Neurologisten potilaiden kuntoutus - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

Alle lääkinnällistä kuntoutusta tarkoitetaan julkinen, sosiaalisia, taloudellisia, ammatillisia, koulutus-, psykologiset ja muut toimenpiteet, joilla pyritään estämään kehitystä patologisia prosesseja, jotka johtavat tilapäisen tai pysyvän vamman, ja tehokas ja pikainen paluu sairaiden ja vammaisten yhteiskuntaan ja yleisöllehyödyllistä työtä.Määritelmä WHO asiantuntijakomitea( 1980) Lääkinnällisen kuntoutuksen on aktiivinen prosessi, joka tavoitteena on saavuttaa täyden tuhoutuneiden sairauden tai trauman tehtäviä tai jos se on epärealistista - optimaalinen toteutus fyysisen, psyykkisen ja sosiaalisen potentiaalin kelpaa, sopivin sen integroitumista( McLellan DL, 1997; . Wade. B 1992).Kuntoutus erillisenä haara lääketieteen alkoi kehittyä nopeasti, kun toisen maailmansodan, jossa vamma väkiluku on saavuttanut ennennäkemättömät mittasuhteet.

NEUROREHABILITATION tai kuntoutuksen neurologisia, on todellinen osa lääkinnällistä kuntoutusta, joka muodostetaan tieteenala on suhteellisen uutta. Ensimmäinen maamme neyroreabilitatsionnoe( korjaavat) Osasto perustettiin vuonna 1964. Instituutti neurologian Lääketieteen Neuvostoliiton( nyt Institute of Neurology) aloitteesta tutkijat ja instituutin johtajien N.V.Konovalova E.V.Shmitda. Kärjessä instituutin kuntoutuspalvelujen nousi arvostettuja asiantuntijoita: prof. L.G.Stolyarova, E.S.Beyn, G.R.Tkacheva.

vasta 1996, ensimmäinen World Congress of neurologiset Rehabilitation Newcastle( Englanti).Tällä hetkellä nämä kongressit järjestetään säännöllisesti kolmen vuoden välein. Huhtikuussa 1999 Toronto( Kanada) otti toisen ja kolmannen huhtikuussa 2002 Venetsiassa, neljäs helmikuussa 2006 Hongkongissa. Nämä kongressit järjestetään alaisuudessa American Society of NEUROREHABILITATION, maailmanlaajuisen foorumin neurologisen kuntoutuksen ja Saksan Society of neurologiset kuntoutusta.

yhtä vastausta, joka joukko potilaiden ja vammaisten tarvitsevat fyysisen NEUROREHABILITATION kirjallisuudessa ei ole( Chernikova LA, 2003).Jotkut kirjoittajat uskovat, että lääkinnällisen kuntoutuksen tulisi olla osa paranemisprosessia kaikilla potilailla on riski pitkäaikaisen työkyvyttömyyden, kun taas toiset - uskovat, että kuntoutus tulisi käyttää ainoastaan ​​vammaisten.

Maassamme perinteisesti merkittävien sairauksien hermoston kuntoutuksen tarpeessa, johtuu:

· aivohalvaus,

· traumaattiset aivo- ja selkäydin,

· perifeerinen neuropatia,

· nikamien neurologisia oireyhtymiä,

· aivovaurio.

indikaatiot kuntoutuksen ja demyelinisoitujen rappeuttava sairaus on kiistanalainen. Tähän mennessä määritetty pääluettelon kliinisen yrityksiä, joissa fyysinen kuntoutus tulisi käyttää.Näitä ovat:

· aivohalvaus,

· vahinkoa aivojen ja selkäytimen,

· perifeerinen hermovaurio,

· aivovaurio,

· multippeliskleroosi,

· Parkinsonin tauti,

· Huntingtonin tauti,

· sairauksien moottorin neuroni( puoliamyotrofinen lateraaliskleroosi, etenevä bulbaarinen halvaus, progressiivinen lihasatrofia),

· perinnölliset sairaudet hermoston( vääntö dystonia, pikkuaivoataksiasta),

· polyneuropatia,

· lihassairaus,

· VertebaRogen neurologisia oireyhtymiä.

Tietenkin tavoitteet ja päämäärät fyysisiä NEUROREHABILITATION sairauksiin, joissa on muodostettu neurologisen vajauksen( kuten aivohalvaus, aivojen ja selkäytimen vammoja) ja progressiivista rappeuttavat ja perinnölliset sairaudet( Parkinsonin tauti, motoneuronitautia jne)erilainen.

Täten ensimmäisen ryhmän sairauksia, jotka ovat aivohalvaus, aivojen ja selkäytimen trauma, perifeerinen neuropatia ja pleksopatioita nikamien radikulaarisia ja selkärangan oireyhtymä, aivovaurio, päätarkoituksena kuntoutus on saavuttaa täydellistä palauttamista häiriintynyt sairauden tai vamman, toimintoja, taijos se on mahdotonta, optimaalinen toteutuminen fyysistä, psyykkistä ja sosiaalista potentiaalia vammaisten sopivin sen integroitumista yhteiskuntaan, komplikaatioiden ehkäisyssä ostth ja lyhentäminen, uusiutumisen ehkäisy( koskee pääasiassa ehkäisy aivohalvauksen).

Potilaille toisen ryhmän sairauksia, jotka ovat asteittain rappeuttavia ja perinnöllisten sairauksien hermoston, tarkoituksena kuntoutus on vähentää tärkein sairauden oireita, ehkäisyyn ja hoitoon liittyvien komplikaatioiden vähentynyttä liikkumisaktiivisuutta, korjaus toiminnallisia häiriöitä, sopeutuminen nykyisiin neurologisen vajauksen, parantaa toleranssifyysisiin kuormituksiin, elämänlaadun parantamiseen, sosiaalisen toiminnan lisäämiseen, hidastumiseen( harvemmin suspensioon)patologisen prosessin eteneminen.

Yksi tärkeä asia, että on keskusteltu laajasti viime kirjallisuudessa on kysymys tehokkuuden arvioimiseksi NEUROREHABILITATION.

Voit vastata tähän kysymykseen, on ensin välttämätöntä arvioida asianmukaisesti efektitielle sairauden tai vamman, jotta voitaisiin kehittää riittävän kuntoutusohjelma.

WHO suositusten 1980( . Maailman terveysjärjestö, 1980; McLellan DL, 1997; Wade. B 1992) kaikilla potilailla, neurologiset on kolme tasoa seurauksista sairauden tai vamman:

ensimmäinen - on taso neurologistenvahinko( vika), kuten moottori, aisteihin, tonic, psyykkisiä häiriöitä, jotka yksilöidään psittakoosin potilaan sairauden.

Toinen taso on vamma, johon neurologiset vauriot voivat aiheuttaa, esimerkiksi kävelysairaudet, itsehoito.

kolmannen tason seurauksia( tasoitus), mukaan lukien rikkomukset siviili ja yhteiskunnallisen toiminnan, joita esiintyy seurauksena neurologisia vaurioita ja toiminnalliset häiriöt.

Viime vuosina terveydenhuollon elämänlaadun käsite on otettu käyttöön kuntoutuksessa. Jotkut tekijät uskovat, että tämän indikaattorin tulisi ohjata potilaiden kuntoutuksen tehokkuuden arviointi. Tietenkin, paras on palauttamista neurologisia vaurioita, mutta valitettavasti klinikalla hermoston sairauksia ei havaita kovin usein. Jos kuntoutuksen potilaat ovat jo valmiiksi patologisen prosessin( aivohalvaus, trauma, infektio) on useimmissa tapauksissa se on melko tehokas, kun etenevä sairaus, keskushermoston sen tehokkuus riippuu paitsi luonne ja voimakkuus kuntoutuksen, vaan suuressa määrin siitä, kuinka ja taudin eteneminen japatogeenisen lääkehoidon mahdollisuuksista. Siksi tärkein puhtaanapito olisi pyrittävä palauttaminen häiriintynyt toimintojen ja potilaan sopeutumista elämään uudessa ympäristössä.Neurologisille potilaille on erityisen tärkeää, että harjoittelu kävelyssä ja itsepalveluosaaminen on tärkeää.

Kuitenkin riippumatta taudin nosological NEUROREHABILITATION muodostetaan perustuen yhteisten periaatteiden potilaiden kuntoutuksen tarpeessa.

Tällaisia ​​periaatteita ovat( Carpenter LG, Tkachev GR, 1978; Kadykov AS 2003):

· varhain kuntoutuksen, jonka avulla voidaan vähentää tai ehkäistä useita komplikaatioita ja alkuvaiheessa edistää täydellisemmän ja nopeahäiriintyneiden toimintojen palauttaminen;

· säännöllisyys ja kesto, joka on mahdollista vain hyvin organisoitu vaiheittain rakentaminen kuntoutuksen;

· Monimutkaisuus( kaikkien käytettävissä olevien ja välttämättömien kuntoutustoimenpiteiden soveltaminen);

· monitieteinen( sisällyttäminen kuntoutuksen prosessin eri alojen asiantuntijoiden);

· riittävyys( kuntoutusohjelman yksilöinti);

· sosiaalinen suuntautuminen;

· aktiivinen osallistuminen kuntoutukseen potilaan, hänen sukulaisten ja ystävien.

· kuormien riittävyyden ja tehokkuuden valvonnan menetelmiä.

1. välttämättömyys varhain kuntoutuksen ensimmäisen ryhmän määräytyy siitä, että akuutissa vaiheessa, useita komplikaatioita, mikä johtuu suurelta osin hypokinesia( tromboflebiitti alaraajojen myöhempien keuhkoveritulppa, ruuhkia keuhkoissa, ja makuuhaavojen al.), Ja siellä onriskin kehittymiseen ja etenemiseen johdetun patologisten tilojen( kuten, esimerkiksi, spastinen kontraktuuria paretic osa, patologista moottori stereotypioita, "sähkötyslaitteet tyyli" moottorin jafazii).Varhainen aloittaminen kuntoutuksen edistää täydellisempi ja nopeampaa elpymistä toimintavajeeseen. Varhaiskuntoutusta estää kehitystä sosiaalista ja psykologista sopeutumisongelmia, syntymistä ja etenemistä asteeniset-depressiivinen ja neuroottinen toteaa. Tärkeydestä varhaiskuntoutuksen ilmaisee Useimmissa tutkimuksissa( Carpenter LG, Tkachev GR 1978; Bain, ES ym 1982; . Kadykov AS ym 1997; . Kadykov AS, 2003;Feigenson JS, 1981; Anderson TR, 1989).Soveltaminen toiminnallista magneettikuvausta paljasti, että aiemmin aloitettu kuin kuntoutus toimintaa, lisää aktiivisia prosesseja esiintyy toiminnallinen säätö keskushermostoon, suorituksen heikentynyt toiminnot käytössä aikaisemmin lepotilassa alueilla aivoissa.

Mitä tulee toisen ryhmän potilaista( krooninen etenevä ja rappeuttavia sairauksia) periaatetta varhaiskuntoutuksen aivojen merkitsee alun kuntoutuksen kun ensimmäiset oireet, jotka edellyttävät aktiivista kuntoutus: moottori, koordinointi, kognitiivista heikentymistä.

2. Systemaattinen ja kesto aktiivisen kuntoutuksen ensimmäisen ryhmän määräytyy pääasiassa toipumisaika toimintoja. Palauttaminen liikerataa ja voimaa paretic raajojen tapahtuu pääasiassa 1-3 kuukautta aivohalvauksen jälkeen( Kadykov AS, 1992, 1997, 2003, Kelly-Haues M. e., 1989).Spontaani palautuminen tapahtuu aktiivisimmin ensimmäisen 30 päivää perimisestä pitkälti liittyy kunnostustoimia( Duncan P. W. e. A., 1992).Palauttaminen kävellä, itsepalvelu, kompleksi arkiset voi kestää vuosia( Duncan P. W. e. A., 1992), puhe, vammaisuuteen, staattinen( post-tahti ataksia) havaitaan yhden vuoden kuluttua( Kadykov AS ym., 1992).Systemaattinen kuntoutus voidaan varmistaa vain hyvin järjestäytynyt vaiheittain rakentamisen kuntoutusprosessiin."Ihanteellinen" malli kuntoutuksen Akuutin aivojen sairauksia ovat:

Vaihe 1 - kuntoutus alkaa neurologian( angionevrologicheskom) tai neurokirurgisten osastolla, jossa potilas toimitetaan ambulanssilla( jos kyseessä aivohalvaus tai aivovamma) tai menee suunnitelmien( kun kyseessä ovat hyvänlaatuisia aivokasvaimia).

Vaihe 2 - kuntoutukseen erikoistunut kuntoutussairaaloissa, jossa potilaat siirtyvät 3-4 viikkoa aivohalvauksen jälkeen, traumaattisen aivovamman, leikkaus poistamalla hematooma, hyvänlaatuinen kasvain, paise, aneurysman;Vaihe 2 voi olla eri suoritusmuotoja vakavuudesta riippuen potilaan:

ensimmäisessä suoritusmuodossa - potilaan täydellinen toipuminen toiminto puretaan avohoidossa jatkohoidon tai kuntoutuksen parantola.

Toinen vaihtoehto - jos potilaalla on vaikeita motorisia vikoja, jotka loppuun mennessä akuutin jakson voi liikkua itsenäisesti ja alkeis huolta itsestään, käännetään neyroreabilitatsionnoe osastoon( varhainen kuntoutus) saman sairaalan, joka painoi potilas tai neyroreabilitatsionnoe erottaminen suurten kaupunkien ja aluesairaaloita.

kolmas vaihtoehto - jos potilaalla on moottori vikoja, jotka voivat liikkua itsenäisesti ja palvella itseään alkeis siirretään neurologisia tai neurokirurgisten osastolta kuntoutuskeskuksessa. Nämä samat potilas siirtyy neyroreabilitatsionnogo osastosta( varhainen kuntoutus) sairaalan mahdollisuus elpyminen itsenäinen liikkuminen. Potilaat, joilla on pääasiassa puhe patologian voidaan muuntaa puheen patologian keskusten ja hermoston kuntoutus.

Vaihe 3 - liikkuva kuntoutus alueelliseen tai alueiden avohoidon kuntoutuskeskuksen tai Kuntoutusklinikka toimistoja tai klinikoilla jälleenrakentamiseen leikkauksia. On niin muotoja avokuntoutusmallin kuin "päivä sairaalassa" ja raskasta kävely huonosti potilaat - kotona kuntoutus.

kroonisen etenevä sairaus hermoston säännöllisyyttä ja kesto kuntoutuksen on luoda edellytykset käytännön asteittaista kuntoutuksen, mikä on erityisen tärkeää, kun otetaan progressiivinen taudin luonne. Epäilemättä tässä ei ole hyväksyttävää, kuntoutuksen täsmällinen vaiheperiaate, joka on välttämätöntä akuutteja aivosairauksia sairastaville potilaille. Potilaan kuntoutus tarpeen vain, jos heikentymättä painopiste on erilaisten avohoidossa kuntoutuksen( elpymisen toimistoissa tai klinikoilla toimistoja, muodossa "päivä sairaaloiden" kuntoutus kotona).Ulkomaisten kollegojen kokemuksen mukaan kuntoutuksen on tapahduttava erikoistuneiden sairaaloiden ehtoihin.

Monet säännökset "ihanne" mallin kuntoutus sisältyy Order Venäjän ministeriön 25.01.99g.№ 25 "Toimenpiteistä, joilla parannetaan aivoverenkiertohäiriöiden hoitoa" ja niitä kuvataan kirjan "Aivohalvaus. Toiminnan periaatteet ja ennaltaehkäisy. PainosNV Vereshchagin, MA Piradova, ZA Suslina, 2002 ".

totesi siinä järjestyksessä №25 periaatteita, jotka koskevat aivohalvauksen hoidon sopusoinnussa suosituksia komissiolle Euroopan Stroke "Stroke-aloite"( Wilensky BS, Kuznetsov AN, 2004).

3. Monimutkaiset kuntoutus

monimutkainen kuntoutus määräytyy erilaisia ​​seurauksia akuuttiaivovamma, jossa pääsääntöisesti, kärsivät ole yksi, vaan useita toimintoja. Moottorihäiriöiden kuntoutukseen voi kuulua seuraavia menetelmiä:

· Kineettinen hoito( fysioterapian harjoitukset);

· Biokontrolli palautteella;

· Terapeuttinen hieronta;

· Hoito aseman mukaan;

· Neuromuskulaarinen sähköstimulaatio;

· Fysioterapia tekniikoita( mukaan lukien akupunktio) kanssa spastisuus, artropatiat, kipuoireyhtymien;

· Kotitalouksien kuntoutus työterapian elementteillä( ulkomailla - työterapia, ergoterapia);

· Tarvittaessa ortopediset toimenpiteet.

kuntoutuksen puheen häiriöt sisältävät psyko-opetus istunnot tekemä asiantuntija palauttaminen puheen, lukeminen, kirjoittaminen ja laskutaidon, roolissa joka maassamme ovat yleensä puheterapeuttien-aphasiology, ainakin - neuropsychologists. Psykologit tarvitsevat apua potilaiden kuntoutumista emotionaalista, kognitiivista heikentymistä, potilailla, joilla on post-ja post-traumaattinen oireyhtymät neyropsihopaticheskimi. Kuntoutus tulisi toteuttaa vasten riittävää lääkehoidon, johon liittyy nimittämisestä terapeutti, kardiologi, psykiatri, urologi tarvittaessa.

4. Kaikki tämä aiheuttaa monitieteellinen - osallistuminen kuntoutukseen yhdessä neurologin eri alojen asiantuntijoita, kuten:

· fysioterapeutti( erikoistunut fysioterapeutti);

· Biocontrolin asiantuntija palautteen kanssa;

· Masseur;

· Akupunktio terapeutti;

· Kotitalouksien kuntoutuksen ohjaaja( ergoterapevta);

· Puheterapeutti-afaasiologi;

· Psykologi;

· Psykoterapeutti( psykiatri);

· Neurourologi;

· Sosiologi;

· Kuntoutushoitajat.

Kuntoutuskeskukset( avo- ja) tulisi koostua seuraavista toimintayksiköstä:

· Liikuntahoito( sivuliike tai ryhmä fysioterapian osasto) Fyysisten huone, mieluiten huoneet Biofeedback ja kotiin kuntoutukseen;

· Fysioterapeuttinen osasto, jossa on terapeuttinen hieronta, sähköstimulaatio ja akupunktio;

· Puheterapeuttien luokkahuoneet - afaasiologit ja psykologit;

· Luokkahuoneet toiminnalliseen diagnostiikkaan.

5. riittävyys kuntoutuksen liittyy kokoelma yksittäisiä kuntoutusohjelmien, ottaen huomioon:

· oireyhtymät, joihin sovelletaan kuntoutukseen, niiden vakavuuden ja yksilölliset ominaisuudet;

· Kuntoutusvaihe;

· Outlookin palautustoiminnot;

· somaattisen pallon ja ennen kaikkea sydän- ja verisuonijärjestelmän tila;

· age;

· emotionaalisen ja kognitiivisen pallon tilat, potilaan psykologiset ominaisuudet, hänen perheensä ja sosiaalinen asema.

suositellut kuntoutuksen joukkueita, jotka sisältävät neurologi, kuntoutus asiantuntija, asiantuntijat kinesioterapiaa ja fysioterapia, kuntoutus sairaanhoitajan ja tarvittaessa asiantuntijoita muista ammateista( aphasiology, psykologi, psykiatri, ergotherapist, sisätautilääkäri, urologi, jne)joka kehittää yksilöllisen kuntoutusohjelman ja seuraa sen täytäntöönpanon edistymistä.

Kuten kuntoutuksen potilaille, joilla on akuutti serebraalinen kuntoutuksessa kroonista sairautta sairastavien potilaiden olisi noudatettava periaatetta monimutkaisuus, monitieteisyyden ja merkitystä( yksilöinti kuntoutusohjelmat).

6. Potilaan, hänen perheensä ja ystäviensä aktiivinen osallistuminen kuntoutusprosessiin.

Kliininen kokemus osoittaa, että kun aktivoituu potilas, ovat aktiivisesti mukana kuntoutukseen hänen sukulaisilleen ja ystävilleen, palauttaminen häiriintynyt toimintoja nopeammin ja täydellisemmin. Tämä johtuu pitkälti siitä, että työllisyys ja kuluttajien Liikuntahoito kuntoutus, puheterapeuttien istunnot pidetään melko rajallinen aikaväli: 1 kerran päivässä 40-60 minuuttia ja yleensä vain työpäivinä( eli 5 kertaa viikossa).Fysioterapeutit, puheterapeuttien työterapeutteja antaa työtä "talon" ja potilaan toimintaa, hänen perheensä( tai huoltajien), niiden laatua suorituskyky riippuu monista asioista.

välttämätön että Liikuntahoito asiantuntijoita, kotiin kuntoutukseen, puheterapeuttien selitti hoitajan Osapuolten tavoitteena ja tekniikka koulutuksessa, selitti että tällaisia ​​ylimääräisiä istuntoja toisella puoliskolla päivän ja viikonloppuisin.

aktiivisuuden väheneminen havaitaan usein potilailla akuutin aivovamman, joka liittyy kehittää erilaisia ​​patologisia oireyhtymiä, joita ovat:

· apatia, esiintyy yli 20%: lla potilaista( Starkstein Ea, 1993.) ja siihen liittyvä emotionaalinen ja volitionalja kognitiivinen heikkeneminen;

· merkitsevät kliiniset häiriöt( jopa dementiaan), jotka on kehitetty vaikeiden aivovaurioiden taustalla;

· neyropsihopaticheskie oireyhtymiä - "edestä" ja "oikean aivopuoliskon" oireyhtymä aktiivisuus on alentunut, kunnes aspontannost kanssa anosognosia( aliarviointiin tai kieltäminen vika);

· asteeninen oireyhtymä;

· negatiivisuus.

Yhdessä psykoterapia ja lääkitys toiminnan merkittävä rooli voittamisessa hypoaktiivisuutta ovat sukulaiset ja ystävät potilaan. Paitsi ohjausta Liikuntahoito ja puheen hyödyntämistä varhaisessa vaiheessa suuren perheen rooli oppimisen taitoja itsepalvelua( kadonnut): syöminen, henkilökohtainen hygienia, WC, kastiketta. Samaan aikaan, sukulaisten ja ystävien löytyy usein riittämätön vaste potilaalle: joissakin tapauksissa on ylisuojelevuus, kullekin potilaalle vaiheessa varoitusta, joten se passiivinen sen sijaan osallistuu aktiivisesti toipuminen vähentää itsetunto, muissa tapauksissa löytyynegatiivisesta pessimistisestä asennosta sukulaisilta kuntoutuksen mahdollisuuksille, joka on helposti "assimiloitu" potilaan itsensä kanssa.

Siksi perheessä työskentely on tärkeä yhteys potilaiden kuntoutuksessa. Sen on:

· korjata sukulaisten suhde potilaaseen;

· auttaa varmistamaan, että muuttuneessa tilanteessa potilas pystyi ottamaan sille kuuluvan paikan perheen;

· kannustaa perheenjäseniä osallistumaan kuntoutukseen.

Rehabilitologists on selitettävä perheille ja ystäville potilaan tarpeesta:

· tuo potilaan työskennellä kotona toteuttamiskelpoisia häntä

· luoda edellytykset eri toimintoja( työllisyys hoito), palauttaa vanhoja ja uusia harrastuksia( harrastus), koskapakko pahoinpitely rasittaa potilasta, tehostaa masennusta, apatiaa ja negatiivisuutta.

rehabilitators Tehtävä on valmis ja yksityiskohtaiset tiedot perheenjäsenille näkymiä hyödynnettäväksi, ja niiden rooli potilaan kuntoutukseen.

Yhtä tärkeää on aktiivinen periaate potilaan ja hänen perheensä jäseniä osallistumaan kuntoutukseen ja toisen ryhmän potilaille, sillä väsymys, psyykkiset ja moottori hypoaktiivisen tyypillistä useimpien kroonista aivosairauksien, etenkin niiden etenemistä.

7. Kuormien riittävyyden ja tehokkuuden valvonnan menetelmiä.

Jokaisen seurausten taso( toiminnon häiriintyminen, toiminnalliset rajoitukset, kotitalouksien ja yhteiskunnallisen toiminnan häiriöt), eri neurologisten potilaiden sairaudet käyttävät erilaisia ​​asteikkoja ja kyselylomakkeita. Ja yksi ongelmista on standardoida nämä asteikot, määrittää niiden luotettavuus, pätevyys ja herkkyys, koska vain soveltamalla asianmukaisia ​​arviointimenetelmiä voit arvioida kuntoutustoimenpiteiden tehokkuutta