Hemodialyysi - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

Hemodialyysi on menetelmä veren puhdistamiseksi poistamalla myrkkyjä selektiivisesti keinotekoisen puoliläpäisevän kalvon läpi. Sitä käytetään akuutissa ja kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa.

«Isä» hemodialyysin katsotaan Scottish kemisti Graham, joka vuonna 1856 on kuvattu prosessissa diffuusio, jotka molemmat kuvataan "dialyysi".Alle diffuusioprosessi hän ymmärtää liikkeen vesiliukoisia aineita alhaisen molekyylipainon puoliläpäisevän kalvon läpi väkevöidystä( virtsa) vähemmän väkevää( tislattu vesi).Ensimmäistä kertaa henkilöllä Georg Haas suoritti hemodialyysikokouksen vuonna 1911 Strasbourgissa. Verenpuhdistimien suodattimina käytettiin kolloidisia kalvoja ohuiden putkien muodossa. Aineina, verenohennuslääkkeitä, aluksi käyttää giruidin( valmiste saatu eritteiden sylkirauhaset lääkkeen Leech) ja sen jälkeen ja hepariinia( ote naudan maksasta).Haas-dialyysikone oli kooltaan vaikuttava. Se koostui kahdeksasta lieriömäisestä säiliöstä, jotka oli täytetty dialysoivalla nesteellä, jonka sisällä oli putkia, joiden läpi virtaus virtasi.

Haas-hemodialyysikone.

Vuodesta 1926 vuoteen 1928 hän suoritti noin 20 hemodialyysiä potilailla, joilla oli akuutti munuaisten vajaatoiminta. Jokainen hemodialyysikokous kesti noin 60 minuuttia. Valitettavasti kaikki potilaat kuolivat lyhyessä ajassa myrkytyksestä ja veren saastumisesta.

Vuonna 1943 W. Kolff käytti ensin solufaanikalvoja suodattimina. Viisitoista potilasta, joilla oli akuutti munuaisvaurio hemodialyysin istuntojen jälkeen, kuoli. Ja vain kuudestoista potilas kahden dialyysin istunnon jälkeen selviytyi, munuaisten vajaatoiminta paransi. Tieteellisen yhteisön jäsenet kritisoivat tätä hoitomenetelmää voimakkaasti. Vain J. Merril keksinnön liekkifotometria - menetelmä, jolla arvioidaan veren kemia, vähensi merkitsevästi potilaiden kuolleisuutta vettä ja elektrolyyttitasapainon häiriöitä.

Nykyisin hemodialyysin laajamittainen käyttö lääketieteessä on säästynyt miljoonilla potilailla, joilla on akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Hemodialyysimenetelmän osoittaminen

Hemodialyysi-istunnon suorittaminen on osoitettu seuraavissa olosuhteissa.

• uremic oireet( aiheuttama kertyminen haitallisia aineita veressä, joka ei näy munuaissairaus) myrkytyksen: pahoinvointi, usein oksentelua, heikkoutta, lievä kuume, epävakaa paine.

• ylimääräinen neste, joka ilmenee hoito-resistenttisenä turvotuksena, sekä kalium-, natrium- ja klooripitoisuuksien nousu tai lasku.

• vakavasti heikentynyt munuaisten toiminta: glomerulusfiltraatio alle 10 ml / min( lapset ja potilaat, joilla on diabetes on alle 15 ml / min).

• Haurastettu asidoosi - tila, joka liittyy veren happamuuden lisäämiseen( pH) alle 7,35.

• Elämän uhkaava aivojen ja keuhkojen turvotus, joka liittyy ruumiin myrkytykseen. Vasta

hemodialyysin krooninen dialyysi ovat seuraavat vasta-:

• merkitty verenpaineen lasku liittyy merkittävä veren menetys tai vapautumisen suuri määrä virtsaa, esimerkiksi alkuperäisen ajan nefroottinen oireyhtymä.

• verenvuotosairaus suurella todennäköisyydellä läpivuodon

• Sydän- ja verisuonisairauksien vajaatoimintaan vaiheessa, jossa hemodialyysi voi merkittävästi vaikeuttaa potilaan tila.

• aktiivinen tulehdusprosessi, esimerkiksi sisäelinten tuberkuloosi, sepsis.

• Onkologiset sairaudet metastaasilla

• Potilaan mielenterveys.

Hätätilanteessa akuutin hemodialyysin istuntoa varten ei ole vasta-aiheita.

hemodialyysihoidon

Akuutti dialyysi on tarkoitettu potilaille, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta kriittisessä tilassa. Yleensä se tehdään tehohoitoyksikössä.Menettelyjen lukumäärä ja moninaisuus määräytyy potilaan tilan vakavuuden mukaan. Yleensä nämä ovat päivittäisiä pitkiä istuntoja. Suotuisissa olosuhteissa on mahdollista palauttaa munuaisten toiminta vikoja tai kokonaan tai vaikeissa tapauksissa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä.

Krooninen hemodialyysi suoritetaan potilailla, joilla krooninen munuaisten vajaatoiminta on päättynyt. Sitä varten ei tarvita sairaalahoitoa. Potilaat matkustavat kotoa ambulatorioihin tai sairaalahoitoyksikköihin. Menettelyn jälkeen he palaavat kotiin, eli heidän elämänlaatuaan ei käytännössä vähennetä.

Hemodialyysisessin suorittamiseksi potilas on kytkettävä "keinotekoiseen munuaisten" laitteeseen. Aikaisemmin potilas muodosti pysyvän tai väliaikaisen verisuonten käytön. Väliaikainen laskimoporttien, kuten katetrointi suurten laskimoiden( subklaavisten kaulavaltimoa, reisisuoneen) modernissa olosuhteissa sovelletaan ainoastaan ​​kiireellistä menettelyä.

Keski-katetri subklavialaskimessa.

kiellettyjä niiden pitkäaikaiseen käyttöön, koska niiden mahdolliset märkiviä kanssa pitkäaikainen pysyvä ja kehittämällä katetriin liittyvä sepsis.

Nykyisin riittävän verisuonten kultakanta on arteriovenous-fistulan muodostuminen. Tyypillisesti käytön aikana värttinävaltimon tapahtuu silloitus( kyynärvarren fisteli) tai olkavarren valtimon( olkapää fisteli) kanssa safeenalaskimon. Tämän seurauksena laskimo päästää veren valtimosta korkeassa paineessa. : n seinämä sakeutuu, sen lumen laajenee, laskimo ei vähene korkeilla verinäytteenopeuksilla.

Arteriovenous fistula.

Tätä prosessia kutsutaan valtimotilaksi. Tämän ansiosta on mahdollista pistää laskimoon paksut neulat hemodialyysiin.

Jatkuva vaskulaarinen käyttö sisältää pysyvän( pysyvän) katetrin ja ohitusleikkauksen. Pysyviä katetreja käsitellään erityisesti infektion kehittymisen estämiseksi, ja kun niitä käytetään oikein, ne palvelevat useita vuosia. Kun ohitus, valtimo ja laskimo yhdistetään synteettisellä proteesilla. Pysyvä valtimo ja katetrit ovat edullisia, jos on mahdotonta muodostaa luonnollisen arteriovenoosifisteli, esimerkiksi silloin, kun rakenne tyyppi skirmishing aluksia tai hyvin ohut tuottavan valtimoon.

laite "keinotekoinen munuainen" on tuote, joka on pieni yksikkö, joka on tyydyttynyt sähkö- ja hydrauliset järjestelmät, jotka takaavat turvallisen ja tehokkaan menetelmän puhdistamiseksi verestä myrkkyjä.

Moderni laite "keinotekoinen munuais".

Moderniin matkapuhelimeen on ominaista helppo käyttö ja huolto. Jokainen laite "keinotekoinen munuaiset" koostuu useista lohkoista. Kiertovesipumpu sisältää pumput, jotka luovuttavat veren virtausta dialysaattoriin. Vakio hemodialyysiistunto suoritetaan veren virtausnopeudella 250-350 ml / min. Dialysaattilohkossa säädetään ultrapuhtaan veden ja suolaliuoksen sekoittaminen tiettyyn määrään valmis dialyysi- liuoksen valmistamiseksi. Dialyysiratkaisun oikea koostumus on tärkeässä asemassa potilasturvallisuuden varmistamiseksi dialyysin aikana. Ekstrakororeaalinen lohko sisältää dialysaattorin ja verilinjan. Dialysaattori on suodatin, jossa tapahtuu puhdistusmenetelmä toksiineista ja kyllästyminen sen hyödyllisillä aineilla.

Kapillaarin dialysaattorin ulkonäkö.

pääpiirteet dialysaattorin on aktiivinen pinta-ala, jonka suuruus riippuu puhdistus kyky ja sterilointimenetelmä dialysoijan. Tällä hetkellä edulliset ovat dialysaattorit, jotka on steriloitu gamma-säteilytyksellä tai kuumalla höyryllä.Nykyisten suositusten mukaan dialysaattorien uudelleenkäyttö ei ole suositeltavaa. Kaikkein turvallinen ja tehokas pidetään tällä hetkellä kapillaari osmoosiolaitteet synteettisten membraanien polysulfoni heliksona, poliamiksa et ai.

ohjausjärjestelmä ja ohjaus veren puhdistus koostuu useista antureista, jonka päätehtävänä on tarjota tehokas menetelmä puhdistamiseksi veren ja potilaan turvallisuus.

Tällä hetkellä on suositeltavaa harjoittaa kroonisia hemodialyysijaksoja 3 kertaa viikossa vähintään 4 tunnin ajan.dialyysi aika, veren virtaus ja tyyppi dialysaattorikal- on laskettu kehon painosta, iästä, läsnä ollessa jäljellä munuaistoiminnan potilaassa.

Ambulanssimiehistön, erikoiskuljetuksen tai omin silmin potilas tulee hemodialyysin paikkaan. Pyyhkäisyasennossa hän jättää ulkovaatteensa, muuttuu puhtaiksi muuttuviksi vaatteiksi ja kenkiin, nousee dialyysisaliin. Ennen jokaista punnituksessa hoitohenkilökuntaa potilaan( estimointijärjestelmässä voitto nesteen interdialytic aikana) mittaa verenpainetta, sykettä arvioiden joitakin muita fyysisiä ominaisuuksia. Jos potilas on vakaana, lääkäri päättää aloittaa hemodialyysi-istunnon.

Hemodialyysi-istunnon johtaminen dialyysihuoneessa.

liittämistä varten laitteen "keinotekoinen munuainen" laskimoon punktio tehdään avanne, proteesi, tai katetrin läsnäoloon liitäntäjohtojen krovoprovodyaschih katetrin portin. Kun verinjat on täytetty verihyytymien muodostumisen estämiseksi, hepariinia ruiskutetaan. Hemodialyysissä hoitohenkilökuntaa menossa potilaan arviointiin( verenpaine, syke, ruumiinlämpö), ja tarvittaessa korjausta hoito-ohjelma.

Harjoituksen jälkeen potilas punnitaan( arvioida nesteen saanti määrä ja määritelmä "kuiva" paino, eli paino ilman liikaa nestettä) saa lääkärin suosituksen interdialytic ajan, ja menee kotiin.

kerran kuukaudessa, potilaan verinäyte, jolloin voit arvioida tietojen puhdistus veren ja tarvittaessa säätää ohjelman hemodialyysillä.Myös silloin, kun veren testi määrittää hemoglobiinin pitoisuuden, erytrosyyttien, hematokriitti, rauta aineenvaihduntaa kehon määrittää edelleen hoitostrategia anemia, sekä kalsiumia, fosforia, lisäkilpirauhashormoni ja D-vitamiinin metaboliitit korjaamista kalsiumin ja fosforin aineenvaihduntaan. Kuuden kuukauden välein potilaiden veressä todetaan hepatiitti B, C, HIV ja kalpea treponema. Kaikki potilaat, jotka saavat hemodialyysihoitoa, välttämättä tarvitse olla rokotettu hepatiitti B ja C. Tarvittaessa voi suorittaa muita laboratorio- ja laiteanalyysitiedot sekä asiantuntija-apua.

Mahdolliset komplikaatiot hemodialyysin

huolimatta näennäinen yksinkertaisuus, jokainen hemodialyysi on vakava menettely, joka voi helposti aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

• Verenpaineen aleneminen on yksi yleisimmistä hemodialyysiistunnon komplikaatioista. Predisponiiviset tekijät ovat iäkkäiden ikä ja samanaikaiset sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet. Tyypillisesti verenpaineen aleneminen liittyy suuriin määriin tai nesteannostusnopeuteen dialyysin aikana. Hoito toteutetaan vähentämällä nesteiden puutteen saanti- ja palautumisparametreja.

• Lisääntynyt verenpaine on myös vakava komplikaatio, joka ilman hoitoa voi johtaa sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen. Hoidossa verenpainetaudin prioriteetti tulee riittävä nesteen saanti ja käyttö verenpainelääkkeitä huumeiden.

• Lihaskouristukset liittyvät tavallisesti liialliseen nesteenottoon. Hoito koostuu nestemäisessä valinta ja päättäminen käyttöönoton ratkaisujen hypertonista veriplasmasta.

• Pahoinvointi ja oksentelu ovat yhteydessä verenpaineen lasku sekä toimintahäiriö ruoansulatuskanavassa. Hoito on suunnattava verenpaineen lisäämiseen, antiemeettien käyttöönottoon, maha-suolikanavan samanaikaisten sairauksien hoitoon.

• Usein dialyysiin liittyvä päänsärky liittyy korkeaan tai alhaiseen paineeseen. Hoito koostuu valtimoiden paineen korjaamisesta ja anestesiakonsentraation antamisesta.

• Lisääntynyt lämpötila liittyy tavallisesti infektioon tai bioyhteensopivuusreaktioon. Tartuntavaarassa epäiltyinä on antibakteerisia lääkkeitä.

• Bioyhteensopivuusreaktio on ihmiskehon vastaus veren kosketukseen "keinotekoisen munuaisten" laitteiden komponenttien kanssa. Se ilmenee allergisena reaktiossa anafylaktisen sokin tai pyrogeenisen reaktion tyypin mukaan, johon liittyy lämpötilan nousu, veren leukosyyttien määrän väheneminen ja selkäkipu. Anafylaktisen sokin ominaispiirre on huomattava painehäviö, hengitysvaikeus ja se vaatii välittömän lopettamisen dialyysi- ja hätätilanteessa. Kun pirogeeninen reaktio osoitetaan, jatkuu dialyysi oireenmukaisen hoidon avulla. Tämän jälkeen suositeltiin tunnistaa aineisto, johon potilas reagoi ja korvaa sen turvallisemmalla analogilla.

• Potilaille, joilla on vakavia komplikaatioita, kuten disketlaviriumin oireyhtymä, rytmihäiriöt, aivojen turvotus ja keuhkot, tulee olla tehohoitoryhmässä asiantuntijoiden valvonnassa.

Potilaiden elinajanodote hemodialyysi-istuntojen aikana on keskimäärin 10-15 vuotta, kun otetaan huomioon veden ja juomaveden riittävyys vaskulaariseen käyttöön ja asianmukaiseen hoitotapaan.

Fysioterapeutti, nefrologi Sirotkina EV