Munuaissiirto( munuaisensiirto) - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

Munuaisensiirto on ylivoimaisesti tehokkain tapa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheen hoitoon. Lisäksi kustannukset kunkin potilaan, joka on tehty munuaissiirto, on huomattavasti pienempi verrattuna kustannuksiin käsittelemällä potilaan hemodialyysin ja peritoneaalidialyysihoitoa. Vuotuinen kasvu potilailla, joilla on lopullisessa edennyttä munuaistautia nedostatatochnostyu mukaan maissa, kuten Japanissa, Yhdysvalloissa, on 230-300 ihmistä per 1 miljoona asukasta. Siksi avunantajaelinten infektoimien tartuntojen ongelma on erityisen akuutti. Tällä hetkellä monissa oikeudellisissa ja eettisistä eettisistä kysymyksistä ihmiselinten elinsiirrot ovat edelleen ratkaisematta.

oikeudelliset näkökohdat elinten ja kudosten esitetään "Code of perusperiaatteiden ihmiselinten siirtoja", joka hyväksyttiin 44 WHO istunto vuonna 1991 ja "yleissopimus ihmisoikeuksista ja ihmisarvon suhteen biologian ja lääketieteen", joka tuli voimaan24. tammikuuta 2002 Strasbourgissa.

Elin ja kudoksensiirron ongelman avain on laillisuuden periaate. Samanaikaisesti on olemassa kaksi pääasiallista oikeudellista mallia, joilla suojellaan kuoleman luovuttajan oikeuksia. Tämä "suostumuksen oletus" tai ranskalainen malli ja "tietoinen suostumusjärjestelmä" - amerikkalais-kanadalainen malli. Mukaan "olettamus suostumus", kielto elintenpoistamistarkoituksessa Todettuaan kliinisen kuoleman koskee ainoastaan ​​henkilöitä, jotka elämänsä aikana kirjallisesti tai suullisesti vahvistivat hylkäämistä elinryöstöjen. On myös laillista kieltää seuraavan sukulaisen sukulaisen käyttämästä sitä kuolleiden luovuttajana. Toisin sanoen Ranskan mallin perusteella suostumus elimenkorjuuteen katsotaan "oletusarvoisesti", kunnes kieltäytyminen vastaanotetaan.

Sen sijaan että "tietoisen suostumuksen järjestelmä", elinten poistaminen suoritetaan vain kirjallisella suostumuksella luovuttajan sekä jos sukulaisten kuoleman jälkeen, myös ilmaissut suostumuksensa.

Nykymaailmassa, sekä yhteisiä mallin perusteella elinsiirtojen, suostumuksella olettaman toimii Belgiassa, Ranskassa, Itävallassa, Puolassa, Latviassa, Suomessa, Virossa, Liettuassa, Venäjällä ja Valko-Venäjällä.Ilmoitettu lupa on pakollinen Yhdistyneessä kuningaskunnassa, Yhdysvalloissa, Kanadassa, Hollannissa, Sveitsissä, Saksassa. Joka tapauksessa, ennen elintenpoistamistarkoituksessa, lääkärit ovat velvollisia ilmoittamaan vainajan omaisille mahdollisuudesta toteuttaa tämä operaatio, ja tämä toimi vain, jos ne suostuvat. Kuitenkin Ruotsin laki sallii "pieniä" poistamista elinten ja kudosten, kuten aivolisäkkeen, sarveiskalvo, ilman suostumusta kuolleen tai hänen sukulaisensa.

Ensin sinun on päätettävä transplantologian peruskäsityksistä.Luovuttaja - henkilö, jonka elin tai kudos on siirretty toiseen henkilöön. Vastaanottaja on henkilö, joka saa luovuttajalta elimen tai kudoksen. Tartunta on elin tai kudos, jonka luovuttaja saa vastaanottajalta. Herkistyminen - kehon erityinen herkkyys vieraille aineille, mikä johtaa useiden allergisten reaktioiden kehittymiseen.

valmistelu munuaissiirto suunniteltaessa munuaissiirto on erittäin tärkeää ottaa huomioon immunologisten näkökohtia hoitomenetelmä.Ensinnäkin luovuttajan ja vastaanottajan yhteensopivuus vaikuttaa suoraan elinsiirron tehokkuuteen. Toiseksi, Organ alhainen yhteensopivuus parantaa luovuttajan herkistymistä että toistuvien elinsiirroissa johtaa useammin hylkäämistä elimiä.Arvioida, ovatko elimet tunnistetaan HLA-molekyylien( HLA), jotka ihmiskehossa ovat MHC( major histocompatibility complex).Nämä indikaattorit määrittävät sekä luovuttajan että vastaanottajan. Jos elinsiirto ei ole riittävän yhteensopiva transplantaation jälkeen, hylkimisreaktiot kehittyvät. Seuraavanlaisia ​​

hylkäämisen:

• hyperakuutti hylkiminen - kehittyy 1 tunnin sisällä transplantaation jälkeen. Se liittyy luovuttajan munuaisten vaurioon jo olemassa olevien vasta-aineiden kanssa vastaanottajan ruumiissa. Nämä vasta-aineet muodostuvat pääsääntöisesti aiemman epäonnistuneen transplantaation, raskauden tai verensiirron vuoksi.

• akuutti hyljintä tapahtuu 5-21 vuorokautta munuaisensiirron jälkeen. Tämä reaktio johtuu siitä, että vasteena kehoon siirteen tuottavat vasta-aineita, jotka suojaavat kehoa roskan. Nämä vasta-aineet aiheuttavat siirteen kuoleman.

• krooninen hylkääminen tapahtuu pitkällä aikavälillä.Syynä voi olla infektio tai akuutin hyljinnän epätäydellisesti kovettuva reaktio.

Yksi luovuttajan vastaanottajan yhteensopivuuden määrittämiseen liittyvistä tärkeimmistä menetelmistä on suoran ristikkoviivan suorittaminen. Tällä testillä havaitaan olemassa olevia, mahdollisesti vaarallisia vasta-aineita vastaanottajan seerumissa, mikä saattaa vahingoittaa siirtoa. Seurannan odottavia potilaita, munuaissiirto, on tarpeen kolmen kuukauden välein antaa veren laboratorioon havaita vaarallisia aineita, jotka voidaan muodostaa esimerkiksi seuraavasti verensiirtoa. Kun lahjoittaja ilmestyy, suoritetaan ristikkäistuntotesti.

Elinsiirtotutkimuksen jälkeen suoritetaan myös ristiinsovitustesti, joka muuttuu positiiviseksi siirrettäessä hyljinnän tapauksessa. Transplantaation vasta-aineet määritetään 1,2 ja 4 viikon kuluttua transplantaatiosta, sitten joka kolmas kuukausi.

Kaikki lahjoittajat on jaettu kahteen tyyppiin: elävät ja kuolleet. Elävät luovuttajat ovat ihmisiä, jotka vapaaehtoisesti lahjoittavat elimen tai osa elinsiirtoa varten. Cadaverin luovuttajat ovat kuolleita luovuttajia, joiden elimiä poistetaan ajoissa.

elinsiirrot elävältä luovuttajalta on useita etuja:

1. tuloksiin paremmin, koska elävien luovuttajien elimiä ovat yhteensopivia ruumiin vastaanottajan. Tässä suhteessa transplantaation jälkeen käytetään säästeliäämpi immunosuppressiivista( immuunivasteen vastaista) hoitoa.

2. Elävän luovuttajan läsnäolo vähentää vastaanottajan läsnäoloa dialyysissä.Joissakin tapauksissa pre-dialyysi -siirto tapahtuu, toisin sanoen pian diagnoosin vahvistamisen jälkeen, terminaalinen munuaisten vajaatoiminta. Lisäksi elävän luovuttajan elinsiirto on yleensä suunniteltu toimenpide, joka mahdollistaa vastaanottajan korkean elämänlaadun ylläpitämisen.

munuaissiirto

Ensinnäkin on tärkeää valittaessa luovuttajan testaus yhteensopivuus. Positiivisten tulosten tapauksessa toteutetaan kattava luovuttajatutkimus vasta-aiheiden tunnistamiseksi. Munuaisten luovuttaminen on vasta-aiheista:

• virtsatiejärjestelmän sairauksien kanssa;
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän vakavat kompensoimattomat sairaudet;
• minkä tahansa sivuston pahanlaatuiset kasvaimet;
• diabetes mellitus;
• tromboembolinen sairaus;
• alkoholismi, systeeminen ja psyykkinen sairaus.

Munuaisten luovutusta varten on välttämätöntä, että jäljellä oleva munuainen on täysin terve. Siksi luovuttajan virtsajärjestelmän elimiä tulee tutkia huolellisesti.

Luovuttajan munuaisten poistaminen on tärkeä ja vaarallinen toimenpide. Tähän operaatioon liittyvät riskit jakautuvat kahteen osaan:

• aikaisin, liittyy leikkaukseen ja varhaiseen leikkaukseen.
• Myöhään, liittyy jatkuvaan elämään munuaisten puuttuessa.

Luovuttajien myöhäisen riskin tutkimuksessa tutkijat suorittivat yhden suuren tutkimuksen. Kaksi ihmisryhmää arvioitiin. Kontrolliryhmään kuului henkilöitä, joilla oli trauman tai kasvaimen takia munuaisten poisto. Koeryhmä koostui elävistä munuaisten luovuttajista elimen poistamisen jälkeen. Kaksikymmentä vuotta munuaisen poistamisen jälkeen tutkijat analysoivat kuoleman syitä ja potilaiden elämänlaatua. Kävi ilmi, että kontrolliryhmän ja tutkimusryhmän välillä ei ole käytännössä mitään eroa. Tämä antoi tekijöille mahdollisuuden nimetä tutkimustaan ​​"munuaisten luovutus pidentää elämää."

Munuaisten poistoa luovuttajilta suoritetaan pääsääntöisesti avoimella menetelmällä.

Maksa munuaisten poistoa luovuttajalta.

Postoperatiivisessa vaiheessa ilmaantuu varhaista aktivaatiota, tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy.

kuolleelta avunantajat ovat henkilöitä kuoli aivovammojen, aivohalvaus, aivojen aneurysman repeämät sekä aivokasvaimia ilman etäpesäkkeitä.Läsnäollessa tunnettujen munuaissairaus, ikä yli 65-vuotiaita, HIV, hepatiitti viruksia B ja C, bakteerisepsiksen verenluovutuksesta on vasta. Elimen poisto suoritetaan vasta sen jälkeen, kun aivojen kuolema on todettu.

Kapselin takia ennen siirtoa vastaanottajaorganismiin munuaiset ovat iskeemisessä tilassa( ravinnon ja hapen puute).Siksi on välttämätöntä toteuttaa useita toimenpiteitä, joilla pyritään ylläpitämään kehon elintärkeitä toimintoja. Näihin toimenpiteisiin sisältyy luovuttajan organismin normaalin toiminnan pitempi ylläpito, poistetun munuaisen säilyttäminen erityisessä ympäristössä ja mahdollisimman pian toimenpide vastaanottajalle.

Säilytyslaitteisto elinsiirtoa varten.

Munuaisensiirron jälkeen

Viikon käytön jälkeen vastaanottaja on tehohoitoyksikössä, jossa on elintärkeiden merkkien pysyvä seuranta. Suotuisissa olosuhteissa hän viettää jonkin aikaa klinikalle, sitten menee avohoidossa hoitoon nefrologin valvonnassa. Samanaikaisesti yhteensopivuustestit suoritetaan säännöllisesti siirtofunktiota arvioitaessa.

Siirrettävien vasta-aineiden muodostumisen estämiseksi käytetään immunosuppressiivista hoitoa. Se sisältää sytostaatit( Sandimmun, Tacrolimus), mikrofeenihapon valmisteet( Mayfortic) sekä hormonaaliset valmisteet( metyyliprednisoloni) tietyn järjestelmän mukaan. Tarvittaessa voidaan käyttää antibakteerisia ja antifungaalisia aineita.

Munuaisensiirto edistää munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheen potilaiden elämänlaadun säilymistä ja parantamista. Amerikkalaiset tiedemiehet havaitsivat, että potilaiden kuoleman riski potilaiden hoidossa leikkauksen jälkeen verrattuna dialyysipotilaisiin ja transplantaation odottamiseen on korkeampi vain 100 päivän ajan toimenpiteen jälkeen. Tämän ajan kuluttua kuoleman riski vähenee lähes puolet. Siksi tällä hetkellä kaikentyyppisissä munuaisten korvaushoidossa munuaisensiirto on tulossa ensisijaiseksi.

Fysioterapeutti, nefrologi Sirotkina EV