Biologinen vaihtelu

Laboratoriotutkimusten tulokset vaikuttavat biologisen ja analyyttisen vaihtelun vaikutuksiin. Jos analyyttinen vaihtelu riippuu testiolosuhteista, biologisen vaihtelun suuruus on koko joukko tekijöitä.Yhteensä biologinen vaihtelu tutkittuihin muuttujiin johtuen yksilöiden väliset havaittu vaihtelu sama henkilö seurauksena vaikutuksen biologisten rytmien( eri vuorokaudenaikoina, vuosi), ja yksilöiden välinen vaihtelu aiheuttavat sekä endogeenisten ja eksogeenisten tekijöiden, tärkeimmät joista on esitetty kuviossa.

Biologiset tekijät( fysiologiset tekijät, ympäristötekijät, näytteenotto-olosuhteet, myrkylliset ja terapeuttiset tekijät) voivat vaikuttaa laboratoriotutkimusten tuloksiin. Jotkut niistä voivat aiheuttaa laboratoriotulosten todellisia poikkeamia vertailuarvoista, jotka eivät liity patologiseen prosessiin [Menshikov VV, 1995].Näitä tekijöitä ovat seuraavat.

■ Fysiologiset mallit( rotuun, sukupuoleen, ikään, perustusmuotoon, tavanomaisen toiminnan luonteeseen ja määrään, ravitsemukseen).

■ Ympäristövaikutukset( ilmasto, geomagneettiset tekijät, vuorokaudenaika, veden ja maaperän koostumus elinympäristössä, yhteiskunnallinen ja kotitalousympäristö).

Kuv. Laboratoriotutkimusten tulosten arviointijärjestys

Kuv. Sekvenssi arvioinnin tulosten

laboratoriotutkimuksissa ■ Törmäyksen ammatillista ja kotitalouksien myrkyllisten aineiden [alkoholi, nikotiini, huumeet) sekä hoidosta johtuvaa vaikutusta( diagnostiset ja hoitomenetelmien Lääkkeet( PM)].

■ kunto näytteenotto( ravinnon, liikunnan, vartalon asentostressi näytteenoton aikana, ja muut.).

■ menetelmä verinäytteen ottoa( menetelmä ottaminen, työkalut ja välineet, säilöntäaineita, jne).

Virheelliset( ajallisesti) aidan materiaalista.

■( lämpötila, vapina,valon vaikutuksesta) ja kuljetusta biologisen materiaalin tutkimuksen laboratoriossa.

kuvio. vaikuttavat tekijät biologinen vaihtelu [Olga Garaninan EN 1997].

kuvio. vaikuttavat tekijät biologinen vaihtelu [Olga Garaninan EN, 1997].

harkita vaikutusta tärkeimmistä tekijöistä on laboratoriokokeiden tulokset.

aterioita. ruokavalion koostumus ruoanotolle taukoja päässyt maahan on merkittävä vaikutus useita indikaattoreita laboratoriotestien.48 tunnin paaston jälkeen bilirubiinin pitoisuus veressä voi lisääntyä.Nälkään 72 tuntia vähentää glukoosin pitoisuus veressä terveiden ihmisten ja 2,5 mmol / l( 45 mg%), lisää

pitoisuus triglyseridien( TG), vapaat rasvahapot ilman merkittäviä muutoksia kolesterolin pitoisuus( LDL) [Statland BE et ai., 1973].

Rasvaisten elintarvikkeiden käyttö voi lisätä kaliumin, TG: n ja alkalisen fosfataasin pitoisuutta. Alkalisen fosfataasin aktiivisuutta näissä tapauksissa voidaan lisätä erityisesti O- tai B-veriryhmässä( Remes K. et ai., 1994).Fysiologiset muutokset rasvaisten elintarvikkeiden syömisen jälkeen hyperkylomicronemian muodossa voivat lisätä veriseerumin( plasma) sameuden ja siten vaikuttaa optisen tiheyden mittaamiseen. Seerumin lipidipitoisuuden lisääntyminen voi olla sen jälkeen, kun potilas on käyttänyt voita, kermaa tai juustoa, mikä johtaa vääriin tuloksiin ja vaatii uudelleenanalyysia.

Suuri määrä lihaa, eli runsaasti proteiineja sisältäviä elintarvikkeita, voi lisätä urean ja ammoniakin pitoisuutta seerumissa, uraanissa virtsassa. Ruoka, jossa on korkea suhde tyydyttymättömien ja tyydyttyneiden rasvahappojen voi aiheuttaa vähentää kolesterolin pitoisuus seerumissa, ja ruokia puriinit, aiheuttaa lisäyksen pitoisuutta uraatin. Banaanit, ananakset, tomaatit ja avokadot ovat runsaasti serotoniinia. Kun he käyttävät 3 päivä ennen virtsan tutkimuksia 5-oxyindolacetic happoa jopa terve ihminen sen pitoisuus voidaan lisätä.Juomat runsaasti kofeiini, lisätä konsentraatio vapaita rasvahappoja ja aiheuttaa ulostulo katekoliamiinien lisämunuaisen. Alkoholin saanti lisää laktaatin, virtsahapon ja TG: n konsentraatiota veressä.

yleissääntö poistaa vaikutuksen ravinnon on laboratoriokokeiden tulokset - verinäytteen otto jälkeen 12 tunnin paaston jälkeen.

Harjoittelu. Fysikaalisella kuormituksella voi olla sekä ohimenevä että pitkävaikutteinen vaikutus erilaisten homeostaasin parametreihin. Ohimeneviä muutoksia ovat ensin lasku ja sitten lisätä pitoisuuden vapaiden rasvahappojen veren, kasvoi 180% ammoniakin pitoisuus ja 300% - laktaatti, lisääntynyt kreatiini kinaasiaktiivisuus( CK), aspartaattiaminotransferaasin( ASAT), laktaatti dehydro-(LDH) [Garza D., Becan-McBride K., 1989].Fyysiset harjoitukset aktivoivat veren hyytymistä, fibrinolyysiä ja verihiutaleiden toimintaa. Muutokset näissä indikaattoreita aktivoitumiseen liittyvien aineenvaihdunnan, he palaavat yleensä lähtötasolle( ennen harjoitusta) arvot pian päättymisen jälkeen liikuntaa. Kuitenkin, että joidenkin entsyymien vaikutus( aldolaasi CK, AST, LDH) voidaan pysyy koholla 24 tuntia 1 tunnin raskasta liikuntaa. Kovan harjoittelun lisää veren konsentraatio sukupuolihormonien, kuten testosteronin, Andros tendion ja luteinisoiva hormoni( LH) [Henry, J. B, 1996].

henkinen stressi voi aiheuttaa ohimenevää leukosytoosia, väheni rautapitoisuus ja muutokset taso katekoliamiinien veressä.Suuri huolenaihe minkä jälkeen hyperventilaatio, aiheuttaa epätasapainon happo-emäs-tilassa( CBS) kasvavien pitoisuuksien kanssa laktaatin ja rasvahappojen määrää veressä.

Muut tekijät. Muun vaikuttavia tekijöitä Tutkimuksen tulokset ovat tärkeitä vuorokausirytmiä homeostaasin, ikä, sukupuoli, raskaus, maantieteellinen sijainti maastossa, korkeus, ympäristön lämpötila, tupakointi. Tupakoitsijat voivat

lisätä pitoisuus karboksihemoglobiinin( HbCO), katekoli-uusia plasman kortisolia ja seerumin. Pitoisuuksien muutoksiin näiden hormonien usein johtaa laskuun eosinofiilien lukumäärää, kun taas sisältö neutrofiilien, monosyyttien, ja vapaiden rasvahappojen kasvaa. Tupakointi lisää hemoglobiinin( Hb), punasolujen määrä, keskimääräinen punasolujen määrä( MCV), ja vähentää leukosyyttien. Tässä yhteydessä on suositeltavaa, että laboratoriot laativat omat paikalliset viitearvot väestölle.

vähentämiseksi vaikutusta vähensi tekijöiden testitulosten ennen johtopäätösten veren tutkimukseen on tarpeen pidättäytyä raskasta liikuntaa ja vastaanotto alkoholia, muutokset ruokavaliossa 24 tuntia. Potilaan ei tule syödä päivällisen jälkeen, hän tarvitsee mennä nukkumaan aattona tavallisen vartennousuaika ja se ei ole myöhemmin kuin 1 tunti ennen verinäytteen ottoa [Alstorm T. et ai., 1993].On suositeltavaa kerätä verta potilaasta varhain aamulla, kun 12 tunnin paasto yli yön( perustaso), jolla on mahdollista standardoitu tutkimus olosuhteissa.

Lääkevalmisteet. Joillakin lääkkeillä voi olla merkittävä vaikutus tutkimustuloksiin. Esimerkiksi, asetyylisalisyylihappo määritettäessä vastaanoton kesto verenvuodon Duque tulisi peruuttaa 7-10 päivää ennen tutkimusta, muuten patologinen tulos voidaan saavuttaa. Jos vastaanotettu potilas lääkkeet voivat vaikuttaa analyysin tulokseen, ja kun se ei voi peruuttaa on ilmoitettava laboratoriosta.

Huumeiden vaikutus laboratoriotutkimusten tuloksiin voi olla kahdentyyppisiä.

■ fysiologinen vaikutus in vivo( potilaan) lääkkeet ja niiden aineenvaihduntatuotteita.

■ vaikutus in vitro( kemialliseen reaktioon käytetään määrittämään indeksin) johtuen kemialliset ja fysikaaliset ominaisuudet lääkkeiden( häiriö).

fysiologisia vaikutuksia huumeiden ja niiden aineenvaihduntatuotteiden monin tavoin lääkäreiden tuntemat. Arvo huomioon häiriön, eli häiriöitä ulkoisten tekijöiden analyysissä.

häiriöitä voivat aiheuttaa läsnäolo näytteessä biologisen materiaalin sekä endogeenisten ja eksogeenisten aineiden. Tärkeimmät endogeeniset häiritsevät tekijät ovat seuraavat.

■ Hemolyysiä, eli jakauma punasolujen saannolla nestemäisen osan veren useiden solunsisäisten komponenttien( Hb, LDH, kalium, magnesium, jne.), Joka muuttaa todellinen tulos, pitoisuuden määrittämiseen / aktiivisuus veren komponenttien, kuten bilirubiinin, lipaasi CC, LDH, kalium, magnesium ja muut.

■ lipemia vääristää tuloksia useiden kolorimetristä ja Nephele-metrinen tekniikoilla( erityisesti tutkimuksen fosforin, kokonaisbilirubiini, virtsahappo, kokonaisproteiini, elektrolyyttejä).

■ paraproteinemia mikä aiheuttaa muutoksia tulokset määritystä joitakin menetelmiä fosfaatit, ureat, kk, LDH, amylaasi.

Yleisimmät eksogeeniset häiritsevät tekijät ovat huumeet tai niiden aineenvaihduntatuotteet. Siten määritys katekoliamiinien virtsan fluorimetrisellä menetelmällä voimakas fluoresenssi voi aiheuttaa potilas sai tetrasykliini;propranololi metaboliitti 4-gidroksipropranolol häiritä bilirubiinin määritysmenetelmät Yendrassika Grau F ja Evelyn-Mellow.

Huumeiden häiriöiden tunnistaminen - yksi kliinisen laboratoriotutkimuksen lääkäreiden tehtävistä.Tärkeä askel tämän ongelman ratkaisemisessa on ottaa yhteys lääkäriin selvittämään potilaan ottamien lääkkeiden luonne.

Kehon sijainti verinäytteillä vaikuttaa myös tietueisiin. Näin ollen, kannan muutos potilaan vatsallaan makaavassa asennossa seisoma johtaa veden tunkeutumisen ja hydrostaattinen suodatettavissa aineiden suonensisäisen välitilaan. Aineet, joilla on korkea molekyylipaino( proteiinit), ja punasolujen kanssa samankaltaiset aineet ei tapahdu kudoksissa, niin niiden pitoisuus veressä nousee( entsyymejä, kokonaisproteiini, albumiini, rauta, bilirubiini, kolesteroli, triglyseridit, PM liittyviä proteiineja, kalsium).Hb: n, Ht: n pitoisuus ja leukosyyttien määrä voivat lisääntyä.

paikka ja verinäytteen ottoa tekniikka voi myös merkittävästi vaikuttaa tuloksiin laboratoriokokeiden( esim., Peitto valjaat ajan suurempi kuin 2 minuuttia, kun otetaan laskimosta voi aiheuttaa hemoconcentration ja lisääntynyt veren pitoisuudet proteiinien, hyytymistekijöiden, ylläpito soluelementtien).Paras paikka testien verinäyteille on ulnar-laskimo. On myös huomattava, että laskimoverta - paras materiaali, paitsi määrittämiseksi biokemiallisia, hormonaaliset, serologiset immunologisten parametrien, mutta myös kliinisiin kokeisiin. Tämä johtuu siitä, että nykyisin käytössä hematologian analysaattorit, jolla tehtiin kliininen verikokeissa( laskenta solujen määrittämisen Hb, Ht, jne), on suunniteltu käytettäväksi laskimoverta, ja useimmat niistä maissa, joissa ne on tuotettu,ne on sertifioitu ja standardoitu toimimaan vain laskimoverellä.Yritysten tuottamat kalibrointi- ja valvonta-aineet on myös suunniteltu laskimoiden veren analysaattorin kalibrointiin. Lisäksi, kun verinäytteen sormenpäästä mahdollinen määrä järjestelmällinen ominaisuuksia, jotka standardisoida hyvin vaikeaa( kylmä, syaani-cal, edematous sormet, ei tarvitse ohentaa verta tutkitaan ja ai.), Mikä johtaa merkittävää vaihtelua saadut tulokset ja sen seurauksena - onTarve toistetuille tutkimuksille tuloksen selvittämiseksi. Yleiseen kliiniseen tutkimukseen suositellaan käytettäväksi sormenjälkiä seuraavissa tapauksissa.

■ Palovammoja, jotka käyttävät suurta osaa potilaan kehosta.

■ Jos potilaalla on hyvin pieniä laskimoita tai heillä on vähän pääsyä.

■ Potilaan vakava lihavuus.

■ Herkkyys laskimotromboosiin.

■ vastasyntyneissä.

punktio valtimo verinäytteiden ottoa harvoin( lähinnä tutkimus valtimoveren kaasujen).

Biologisen materiaalinäytteiden kuljetuksen ajoitus ja olosuhteet ovat tärkeä osa laboratoriotestien laadun varmistamista. Kun materiaalia toimitetaan laboratoriossa, on aina muistettava eräiden näytteiden ominaisuudet. Esimerkiksi, kun kerätä valtimoveren tutkimiseksi kaasun koostumuksen säiliö verta olisi hyvin tiivistetty, upotetaan jääveteen, ja niin pian kuin mahdollista saatetaan laboratoriossa, koska glykolyysin punasolujen ja valkosolujen aiheuttaa pH: n alenemista, kun näyte on noin 20 minuuttia ympäristön lämpötilassa. Näitä vaatimuksia on myös tarkasteltava kapillaariveren tutkimuksessa, joka otetaan heparinisoituneisiin kapillaareihin. Verta tutkimukset adrenokortikotrooppisen hormonin( ACTH), angiotensiini I ja II, reniini tulisi myös olla heti keräyksen jälkeen, ja pantiin jään mahdollisimman pian toi laboratorioon.

Yleensä, jotta vaikutuksen väliaikainen tekijä testituloksista, toimitus materiaali tulisi suorittaa laboratoriossa mahdollisimman pian. Aiemmin seerumi erotettiin punasoluista, pienempi vaikutus glykolyysin( mikä tarkoittaa, että pienempi on vaikutusta glukoosipitoisuuden, fosfori, ja aktiivisuus tiettyjen entsyymien).Bilirubiinin pitoisuus veressä vähenee valon vaikutuksesta( erityisesti kirkas auringonvalo).Valon vaikutus myös lisää alkalisen fosfataasin aktiivisuutta. Aikakerroin on myös erittäin tärkeä bakteriologisissa tutkimuksissa( jotkut bakteerit kuolevat huoneenlämpötilassa).

Toimitus biomateriaalin laboratoriossa pitäisi kuulua väliajoin taulukossa. . Kun havainnoimalla heitä onnistuu minimoida negatiivinen vaikutus tilapäisen tekijän laboratoriotulokset.

Taulukko 1-1.Toimitusaika laboratorioon [Garza D., Becan-McBride K., 1989]

Taulukko 1-1.Toimitusaika laboratorioon [Garza D., Becan-McBride K., 1989]

Jokaisen kliinikon on tiedettävä toimituksen määräajat. Jos niitä rikotaan, toistuva näytteenotto on välttämätöntä, koska aikatekijän vaikutusta opintojen tulosten poikkeamiin ei voida sulkea pois.

Kaikkien edellä olevien lisäksi biologisen vaihtelun määrä riippuu analyytin kehossa suorittamasta fysiologisesta toiminnasta. Pienin vaihtelu ominaisuus biologisia aineita, tärkeintä vakautta, koostumus ja määrä nesteissä ja veri( natrium, kloridi, kalsium, magnesium, albumiini, kokonaisproteiini, hiilidioksidi).Keskimääräisen asteen vaihtelu on ominaista aineista, jotka osallistuvat anabolian prosesseihin( glukoosi, kolesteroli, fosfori).Hallussaan suurin biologinen vaihtelu komponenttien veren seerumin, jotka ovat lopputuotteita hajoamista( virtsahappo, urea, kreatiniini), samoin kuin aineita ja entsyymejä on eristetty kudoksesta [LDH, AST, alaniiniaminotransferaasin( ALT), jne.].