Adrenokortikotrooppinen hormoni seerumissa
seerumin ACTH: 8,00 - vähemmän kuin 26 pmol / l, 22,00 - vähemmän kuin 19 pmol / l.
ACTH - peptidi, joka koostuu 39 aminohappotähteestä, jonka molekyylipaino on noin 4500. ACTH veressä on alttiina vuorokausirytmiä, pitoisuus on maksimaalinen 6 aamulla, ja pienin - noin 22 tunnin ajan voimakas stimulaattori ACTH -. Stressi. Puoliintumisaika veressä on 3-8 min.
Cushingin tauti - yksi vakavimmista ja vaikeaa roendokrinnyh-hypotalamus-aivolisäke sairauksien synnyssä seurasi mukana lisämunuaisen ja muodostavat yhteensä Cushing-oireyhtymän ja siihen liittyvät sairaudet kaikenlaisten vaihto. Patogeeniset perusteella Cushingin tauti on vastoin palautetta funktionaalisen järjestelmän hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen kuorikerros, tunnettu siitä, että jatkuvasti lisääntynyt aktiivisuus
aivolisäkkeen liikakasvu kortikotrofov tai, paljon useammin, kehittäminen ACTH tuottavat aivolisäkkeen adenoomien ja liikakasvu sekä lisämunuaiskuoren. Useimmiten Cushingin tauti näyttää aivolisäkeadenooman( macroadenoma - 5%, Mikroadenoomat - 80%: lla potilaista).Ja
Cushingin tauti, tunnettu siitä, että samanaikainen lisäys veren ACTH ja kortisolin, ja myös lisääntynyt päivittäinen erittymistä virtsaan vapaan kortisolin ja 17-ACS.Määritys ACTH veressä on tarpeen ero diagnoosin eri muotojen taudin ja Cushingin oireyhtymän( välilehti.).ACTH pienenee merkittävästi potilailla, joilla on corticosteroma ja syöpä lisämunuaisen kuoren( Cushingin oireyhtymä).Ihmisillä, joilla on taudin ja Cushingin oireyhtymän, kohdunulkoisen ACTH( ACTH eritystä patologiset kasvain negipofizarnogo alkuperä, usein keuhkoputken syöpä tai Timo-kaivoksen) ACTH veressä kasvoi. Erotusdiagnostiikkaan kahden viimeisen sairauksien asettaa näyte AWG.Cushingin tauti annon jälkeen ACTH: n erityksen AWG kasvaa huomattavasti. ACTH-tuottavien kasvainsolujen negipofi-Xarn lokalisointi on CRH-reseptoreihin, mutta ACTH pitoisuus tässä kokeessa ei muutu merkittävästi.
ektooppinen ACTH-erityksen oireyhtymä kehittyy usein keuhkosyövän, syöpä- syöpä ja keuhkoputki, pahanlaatuinen tymooma, ensisijainen karsinoidit kateenkorva ja muut kasvaimet välikarsinan. Harvemmin, oireyhtymä liittyy turvotusta korvasylkirauhasista, virtsarakon ja sappirakon, ruokatorven, mahan, paksusuolen, melanooma, lymfosarkooma. Ektooppinen ACTH tuotanto ja tuumoreissa havaittu umpirauhasten: syöpä, haiman, medullaarinen kilpirauhassyöpä, FJC-hromotsitome, neuroblastooma, munasarjasyöpä, kivesten, eturauhasen. Pitkittynyt kohonneen ACTH veressä kehittyy lisämunuaisen liikakasvu ja lisääntynyt kortisolin eritystä.Taulukko
erotusdiagnoosissa Cushingin
taulukon erotusdiagnoosissa Cushingin
pitoisuus ACTH veressä voi olla 22-220 pmol / l tai enemmän. Skannaustyypiksi tasossa ektooppinen ACTH-oireyhtymä tuotteita, pidettiin kliinisesti merkitsevinä veren ACTH-pitoisuus on yli 44 pmol / l.
paras tapa erottaa aivolisäkkeen ja ektooppinen lähde ACTH - samanaikainen kaksipuolinen tutkimus veren alemmasta syvä sinus sisällöstä ACTH.Jos konsentraatio ACTH syvä sinus huomattavasti korkeampi kuin perifeerisen veren, niin lähde ACTH: n liikaerityksestä aivolisäkkeessä.Jos gradientti sisällön välillä ACTH syvä sinus ja ääreisverenkierron ei havaita, lähde lisääntynyt muodostuminen hormoni todennäköisesti on toinen karsinoidikasvain lokalisointi.
ensisijainen lisämunuaisten vajaatoiminta( Addisonin tauti).Primäärisissä lisämunuaisen vajaatoiminta seurauksena tuhoisa prosessien lisämunuaisen kuoressa vähenee GC tuotteet mineralokor-tikoidov ja androgeenien, joka johtaa häiriöiden kaikenlaisten aineenvaihduntaa kehossa.
yleisimmät laboratorioarvojen merkkejä ensisijainen lisämunuaisen vajaatoiminta - hyponatremian ja hyperkalemia.
Sen ensisijainen lisämunuaisen vajaatoiminta ACTH veressä kasvoi merkittävästi - mukaan 2-3 kertaa tai enemmän. Se häiritsi rytmi eritystä - ACTH veressä aamulla ja illalla nosti. Toissijaisella lisämunuaisen vajaatoiminnalla ACTH: n pitoisuus veressä pienenee. ACTH: n jäännösvaraston arvioimiseksi suoritetaan CRH-testi. Jos aivolisäke on puutteellinen, CRH: lla ei ole reaktiota. Kun lokalisointiprosessia hypotalamuksessa( puuttuminen CRH) testi voi olla positiivinen, mutta vaste ACTH ja kortisolin antamiseksi AWG hidastui. Primäärisen lisämunuaisen vajaatoiminnalle on ominaista aldosteronipitoisuuden väheneminen veressä.Toisen ja kolmannen asteen
lisämunuaisen vajaatoiminta tulos aivovamman myöhempien tuotannon vähenemistä ACTH ja hypoplasian sekundaaristen tai lisämunuaisen kuoren atrofia. Tyypillisesti sekundaarinen lisämunuaisen vajaatoiminta kehittyy samanaikaisesti panhypopituitarismi, mutta joskus se on mahdollista, ja eristetty ACTH puutos synnynnäinen tai autoimmuunisairauden luonteesta. Yleisin syy tertiäärisen lisämunuaisen vajaatoiminta - HA pitkäaikainen käyttö suurilla annoksilla( tulehduksellisten tai reumasairauksien).Tukahduttamista eritystä CRH ja myöhemmän kehityksen lisämunuaisen vajaatoiminta - paradoksaalinen seuraus onnistunut hoito oireyhtymä Cushing.
Nelsonin oireyhtymä jälkeen kehittyy poistaminen kokonaan lisämunuaisten Cushingin tauti;Se on tunnusomaista krooninen kirjoitus-chechnikovoy vajaatoiminta, hyperpigmentaatio ihon, limakalvojen ja olemassaolon aivolisäkkeen kasvaimet. Nelsonin oireyhtymälle on ominaista ACTH: n pitoisuuden lisääntyminen veressä.Kun ero diagnoosi välillä Nelson oireyhtymä ja ektooppinen ACTH eritys on tarpeen samanaikaisesti tutkimus kahden- alentaa veren syvä sinus ACTH huoltoa varten, jolloin prosessi selkeyttää lokalisointi.
Leikkauksen jälkeen( leikkaus poistaa transsphenoidal kortikotropinomy) konsentraation määrittämiseksi ACTH veriplasmassa, arvioida radicality leikkauksen.
Raskaana olevilla naisilla ACTH: n pitoisuutta veressä voidaan lisätä.Tärkeimmät sairauksia ja tiloja, jotka voivat vaihdella ACTH pitoisuudet on esitetty taulukossa. .
Taulukko sairaudet ja olosuhteet, joissa pitoisuus voi vaihdella ACTH seerumin