkyyden, spesifisyyden ja PC: n laboratoriokokeiden suhde liuosmatriisissa [Gornall A. G., 1980]

Kuv. Suhteet herkkyys, spesifisyys, ja HRC matriisin laboratoriokoe ratkaisuja [varten Gornall A. G., 1980]

potilas positiivinen testi sairas ja todennäköisempää, että väärän positiivisen tuloksen.

Tutkimuksissaan R. Fletcher et al.(1998) ovat osoittaneet, että jos olet varannut tutkimuksen eturauhasen-Ag( PSA) diagnosoimiseksi eturauhassyövän, kaikki vanhemmat miehet, joilla ei ole mitään oireita ja esiintyvyys eturauhasen syöpä on 6-12%( ennen testiä todennäköisyys), post-testi todennäköisyysmäärä on vain 15%, jossa on PSA-pitoisuus 4 ng / ml( herkkyys 90%, spesifisyys 60%), ja suurempi. Tutkimus PSA ryhmässä korkeampi riski( joilla on oireita tai epäillään aiheuttavan tulokset eturauhasen) kanssa pretes-

tovoy posttetestovaya todennäköisyys 26% todennäköisyys oli 40% samalla PSA-pitoisuus. Lopuksi määritys PSA potilailla solmun havaittu eturauhasessa aikana peräsuolen tutkimus, läsnäolo luukipu, luu tyhjiö röntgentutkimuksen testiä todennäköisyys oli 98% ja testin jälkeen - 99%.

Taulukko vaikutus ennen testiä todennäköisyys post-testi todennäköisyys tautia taikina 90% herkkyys ja 90% spesifisyys

Taulukko vaikutus ennen testiä todennäköisyys post-testi todennäköisyys tautia taikina 90% herkkyys ja 90% spesifisyys

Tämä esimerkki osoittaa, että testiä todennäköisyys, jolla on valtavavaikutus testin jälkeen, ja että tutkimukset antavat lisätietoa, kun diagnoosi on todella epävarmaa( pretest todennäköisyys noin 26%) kuin siinä epätodennäköisessä( testiä todennäköisyys 6-12%), tai lähes varmasti( testiä todennäköisyys 98%) diagnoosi.

Annettu seikat osoittavat, että arvio testiä todennäköisyys on yhtä paljon osa prosessia diagnoosin herkkyys ja spesifisyys laboratoriokoe. Tältä osin on tärkeää valita optimaalinen menetelmä tutkimuksen kliiniseen käytäntöön sekä testin pienemmillä herkkyys ja kokeneen lääkärin( perustuu henkilökohtaiseen kokemukseen, hänellä on korkea pretest todennäköisyys) voivat olla sama testin jälkeen todennäköisyys, että testi herkemmäksija vähemmän kokenut kliinikon spesifisyys.

Osoitamme tämän esimerkkinä akuutin haimatulehduksen diagnoosista. Taulukossa.arkaluonteisuuden ja spesifisyys perustestit diagnosoida akuutti haimatulehdus.

Taulukko herkkyys ja spesifisyys laboratoriokokeiden diagnoosi akuutin haimatulehduksen

Taulukko herkkyys ja spesifisyys laboratoriokokeiden diagnoosi akuutin haimatulehduksen

testiä todennäköisyys läsnäolo potilaassa akuutin haimatulehduksen( päällä tekemisestä kliinikon, ottaen huomioon historia, kliininen kuva sairauden, lääkärintarkastus data) voi vaihdella laajalti- 7 - 59%, keskimäärin 21% [Buchler MW et ai., 1999].Tämä tarkoittaa sitä, että akuuttia haimatulehdusta esiintyy yhdellä viidestä potilaasta, joilla epäillään olevan sairaus. Ottaen huomioon tämän( 21%) ennen testiä todennäköisyys, jolla taudin( tai sen puuttuminen - 79%), ja ottaen huomioon herkkyyden ja spesifisyyden taulukossa.testi, testin jälkeen todennäköisyys akuutti haimatulehdus on 65%, jos se perustuu ainoastaan ​​myönteisiä tuloksia koko seerumin amylaasi( taulukko.).Tämä jälkitestin todennäköisyys ei riitä vahvistamaan akuutin haimatulehduksen diagnoosi. Jos amylaasiaktiivisuus on normaali, testin jälkeinen todennäköisyys on vain 6%.Indikaattorit ovat parempia haiman amylaasille ja vielä parempi lipaasille. Jos lipaasiaktiivisuus seerumin normaalia korkeampi todennäköisyys akuutin haimatulehduksen saavuttaa 86%, kun taas normaali lipaasin se on vain 1,6%.

lipaasiaktiivisuus veressä pysyy koholla pidempään kuin koko amylaasin ja haiman amylaasi. Siten, diagnostisen tehokkuuden tutkimukset akuutin haimatulehduksen lipaasi on merkittävästi suurempi kuin mikä tahansa amylaasit alkaen toisena päivänä sairauden. Kun testiä todennäköisyys 50% ja positiivisen tuloksen tutkimuksen koko amylaasia( herkkyys 83%) testin jälkeen todennäköisyys akuutin haimatulehduksen olla jo 87%.

Taulukko herkkyys, spesifisyys, PTSPR ja PTSOR laboratoriotestien diagnoosi akuutin haimatulehduksen testiä todennäköisyys 21% [Buchler MW et ai., 1999]

Taulukko herkkyys, spesifisyys, PTSPR ja PTSOR laboratoriotestien diagnoosi akuutin haimatulehduksen testiä todennäköisyys 21% [Buchler MW et ai., 1999]

Nämä esimerkit osoittavat, että taudin ennustetodennäköisyys vaikuttaa suuresti testin jälkeiseen todennäköisyyteen. Useat rinnakkain tehdyt testit tarjoavat pääsääntöisesti suuremman herkkyyden ja siksi suuremman CRR: n tämän patologian kuin kukin testi erikseen.

Siten laboratorion testin PC( jälkikokeiden todennäköisyys) on tuloksen tulkinnalle sopivin ominaisuus. Se määritetään paitsi herkkyyden ja spesifisyyden testin, mutta myös ennest todennäköisyys. Yleensä, jotta saisit melko luotettavan diagnoosin, sinun on käytettävä useita laboratoriotestejä rinnakkain tai peräkkäin.

riippuvuus lähestymistapoja arvioidaan laboratoriokokeiden tulosten lisää merkittävästi taso järjestelmällinen kliinisen

cal käytännössä auttaa tarkemmin arvioida todennäköisyys, että läsnä tai poissa ollessa akuutti haimatulehdus potilaassa.

Toinen tapa tehokkuuden arvioimiseksi diagnostisen testin - käyttäen todennäköisyys suhde( OD), joka tiivistää samat tiedot kuin herkkyys ja spesifisyys, ja sitä voidaan käyttää laskea todennäköisyys taudin( post-testi todennäköisyys), joka perustuu positiivinen tai negatiivinen tulos.

OP-spesifinen diagnostinen testi tulos on suhde todennäköisyys tämän tuloksen potilailla, joilla taudin todennäköisyys saman tuloksen ihmisiä ilman taudin. OP osoittaa, kuinka monta kertaa suurempi tai pienempi todennäköisyys saada tietyn testituloksen potilaille kuin terveillä potilailla. Jos testi arviointi on kaksiluokkaisia ​​(positiivinen-negatiivinen), sen kyky erottaa sairaiden ja terveiden vastaa kahta tyyppiä: toinen tyyppi liittyy positiivisen tuloksen, toinen - negatiivinen.

positiivinen OP( OPPR) tai negatiivinen( pylväät) ja tulos lasketaan seuraavasti

jossa: Th - herkkyys testi;Testin CT - spesifisyys.

OP-arvot löytyvät oppikirjoista, lääketieteellisistä julkaisuista ja tietokoneohjelmista( taulukko) tai lasketaan yllä olevilla kaavoilla. Esimerkkejä

Taulukko OP varten joitakin testejä [Nicoll D. et ai., 1997]

Taulukko Näyte OP varten joitakin testejä [Nicoll D. et ai., 1997]

Yksinkertaisin laskentamenetelmä todennäköisyys testin jälkeen testiä-howl todennäköisyys( esiintyvyys)ja OP - nomogrammin käyttö.Sinun täytyy laittaa linjan niin, että sen reuna on kulkenut pisteen, joka vastaa arvoa testiä todennäköisyyttä ja OP, ja merkitse leikkauspisteen kanssa linjan testin jälkeen todennäköisyys.

testin jälkeen todennäköisyys voidaan laskea myös seuraavalla kaavalla:

testin jälkeen kertoimet = testiä kertoimet x OP.

Edellä olevan kaavan käyttämiseksi todennäköisyydet on käännettävä mahdollisuuksiksi. Mahdollisuudet ja todennäköisyys( esi- tai jälkitesti) sisältävät samat tiedot, mutta ne ilmaisevat sen eri tavoin.

Esimerkiksi taudin levinneisyys( testiä todennäköisyys) - 75%( 0,75), siten testiä riskisuhde:

Esimerkiksi taudin levinneisyys( testiä todennäköisyys) - 75%( 0,75), siten testiä riskisuhde:

InLisäksi, kun tiedät pretest-kertoimet ja ODPR / OPOR, kertomalla heistä saat testitestin mahdollisuuksista saada tauti, jos testi on positiivinen / negatiivinen.

Esimerkiksi lääkäri olettaa, että todennäköisyys MI potilailla on 60%( ennen testiä kertoimella 3: 2) ja MB-aktiivisuus fraktioista QC( QC-MB) seerumissa kasvoi( positiivinen testi).Taulukossa.löydämme DAC: n ja OPK: n tutkimukset KK-MB-32: sta ja 0,05: sta. Testin jälkeen kertoimet IM on: positiivisten tulosten - 3/2 x 32 = 48/1 [testin jälkeen todennäköisyys -( 48/1) /( 48/1) + 1 = 0,98 tai 98%];jos negatiivinen - 3/2 x 0,05 = 0,15 / 2 [testin jälkeen todennäköisyys -( 0,15 / 2) /( 0,15 / 2) + 1 = 0,07 tai 7%].

tärkein etu OD on se, että ne auttavat siirtyä karkean arvion laboratorion testitulokset( tai normi tai patologisen) päin kliinikon jos arvioi tarkkuus diagnostisen testin käyttämällä vain käsitteitä herkkyys ja spesifisyys yhden pisteen erottaminen. Useimmissa laboratoriotesteissä tätä ei kuitenkaan voida saavuttaa. Tällaisissa tilanteissa erottamiskohdan asema normin ja patologian välisen jatkuvan siirtymän suhteen on mielivaltainen. OP voidaan määrittää mille tahansa testitulokselle koko sallitun arvon alueella. On ilmeistä, että taudin läsnäolo on todennäköisempää testin tuloksen äärimmäisestä poikkeamasta normista kuin normorajan lähellä olevan tuloksen tapauksessa. Tällä lähestymistavalla lääkäri saa tietoa poikkeamisasteesta normista eikä pelkästään taudin läsnäolosta tai poissaolosta. Laskettaessa OP tietyissä rajoissa, että testin herkkyys tulosten keskiarvot varma lääkäri käyttää tietyn testin tulos tunnistaa yksilöiden sairauden, mutta ei mitään poikkeaman aste normista. Sama koskee myös spesifisyyttä.Yleensä yli 10 tai yli 0,1 ODP mahdollistaa lopullisen diagnostiikkapäätöksen tekemisen. OPPR-arvot ovat alueella 5-10 ja sauvat +0,1-+0,2 antaa kohtalaisen vahva emäs vianmääritysratkaisuista, ja jos ne ovat 2-5 ja 0,2-0,5, vastaavasti, se on vain vähän vaikutusta todennäköisyys, jolla taudinpotilaalle. OCD: n ja OPOR: n tapauksessa 0,5 - 2 potilaan taudin todennäköisyys ei muutu käytännössä.Kuvaavat tiedot argumentit esimerkiksi konsentraation määrittämiseksi tyroksiinin( T4) veressä diagnosointiin kilpirauhasen vajaatoiminta( välilehti.).

Hypotyreoosin OP: n arvot ovat suurimmat T4: n pienillä pitoisuuksilla ja pienimmillä - suurilla pitoisuuksilla. Alhaisimmat T4-pitoisuudet( alle 4 μg / dl) havaittiin vain kilpirauhasen vajaatoimintapotilailla, toisin sanoen varmasti vahvistavat diagnoosin. Korkein

Todennäköisyyssuhde

Kuv. Nomogrammissa määrittää testin jälkeen todennäköisyys taudin testiä todennäköisyys ja OP [Nicoll D. et ai., 1997]

todennäköisyys suhde

kuvio. Nomogrammissa määrittää testin jälkeen todennäköisyys taudin testiä todennäköisyys ja OP [Nicoll D. et ai., 1997]

pitoisuus T4( yli 8 g / dl), potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoimintaa ei yleensä havaita, että on, ne eivät sisällä diagnoosi.

Siten ilmaisin vastaa OP kohtuullinen kliinisessä käytännössä, kun arvioitaessa todennäköisyyttä taudin suurempi paino on kiinnitetty erittäin korkea( tai matala) testitulokset, pikemminkin kuin raja normaalien ja epänormaalien. OP on erityisen hyödyllinen määrittämään taudin todennäköisyys, kun käytetään useita diagnostisia testejä johdonmukaisesti. Koska

kliinisessä käytännössä käyttämällä laboratoriotestejä, herkkyys ja spesifisyys ovat alle 100%, todennäköisyys, jolla on tauti, kun käytetään vain yhtä testiä määritellään usein ei ole kovin korkea eikä liian alhainen, välillä 10 ja 90%.Yleensä tällaisen tuloksen saamisen jälkeen lääkäri ei voi lopettaa diagnoosihakua. Tällaisissa tilanteissa hän pyrkii merkittävästi lisäämään tai vähentämään taudin havaitsemisen todennäköisyyttä( jälkitestin todennäköisyys) ja jatkaa potilaan tutkimista lisäten lisätestejä.

Kun useita testejä suoritetaan ja tulokset ovat positiivisia( patologisia) tai negatiivisia( normaaleja), niiden merkitys on ilmeinen. Paljon usein tapahtuu, että joidenkin testien tulokset ovat positiivisia ja toiset negatiiviset. Sitten niiden kliininen arviointi muuttuu monimutkaisemmaksi.

On kaksi tapaa käyttää useita testi: rinnakkaisia ​​(useita testejä samanaikaisesti, on positiivinen tulos minkä tahansa näiden katsotaan hyväksi, joilla on tauti) ja yhdenmukaista aikaisempien testitulosten huomioon. Diagnoosin peräkkäisessä lähestymistavassa kaikkien testien tulosten pitäisi olla positiivisia, koska negatiivisen tuloksen tapauksessa diagnostiikkahaku päättyy.

Useat testit annetaan rinnakkain, joissa nopea tilan arviointiin, kuten potilaille sairaalassa hätätilanteessa tai avohoitopotilasta jotka tulivat kartoittaa lyhyen aikaa. Esimerkki rinnakkainen tehtävä useita testejä voidaan samanaikaisesti toimia tutkimuksen tarkoituksesta myoglobiinin, CK, LDH: potilailla, joilla epäillään sydäninfarkti.

Useat kokeet toteutetaan rinnakkain, tarjoavat yleensä, suurempi herkkyys, ja näin ollen suuri PTSOR tässä patologian kuin kumpikaan testi yksinään. Samanaikaisesti testin spesifisyys ja PCR pienenevät. Siten todennäköisyys, että tauti menettää, vähenee, mutta väärä positiivisten diagnoosien todennäköisyys kasvaa.

samanaikainen käyttö useiden testi on erityisen hyödyllinen tilanteissa, kun tarvitset erittäin herkkä testi, mutta oikeastaan ​​vain muutamia suhteellisen tunteeton. Useiden testien rinnakkaiskäytön vuoksi yleinen herkkyys lisääntyy. Tällaisen herkkyyden lisäyksestä perittävä maksu on sellaisten potilaiden tutkiminen tai hoito, joissa tautia ei ole tutkittu.

peräkkäinen soveltaminen useiden diagnostisten testien edullista kliinisissä tilanteissa, joissa nopea arviointi potilaan ei ole tarpeen, esimerkiksi avohoidon käytäntö.Lisäksi peräkkäinen soveltaminen diagnostisten testien suositeltavaa, jos on kysymys kalliita ja vaarallisia tutkimus( esim., Invasiivinen).Tällainen tutkimusmenetelmä on yleensä määrätty vasta, kun ei-invasiivisten menetelmien positiiviset tulokset on saatu. Esimerkiksi, on suuri riski saada lapsi Downin oireyhtymä suoritetaan ensin tutkimuksen äidin verta hyvin fetoproteiinigeenin( AFP), ihmisen koriongonadotropiini( hCG), vapaa estrioli, inhibiini A, joka lisää oireyhtymä diagnoosi todennäköisyys sikiön

Taulukko pitoisuuden jakautumisen T4seerumissa potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoimintaa ja ilman [P. Fletcher et ai., 1998]

Allocation Table T4-pitoisuudet seerumissa potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoimintaa ja ilman [P. Fletcher et ai., 1998]

76%, ja vasta sittenraskaana oleville naisille tarjotaan amniocentesia [Wald N.J. et ai., 1997].Peräkkäinen soveltaminen testit verrattuna rinnakkain vähentää laboratoriokokeiden, samalla kun aina seuraava testi ottaa huomioon aikaisemmat tulokset. Kuitenkin johdonmukainen toteuttaminen testi vaatii enemmän aikaa, kun toisessa tutkimuksessa määrätty vain saatuaan aiempia tuloksia.

Kun testien lisätään peräkkäin spesifisyys ja PTSPR( post-testi todennäköisyys), mutta vähentynyt herkkyys ja PTSOR.Tämän seurauksena lisää kliinikon luottamus siihen, että positiivinen testitulos vahvistaa väitetyn taudin, mutta myös riskiä puuttuvien taudin. Testien yhtenäinen soveltaminen on erityisen hyödyllinen, kun yksikään käytettävissä olevista diagnostisista menetelmistä ei ole kovin spesifinen. Jos lääkäri aikoo soveltaa kahta testia peräkkäin, on tehokkaampaa ensin määrittää testi tarkemmin.

peräkkäistä levitystä varten testejä( A, B, C) OP-count mahdollistaa testin jälkeen riski taudin käyttäen tulokset kaikissa testeissä: testin jälkeen kertoimet = testiä kertoimet xA x OD testi. Testi OD x OD testi

S. Siten, laboratoriokoe HRC( testin jälkeen todennäköisyys) - sopivin ominaisuudet tulkinnan tuloksia. Se ei riipu ainoastaan ​​herkkyys ja testin, mutta myös taudin levinneisyys väestössä.Tavallisesti riittävän luotettavan diagnoosin luomiseksi sinun on käytettävä useita laboratoriotestejä rinnakkain tai peräkkäin.